to prevent IOP increasing after phakoemulsification
Yu.E. Kuznetsov, I.V. Bobrysheva, G.V. Scherbina, O.V. Kulikova
The study was performed in 2 groups: first included 25 patients (25 eyes), second (control) group – 15 patients (15 eyes) at the age of 40–78 years. All operations for cataracts were executed through limbo–corneal, self–sealing valve cutting with standard, continual capsulorexis of 5.5 mm on the phakoemulsificator LEG EASY («Alcon», USA). All patients have posterior chamber IOL implanted. In the experimental group was used Azopt: 1 drop in the evening before the operation, 1 drop– in the morning before the operation, 1 drop – on the operation table after the operation, 1 drop in 4–6 hours after the operation. In the control group no Azopt instillations were used. 80% of patients didn’t mention any discomfort, 20% – detected slight feeling of burning. IOP level was 19 mm Hg before the operation in both groups. After 1 time Azopt instillation the IOP lowering was registered in an hour. The average IOP difference between experimental and control groups after the operation was 3.0 mm Hg. Azopt showed good hypotensive effect in patients without glaucoma and could be used for prophylaxis of secondary eye hypertensions after cataract phacoemulsification. Azopt is well tolerated drug and is recommended for wider usage in surgery practice.

В настоящее время факоэмульсификация занимает лидирующее место среди методик удаления катаракты. Проблема повышения ВГД в послеоперационном периоде обсуждается многими авторами [1,2], дискутируются также причины глазной гипертензии, среди которых часто упоминают вид хирургического доступа, степень травматичности операции, мастерство хирурга [3].
Учитывая все эти факторы, для объективности и большей достоверности в наше исследование были включены пациенты, прооперированные двумя хирургами по единой методике.
Цель – изучение влияния азопта на уровень ВГД перед операцией и в послеоперационном периоде после факоэмульсификации.
Материал и методы
Клинические исследования проводились в двух группах. Экспериментальная группа состояла из 25 человек (25 глаз), контрольная группа – из 15 человек (20 глаз).
По нозологии пациенты распределились следующим образом: травматических катаракт в экспериментальной группе – 3, в контрольной – 1, увеальных – соответственно 2 и 1, старческих – 20 и 18.
Возраст пациентов от 40 до 78 лет. Среди сопутствующей патологии у пациентов старше 60 лет следует отметить гипертоническую болезнь, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца.
Все 45 операций выполнены через лимбо–роговичный, самогерметизирующийся клапанный разрез, со стандартным, непрерывным капсулорексисом 5,5 мм на факоэмульсификаторе LEGASY фирмы «Alcon» (США), со стандартной высотой (65–67 см) банки ирригационного BSS раствора. Во всех случаях использовался вископротектор «визитил» (ЭТП, г. Москва). Всем пациентам имплантированы заднекамерные модели ИОЛ (Т–26, flex). Суммарное время работы ультразвуком не превышало 1,5 минут.
В экспериментальной группе нами применялся азопт по следующей схеме: 1 капля – до операции накануне вечером, 1 капля – утром в день операции , 1 капля – на столе после операции, 1 капля – через 4–6 часов после операции. Измерение ВГД проводилось тонометром Маклакова (грузом 10 г) вечером и утром до операции, через 6 ч после операции, на следующий день после операции утром. В контрольной группе азопт не закапывали. Тем пациентам, у которых было зарегистрировано повышение ВГД в послеоперационном периоде, назначались следующие препараты: при ширине зрачка более 4,5 мм – миотики для открытия угла передней камеры (в некоторых случаях добавлялись b–блокаторы). Учитывая тот факт, что у многих пациентов имелись легочные заболевания, можно предположить побочные действия некоторых препаратов (в частности, b–блокаторов).
Результаты и обсуждение
По данным литературы, к наиболее частым побочным эффектам местных ингибиторов карбоангидразы можно отнести жжение, зуд, покалывание в глазу, кратковременное затуманивание зрения и ощущение дискомфорта, следующее сразу за введением препарата [4,5]. Степень глазной переносимости – важный показатель для больных. С целью определения переносимости азопта мы использовали шкалу для оценки выраженности глазного дискомфорта, где 0 – отсутствие симптомов, 1 – слабая выраженность, 2 – умеренная, 3 – сильная. По нашим данным, около 80% пациентов не ощущали какого–либо глазного дискомфорта, у 20% отмечалось слабо выраженное чувство жжения.
После однократной инстиляции азопта у всех 25 пациентов зарегистрировано снижение ВГД уже через 1 час. До начала лечения уровень истинного давления составлял 19±2,5 мм рт.ст., через 1 час после инстиляции азопта – 18±2,0 мм рт.ст., через 12 часов – 17±2,0 мм рт.ст. В среднем снижение ВГД зарегистрировано в пределах 0,5–1,5 мм через 1 час и в пределах 0,5–2,0 мм через 12 часов после закапывания азопта. В контрольной группе ВГД соответствовало 19±2,0 мм рт.ст. накануне операции и в день операции.
В среднем до операции ВГД составило в обеих группах 19 мм рт.ст., после однократного закапывания азопта давление снизилось в среднем на 2,0 мм рт.ст. в опытной группе. Через 6 часов после операции ВГД в опытной группе в среднем соответствовало 21 мм рт.ст., а в контрольной группе – 24 мм рт.ст., через сутки соответственно 19 и 22 мм рт.ст. В среднем разница между ВГД в опытной и контрольной группах составила 3,0 мм рт.ст. (рис. 1, 2).
Выводы
1. Проведенное исследование показало, что азопт оказывает хороший гипотензивный эффект у пациентов, не страдающих глаукомой.
2. Азопт не оказывает системного воздействия на организм, хорошо переносится больными.
3. В применяемой схеме азопт является хорошим средством для профилактики вторичных гипертензий, встречающихся после факоэмульсификации катаракты.
4. Препарат безопасен и заслуживает самого широкого применения в хирургической практике.

Литература
1. H. Fine, H.V. Gimbel. Use an IOP–lowering drug routinely post–cataract? // Ocular surgery news. –1998. – Vol.16.– № 24. – p. 18–19.
2. W.F. Maloney. Use an IOP–lowering drug routinely post–cataract? // Ocular surgery news.–1998.–Vol.16.–№.24,–p.19.
3. S.S. Lane. Use an IOP–lowering drug routinely post–cataract? //Ocular surgery news.–1998.–Vol.16.–№.24.–p.19.
4. Егоров А.Е. Изучение гипотензивного действия и побочных эффектов ингибитора карбоангидразы дорзоламида гидрохлорида. // Вестник офтальмологии.–1996.–№.2.–с.3–4.
5. Хлобыстов А.А., Егоров Е.А., Ставицкая Т.В. Бринзоламид – новый ингибитор карбоангидразы. // Клиническая офтальмология.–2001.–том 2–№.2.–с.51–54.