Значение диагностики субклинической интраперитонеальной диссеминации у больных раком желудка

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №2 от 27.11.2011 стр. 49
Рубрика: Онкология

Для цитирования: Одишелидзе Н.В., Чистяков С.С., Габуния З.Р. Значение диагностики субклинической интраперитонеальной диссеминации у больных раком желудка // РМЖ. 2011. №2. С. 49

Резюме. В статье рассматриваются современные возможности ранней диагностики метастазов рака желудка по брюшине.


Ключевые слова: рак желудка, интраперитонеальное метастазирование, канцероматоз брюшины.

Рак желудка является одной из наиболее часто встречающихся форм злокачественных новообразований [3,4,5,9]. В настоящее время общепризнано, что хирургическое лечение рака желудка является «золотым стандартом» в комплексе лечебных мероприятий [1,7,8]. Несмотря на некоторое снижение показателей заболеваемости за последние десятилетия, данная патология по–прежнему продолжает привлекать внимание клиницистов–онкологов в связи с неудовлетворительными результатами ранней диагностики и лечения рака желудка.
У более чем 60% больных раком желудка после радикальной операции прогрессирование процесса проявляется в интраперитонеальном метастазировании. Диссеминация по брюшине наблюдается у каждого второго больного при распространении опухолевой инфильтрации на серозную оболочку и/или на окружающие структуры. Зачастую эти ранние рецидивы возникают в течение первого года наблюдения и быстро приводят к летальному исходу. Кроме того, у 40% больных раком желудка уже при обращении за медицинской помощью выявляются диссеминированные формы заболевания; причем основным проявлением диссеминации являются интраперитонеальные метастазы.
Несмотря на высокий технический уровень развития диагностических методов, адекватное «стадирование» при раке желудка остается сложной задачей. Правильное стадирование процесса важно не только с точки зрения определения возможности резекции, оно имеет принципиальное значение для выбора дальнейшей лечебной тактики [2].
Задачей настоящего исследования является изучение современных возможностей ранней диагностики метастазов рака желудка по брюшине в целях адекватного стадирования опухолевого процесса, решения вопроса лекарственной терапии после хирургического лечения и объективизации прогноза течения заболевания.
Общеизвестно, что одним из основных путей диссеминации при раке желудка является перитонеальный, что связано и с наличием брюшино–ассоциированной лимфоидной ткани. Это определяет необходимость выполнения всем пациентам диагностической лапароскопии на предоперационном этапе, а при отсутствии визуально определяемых очагов диссеминации лапароскопию необходимо дополнить лаважом брюшной полости (брюшины, диафрагмы и дугласова кармана) с последующим цитологическим и иммуногистохимическим исследованием материала.
В настоящее время иммуногистохимический метод рассматривается как стандарт в диагностике интраперитонеальной распространенности рака желудка [11]. Однако наибольшей достоверностью в диагностике интраперитонеальной диссеминации опухолевых клеток является метод полимеразной цепной реакции, совмещенной с обратной транскрипцией. Данный метод не только характеризуется высокой специфичностью, но и позволяет количественно оценить степень диссеминации даже при минимальном количестве клеток [12].
Анализ результатов цитологических исследований смывов с брюшины (лаважа) свидетельствует, что при поражении субсерозного слоя стенки желудка частота обнаружения опухолевых клеток в свободной брюшной полости составляет около 10% [13], тогда как при прорастании по серозной оболочке она экспоненциально возрастает до 65% [6]. Многие авторы отмечают прямую зависимость между степенью дифференцировки раковых клеток и частотой интраперитонеальной диссеминации. При низко– и недифференцированных злокачественных опухолях, особенно в сочетании с инфильтративным характером роста, она достигает 52,1–64,5%.
При отсутствии опухолевых клеток в смывах с брюшины 5–летняя выживаемость в группе пациентов Т3–4 после выполнения радикальной операции составила, по данным М. Hiratsuka [10], 33,8%, тогда как при наличии опухолевых клеток – лишь 8,3%. Обнаруженные в смывах с брюшины свободные опухолевые клетки определяют диссеминированный характер процесса, что соответствует IV стадии заболевания (Japanese Classification of Gastric Cancer – 2–nd English Edition).
Поскольку в большинстве случаев канцероматоз брюшины является основной причиной летальных исходов у больных раком желудка, определение групп с высоким риском имплантационного метастазирования, разработка методов диагностики, профилактики и лечения субклинической интраперитонеальной диссеминации являются актуальными проблемами и требуют дальнейшего решения.

Литература
1. Давыдов М.И., Тер–Ованесов М.Д. // Соврем. онкол.–2000.–Т.2, №1.–С.4–12;
2. Давыдов М.И., Тер–Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., и др. // Практ.онкол.–2001.–Т.7, № 3.–С.8–12;
3. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г.–М., 1995.–Ч.1,2;
4. Злокачественные новообразования в России в 1999 (заболеваемость и смертность)/ Под ред. В.И.Чиссова, В.В. Старинского.–М., 2000.–С.263;
5. Мерабишвили В.М. // Практ. Онкол.–2001.–Т.7, №3.–С.3–8;
6. Тер–Ованесов М.Д. Факторы прогноза хирургического лечения рака проксимального отдела желудка: Автореф. дис. д–ра мед. наук.–М., 2007;
7. Kwon S.J., Kim G.S.//Br.J.Surg.–1996.–vol.11, N83.–P.1600–1603;
8. Roukos D.H.// Ann.Surg.Oncol.–1999.–Vol.6, N1.– P. 46–56;
9. Sugimura T., Sasaco M.J.// Gastric cancer. Oxford medical publication.–1997.–P.313.;
10. Important prognoctic factors in surgically treated gastric cancer patients (in Japanese with English abstract)/ Hiratsuka M., Iwanaga T., Furucawa H;
11. Curative resection of gastric cancer: limitation of peritoneal lavage citology in predicting the outcome/ Abe S., Yoshimura H., Tabara H., Tachibana M.// J. Surg. Oncol.–1995.–Vol.59.–P.226–229;
12. Nakanishi H., Kodera Y., Torii A. Detection of carcinoembryonic antigen–exspressing free tumor cells in peritoneal washes from patients with gastric carcinoma by polymerase chain reaction // Jpn. J. Cancer Res.–1997.– Vol.88.–P.687–692;
13. Prognostic value and clinical implications of disseminated cancer cells in the peritoneal cavity detected by reverse transcriptase–polymerase chain reaction and cytology/ Kodera Y., Nakanishi H.,Yamamura Y., Shimizu Y// Int.J.Cancer predict.Oncol.–1998.–Vol. 79.–P. 429–433.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak