Ретинотомограф HRT–II: перспективы использования в офтальмологии

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №3 от 08.09.2002 стр. 127
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Егоров А.Е., Обруч Б.В., Касимов Э.М. Ретинотомограф HRT–II: перспективы использования в офтальмологии // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2002. №3. С. 127

Retinatomograph HRT II – perspectives using

in ophthalmology
A. Yegorov, B. Obruch, E. Kasimov
HRT II is high detective in changes of optic disk, macula and all central zone of retina. HRT II is very effective in diagnostic early glaucomatous changes of optic nerve. Special program let you see normal, boarded or pathological changes of optic nerve. Also it is very effective in diagnostic of early macula degeneration.

В настоящее время благодаря интенсивному развитию высоких технологий в современной медицине, в частности, офтальмологии, появляются приборы, позволяющие проводить высокоточную диагностику с помощью компьютерных технологий.
Одним из таких приборов является ретинотомограф HRT–II (Heidelberg Engineering, Германия), используемый для комплексной оценки состояния головки зрительного нерва, макулярной области и всей центральной зоны сетчатки.
Эта модель является продолжением серии ретинотомографов, выпуск которых начался более десяти лет назад. Ее прообраз – сканирующий конфокальный лазерный офтальмоскоп. Практически одновременно в США (R.H. Webb, Boston) и Германии (Klingbeil, Heidelberg) были созданы оптические когерентные (диодный лазер 670 нм) ретинальные томографы, построенные по принципу ультразвукового В–сканирования (с использованием инфракрасного лазера вместо ультразвука).
HRT–II – это конфокальная лазерная сканирующая система для съемки и анализа трехмерных изображений заднего сегмента глаза (рис.1). Прибор дает возможность количественного описания топографии головки зрительного нерва и ее изменения со временем.
Для съемки цифровых конфокальных изображений заднего сегмента глаза лазерный луч фокусируется на сетчатке и периодически отклоняется колеблющимся зеркалом, так что последовательно снимается серия двухмерных изображений сетчатки. Количество света, отраженного от каждой точки сетчатки, измеряется детектором, чувствительным к лазерному излучению. В конфокальной системе свет попадает на детектор, только если он отражается от малой области вблизи установленной фокальной плоскости. Свет, отраженный от областей вне фокальной плоскости, значительно ослабляется. Поэтому получаемые двухмерные изображения можно рассматривать, как оптические сечения наблюдаемого объекта фокальной плоскостью оптической системы. Если снять серию таких сечений при различных положениях фокальной плоскости, то по ним можно восстановить трехмерное изображение объекта (сетчатки). Этот тип получения изображения называют лазерной сканирующей томографией. По распределениям света, отраженного вдоль оптической оси, в трехмерных изображениях можно вычислить высоту рельефа сетчатки в каждой ее точке. Результатом этих вычислений является матрица значений высоты, которая затем представляется в форме топографического изображения, в котором содержится вся информация о пространственной структуре поверхности сетчатки. Это топографическое изображение можно затем использовать для описания формы поверхности (рис. 2).
Источником света в HRT–II является диодный лазер с длиной волны 670 нм. Трехмерное изображение формируется в виде серии последовательных и эквидистантных (1/16 мм) двухмерных оптических сечений. В серии может быть от 16 до 64 сечений. В каждом сечении содержится 384х384 элементов. Размер поля зрения 15х15 градусов. Топографическое изображение, вычисляемое на основе такой серии измерений, содержит 384х384 независимых значений высоты рельефа сетчатки в абсолютных величинах с учетом оптических свойств исследуемого глаза. Точность измерений высоты в каждой точке составляет 20 микрон.
Главное клиническое назначение HRT–II – описание глаукоматозных нарушений в головке зрительного нерва и отслеживание развития глаукомы. Специальная программа позволяет определять стадии глаукоматозной нейропатии, объем перипапиллярной атрофии, калибр сосудов в области головки зрительного нерва. Но что особенно важно – эти результаты оцениваются в абсолютных величинах с точностью до 0,001 мм.
Прибор позволяет оценить следующие стереометрические параметры: площадь и объем диска зрительного нерва, экскавации головки зрительного нерва, площадь нейроретинального кольца, отношение между ними, среднюю и максимальную глубину экскавации головки зрительного нерва. Кроме того, определяется положение высшей и низшей точек поверхности сетчатки на контурной линии относительно средней высоты перипапиллярной ретинальной поверхности, средняя вариация всех точек на контурной линии и некоторые другие. Учитывая эти показатели при динамическом обследовании, можно с достаточно высокой точностью оценить динамику развития глаукоматозной нейропатии.
Прибор также может быть эффективно использован при диспансерном обследовании пациентов (рис. 3). Глаукомная программа позволяет с достаточной вероятностью заподозрить глаукоматозные изменения диска зрительного нерва (Mikelberg FS, Parfitt CM, Swindale NV, Graham SL, Drance SM, Gosine R, 1995). Диск зрительного нерва при этом обследовании разделен на 6 равных секторов и для каждого сектора определяется отношение площади нейроретинального кольца к общей площади диска зрительного нерва. Для этой цели существуют специальные символы: V – вариант нормы; ! – пограничное состояние; х – отклонение от нормы (рис. 4). Для оценки результатов используется регрессионный анализ Морфельда (Wollstein G., Garway–Heath DF, Hitchings RA, 1998). На основании одного этого обследования при диспансеризации возможно заподозрить глаукому у пациента.
Однако глаукомная нейропатия – не единственная область, где эффективно используется HRT–II. Он также может с успехом применяться при диагностике изменений центральной зоны сетчатки, в частности, при ранней диагностике центральной хориоретинальной дистрофии (Akiba J., Yanagiya N., Konno S., Hikichi T., Yoshida A., 1999). Эффективен прибор и при дифференциальной диагностике макулярных расстройств, особенно при использовании трехмерного изображения, так как на сегодняшний день HRT–II позволяет наиболее точно и детально оценить состояние рельефа макулярной области (рис. 5).
Кроме того, с помощью имеющегося программного обеспечения HRT–II позволяет оценить калибр сосудов глазного дна, что имеет не только диагностическое значение, а может служить также критерием оценки эффективности проводимого лечения. В настоящее время ретинотомограф является одним из немногих аппаратов, который позволяет проводить калиброметрию сосудов глазного дна на основании абсолютных величин (с точностью до 0,003 мм).
Таким образом, ретинотомограф HRT–II является одним из наиболее точных и чувствительных приборов для оценки состояния головки зрительного нерва и центральной зоны сетчатки и может использоваться как в научной, так и в практической работе для диспансерного и динамического контроля состояния структур центральной зоны сетчатки и зрительного нерва.





Литература
1. В. В. Волков: Глаукома при псевдонормальном давлении. 2001; 2.2.2: 38–44.
2. Akiba J, Yanagiya N, Konno S, Hikichi T, Yoshida A: Three–dimensional characteristics of macular pseudoholes using confocal laser tomography. Ophthalmic Surg Lasers 1999; 30: 513–517.
3. Iester M, Mikelberg FS, Drance SM: The effect of optic disc size on diagnostic precision with the Heidelberg Retina Tomograph. Ophthalmology 1997; 104: 545–548.
4. Mikelberg FS, Parfitt CM, Swindale NV, Graham SL, Drance SM, Gosine R: Ability of the Heidelberg Retina Tomograph to detect early glaucomatous visual field loss. J Glaucoma 1995; 4: 242–247.
5. Uchida H, Tomita G, Shibahara S, Sugiyama K, Kitazawa Y: [ Diagnostic capabilities of a classification program of the Heidelberg Retina Tomograph for early glaucomatous changes] Nippon Ganka Gakkai Zasshi 1998; 102: 333–339.
6. Wollstein G, Garway–Heath DF, Hitchings RA: Identification of early glaucoma cases with the scanning laser ophthalmoscope. Ophthalmology 1998; 105: 1557–1563.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak