S. Kostova, B. Anguelov, N. Petkova
Department of Ophthalmology, Medical university, «Alexandrovska» hospital – Sofia, Bulgaria
Aim: To perform comparative study of tonometric data, obtained using Pascal Dynamic Contour Tonometer (DCT), Goldmann Applanation Tonometer (GAT) and Maklakov Applanation Tonometer in patients with Primary Open Angle Glaucoma (POAG).
Methods: IOP was measured using the above described three methods in 38 patients (76 eyes) at mean age 58.8±16.5 years with POAG. CCT was also measured with ultrasound pachymetry in all patients. The Goldmann IOP was adjusted for corneal thickness. The intraocular pressure measurements were performed with each tonometry technique in a randomized order.
Results: As a result of the performed studies similar values of IOP measured with the three methods were registered. In eyes with normal corneas, DCT allows suitable and reliable IOP measurements which are in good concordance with GAT and Maklakov.
Conclusion: No statistically significant difference between the tonometric values, obtained using the different applantion techniques, was found after analysis of the data.
Key words: POAG, IOP, Pascal tonometer, Goldmann tonometer, Maklakov tonometer, comparative study.
Введение
Измерение внутриглазного давления (ВГД) является основным диагностическим методом при обследовании на наличие глаукомы. Неспецифическая и недостаточно точная, тонометрия остается тем не менее одним из основных методов диагностики заболевания. Метод основан на деформации роговицы и, соответственно, глазного яблока под влиянием внешнего воздействия. В зависимости от способа деформации роговицы тонометры разделяются на две большие группы: аппланационные и импрессионные.
Из аппланационных тонометров наиболее распространен тонометр Маклакова (1884) (рис. 1).
«Золотым» стандартом измерения ВГД в течение более полувека являлся тонометр Goldmann [1,3,11], сконструированный Goldmann и Schmidt (1954). По существу это более усовершенствованный аппланационный тонометр, представляющий собой пластиковый конус, прикрепленный к корпусу биомикроскопа при помощи поворотного кронштейна, и измерительный барабан (рис. 2).
Две наиболее распространенные системы измерения ВГД работают по закону Imbert–Fick, который гласит, что если плоскую поверхность прижать к сферической поверхности контейнера определенным давлением, то равновесие будет достигнуто, когда прилагаемая сила сбалансируется внутренним давлением сферы в области контакта. По сути, тонометрия по Goldmann, опирающаяся на закон Imbert–Fick, принимает за аксиому, что у роговицы константный радиус кривизны; роговица – часть идеальной сферы, отсутствует какой–либо астигматизм; толщина и ригидность центральной поверхности роговицы, то есть места контакта с тонометром, абсолютно одинаковы у всех лиц и в любом возрасте; внутриглазная жидкость не движется в передней камере во время обследования, слезная пленка не оказывает влияния на измерения [1,3,5].
Иными словами, принцип Imbert–Fick при измерении ВГД предполагает измерение на сухой, гладкой, идеально подвижной и эластичной, исключительно тонкой поверхности, или роговица как фактор при измерении ВГД не существует и ее анатомо–физиологические характеристики практически не учитываются. Этот и ряд других фактов, связанных со способом измерения ВГД и учетом полученных результатов, заложенные в нашей работе и полученные с помощью даже наиболее современных тонометров, ставят ряд вопросов перед офтальмологической общественностью. В последнее десятилетие непрерывно распространяется мнение, что аппланационная тонометрия Goldmann намного менее точна, чем считалось изначально. Однако тот факт, что несмотря на все свои несовершенства и противоречия до настоящего времени она остается наиболее распространенным и универсальным методом измерения ВГД, вызывает необходимость анализа и возможного переосмысления данных, полученных при ее использовании [5,7,11].
Усилия многих мировых ученых сегодня направлены на создание учитывающего центральную толщину роговицы тонометра. Таким считается контурный динамический тонометр Pascal (2002) (рис. 3). Он устанавливается на биомикроскоп, и на его экране учитывается среднее минимальное ВГД и амплитуда глазного пульса давления (АГПД). Влияние толщины роговицы и ригидность элиминируются при помощи специального микросенсора, чувствительного к давлению и имитирующего кривизну роговицы. Проведен ряд исследований, которые сравнивают данные ВГД, полученные при использовании тонометра Pascal, с подобными по Goldmann. Место этого тонометра в обычной практике является объектом дальнейших исследований. Станет ли он новым «золотым стандартом» в офтальмологии, покажет будущее.
Цель
Провести сравнительный анализ тонометрических данных, полученных при использовании контурного динамичного тонометра Pascal, аппланационного тонометра Goldmann и аппланационного тонометра Маклакова у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
Материал и методы
У 38 пациентов (76 глаз) среднего возраста 58,8±16,5 с ПОУГ было измерено ВГД по трем вышеуказанным методам (табл. 1). У всех пациентом была измерена и центральная толщина роговицы (ЦТР). ВГД по Goldmann было корректировано в зависимости от толщины роговицы. Все пациенты прошли и остальные обычные диагностические обследования, применяемые в офтальмологии: определение остроты зрения, гониоскопия, офтальмоскопия, компьютерная периметрия.
Был использован аппланационный тонометр Маклакова – 10 г, аппланационный тонометр Goldmann – AT 900 (Haag–Street) и контурный динамический тонометр Pascal (Ziener Ophtalmic Systems).
Для измерения ЦТР был использован ультразвуковой пахиметр Ocuscan–RXP–1000 (Alcon).
Обследование полей зрения проведено с помощью компьютерного автоматического периметра H FA2745 I (Carl Zeiss Inc.) по программе 24–2 SITA Standard.
Подсчитаны средние значения возраста, размера экскавации, ВГД, ЦТР, MD и PSD по каждой группе. Проведено внутригрупповое и межгрупповое сравнение средних значений. Проведена статистическая обработка по методу вариационного анализа и сравнение по t–критерию Student–Fisher. Определен показатель статистической достоверности р.
Результаты и обсуждение
В результате проведенных исследований были установлены схожие значения ВГД, измеренного тремя методами.
При статистической обработке данных не была установлена значимая разница между значениями ВГД, измеренного с использованием разных аппланационных техник (табл. 2).
В отношении ЦТР 500–550 μm данные ВГД при тонометрии Pascal соответствуют данным стандартных аппланационных тонометров [1,2,3,5].
В отношении ЦТР <450 μm и > 630 μm данные, полученные при тонометрии по Goldmann, имеют линейную зависимость от ЦТР (0,25 мм рт. ст./10 μm) [7,11].
Значения ВГД, измеренного по Pascal, в среднем на 1,7 мм рт. ст. выше, чем по Goldmann [1,4,10].
Различие между значениями ВГД, полученными при измерении по Goldmann и Pascal, увеличивается по мере увеличения ЦТР и возраста [2,4].
Goldmann тонометрия является незаменимой в отношении неадекватных, слабовидящих пациентов и пациентов с нистагмом [6,10].
Заключение
Измерение ВГД с помощью контурного динамического тонометра Pascal – хорошо переносимый пациентом, простой в исполнении метод. У лиц с нормальной толщиной роговицы он дает схожие с обычными аппланационными методами данные.
Литература
1. Bhan A, Browning AC, Shah S, Hamilton R, Dave D, Dua HS. Effect of corneal thickness on intraocular pressure measurements with the pneumotonometer, Goldmann applanation tonometer and Tono–pen. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007; 43:1389–92.
2. Doyle A, Lachkar Y. Comparison of dynamic contour tonometry with Goldman applanation tonometry over a wide range of central corneal thickness. Journal of Glaucoma. 2005; 14:288–92.
3. Fournier AV, Podtetenev M, Lemire J, et al. Intraocular pressure change measured by Goldmann tonometry after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 1998; 24:905–10.
4. Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel MA. Comparison of dynamic contour tonometry with Goldmann applanation tonometry. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004; 45:318–21.
5. Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel MA. Intraocular pressure measurements using dynamic contour tonometry after laser in situ keratomileusis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008; 44:379.
6. Kanngiesser HE, Kniestedt C, Robert YC. Dynamic contour tonometry: presentation of a new tonometer. J Glaucoma. 2005; 14:344–50.
7. Kotecha A, White ET, Shewry JM, Garway–Heath DF. The relative effects of corneal thickness and age on Goldmann applanation tonometry and dynamic contour tonometry. Br J Ophthalmol. 2005; 89:1572–75.
8. Munger R, Hodge WG, Mintsioulis G, Agapitos PJ, Jackson WB, Damji KF. Correction of intraocular pressure for changes in central corneal thickness following photorefractive keratectomy. Can J Ophthalmol. 1998; 33(3):159–65 .
9. Schneider E, Grehn F. Intraocular pressure measurement – comparison of dynamic contour tonometry and goldmann applanation tonometry. J Glaucoma. 2006; 15:2–6.
10. Siganos DS, Papasterigiou GI, Moedas C. Assessment of the Pascal dynamic contour tonometer in monitoring intraocular pressure in unoperated eyes and eyes after LASIK. J Cataract Refract Surg. 2006; 30:746–51.
11. Stodtmeister R. Applanation tonometry and correction according to corneal thickness. Acta Ophthalmol Scand. 1998; 76(3):319–24.
