Профилактика синдрома «сухого глаза» при хроническом блефарите демодекозной этиологии

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №2 от 21.06.2016 стр. 89-93
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Петренко А.Е., Гладкова О.В. Профилактика синдрома «сухого глаза» при хроническом блефарите демодекозной этиологии // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2016. №2. С. 89-93
Цель: оценка возможности профилактики синдрома «сухого глаза» (ССГ) в терапии хронического блефарита демодекозной этиологии крем-гелем Дексодем Фито на основе клинических, функциональных данных и изучения акарограмм. 
Материал и методы: под наблюдением находились 74 пациента (148 глаз) с хроническим блефаритом демодекозной этиологии, разделенные на 2 группы. Основная группа включала 39 человек (78 глаз), из них 5 мужчин и 34 женщины, которые 2 р./сут в течение 45 дней использовали крем-гель Дексодем Фито, нанося его на кожу лица и век. Средний возраст пациентов составил 67,06±7,94 года. Контрольная группа включала 35 человек (70 глаз), из них 2 мужчины и 33 женщины, которым проводили стандартный курс терапии. Средний возраст пациентов – 63,2±8,1 года. Были проведены общепринятое офтальмологическое обследование, анкетирование (SPEED, Standard Patient Evaluation of Eye Dryness), тест Ширмера I и проба Норна. Кроме того, определяли число функционирующих мейбомиевых желез (МЖ) по методике контрастирования протоков МЖ 0,1% раствором флуоресцеина. Компрессионную пробу оценивали по балльной системе: 0 баллов – положительная проба, 1 балл – отрицательная проба (наличие стеноза протоков МЖ), 2 балла – отрицательная проба (наличие обструкции протоков МЖ). Лабораторная диагностика включала в себя определение Demodex spp. на веках и коже лица. Дополнительно осуществляли микробиологическое исследование состояния конъюнктивы. Срок наблюдения составил 6 мес. 
Результаты: длительное применение препарата Дексодем Фито дало положительные клинические и лабораторные результаты в виде стабилизации слезной пленки, увеличения объема слезопродукции, восстановления функции МЖ, уничтожения Demodex spp., минимизации рецидива инвазии. 
Заключение: терапия хронического блефарита демодекозной этиологии препаратом Дексодем Фито направлена на профилактику ССГ и обладает двойным эффектом ― акарицидным и увлажняющим. 

Ключевые слова: блефарит, демодекоз, синдром «сухого глаза».

Для цитирования: Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Петренко А.Е. и др. Профилактика синдрома «сухого глаза» при хроническом блефарите демодекозной этиологии // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 2. С. 89–93.
Prevention of dry eye syndrome in chronic demodex blepharitis
T.N. Safonova1, N.P. Kintyukhina1, A.E. Petrenko2, O.V. Gladkova1

1 Research Institute of Eye Diseases, Moscow, Russia
2 Ltd «Stark», Moscow, Russia

Aim: to assess the possibility of prevention of dry eye syndrome in the treatment of chronic blepharitis demodectic etiology cream-gel Deksodem Phyto on the basis of clinical, functional presentations and study akarogramm. 
Material and methods. We observed 74 patients (148 eyes) with chronic blepharitis demodicosis etiology. The main group included 39 patients (78 eyes) 2 times a day 45 days used cream-gel Deksodem Phyto. The average age of the patients was 67,06±7,94 years. The control group included 35 patients (70 eyes) who underwent standard therapy. The average age – 63,2±8,1 years. Patients underwent conventional ophthalmic examination, questionnaires (SPEED, Standard Patient Evaluation of Eye Dryness), the Schirmer I test and tear break-up time. In addition we determined the number of functional meibomian glands, compression test was assessed by scoring system: score 0 corresponded to positive samples, 1 point – negative sample (stenosis of the meibomian glands), grade 2 – negative sample (obstruction). Laboratory diagnosis included the determination of Demodex spp. on the eyelids and on the skin. Additionally, carried out the microbiological study of the state of the conjunctiva. The follow-up period was 6 months. 
Results. Long-term therapy with Deksodem Phyto has yielded positive clinical and laboratory results in the form of stabilization of the tear film, restore the function of the meibomian glands, the destruction of Demodex spp. minimize recurrence of the infestation. Conclusion. Therapy of chronic Demodex blepharitis Deksodem Phyto aimed at preventing dry eye syndrome and has a double effect - acaricide and moisturizing.
Keywords: blepharitis, demodex, dry eye syndrome.
For citation: Safonova T.N. , Kintyukhina N.P. , Petrenko A.E. et al. Prevention of dry eye syndrome in chronic demodex blepharitis // RMJ. Clinical ophthalmology. 2016. № 2. P. 89–93.

Статья посвящена профилактике синдрома «сухого глаза» при хроническом блефарите демодекозной этиологии

DOI: 10.21689/2311-7729-2016-16-2-89-93
 
    Блефарит – это двухсторонний хронический интермиттирующий воспалительный процесс. Одним из этиологических факторов блефарита является Demodex spp. Демодекоз встречается у 84% пациентов в возрасте 60 лет и у 100% пациентов в возрасте 70 лет и старше [1]. Ряд авторов отмечает высокий процент (60–70%) развития ССГ у пациентов с хроническим блефаритом [2]. Патологический процесс воспалительной и аллергической этиологии при блефаритах приводит к дистрофическим изменениям в тканях век, нарушению секреции водного и липидного компонентов слезной пленки, что обусловливает развитие ССГ. Лечение хронического блефарита демодекозной этиологии направлено как на купирование воспалительного процесса, так и на профилактику развития ССГ [3–5].
     Современная терапия данного заболевания включает: обработку краев век календулы лекарственной цветками, мылом дегтярным, локальную и системную антибиотикотерапию, кортикостероидные препараты. Отмечен положительный опыт применения лосьона косметического для ухода за веками (Блефаролосьон), геля для физиотерапии век (Блефарогель 2), масла чайного дерева, метронидазола в терапии демодекозного блефарита [6, 7]. Однако с помощью вышеперечисленных средств невозможно полностью ликвидировать демодекозную инвазию. Частые рецидивы заболевания, необходимость проведения многократных курсов терапии, выраженность субъективной симптоматики, формирование ССГ заставляют искать новые методы лечения демодекозного блефарита. 
     В настоящее время на фармацевтическом рынке появился отечественный препарат Дексодем Фито (ООО «СМ «Мишель», РФ). Авторы считают Дексодем Фито одним из перспективных акарицидных препаратов. Крем-гель Дексодем Фито содержит экстракты полыни обыкновенной и бессмертника песчаного, полученные по инновационной технологии. По мнению авторов, Дексодем Фито имеет двойной эффект: препарат оказывает бактерицидное, увлажняющее, смягчающее действие, а также обладает свойством восстанавливать поверхностные слои кожи век и лица. Использование препарата Дексодем Фито всего 2 р./сут обеспечивает высокий уровень комплаентности пациентов. Клиническая эффективность применения препарата Дексодем Фито ранее не была изучена, что и стало предметом настоящего исследования.
    Цель ― оценка эффективности препарата Дексодем Фито для профилактики развития ССГ у пациентов с хроническим блефаритом демодекозной этиологии.
    Материал и методы
    Под нашим наблюдением находились 74 пациента (148 глаз) с хроническим блефаритом демодекозной этиологии, разделенные на 2 группы. Основная группа включала 39 пациентов (78 глаз), из них 5 мужчин и 34 женщины. Возраст пациентов варьировал от 51 до 79 лет, средний возраст составил 67,06±7,94 года. Контрольная группа включала 35 пациентов (70 глаз), из них 2 мужчины и 33 женщины в возрасте от 50 до 72 лет, средний возраст составил 63,2±8,1 года. Всем пациентам проводили общепринятое офтальмологическое обследование: визометрию, биомикроскопию, анкетирование (SPEED, Standard Patient Evaluation of Eye Dryness), тест Ширмера I, пробу Норна [8]. Кроме того, определяли число функционирующих мейбомиевых желез (ЧФМЖ) по методике контрастирования протоков МЖ 0,1% раствором флуоресцеина [9]. Компрессионную пробу оценивали по балльной системе: 0 баллов – положительная проба, 1 балл – отрицательная проба (наличие стеноза протоков МЖ), 2 балла – отрицательная проба (наличие обструкции протоков МЖ) [10]. Лабораторная диагностика включала в себя определение Demodex spp. на веках, а дерматологическое исследование – наличие Demodex spp. на коже лица. Дополнительно осуществляли микробиологическое исследование состояния конъюнктивы (посев с конъюнктивы на флору).

     Лечение пациентов проводили в течение 45 дней. В основной группе оно заключалось в нанесении препарата Дексодем Фито 2 р./сут на края век с его последующим втиранием массажными круговыми движениями в кожу век. Кроме этого, препарат наносили на носогубные складки, надбровные дуги, лоб, подбородок и слуховой проход. Локальное лечение включало инстилляции пиклоксидина  2 р./сут в течение 7 дней при наличии S. epidermidis и S. saprophyticus. При наличии S. aureus применяли азитромицин 2 р./сут в течение 3 дней и затем 1 р./сут 10 дней. Дополняли терапию на весь период наблюдения назначением слезозаместительных капель 3 р./сут, точкой приложения которых являлась липидная составляющая слезной пленки.
    Пациенты контрольной группы обрабатывали края век Блефарогелем № 2 2 р./сут. Применяли тепловые компрессы с Блефаролосьоном 2 р./сут и инстилляции слезозаменителя 3 р./сут. При наличии S. epidermidis и S. saprophyticus назначали инстилляции пиклоксидина 2 р./сут в течение 7 дней, а при выявлении S. aureus – азитромицин 2 р./сут в течение 3 дней и далее 1 р./сут 10 дней. При обнаружении Demodex spp. на коже лица пациенты группы контроля проводили лечение, назначенное дерматологом. 
    Мониторинг эффективности лечения осуществляли через 1,5, 3 и 6 мес. от начала терапии. 

    Результаты и обсуждение
    Результаты клинических, функциональных и лабораторных данных представлены на рисунках 1–4 и в таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Результаты проведенного лечения пациентов в основной группе наблюдения, M±m
Рис. 1. Биомикроскопическая картина верхнего века Х
    Дерматологическое исследование кожи лица пациентов обеих групп выявило наличие Demodex spp. у 60 пациентов (81%). При микробиологическом исследовании состояния конъюнктивы в обеих группах пациентов были выделены: S. epidermidis (8 пациентов, 7 глаз), S. aureus (2 пациента, 4 глаза), S. saprophyticus (2 пациента, 2 глаза). У 1 пациентки на 3-й день применения препарата Дексодем Фито была отмечена аллергическая реакция на коже лица, и она была исключена из исследования.
    Улучшение функциональных и клинико-лабораторных данных стало основанием для отмены препарата Дексодем Фито у 35 пациентов основной группы спустя 1,5 мес. Они продолжали находиться под наблюдением для определения длительности достигнутого эффекта. У 3-х пациентов на фоне улучшения функциональных показателей сохранялись жалобы на дискомфорт и усталость глаз. Значения акарограммы не изменились, в связи с чем им был назначен повторный курс терапии. Дерматологическое исследование показало отсутствие Demodex spp. на коже лица. Данные обследования в контрольной группе были сопоставимы с данными обследования в основной группе. Спустя 3 мес. состояние 35 пациентов основной группы оставалось стабильным. У пациентов, получавших повторное лечение препаратом Дексодем Фито, наблюдали частичный клинический ответ, достоверных данных не получено. В группе контроля выявлены снижение средних значений пробы Норна и теста Ширмера I, уменьшение ЧФМЖ, ухудшение показателей акарограммы.
    При контрольном осмотре основной группы через 6 мес. 5 пациентов предъявили жалобы на жжение в области век и сухость глаз. Результаты пробы Норна и компрессионной пробы соответствовали показателям, полученным непосредственно после лечения. Отмечена тенденция к снижению показателей слезопродукции по данным теста Ширмера I и ЧФМЖ. Анализ акарограмм выявил некоторое увеличение числа взрослых особей Demodex spp., личинок, яиц. Полученные данные стали показанием для назначения повторного курса терапии. В группе контроля средние значения пробы Норна и теста Ширмера I имели тенденцию к снижению, уменьшилось ЧФМЖ. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что лечение препаратом Дексодем Фито обладает пролонгированным и профилактическим в отношении развития ССГ эффектом. У пациентов контрольной группы функциональные показатели слезопродукции имели тенденцию к снижению уже к 3-му мес. наблюдения, в то время как в основной группе они оставались стабильными.
    Учитывая, что, по данным литературы и результатам собственных исследований, при хроническом демодекозном блефарите, помимо краев век, в 80% случаев Demodex spp. выделяют на коже лица, дополнительно требуется консультация дерматолога для назначения соответствующих препаратов [11]. Это делает необходимым включение в алгоритм лечения различных дерматологических средств, что может негативно отразиться на комплаентности пациентов. Поэтому дополнительным аргументом в пользу применения препарата Дексодем Фито в лечении демодекозного блефарита является возможность одновременного воздействия на кожу век и лица. Хронический воспалительный процесс, характеризующий хронический блефарит, протекает на коже, в фолликулах ресниц и МЖ и может быть обусловлен наличием как бактериальной, так и паразитарной инфекции. В исследовании Lee S.H. была показана связь между количеством демодекса и стабильностью слезной пленки [12]. Известно, что липолитические экзоэнзимы, продуцируемые S. aureus, S. epidermidis, подвергают гидролизу компоненты секрета МЖ. Происходит высвобождение большого количества свободных жирных кислот и других продуктов, нарушающих интеграцию прекорнеальной слезной пленки и способствующих развитию ССГ. Это диктует необходимость использования слезозаменителей наряду с дезинфицирующими и противомикробными средствами [13]. Заражение демодексом вызывает секрецию интерлейкина-17, стимулирующего воспалительные и/или аллергические реакции. Этот процесс сопровождается повышением осмолярности слезы и уровня провоспалительных цитокинов, что также приводит к дестабилизации слезной пленки и уменьшению слезопродукции [14]. В свою очередь уменьшение объема слезной жидкости является дополнительным фактором, ведущим к кератинизации и воспалению краев век, изменяющим функциональную активность МЖ [15]. Снижение функциональной активности МЖ приводит к количественным и качественным изменениям мейбума и истончению липидного слоя. Липидный слой слезной пленки здорового человека, являясь гелеобразной структурой, обладает высокой устойчивостью к испарению и способностью к быстрому возвращению в исходное состояние при мигании [16]. При хроническом демодекозном блефарите этот физиологический процесс нарушается. В результате происходят повышение испарения слезы и развитие эвапоративной формы ССГ, носящего необратимый характер [2]. Лечение демодекозного блефарита должно быть щадящим и направленным на сохранение стабильности липидного слоя и ликвидацию демодекозной инвазии. Этим требованиям отвечает препарат Дексодем Фито.
    Следует подчеркнуть, что простота применения позволяет использовать Дексодем Фито пациентам пожилого возраста. Терапия данным препаратом позволила наряду со снижением активности процесса (уменьшение числа личинок и яиц) добиться уничтожения Demodex spp. Увеличение показателей пробы Норна и теста Ширмера указывает на повышение стабильности слезной пленки и увеличение объема слезопродукции, достигнутых в ходе проведения курса лечения и сохраняющихся в отдаленный период. На фоне терапии произошло увеличение числа функционирующих МЖ, что косвенно подтверждало данные о стабилизации слезной пленки.

    Заключение
    Применение препарата Дексодем Фито в комплексной терапии хронического блефарита демодекозной этиологии продемонстрировало выраженный акарицидный эффект. Увеличение ЧФМЖ, улучшение функциональных показателей на фоне лечения свидетельствуют о стабилизации слезной пленки, что обеспечивает профилактику ССГ.
Литература
1. Hom M.M., Mastrota K.M., Schachter S.E. Demodex // Optometry & Vision Science. 2013. Vol. 90 (7). P. 198–205.
2. Wang Y., Zhang W.H., Pan Z.Q. Clinical investigation of chronic blepharitis and evaporative loss dry eye // Chinese journal of ophthalmology. 2006. Vol. 42 (2). P. 162–165 (in Chinese).
3. Макаров И.А., Полунин Г.С., Куренков В.В. и др. Эффективность физиотерапевтических и гигиенических процедур при лечении блефароконъюнктивальной формы сухого глаза // Офтальмология. 2012. № 2. С. 65–71 [Makarov I.A., Polunin G.S., Kurenkov V.V. et al. The effectiveness of physiotherapy and hygiene for the treatment of blepharitis conjunctival form of dry eye // Oftal'mologija. 2012. № 2. P. 65–71 (in Russian)].
4. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Особенности клинического течения различных форм синдрома сухого глаза – основа для разработки адекватных методов лечения // Вестник офтальмологии. 2006. № 5. С. 17–20 [Polunin G. S., Safonova T. N., Polunina E. G. Clinical features of different forms of dry eye syndrome - the basis for the development of adequate therapies // Vestnik oftal'mologii. 2006. № 5. P. 17–20 (in Russian)].
5. Полунина Е.Г., Полунин Г.С., Сафонова Т.Н. Новая клиническая классификация синдрома сухого глаза // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2003. № 3. С. 53–56 [Polunina E.G., Polunin G.S., Safonova T.N. New clinical classification of dry eye syndrome // Refrakcionnaja hirurgija i oftal'mologija. 2003. № 3. P. 53–56 (in Russian)].
6. Inceboz T., Yaman A., Over L. et al. Diagnosis and treatment of demodectic blepharitis // Turkish Society for Parazitology. 2009. Vol. 33(1). P. 32–36.
7. Tighe S., Gao Y.Y., Tseng S.C. Terpinen-4-ol is the Most Active Ingredient of Tea Tree Oil to Kill Demodex Mites // Translational Vision Science Technology. 2013. Vol. 2(7). P. 2.
8. Забегайло А.О., Сафонова Т.Н., Макаров И.А. Новый способ определения степени тяжести блефароконъюнктивальной формы синдрома «сухого глаза» // Катарактальная и рефракционная хирургия. 2013. № 1. С. 35–38 [Zabegajlo A.O., Safonova T.N., Makarov I.A. A new way to determine the severity of blepharitis conjunctival form of the syndrome of "dry eye" // Kataraktal'naja i refrakcionnaja hirurgija. 2013. № 1. P. 35–38 (in Russian)].
9. Полунин Г.С., Забегайло А.О., Макаров И.А., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г., Жемчугова А.В., Алиева А.Э. Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы // Офтальмология. 2012. № 3. С. 93–97 [Polunin G.S., Zabegajlo A.O., Makarov I.A., Safonova T.N., Polunina E.G., Zhemchugova A.V., Alieva A.Je. The ef fectiveness of tear replacement therapy in violation of the basal secretion of tear // Oftal'mologija. 2012. № 3. P. 93–97 (in Russian)].
10. Сафонова Т.Н., Васильев В.И., Лихванцева В.Г. Синдром Шегрена: Рук-во для врачей. М.: Изд-во МГУ, 2013. С. 310 [Sindrom Shegrena: Guideline for doctors Safonova T.N., Vasil'ev V.I., Lihvanceva V.G. M., 2013. P. 310 (in Russian)].
11. Patel K.G., Raju V.K. Ocular demodicosis // The West Virginia Medical Journal. 2013. Vol. 109 (3). P. 16–18.
12. Lee S.H., Chun Y.S., Kim J.H. et al. The relationship between Demodex and ocular discomfort // Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2010. Vol. 51. P. 2906–2911.
13. Sun X.G., Zhou Y.M., Jiang C. et al. Study on the clinical manifestation of 438 cases with blepharitis // Chinese journal of ophthalmology. 2013. Vol. 49 (10). P. 878–883 (in Chinese).
14. Kim J.T., Lee S.H., Chun Y.S., Kim J.C. Tear cytokines and chemokines in patients with Demodex blepharitis // Cytokine. 2011. Vol. 53. P. 94–99.
15. Baudouin C. Revisiting meibomian gland dysfunction // Journal français d’ophtalmologie. 2014. Vol. 37 (10). P. 757–762 (in French).
16. King-Smith P.E., Bailey M.D., Braun R.J. Four Characteristics and a Model of an Effective Tear Film Lipid Layer (TFLL) // The Ocular Surface. 2013. Vol. 11 (4). P. 236–245.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak