Витрум® Вижн Форте в качестве компонента нейропротективной терапии первичной открытоугольной глаукомы

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №3 от 16.09.2010 стр. 84
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Алексеев И.Б., Мельникова Н.В., Ломакина О.Е. Витрум® Вижн Форте в качестве компонента нейропротективной терапии первичной открытоугольной глаукомы // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2010. №3. С. 84

Vitrum® Vision Forte as a component of neuroprotective treatment of POAG

Vitrum® Vision Forte as a component
of neuroprotective treatment of POAG
I.B. Alexeev, N.V. Melnikova, O.E. Lomakina

Russian Medical Academy for postgraduated education,
Mineconomrazvitie’s polyclinic №2, Moscow

Purpose: to investigate the effect of Vitrum® Vision Forte in POAG treatment.
Methods: Visiometry, computer perimetry, measurement of flicker fusion frequency were applied before and after treatment of all patients with POAG. Vitrum® Vision Forte was prescribed to be taken in a dosage of 1 tabl. 2 times a day after meals during 3 months period.
Results: 20 POAG were included into the study (12 women, 8 men). The average age was 60,75±12,83 years. At the end of trials period it was noticed that visual acuity rates improved from 0,829±0,183 to 0,839±0,175 (ρ> 0,05), visual from 2002,7±131,31dB to 2094±208,2 dB (ρ <0,05), index of flicker fusion frequency increased from 37,275±2,60 to 38,05±2,23 Hz (ρ <0,05).
Conclusion: Vitrum® Vision can be included into the complex neuroprotective treatment.

Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаз различного генеза с проградиентным, хроническим течением. Как правило, глаукома протекает с повышением уровня внутриглазного давления (ВГД; за исключением глаукомы с т. н. низким (псевдонормальным) давлением), развитием оптической нейропатии, проявляющейся характерными изменениями ретинальных волокон сетчатки головки зрительного нерва, и прогрессирующе ухудшающимися зрительными функциями с возникновением типичных дефектов поля зрения [1,3].
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – хроническое заболевание, поражающее работоспособное население и более старшие возрастные группы. ПОУГ лидирует по числу случаев среди всех видов глаукомы и достигает 80% от общего числа больных [2].
Ежегодно вновь заболевает глаукомой 1 из 1000 человек в возрастной группе от 40 до 45 лет [6]. В настоящее время во всем мире насчитывается около 67–70 млн. человек, теряющих зрение от глаукомы, и каждый десятый из них уже ослеп.
В патогенезе развития глаукоматозного поражения выделяют основные этапы развития:
1. нарушение и ухудшение оттока водянистой влаги из полости глазного яблока;
2. повышение ВГД выше уровня, толерантного для данного глаза;
3. ухудшение кровообращения в тканях глаза;
4. гипоксия и ишемия в области выхода зрительного нерва и, как результат, активация перекисного окисления липидов;
5. активация микроглии и синтез чрезвычайно агрессивных субстанций, таких как свободные радикалы (супероксид анион, оксид азота) и глютамата, которые оказывают повреждающее действие на нервную ткань;
6. компрессия нервных волокон в зоне их выхода из глазного яблока, что приводит к нарушению их функции и гибели;
7. дистрофия и атрофия зрительных волокон, распад их материнских ганглиозных клеток сетчатки;
8. развитие глаукомной оптической атрофии и последующей атрофии зрительного нерва [5,6].
В зависимости от развитости глаукоматозного процесса часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза, что позволяет считать возможным восстановление их функции под влиянием лечения (медикаментозного или хирургического) [5,6].
Из вышесказанного вытекает один важный постулат. Лечение глаукомы направлено прежде всего на нормализацию уровня ВГД и доведение его до индивидуального толерантного уровня – т.е. значений, переносимых зрительным нервом конкретного пациента (обычно 16–18 мм рт.ст. при измерении стандартным тонометром Маклакова). Это т. н. давление цели – тот уровень ВГД, к которому стремится офтальмолог, назначающий капли, и хирург, проводящий антиглаукоматозную операцию. Эффект лечения в первую очередь зависит от сохранности нервной ткани.
В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям:
– терапия, направленная на снижение ВГД (офтальмогипотензивная терапия);
– терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;
– терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофичесие процессы, характерные для глаукомы (нейропротективная терапия) [4].
Как справедливо отмечал T. Yamamoto еще в 2001 г., нейропротективная терапия глаукомы в ближайшее время станет основополагающей в лечении этого тяжелого заболевания [7].
Суть нейропротективного лечения заключается в предотвращении каскада реакций, вызывающих поражение нейронов, главным образом вследствие ишемии. Следует подчеркнуть, что речь идет именно о последовательно развивающихся реакциях, когда в патологичекий процесс вовлекаются все новые и новые нейроны, а окружающие их пораженные ткани сами становятся источником патологических явлений. В этой связи нейропротективное лечение должно осуществляться в рамках т. н. терапевтического окна, когда поражение нервной ткани еще не стало необратимым [7].
Витамины традиционно используются в лечении глаукомной оптической терапии.
Наиболее положительно зарекомендовал себя витамин Е (а–токоферол), который защищает сетчатку от светового повреждения, а нейроны – от патологического действия реперфузии, причем особенно эффективен препарат в сочетании с витаминами группы В.
Давно известны полезные свойства витамина С, который наряду с антиоксидантными эффектами способен снижать ВГД и, подобно витамину Е, подавлять пролиферацию фибробластов теноновой капсулы глаза [7].
Витрум® Вижн Форте – это комплекс витаминов, минералов, растительных каротиноидов и антоцианозидов. Он оказывает мощное антиоксидантное действие, воздействуя на продукты перекисного окисления липидов за счет входящих в его состав витаминов: С, Е и селена, защитное (лютеин, витамин А) и метаболическое действие (рутин, цинк и витамин В12).
Препарат применяется в таблетках при синдроме зрительного утомления, близорукости, центральных и периферических дистрофиях сетчатки, диабетической ретинопатии, при нарушении механизма адаптации зрения к темноте.
Учитывая все вышесказанное, мы на базе нашей клиники применили этот препарат в комплексном нейропротективном лечении ПОУГ со стабилизацией показателей гидродинамики (снижении уровня ВГД до толерантных значений).
Материалы и методы
Было обследовано 20 пациентов (из них 12 женщин и 8 мужчин), средний возраст 60,75±12,83 года с подтвержденным диагнозом «Первичная открытоугольная глаукома».
Критерии включения пациентов
1. Пациенты с установленным диагнозом ПОУГ.
2. Добровольное согласие пациентов на участие в исследовании.
Критерии исключения пациентов
1. Пациенты с установленными другими видами глаукомы.
2. Нарушение рефракции, препятствующей проведению необходимого комплекса диагностических мероприятий.
3. Отказ пациента от участия в исследовании.
Используемые методы исследования:
– визометрия (проектор знаков Topcon–ACP–7 (Япония);
– определение клинической частоты слияний мельканий (КЧСМ);
– компьютерная периметрия на периметре Humphrey (США).
Препарат назначался по 1 таблетке 2 раза в сутки после еды в течение 3 мес.
Первое исследование проводилось до начала лечения. Всем пациентам были проведены намеченные исследования, на каждого заведена амбулаторная карта, в которую заносились паспортные данные пациента, данные офтальмологического осмотра и результаты исследований.
Результаты исследований
1. Значительное улучшение субъективного состояния.
2. Увеличение остроты зрения с 0,829±0,183 до 0,839±0,175 (n>0,05).
3. Увеличение показателей КЧСМ с 37,275±2,60 до 38,05±2,23 Гц (n<0,05).
4. Расширение границ поля зрения.
5. Увеличение общей светочувствительности с 2002,7±131,31dB до 2094±208,2 dB (n<0,05).

Выводы
1. На фоне применения Витрум® Вижн Форте отмечалось улучшение субъективного состояния.
2. Включение данного витаминного комплекса в нейропротективное лечение ПОУГ приводит к стабилизации зрительных функций.
3. Данный препарат может быть рекомендован в качестве фоновой нейропротективной терапии.

Рис. 1. Распределение пациентов по гендерному признаку
Рис. 2. Изменение остроты зрения
Рис. 3. Уровень КЧСМ на фоне лечения, Гц (св.)
Рис. 4. Динамика показателей уровня светочувствительности, dB

Литература
1. Куроедов А.В., Городничий В.В. Компьютерная ретинотомография (HRT): диагностика, динамика, достоверость. М., 2007.
2. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы // Cons/ Medicum (прил).– 2001. –С. 3–9.
3. Волков В.В. Глаукома отрытоугольная. М.: МИА, 2008.
4. Егоров Е.А., Алексеев В.Н. и др. Рациональная терапия в офтальмологии. М.: Изд–во «Литтера», 2006.
5. Нестеров А.П. Глаукома. М.: МИА, 2008.
6. Шкарлова С.И. Глаукома и катаракта. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2001. 192 с.
7. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия М.: МЕДпресс–информ, 2006.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak