Методы: особенности психоэмоционального состояния исследовались при помощи опросника Х. Айзенка и модифицированного теста Люшера – метода цветовых выборов. Изменения состояния вегетативной нервной системы у больных оценивались по исходному вегетативному тонусу и наличию синдрома вегетативной дисфункции.
Результаты и заключение: обследование группы больных с сосудистыми оптическими и глаукомными нейропатиями выявило меланхолический тип темперамента, состояние стресса, вегетативные дисфункции у большинства пациентов.
Ключевые слова: зрительный нерв, психоэмоциональные особенности, вегетативные нарушения.
Abstract
Psychoemotional and vegetative changes – components of pathological process in patients with vascular optical and glaucoma neuropathies
Alexeev V.N., Lysenko O.I.
Northwestern State Medical University named
after I.I. Mechnikov, St.-Petersburg
Kuban State Medical University, Krasnodar
Purpose: to study peculiarities of a psychoemotional state and presence of vegetative disorders in patients with vascular optical and glaucoma neuropathy.
Methods: peculiarities of a psychoemotional state were studied with the help by means of Eysenck Personality Questionnaire and Lusher modified test - evaluating color preferences. Changes of a condition of vegetative nervous system in patients were estimated by initial vegetative tonus and existence of a syndrome of vegetative dysfunction.
Results and conclusion: study has revealed melancholic type of temperament, a stress condition, and vegetative dysfunctions in a majority of patients.
Key words: optic nerve, psychoemotional peculiarities, vegetative disorders.
Сосудистые оптические и глаукомные нейропатии – основная причина слабовидения и слепоты у населения стран всего мира. Традиционная консервативная терапия дает положительный результат только у половины таких больных. Постоянное ухудшение зрения сопровождается резко отрицательными психологическими проявлениями, наличием тревоги, внутреннего дискомфорта и страха, эмоциональной лабильностью, конфликтами с окружающими людьми. Происходящие при этом изменения в организме, особенности реагирования на стрессовую ситуацию напрямую зависят от типа нервной системы, ее врожденных свойств, которые обеспечивают уравновешенность процессов возбуждения и торможения, склада личности [4, 7, 11, 12].
В современной литературе встречаются только единичные сообщения о психоэмоциональных и вегетативных изменениях, характерных для тяжелых офтальмологических больных. До сих пор до конца не изучены все составляющие звенья патологического процесса у пациентов, теряющих зрение на фоне сосудистой патологии зрительного нерва.
Цель исследования: изучить особенности психоэмоционального состояния и наличие вегетативных нарушений у пациентов с сосудистыми оптическими и глаукомными нейропатиями.
Методы исследования
Особенности психоэмоционального состояния исследовались при помощи опросника Х. Айзенка (EPI) и модифицированного теста Люшера – метода цветовых выборов (МЦВ) [5, 7, 9].
Изменения состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у больных оценивались по исходному вегетативному тонусу (ИВТ) и наличию синдрома вегетативной дисфункции (СВД). ИВТ определялся путем вычисления вегетативного индекса Кердо (ВИК) по формуле: ВИК = 1 - (диастолическое давление: частота сердечных сокращений) х 100. СВД устанавливался после вычисления суммы баллов по опроснику А.М. Вейна для самостоятельного заполнения пациентами [2].
Результаты исследования и их обсуждение
Обследовано 45 больных с глаукомными и сосудистыми оптическими нейропатиями в возрасте от 45 до 76 лет.
При помощи EPI были получены следующие данные. У 5 (11,1%) пациентов показатель «ложь» превысил 5 баллов. Такие результаты считаются недостоверными, они не подвергались дальнейшей обработке [5, 9]. У остальных испытуемых выявлен меланхолический темперамент (табл. 1).
Интерпретация данных выполнена на основе литературных источников [3, 6, 12].
С помощью МЦВ (табл. 2) определяли наличие стресса, снижение фона настроения, уход от общения, стремление «отгородиться», напряженность практически у всех пациентов. Состояние повышенной тревожности (среднее значение – 7,3±0,03 балла) проявлялось мнительностью, боязливостью, склонностью к навязчивому чувству страха «совсем ослепнуть», «стать обузой для близких». Половина больных испытывала потребность в покое, т. к. повышенная впечатлительность способствовала быстрому утомлению и падению работоспособности.
В группе обследованных больных обнаружены изменения состояния ВНС (табл. 3, 4).
После обработки данных анкеты наличие СВД установлено у 37 (81,25±0,03%) человек. Средний результат суммы баллов у обследованной группы – 28,0±0,05 (у здоровых людей этот показатель не превышает 15) [2].
Наиболее часто отмечались расстройства сна. Невозможность расслабиться, беспокойство приводили к трудностям засыпания и частым пробуждениям ночью. Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): запоры или частые позывы к дефекации и мочеиспусканию отмечались у большей части обследованных. Приступообразные головные боли сжимающего или пульсирующего характера, перебои в работе сердца, сердцебиение больные, как правило, не связывали с колебаниями артериального давления. Некоторые пациенты с ощущением «кома в горле» безрезультатно лечились у отоларингологов.
Выявленные особенности психоэмоционального состояния и вегетативные нарушения не являются сугубо специфическими только для пациентов с сосудистой патологией зрительного нерва. Тревожный тип отношения к болезни, непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения патологического процесса, неверие в успех проводимой терапии на фоне вегетативных дисфункций наблюдаются у лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями (гипертонической болезнью, церебральным атеросклерозом, вегето-сосудистой дистонией и др.) [1, 3, 8, 10].
У большинства больных с сосудистыми оптическими и глаукомными нейропатиями определился меланхолический тип отношения к заболеванию. Замкнутые, склонные к сомнениям, с неадекватными по силе реакциями на состояние стресса, они нуждаются в особом внимании врачей и медицинского персонала. Их внешнее спокойствие может оказаться обманчивым. С помощью непрерывного контроля над внешним проявлением своих чувств такие пациенты способны маскировать состояние постоянной аффективной напряженности, перманентной тревоги, страха, скрытый гнев и подавленные агрессивные тенденции [3, 7, 10, 12].
В ситуациях, когда традиционное консервативное лечение не дает желаемых результатов, врачу-офтальмологу необходимо несколько выйти за рамки своей профессиональной роли и уделить внимание коррекции внутренней картины болезни пациента, устранению дополнительных источников тревоги, объяснить, как нужно вести себя при чрезмерных эмоциональных и физических нагрузках. При наличии СВД необходимо усилить традиционную терапию препаратами с анксиолитическим, антидепрессивным, вегетостабилизирующим действием, привлечь специалистов для назначения психотерапии, массажа, лечебной физкультуры и применения других методик, способствующих улучшению состояния психоэмоционального статуса и ВНС.
Выводы
Для больных с сосудистой патологией зрительного нерва характерны меланхолический тип отношения к своему заболеванию, состояние стресса, перманентной тревоги, склонность к невротическим и вегетативным расстройствам. Такие особенности, несомненно, играют определенную роль в развитии патологического процесса, способствуют спазму сосудов и ухудшению кровообращения головного мозга, сетчатки и зрительного нерва.
Литература
1. Брайт Д., Джонс Ф. Стресс. Теории, исследования, мифы. СПб.: ЕВРОЗНАК, 2003. 352 с.
2. Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 2001. 623 с.
3. Курпатов А.Г., Аверьянов Г.Г. Пространство психосоматики. Пособие для врачей общей практики. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2006. 124 с.
4. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 120 с.
5. Люшер М. Цветовой тест Люшера. СПб., 2003. 192 с.
6. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2001. 270 с.
7. Обозов Н.Н. Типы личности, темперамент и характер. СПб.: ЛНПП «Облик». 2001. 22 с.
8. Палмад Г. Психотерапия. СПб., 2003. 160 с.
9. Собчик Л.Н. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера. СПб.: Речь, 2001. 112 с.
10. Соловьева С.Л. Медицинская психология: Конспект лекций. М.: ООО «Издательство АСТ»; СПб.: ООО «Сова». 2004. 154 с.
11. Разумов А.Н., Овечкин И.Г. Восстановительная офтальмология. М.: Воентехиздат, 2006. 166 с.
12. Столяренко Л.Д. Основы психологии. Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. 736 с.
