Визоконтрастопериметрия в оценке восстановленияфункционального состояния зрительной системына единственном функциональном глазупри артифакии и афакии

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №2 от 06.05.2005 стр. 57
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Алференко И.В., Алексеев И.Б. Визоконтрастопериметрия в оценке восстановленияфункционального состояния зрительной системына единственном функциональном глазупри артифакии и афакии // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2005. №2. С. 57

Visocontrastoperimetry in evaluation of restoration of eye system condition in glaucoma patients in single functioning eye in pseudophakia and aphakia.

Alferenko I.V., Alexeev I.B.
GOU DPO Russian Medical Academy of post diploma education, Moscow
Purpose: to compare the condition of spatial contrast sensitivity (SCS) in glaucoma patients with pseudophakia and aphakia.
Materials and methods: Examination of SCS was performed in 146 glaucoma patients in 3,6 and 12 months after the cataract extraction on single eye. Patients were divided into 2 groups : first group Р 105 patients after IOL implantation, second group included 41 patients without IOL implantation. In every group patients were divided into 5 subgroups according to visual acuity.
Results: Indices of SCS in glaucoma patients with pseudophakia were significantly higher on all spatial frequencies than in patients with aphakia. Improvement of visual acuity is possible when visual acuity is more than 0,1-0,2. This magnitude of visual acuity should be taken as criteria of expediency of IOL implantation on single eye in glaucoma patients.
Conclusions: level of preservation of objective vision in glaucoma patients with pseudophakia is significantly higher than in patients with aphakia and visual acuity more than 0,1.

Восстановление зрительных функций, оптимально отвечающих требованиям медико-социальной реабилитации пациентов, возможно только при хирургии катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) [3].
При афакии чувствительность зрительных клеток и клеток пигментного эпителия увеличивается до шести раз. В таких условиях эти доступные свету структуры глаза легко подвергаются не только фотоокислению, но и получают значительное фотоповреждение при световой волне короче 400 нм [10]. Поэтому у больных глаукомой на единственном функционально сохранном глазу (ЕФСГ) после удаления катаракты необходимо имплантировать искусственный хрусталик, поглощающий ультрафиолетовую и частично фиолетово-синюю часть спектра [8].
У пациентов с афакией отмечается психоэмоциональный стресс при использовании очков и контактных линз. Нарушение зрительных функций оказывает отрицательное влияние на все показатели качества жизни [11, 12, 13]. Имплантация ИОЛ позволяет изменить рефракцию афакичного глаза на эмметропическую, что создаёт для пациента в послеоперационном периоде наиболее комфортные условия для зрительного восприятия.
Результативность рефракционных операций рекомендуется оценивать не только по остроте зрения (ОЗ), но и по состоянию частотно-контрастной чувствительности. ОЗ – недостаточный показатель функционального исхода операции и не может служить оптимальным критерием оценки качества коррекции [6]. ОЗ, определяемая традиционным способом при высоком уровне освещенности и контраста, характеризует зрительное восприятия только при одном контрасте, лишь частично отражая светотеневые особенности зрения.
В физиологической оптике визоконтрастопериметрия (ВКПМ) с помощью синусоидальных решеток характеризуется как изменение модуляционных передаточных функций зрительной системы или определение пространственно -контрастной чувствительности (ПКЧ) [6]. В основе метода лежит спектральный подход к исследованию зрения. ПКЧ характеризует как сам предмет, попавший в поле зрения, так и качество его восприятия. С помощью данного метода характеризуется передача пространственной информации к мозгу не по одному признаку, а по всему пространственно - частотному диапазону. В норме его граница равна нулевой пространственной частоте, а верхняя, при максимальном контрасте и адекватной яркости 64 цикл/град. Единицу измерения цикл/град можно представить, как число чередующихся чёрно-белых полос, пространственных периодов в одном угловом градусе. ПКЧ зрительного анализатора включает данные с вариациями контрастной частоты по всему диапазону (от 0,4 до 19 цикл/град).
При функциональной несостоятельности одного глаза стереоскопическое зрение невозможно, но остаётся способность к локализации объекта в пространстве и определения глубины пространства [4]. Отсутствие бинокулярного зрения затрудняет точное восприятие удаления объектов, находящихся в поле зрения. Этот недостаток со временем компенсируется за счет включения адаптационных механизмов, когда объем пространства анализируется по ряду косвенных признаков. К ним относятся: линейная и воздушная перспектива, образование теней, параллакс движения [1, 2]. Сохранение способности глаза к различению оттенков перехода серого и белого цветов, составляющих колориметрические свойства света и тени при определении глубины пространства, особенно важно и необходимо для адаптации в повседневной жизни.
При утрате функций одного глаза происходит увеличение нагрузки по обработке информации на сохранный глаз, вследствие чего страдает его зрительная работоспособность.
ВКПМ позволяет оценить функциональные возможности зрительной системы, что имеет принципиальное значение у монокулярных больных [1, 2, 5, 6, 7, 9].
Цель работы – по методу визоконтрастопериметрии провести сравнительное исследование пространственно – контрастной чувствительности единственного функционального глаза больных глаукомой в условиях артифакии и афакии для определения результативности исхода экстракции катаракты.
Материал и методы
Исследования ПКЧ выполнены для анализа качественных функциональных способностей единственного глаза при равной остроте зрения у 146 больных глаукомой в сроки 3, 6 месяцев, 1 год после оперативного лечения катаракты. Средний возраст больных – 73,6 лет. Мужчин 86, женщин 60.
В основную группу вошли 105 пациентов, которым при экстракции катаракты на ЕФСГ имплантировали ИОЛ, в контрольную – 41 пациент, которому была выполнена экстракция катаракты, а гиперметропию высокой степени корригировали очками в послеоперационном периоде.
Основной причиной функциональной несостоятельности парного глаза больных глаукомой определена терминальная стадия глаукоматозного процесса (88,5 %).
Начальная стадия глаукоматозного процесса установлена 2 (1,9 %) больным основной и 1 (2,5%) контрольной групп. Развитая стадия глаукомы определена соответственно у 54 (51,4 %) и у 18 (45 %) пациентов. Далеко зашедшая стадия – у 50 (47,6 %) пациентов основной и у 21 (52,5 %) пациентов контрольной группы. На момент проведения исследования внутриглазное давление соответствовало «а» - уровню компенсации офтальмотонуса.
В пределах каждой группы пациенты были разделены на 5 подгрупп в зависимости от ОЗ:
1 группа – острота зрения 1,0 - 0,9 – 15 больных с артифакией и 2 с афакией;
2 группа – острота зрения 0,8 - 0,5 – 31 больной с артифакией и 9 с афакией;
3 группа – острота зрения 0,4 - 0,2 –35 больных с артифакией и 12 с афакией;
4 группа – острота зрения 0,1 – 19 больных с артифакией и 10 с афакией;
5 группа – острота зрения < 0,1 – 5 больных с артифакией и 8 с афакией.
Исследование ПКЧ было проведено и с учетом стадии глаукоматозного процесса.
ПКЧ регистрировали по черно-белым решеткам из атласа для ВКПМ (всего 16 таблиц) [6]. В видеограмме выделяли диапазон низких (0,4 - 0,9 цикл /град), средних (1,3 - 1,7 цикл /град) и высоких (9,4 - 19 цикл /град) частот.
Результаты и обсуждение. У больных глаукомой на ЕФСГ в условиях артифакии по сравнению с афакией показатели контрастной чувствительности были значительно выше на всех пространственных частотах (табл.1).
На фоне значительных изменений электрофизиологических и функциональных показателей, при ОЗ менее 0,1, ПКЧ не определялась.
В условиях ОЗ 0,1 не удалось зарегистрировать ПКЧ на высоких частотах (6 цикл/град - 1 цикл/град) у пациентов обеих групп. При этом выявлено снижение показателей ПКЧ на низких и средних частотах.
На высоких частотах ПКЧ определялась у пациентов обеих групп с ОЗ от 0,2. Но показатели были существенно ниже при афакии (29,2 %, 19,1 %, 5,2 %) – (рис.2), чем у пациентов с такой же ОЗ при артифакии (48 %, 32,3 %, 10,8 %, рис.1).
Таким образом, на высоких частотах, при ОЗ от 1,0 до 0,2 зарегистрировано значимое снижение показателей ПКЧ у пациентов с афакией по сравнению с артифакией (рис.2).
При максимальной ОЗ 1,0 - 0,9 уровень ПКЧ был существенно выше у больных глаукомой на ЕФСГ после имплантации искусственного хрусталика, чем при афакии (рис. 3). Так, на высоких частотах, среднее значение ПКЧ составило 60,8 % и 26,2 % соответственно.
Таким образом, ОЗ 0,1 является пороговой, поскольку при данном показателе, было определено достоверно значимое улучшение уровня тонких зрительных функций у больных глаукомой на ЕФСГ с артифакией в сравнении с афакией (рис. 4).
Улучшение качества работы зрительного анализатора при артифакии возможно при ОЗ 0,1 - 0,2. Данное значение ОЗ может служить критерием в решении вопроса о целесообразности имплантации ИОЛ при хирургии катаракты у больных глаукомой на ЕФСГ. При ОЗ 0,1 - 0,2 очевидны оптические преимущества интраокулярной коррекции афакии на единственном глазу, обеспечивающие более комфортные условия для монокулярного зрения.
Показатели визопериметрии находились в прямой зависимости и от стадии глаукомы (табл.2, рис.5).
При развитой и далекозашедшей стадиях глаукомы у пациентов основной группы (артифакия) в сравнении с контрольной (афакия) ПКЧ была выше на всех частотах.
У 2 пациентов основной группы с начальной стадией глаукомы показатели ПКЧ были значительно более высокими (105, 96, 80 %), чем в контрольной (1 больной) – соответственно: 35,6, 28,6 и 5,8 %.
ПКЧ не определялась в основной группе при развитой стадии глаукомы у 3 (6,4 %) из 47 больных, при далекозашедшей – у 3 (7,1 %) из 42 только в условиях ОЗ ниже 0,1.
В контрольной группе ПКЧ не регистрировалась уже на средних частотах при развитой стадии глаукомы у 1 (5,6 %) из 18 больных, при далекозашедшей – у 2 (9,5 %) из 21 (ОЗ была 0,1). На средних и высоких частотах ПЧК не определялась у 9 больных при далекозашедшей стадии с ОЗ 0,4 - 0,2, при развитой стадии у 12 пациентов с ОЗ 0,4 - 0,2, у 1 пациентов с ОЗ 0,6.
Выводы.
1. Исследование визоконтрастопериметрии у больных глаукомой на ЕФСГ после экстракции катаракты доказывает улучшение тонких зрительных функций в условиях артифакии по сравнению с афакией при получении в послеоперационном периоде остроты зрения от 0,1 и выше. У пациентов с афакией определены значительно более низкие функциональные возможности единственного глаза.
2. При остроте зрения после операции менее 0,1 не достигнуто качественного улучшения зрения как при артифакии, так и при афакии.
3. Уровень сохранности предметного зрения при остроте зрения 0,1 - 0,2 позволяет определить данный показатель как пороговый в решении вопроса целесообразности интраокулярной коррекции афакии у больных с сочетанием глаукомы и катаракты на единственном функциональном глазу.









Литература
1. Аветисов С.Э., Липатов Д.В. Функциональные результаты различных методов коррекции афакии // Вестн. офтальмол. – 2000. – № 4. – С. 12 – 15.
2. Аветисов Э.С., Фочилова С.Д., Мац К.А., Розенблюм Ю.З. Вопросы зрительной работоспособности. Эргономика. // М. – 1971. – Вып.2. – С.63 – 72.
3. Алексеев Б.Н., Сибай С. А. Эндокапсулярная имплантация интраокулярных линз при некоторых формах осложненных катаракт. // Вестн. офтальмол. – 1996.- № 5. – С. 6 – 8.
4. Волков В.В. Глазодвигательный аппарат и бинокулярное зрение. // Функциональные методы исследования в офтальмологии. – М., Мед. – 1999. – С.367 – 370.
5. Волков В.В., Шелепин Ю.Е., Колесникова Л.Н.,Макулов В.Б,Паук В.Н., Павлов Н.Н., Мяло Н.М.Пособие по визоконтрастометрии.-М.-1988.-13 с.
6. Игнатьев С.А., Зозуля Т.А., Александров А.С., Кабалин А.П., Анисимов Г.В., Гольман В.А. Визоконтрастометрия в диагностике заболеваний и травм глаз. // Методические рекомендации. – М. – 1999. – С.10 – 13.
7. Иошин И.Э. Сравнительная оценка различных способов коррекции афакии у больных тапеторетинальной абиотрофией. // Офтальмоэргогомика: итоги и перспективы. – Тез. док. – М. – 1991. – С.46.
8. Сомов Е.Е. Зрительная работоспособность и методы её исследования.//Офтальмоэргономика операторской деятельности. Материалы симпозиума, посв. 80-лет. Со дня рожд. Проф. Б.Л.Поляка. -Л.-1979.- С.47-48.
9. Сухина Л.А., Голубов К.Э.Функциональные возможности единственного зрячего глаза и вопросы реабилитации лиц с неизлечимой монокулярной слепотой вследствие травмы // Юбилейная науч. конф.; посв. хир. леч. катаракты, М.-2000. - С.143 -145.
10. Janz N.K., Wren P.A. et at. Quality of life innewly diagnosed glaucoma patients - The CIGTS.// Ophthalmology.- 2001.- V.108.- N5.-P.154- 163. 
11. Lee B.L., Wilson M.R. Health- related Quality of Life in patients with cataract and Glaucoma.// J Glaucoma.- 2000.-Vol.9.-N1.- P.87-94.
12. Perfetti S., Varotto A., Massagrandi S. et al. Glaucoma and quality of the life// Acta ophthlmol Scand Suppl.- 1998.-Vol.227.-P.52.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak