Боль в горле. Применение препарата Стрепсилс Интенсив (флурбипрофен)

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Медицинское обозрение» №4 от 10.03.2015 стр. 202
Рубрика: Оториноларингология Актуальная проблема

Для цитирования: Трубушкина Е.М., Кошель В.И. Боль в горле. Применение препарата Стрепсилс Интенсив (флурбипрофен) // РМЖ. 2015. №4. С. 202

Одним изповодов обращения больного кврачу является болевой синдром вгорле, изолированный или всочетании сдругими признаками (общее недомогание, кашель, повышение температуры тела идр.). Задача врача вданной ситуации сводится копределению причины боли вгорле иназначению при необходимости адекватного лечения.

Жалобы на боль в горле встречаются при многих заболеваниях глотки и гортани, полости рта, мышц, клетчатки и лимфатических узлов шеи, щитовидной железы, шейного отдела позвоночника, боль часто сопровождает неспецифические инфекции верхних дыхательных путей или острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) [1, 3].

Часто боль в горле может быть вызвана и другими причинами, не связанными с бактериальными или вирусными агентами. Это может быть переохлаждение слизистой оболочки (СО) глотки (холодное питье, мороженое). Термические (горячая пища) и химические (кислоты, щелочи) ожоги СО глотки, а также ее раздражение спиртосодержащими жидкостями, табачным дымом и чрезмерным употреблением пряностей приводят к появлению болевого симптома в горле [2, 5].

Боль в горле может носить и рефлекторный характер при заболеваниях, например, желудка и органов средостения. Этиологическим моментом появления данного синдрома могут быть воспалительные процессы, опухоли, травмы и другие причины.

В большинстве случаев вопросы диагностики успешно решаются уже на основании рутинного обследования больного (данные анамнеза, осмотра, общеклинические лабораторные исследования, лучевые методы диагностики). В ряде случаев для исключения патологии со стороны внутренних органов и систем прибегают к консультации врачей смежных специальностей (эндокринолога, инфекциониста, гематолога, дерматовенеролога, гастроэнтеролога). Трактовка полученных данных и определяет лечебную тактику [1, 5].

В силу ряда анатомических особенностей СО верхних дыхательных путей является областью, в которой инфекция и воспаление находят исключительно благоприятные условия. Она наименее чувствительна к системным препаратам, но в то же время структура СО дыхательных путей особенно подходит для местного лечения, т. к. лекарственные вещества действуют непосредственно в зоне воспаления.

При дыхании контактирующие со СО респираторного тракта инфекционные агенты либо подвергаются немедленному уничтожению, либо остаются в верхних дыхательных путях как сапрофиты. Альтернативным вариантом для вдыхаемых бактерий и вирусов является воспалительный процесс как результат ослабления местной защиты организма при высокой патогенности микроорганизмов [4, 6].

Воспалительный процесс является нормальной реакцией СО на инфекцию, что обычно приводит к уничтожению возбудителей. Воспаление включает сложные гемодинамические и клеточные защитные механизмы. В зоне инфекционного поражения усиливается кровоток, изменяется проницаемость сосудов, увеличивается выход клеток крови (макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов) через сосудистую стенку. При этом активизируется цепь защитных реакций — выделение медиаторов воспаления, свободных радикалов, что в целом оказывает положительное влияние на патологический процесс. Однако продолжительное присутствие высокоактивных клеток и свободных радикалов в области воспаления приводит к неконтролируемой реакции, серьезному и даже необратимому повреждению тканей из-за переокисления клеточных мембран и разрушения коллагена [4].

Размножение и рост микроорганизмов запускают процессы активации клеток воспаления с развитием локальной воспалительной реакции, высвобождением медиаторов, которые, в свою очередь, вызывают глубокое повреждение СО, вплоть до ее деструкции. В результате появляются такие клинические симптомы, как ощущение першения, дискомфорта, трудность при глотании, боль в горле. Воспалительная реакция и инфекционный процесс не просто взаимодействуют, а усиливают друг друга, приводя к развитию порочного круга, который способствует дальнейшему развитию патологии СО и суперинфекции верхних дыхательных путей [3].

Лечение воспалительных заболеваний респираторного тракта включает в себя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Сложность ситуации с терапией данной патологии заключается в том, что до сих пор отсутствуют единые стандарты лечения, четко регламентирующие назначение того или иного препарата, той или иной схемы лечения. Основная группа лекарственных средств, выпускаемых для лечения острых воспалительных заболеваний глотки, относится к группе безрецептурного отпуска и применяется пациентами самостоятельно, без согласования с врачом. Но и специалисту зачастую бывает трудно ориентироваться в огромном количестве препаратов для купирования боли в горле [1].

Назначение препаратов системного действия при наиболее распространенных воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей не всегда рационально и обоснованно с учетом локального характера инфекционного процесса, а также возможного риска развития осложнений и системных побочных эффектов. Назначение препаратов местного действия дает позитивный терапевтический эффект.

В качестве этиотропной терапии применяют группу антисептиков и антибиотиков. Местные антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также леденцов или таблеток для рассасывания. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексэтидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже антибиотики (фузафунгин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий (имудон), природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты СО, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота). Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, достаточно эффективны, но их назначение противопоказано пациентам, страдающим аллергией [6].

В качестве патогенетической терапии используют в основном противовоспалительные препараты. Симптоматическая терапия заключается в назначении анальгезирующих и местноанестезирующих препаратов.

Противовоспалительная терапия направлена в первую очередь на блокаду каскада медиаторных реакций, усиливающих воспалительную реакцию. Это ведет к купированию таких основных симптомов воспаления, как боль, отек, расширение сосудов СО. Поэтому противовоспалительная терапия должна являться непременным звеном терапии заболеваний горла.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ингибируют синтез простагландинов, угнетают активность циклооксигеназы, перекисное окисление липидов, влияют на кининовую систему. Все это делает их мощным средством купирования такого симптома, как боль в горле.

НПВП по механизму своего действия делятся на 2 группы. 1-я группа — активные ингибиторы синтеза простагландинов (ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак). Они наиболее активны при остром воспалении. 2-я группа — сравнительно слабые ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, пироксикам, фенилбутазон). Эти препараты малоактивны при остром воспалении, но весьма эффективны при хроническом.

Естественно, при лечении острых воспалительных заболеваний глотки предпочтение отдается средствам 1-й группы, топическим НПВП.

Флурбипрофен входит в состав препарата Стрепсилс Интенсив, выпускаемого в виде таблеток для рассасывания. Флурбипрофен относится к классу НПВП. Содержание его в одной таблетке составляет 8,75 мг. Результаты исследований четко продемонстрировали, что данная однократная доза флурбипрофена является оптимальной для достижения клинической эффективности при сохранении хорошего профиля безопасности. Форма выпуска — таблетки для рассасывания позволяют препарату действовать непосредственно в месте локализации патологического процесса. Препарат снижает отечность СО глотки на срок до 4–6 ч, что значительно облегчает затрудненное глотание, и способен быстро подавлять воспалительный процесс, возникший в результате действия как вирусов, так и бактерий [9].

Стрепсилс Интенсив рекомендуется применять взрослым и детям старше 12 лет по одной таблетке каждые 3–6 ч. Таблетки необходимо рассасывать до полного растворения. При рассасывании следует перемещать таблетку по всей полости рта во избежание повреждения слизистой в месте рассасывания. Не следует употреблять более 5 таблеток в течение 24 ч. Не следует принимать таблетки более 3 дней. Также не следует превышать указанную в инструкции дозировку препарата. При сохранении высокой температуры тела, головной боли или других нежелательных явлений необходимо обратиться к врачу [8].

Основным в механизме действия Стрепсилс Интенсив является угнетение синтеза простагландинов, которые являются медиаторами воспаления и боли. Высокая степень безопасности препарата объясняется его преимущественным действием на местном уровне, концентрация флурбипрофена в системном кровотоке мала, поэтому вероятность возникновения побочных реакций низка. Сравнительное исследование (одноцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое) показало, что Стрепсилс Интенсив значительно уменьшает боль в горле через 15 мин после приема. Этот эффект сохраняется до 3 ч [7]. Таким образом, Стрепсилс Интенсив является оптимальным препаратом для купирования болевого симптома в горле.

Применение препарата показано в качестве патогенетического и симптоматического средства для купирования боли в горле при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки, а также при воспалительных состояниях СО глотки, вызванных неинфекционными факторами. В случае сочетания болей в горле со значительным повышением температуры тела необходима консультация врача.

Больным сахарным диабетом следует учесть, что каждая таблетка содержит 2,5 г сахара. Также, при необходимости определения уровня 17-кетостероидов, препарат следует отменить за 48 ч до исследования [10].

Помимо фармакотерапии для купирования боли в горле продолжают применяться средства домашней и народной медицины. Отношение к традиционному полосканию горла далеко неоднозначно. По статистике, больше 90% пациентов, обращающихся к врачу с жалобами на боль в горле, сами многократно полоскали горло растворами соли, соды или настоями трав.

СО глотки в норме вырабатывает слизь и должна быть покрыта слизью. Это нормальное физиологическое состояние данной ткани организма. Слизь является важным компонентом организма и, в частности, СО глотки. У слизи множество функций. Самая элементарная из них — механическая защита эпителия слизистой от повреждающих факторов, попадающих в глотку. Например, микробы, попадая в толщу слизи, теряют активность и погибают из-за отсутствия там свободного кислорода. Кроме того, СО глотки и небные миндалины вырабатывают интерферон, лизоцим, иммуноглобулины, обеспечивая тем самым местный иммунитет. Слизь содержит лимфоциты, которые являются иммунокомпетентными клетками [4].

Пациенты, которые для лечебных, по их мнению, целей полощут глотку, используя различные прижигающие жидкости (агрессивные антисептические растворы: калия перманганат, нитрофурал, концентрированные растворы соли и соды), наносят большой вред СО глотки. Воспаленная, сухая, покрытая микротрещинами СО глотки не в состоянии защитить организм от проникновения в глубжележащие ткани и кровеносное русло болезнетворных микробов. Это способствует распространению инфекции в организме, нарушениям в иммунной системе, особенно страдает местный иммунитет, может развиться вторичный иммунодефицит [6]. В то же время полоскание растворами или настоями таких трав и растений, как календула, ромашка, эвкалипт, способствует элиминации патогенного возбудителя и приводит к купированию явлений воспаления в глотке.

Чрезвычайно важно учитывать и отношение пациентов к этой проблеме. Известно, что пациенты в значительно большей степени по сравнению с врачами склонны считать, что при боли в горле необходимо применение полосканий, которые, по их мнению, способствуют ускорению выздоровления.

Разумеется, самые эффективные местные препараты не заменят полностью потребности в системном введении антибиотиков при ангине и фарингитах, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.

Таким образом, современные достижения клинической иммунологии и оториноларингологии позволили ответить на многие вопросы о физиологической роли СО респираторного тракта, этиологии и патогенезе ее воспаления.

В последнее время усилился интерес к назначению местной медикаментозной терапии, т. к. неоправданное применение системных препаратов при воспалении СО верхних дыхательных путей способствовало росту штаммов возбудителей, резистентных к основной массе антибактериальных средств, возможному развитию осложнений и иммунодефицита на фоне лечения, в частности, системными антибиотиками.

Развитие клинической фармакологии привело к внедрению в практику разнообразных препаратов, действующих непосредственно в зоне инфекции, т. е. на СО, оказывающих антибактериальное, противовоспалительное действие, восстанавливающих механизм местной иммунной защиты.

Литература
  1. Барьерная роль слизистой оболочки и ее лечение при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей: Методические рекомендации / М. М. Сергеев. Краснодар: Экоинвест, 2004. С. 8–9.
  2. Быкова В. П. Структурные основы муконазального иммунитета верхних дыхательных путей // Российская ринология. 1999. № 1. С. 5–9.
  3. Лопатин А. С. Лечение острого и хронического фарингита // РМЖ. 2001. Т. 9. № 16–17 С. 58–61.
  4. Принципы этиопатогенетической терапии острых фарингитов: Методические рекомендации / С. В. Рязанцев, В. И. Кочеровец. СПб.: Национальный регистр лечения синуситов, 2007. С. 24–25.
  5. Фарингит / М. С. Плужников, Н. В. Панова, М. Я. Левин и др. СПб. Диалог, 2006. 120 с.
  6. Юрьев К. Л. Новый подход к симптоматическому лечению при боли в горле // Украiнский медичний часопис. 2005. XI/XII. № 6 (50). С. 65–69.
  7. Benrimoj S.l., Langford J.H., Christian J. et al. Efficacy and tolerability of the anti-inflammatory throat lozenge Flurbiprofen 8,75 mg in the treatment of sore throat // Clin Drug Invest. 2001. Vol. 21 (3). Р. 183–193.
  8. Blagden M., Christian J., Miller K., Charlesworth A. Multidose flurbiprofen 8,75 mg lozenges in the treatment of sore throat: a randomized, double-blind, placebo-controlled study in UK general practice centres // Int. J Clin Pract. 2002. Vol. 56 (2). Р. 95–100.
  9. Christian J., Largey P.M., Shaw H. et al. Local and general tolerability of flurbiprofen lozenges in healthy volunteers / Poster presented at XXIX National Congress of the Italian Society of Pharmacology. Florence, Italy, 20–23 June 1999.
  10. Sefia E., Mann A., Lambkin R., Balasingham S., Oxford J., Simpson M., Shephard A., Goulder M. Flurbiprofen lozenges rapidly reduce levels of prostaglandin E in human respiratory cells in vitro /Annual Scientific Meeting of the British Pain Society. Glasgow, UK, 24.-27 April 2007.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak