Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
5435
27 ноября 2011
Для цитирования: Одишелидзе Н.В., Чистяков С.С., Габуния З.Р. Значение диагностики субклинической интраперитонеальной диссеминации у больных раком желудка. РМЖ. 2011;2:49.
Резюме. В статье рассматриваются современные возможности ранней диагностики метастазов рака желудка по брюшине.
Ключевые слова: рак желудка, интраперитонеальное метастазирование, канцероматоз брюшины.
Рак желудка является одной из наиболее часто встречающихся форм злокачественных новообразований [3,4,5,9]. В настоящее время общепризнано, что хирургическое лечение рака желудка является «золотым стандартом» в комплексе лечебных мероприятий [1,7,8]. Несмотря на некоторое снижение показателей заболеваемости за последние десятилетия, данная патология по–прежнему продолжает привлекать внимание клиницистов–онкологов в связи с неудовлетворительными результатами ранней диагностики и лечения рака желудка.
У более чем 60% больных раком желудка после радикальной операции прогрессирование процесса проявляется в интраперитонеальном метастазировании. Диссеминация по брюшине наблюдается у каждого второго больного при распространении опухолевой инфильтрации на серозную оболочку и/или на окружающие структуры. Зачастую эти ранние рецидивы возникают в течение первого года наблюдения и быстро приводят к летальному исходу. Кроме того, у 40% больных раком желудка уже при обращении за медицинской помощью выявляются диссеминированные формы заболевания; причем основным проявлением диссеминации являются интраперитонеальные метастазы.
Несмотря на высокий технический уровень развития диагностических методов, адекватное «стадирование» при раке желудка остается сложной задачей. Правильное стадирование процесса важно не только с точки зрения определения возможности резекции, оно имеет принципиальное значение для выбора дальнейшей лечебной тактики [2].
Задачей настоящего исследования является изучение современных возможностей ранней диагностики метастазов рака желудка по брюшине в целях адекватного стадирования опухолевого процесса, решения вопроса лекарственной терапии после хирургического лечения и объективизации прогноза течения заболевания.
Общеизвестно, что одним из основных путей диссеминации при раке желудка является перитонеальный, что связано и с наличием брюшино–ассоциированной лимфоидной ткани. Это определяет необходимость выполнения всем пациентам диагностической лапароскопии на предоперационном этапе, а при отсутствии визуально определяемых очагов диссеминации лапароскопию необходимо дополнить лаважом брюшной полости (брюшины, диафрагмы и дугласова кармана) с последующим цитологическим и иммуногистохимическим исследованием материала.
В настоящее время иммуногистохимический метод рассматривается как стандарт в диагностике интраперитонеальной распространенности рака желудка [11]. Однако наибольшей достоверностью в диагностике интраперитонеальной диссеминации опухолевых клеток является метод полимеразной цепной реакции, совмещенной с обратной транскрипцией. Данный метод не только характеризуется высокой специфичностью, но и позволяет количественно оценить степень диссеминации даже при минимальном количестве клеток [12].
Анализ результатов цитологических исследований смывов с брюшины (лаважа) свидетельствует, что при поражении субсерозного слоя стенки желудка частота обнаружения опухолевых клеток в свободной брюшной полости составляет около 10% [13], тогда как при прорастании по серозной оболочке она экспоненциально возрастает до 65% [6]. Многие авторы отмечают прямую зависимость между степенью дифференцировки раковых клеток и частотой интраперитонеальной диссеминации. При низко– и недифференцированных злокачественных опухолях, особенно в сочетании с инфильтративным характером роста, она достигает 52,1–64,5%.
При отсутствии опухолевых клеток в смывах с брюшины 5–летняя выживаемость в группе пациентов Т3–4 после выполнения радикальной операции составила, по данным М. Hiratsuka [10], 33,8%, тогда как при наличии опухолевых клеток – лишь 8,3%. Обнаруженные в смывах с брюшины свободные опухолевые клетки определяют диссеминированный характер процесса, что соответствует IV стадии заболевания (Japanese Classification of Gastric Cancer – 2–nd English Edition).
Поскольку в большинстве случаев канцероматоз брюшины является основной причиной летальных исходов у больных раком желудка, определение групп с высоким риском имплантационного метастазирования, разработка методов диагностики, профилактики и лечения субклинической интраперитонеальной диссеминации являются актуальными проблемами и требуют дальнейшего решения.
Литература
1. Давыдов М.И., Тер–Ованесов М.Д. // Соврем. онкол.–2000.–Т.2, №1.–С.4–12;
2. Давыдов М.И., Тер–Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., и др. // Практ.онкол.–2001.–Т.7, № 3.–С.8–12;
3. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г.–М., 1995.–Ч.1,2;
4. Злокачественные новообразования в России в 1999 (заболеваемость и смертность)/ Под ред. В.И.Чиссова, В.В. Старинского.–М., 2000.–С.263;
5. Мерабишвили В.М. // Практ. Онкол.–2001.–Т.7, №3.–С.3–8;
6. Тер–Ованесов М.Д. Факторы прогноза хирургического лечения рака проксимального отдела желудка: Автореф. дис. д–ра мед. наук.–М., 2007;
7. Kwon S.J., Kim G.S.//Br.J.Surg.–1996.–vol.11, N83.–P.1600–1603;
8. Roukos D.H.// Ann.Surg.Oncol.–1999.–Vol.6, N1.– P. 46–56;
9. Sugimura T., Sasaco M.J.// Gastric cancer. Oxford medical publication.–1997.–P.313.;
10. Important prognoctic factors in surgically treated gastric cancer patients (in Japanese with English abstract)/ Hiratsuka M., Iwanaga T., Furucawa H;
11. Curative resection of gastric cancer: limitation of peritoneal lavage citology in predicting the outcome/ Abe S., Yoshimura H., Tabara H., Tachibana M.// J. Surg. Oncol.–1995.–Vol.59.–P.226–229;
12. Nakanishi H., Kodera Y., Torii A. Detection of carcinoembryonic antigen–exspressing free tumor cells in peritoneal washes from patients with gastric carcinoma by polymerase chain reaction // Jpn. J. Cancer Res.–1997.– Vol.88.–P.687–692;
13. Prognostic value and clinical implications of disseminated cancer cells in the peritoneal cavity detected by reverse transcriptase–polymerase chain reaction and cytology/ Kodera Y., Nakanishi H.,Yamamura Y., Shimizu Y// Int.J.Cancer predict.Oncol.–1998.–Vol. 79.–P. 429–433.
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше