1 Center of Rehabilitation of Vision
2 Regional Pediatric Clinical Hospital, Ivanovo
Purpose: to study effect of Irifrin 2.5% on accommodation amplitude in various types of accommodation abnormalities in children.
Materials and methods: 94 children with accommodation abnormalities (188 eyes) at the age from 10 to 12 years old were examined and treated.
First group consisted of 34 patients with accommodation disorder of I type, second one of 30 patients with Ii type of accommodation disorder, third group – of 30 patients with combined accommodation disorders. Except standard ophthalmological examination, proximetry was performed to detect the amplitude of absolute accommodation.
Treatment included Irifrin usage during 30 days 1 time a day (every other day) 30 minutes before bed.
Results: There was increase of amplitude of absolute accommodation. The most evident result was in patients with I (from –7,00±0,06 tо –11,02±0,10) and III types (from–7,45±0,05 tо –11,45±0,12) of accommodation abnormalities. Positive influence of Irifrin is based on stimulating effect of sympathetic system.
Conclusion: Irifrin causes positive effect on condition of accommodation in children.
Важнейшим звеном в патогенезе миопии являются нарушения аккомодации. Теория Э.С. Аветисова является основополагающей в изучении данного вопроса. Фундаментальные клинико–экспериментальные исследования и многолетние наблюдения за изменениями рефракции школьников подтвердили наличие тесной взаимосвязи ослабленной аккомодационной функции с развитием близорукости.
Особенности аккомодационного процесса определяются тем, что цилиарная мышца является хотя и высокодифференцированным, но гладкомышечным образованием, регулирующим свой тонус не под влиянием произвольной соматической иннервации, а под действием вегетативной иннервации – парасимпатичеческого и симпатических нервов посредством специфических нейромедиаторов. Парасимпатическим медиатором является ацетилхолин, а симпатическими нейромедиаторами – группа биогенных аминов (дофамин, норадреналин, адреналин, серотонин и гистамин).
Основными понятиями аккомодации являются: объем аккомодации, резервы аккомодации, устойчивость аккомодации, тонус аккомодации и др. Объем аккомодации представляет показатель оптической силы аккомодационной системы глаза и измеряется в диоптриях. Он представляет собой алгебраическую разность между рефракцией глаз в положении ближайшей точки ясного видения (PP) и рефракции в дальнейшей точке ясного видения (PR). Изменения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения учитываются по классификации С.Л. Шаповалова с выделением следующих типов нарушения аккомодации:
I тип – уменьшение объема аккомодации в основном за счет приближения PP и в меньшей степени – удаления PR; характеризует нарушения аккомодации по типу спазма.
II тип – уменьшение объема аккомодации в основном за счет удаления PP, приближения PR; характерно для нарушения аккомодации по типу слабости.
III тип – смешанные нарушения аккомодации характеризуются приближением PP и PR, удалением PP и PR.
Медикаментозное воздействие на аккомодацию при лечении аккомодационных расстройств в настоящее время применяется широко. В связи с этим весьма актуальным является сравнительный анализ воздействия безопасных, эффективных и доступных препаратов при различных клинических формах нарушения аккомодации.
Цель данной работы – изучить эффективность влияния препарата Ирифрин 2,5% на состояние объема аккомодации у детей при различных аккомодационных нарушениях.
Материал и методы: в работе обследованы и пролечены 94 ребенка (188 глаз) в возрасте от 10 до 12 лет с нарушениями аккомодации.
По аккомодационным нарушениям детей разделили на 3 группы. 1–я группа состояла из 34 детей, имеющих I тип нарушения аккомодации. Из них с эмметропией – 18, с миопией слабой степени – 10, с миопией средней степени – 6 детей.
Вторую группу составляли 30 детей с нарушениями аккомодации по II типу. Из них 4 пациента с эмметропией, 14 – с миопией слабой степени, 12 – c миопией средней степени.
В третью группу были включены 30 детей со смешанными нарушениями аккомодации. Из них 8 – с эмметропией, 12 – с миопией слабой степени, 10 – с миопией средней степени.
В комплекс обследований пациентов, кроме традиционных клинических методов, входило определение объема абсолютной аккомодации (ОАА) методом проксиметрии.
Все дети предъявляли астенопические жалобы.
Лечение проводилось с использованием Ирифрина 2,5% в течение 30 дней. Препарат применялся в инстилляциях по 1–2 капле 1 раз в сутки (через день) на ночь, за 30 минут до сна. Результат оценивался по изменению объема абсолютной аккомодации.
Результаты и обсуждения
Результаты динамики объема аккомодации после лечения детей препаратом Ирифрин 2,5% представлены в таблице 1.
Как видно из представленных данных, курс лечения Ирифрином 2,5% сопровождался увеличением ОАА у детей. Однако наиболее выраженное увеличение наблюдается в группе пациентов с клинически выраженным I типом нарушения аккомодации (с –7,00±0,06 до –11,02±0,10), а также с III типом нарушения аккомодации (с –7,45±0,05 до –11,45±0,12). В меньшей степени увеличение ОАА наблюдается во второй группе (с –4,09±0,05 до –6,50±0,03). При анализе эффективности лечения среди клинических форм рефракции наибольшее увеличение объема аккомодации отмечается при эмметропии и миопии слабой степени.
Положительное влияние Ирифрина 2,5% связано с эффектами возбуждения симпатической нервной системы.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии препарата Ирифрин на состояние аккомодации у детей. Можно отметить достоверное улучшение показателей ОАА при инстилляции Ирифрина у детей со спастическим нарушением аккомодации и нарушением аккомодации по смешанному типу. При миопии средней степени и нарушениях аккомодации по типу «слабости» целесообразно использовать комбинацию препаратов и физиотерапевтических воздействий для активизации слабой цилиарной мышцы.
Литература
1.Аветисов Э.С. Близорукость. – М.: Медицина, 1999. – С. 108–112.
2.Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З. Динамическая рефракция глаза и ее основные понятия // Динамическая рефракция глаз в норме и патологии. М., 1981. С. 17–33.
3.Лазук А.В. Сравнение эффективностипрепаратов симпатомиметического действия для коррекуии аккомодационных нарушений при миопии // Новое в офтальмологии. – 2004. –№3. – С. 40–41.
4.Лапочкин В.И. Патогенетически ориентированное медикаментозное лечение прогрессирующей близорукости слабой и средней степени: Дис. …канд.мед.наук. – М., 1990. – 149 с.
5.Медвецкая Г.А., Бубольц Л.П.// Сб.науч.тр. МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. – М., 1984. – С. 45–47.
6.Шаповалов С.Л. Клинико–физиологические особенности абсолютной аккомодации глаз человека и методы ее исследования: Автореф. Докт.дисс. М., 1978. С. 35.
