Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
14759
02 ноября 2011
Для цитирования: Лучшева Ю.В. Боль в горле и способы ее коррекции местными препаратами. РМЖ. 2011;24:1468.
Болевой синдром в горле встречается в лечебной практике чрезвычайно часто. Его причинами могут быть как инфекционное воспаление, вызванное вирусами, бактериями или грибами (ангина, острый и хронический фарингиты), так и воспалительные процессы, не связанные с инфекцией, – при атрофии слизистой глотки вследствие курения, действия агрессивных веществ, избыточной голосовой нагрузки и т.д.
Особую группу составляют состояния после оперативных вмешательств в глотке и, в первую очередь, боль после тонзиллэктомии, а также состояния после процедур эзофагогастродуоденоскопии, бронхоскопии.
У большинства пациентов симптомы заболевания проходят через 7–10 дней независимо от того, назначались им медикаменты или нет. Поскольку боль в горле чаще всего не ведет к развитию серьезных осложнений и разрешается самопроизвольно, назначения системных обезболивающих и антибактериальных препаратов следует по возможности избегать.
Препараты, обладающие анальгетическими свойствами, хорошо известны клиницистам. Наиболее часто с обезболивающей целью системно назначаются парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лечение неселективными («классическими») НПВП, такими как диклофенак, пироксикам, ибупрофен и др., сопряжено с развитием побочных явлений со стороны желудочно–кишечного тракта, гепатобилиарной системы, сердечно–сосудистой системы, почек, особенно у пожилых людей [6,9].
Кроме того, при применении НПВП отмечается нежелательное взаимодействие с рядом препаратов (антикоагулянты, антиэпилептические, антигипертензивные средства, диуретики), часто используемых в лечении сопутствующей патологии. В последние годы получены данные о резком возрастании риска развития поражения слизистой желудочно–кишечного тракта (язвообразование) при использовании парацетамола в суточных дозах, превышающих 2 г, и при сочетании приема таких доз парацетамола с НПВП [8].
Поэтому ЛОР–врачи особое внимание уделяют препаратам для местного применения.
По уровню болевых ощущений на первое место можно поставить болевой синдром в полости рта и глотки после оперативных вмешательств – от тонзиллэктомии до хирургической деструкции гранул и боковых валиков на задней стенке глотки. Механизм посттравматической боли связан с сенситизацией (повышение возбудимости) ноцицепторов, возникающей в результате действия альгогенов – веществ, выделяющихся из поврежденных хирургически клеток (гистамин, серотонин, АТФ, лейкотриены, интерлейкин–1, фактор некроза опухоли, эндотелины, простагландины, оксид азота, нейрокинин А и др.) и образующихся в плазме крови (брадикинин). Нейрокинин А способствует высвобождению из тучных клеток и лейкоцитов простагландина Е2, цитокинов (интерлейкины, фактор некроза опухоли) и биогенных аминов, которые, воздействуя на мембрану нервных окончаний, запускают метаболические процессы, повышающие возбудимость ноцицептивных афферентов. Спраутинг (разрастание) окончаний поврежденных аксонов сопровождается увеличением их чувствительности к простагландинам и цитокинам (интерлейкины, фактор некроза опухоли) [3].
В последнее время значительно повысился интерес к использованию местных НПВП для подавления болевого симптома в глотке.
Общеизвестно, что противовоспалительное и анальгетическое действие группы НПВП связано с угнетением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Существуют две формы ЦОГ: (1) конституциональная (ЦОГ–1), в результате деятельности которой образуются «гомеостатические» простагландины (I2, Е2, тромбоксан А2); и (2) индуцированная (ЦОГ–2), появляющаяся только при воспалении и также контролирующая синтез простагландинов, но «провоспалительных», поддерживающих воспаление. Ингибированием ЦОГ–2 объясняются противовоспалительный и анальгетический эффекты препаратов, в то время как блокирование ЦОГ–1 создает предпосылки для возникновения их побочных действий.
Чтобы избежать системного действия НПВП и при этом обеспечить непосредственный контакт лекарственного средства со слизистой оболочкой полости рта и глотки, разработаны препараты группы НПВП в виде таблеток для рассасывания с содержанием низких доз активного вещества в лекарственной форме. Примером такой лекарственной формы может служить НПВП местного действия для симптоматического лечения болей в горле – флурбипрофен по 8,75 мг в виде пастилок для рассасывания.
Лечение ангины, в т.ч. болевого симптома, в первую очередь требует назначения системных антибактериальных препаратов, т.к. это общее острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Ангина не является однородным заболеванием, она различается по этиологии, патогенезу и форме клинического течения. В большинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит β–гемолитическому стрептококку группы А. Этот возбудитель обнаруживается при ангине более чем в 80% случаев. К частым возбудителям ангины следует отнести также золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, аденовирусы.
Проникновение экзогенного возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно–капельным и алиментарным путем. Однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами, которые вегетируют на слизистой оболочке в норме.
Принимая во внимание основной спектр возбудителей ангин, для общей антибиотикотерапии отдается предпочтение препаратам пенициллинового ряда. А учитывая то, что в настоящее время широко распространены штаммы микроорганизмов, устойчивых к β–лактамным антибиотикам, широкое распространение получили защищенные пенициллины. При аллергии на β–лактамные антибиотики применяются препараты из ряда макролидов и респираторных фторхинолонов.
При ангине местные симптомы (резкая боль в горле, гиперемия, налеты на небных миндалинах) заставляют применять местные антибактериальные препараты в виде спреев, полосканий, таблеток, пастилок. Наравне с общими и местными антибактериальными препаратами в схему лечения ангин обязательно входят антигистаминные препараты. Предпочтение отдается современным средствам, применяющимся 1 раз в сутки и не обладающим седативным эффектом.
Фарингиты делятся на острые и хронические. Причиной острых фарингитов являются вирусы, бактерии, грибы, аллергены, травмы.
Хронический фарингит – полиэтиологическое заболевание, в генезе которого играют роль многочисленные факторы, однако причиной обострения воспалительного процесса в глотке чаще является воздействие микроорганизмов [1,2,7]. Основными возбудителями являются: Streptococcus α–haemolyticus (107–109 КОЕ), β–haemolyticus (104–108 КОЕ), γ–haemolyticus (108–109 КОЕ); Staphylococcus aureus (105–108); CNS Staphylococcus (106–108); Neisseria spp. (105–107); Haemophilus spp. (103–105); Corynebacterium spp. (104–105); грибы рода Candida (105–108); филаментозные грибы (вплоть до сплошного роста) [1].
При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков. В этой ситуации становится обоснованным проведение не системной, а местной антимикробной терапии, которая может быть назначена и в виде монотерапии.
В состав препаратов для местной антимикробной терапии обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, цецилпиридиния хлорид, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства, природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота) [4].
Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:
• широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;
• отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
• низкая аллергенность;
• отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку.
Большинство препаратов для лечения воспаления в полости рта и глотки выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Эта форма лекарственных средств имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами заболевания. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав многих препаратов и не допускать их неограниченного бесконтрольного приема пациентами, особенно детьми [5].
Назначение ряда лекарств ограничивают их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода, прополис, сульфаниламиды. Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и безвредны, но их назначение противопоказано пациентам, страдающим аллергией к пыльце растений, а количество лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% в популяции.
Существует множество современных лекарственных препаратов для местного воздействия, и это дает возможность выбора оптимального метода лечения. Однако этот выбор подчас затруднителен из–за существования препаратов, обладающих сходным действием. И, как известно, антибиотик уничтожает микробную флору. Но природа не терпит пустоты, и на место микробов приходят грибы, особенно на фоне сниженного иммунитета. Поэтому назначение именно антисептиков, т.е. препаратов, убивающих «все живое», в т.ч. и грибы, позволяет решить эту проблему.
Создание эффективных медикаментов комбинированного действия для местного применения в глотке является актуальной проблемой. Этим требованиям полностью соответствует комбинированный препарат ТераФлю® Лар.
ТераФлю® Лар применяется в виде таблеток для рассасывания и спрея. Антисептический компонент препарата – бензоксония хлорид благодаря катионной структуре обладает мембранотропной активностью и оказывает выраженное антибактериальное действие на грамположительные и, в меньшей степени, на грамотрицательные микроорганизмы. Бензоксоний обладает также противогрибковой и противовирусной активностью в отношении мембранных вирусов (в т.ч. вирусов гриппа, парагриппа и герпеса). Особенно эффективен бензоксоний против возбудителей заболеваний полости рта и горла, а также микроорганизмов, принимающих участие в образовании зубного налета.
Второе действующее вещество – лидокаин является местным анестетиком, который при воспалительных процессах уменьшает болезненные ощущения в горле при глотании. Препарат применяется до 4 раз в сутки после еды.
Препарат противопоказан к применению в I триместре беременности и в период лактации, у детей в возрасте до 4 лет, при повышенной чувствительности к лидокаину или аммиачным соединениям.
Эффективность бензоксония хлорида уменьшается при одновременном использовании анионно–активных средств, например зубной пасты.
Таким образом, боль в горле – казалось бы, тривиальная проблема, а на самом деле – проявление самой разноплановой патологии. Эта боль может стать сигналом и банального ОРВИ, которая вылечится самостоятельно через неделю, и дебютом очень серьезных заболеваний, вплоть до злокачественных опухолей.
Литература
1. Гуров А.В., Лучихин Л.А., Полякова Т.С. Возможности использования препарата ИРС19 в оториноларингологии. // Вестн. оторинолар. – 2007. – № 3. – С. 56–58.
2. Крюков А.И., Сединкин А.А. Материалы Российской конференции оториноларингологов. – М., 2002. – С. 362–363.
3. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. // Боль. – 2003. – № 1. – С. 5–12.
4. Лопатин А.С. Лечение острого и хронического фарингита. // РМЖ. – 2001. – Т. 9, № 16–17. – С. 765–769.
5. Лучшева Ю.В., Изотова Г.Н. Местная терапия при фарингите. // РМЖ. – 2011. – Т. 19, № 6 (400). – С. 420–426.
6. Насонов Е.Л. Болевой синдром при патологии опорно–двигательного аппарата. // Врач. – 2002. – № 4. – С. 15–19.
7. Овчинников Ю.М., Левин А.М., Фитилев С.Б. Местная антибактериальная терапия в лечении острых респираторных заболеваний. // Лечащий врач. – 2000. – № 4. – С. 2–5.
8. Garcia Rodriguez L., Hernander Diaz S. Risk of gastrointestinal toxicity associated with individual antiinflammatory drugs. // Lancet, 2001,355:769–772.
9. Wolfe M., Lichtenstein D.R., Sinhg G. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal antiinflammatory drugs. // N. Engl. J. Med., 1999,24:1888–1899.
У большинства пациентов симптомы заболевания проходят через 7–10 дней независимо от того, назначались им медикаменты или нет. Поскольку боль в горле чаще всего не ведет к развитию серьезных осложнений и разрешается самопроизвольно, назначения системных обезболивающих и антибактериальных препаратов следует по возможности избегать.
Препараты, обладающие анальгетическими свойствами, хорошо известны клиницистам. Наиболее часто с обезболивающей целью системно назначаются парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лечение неселективными («классическими») НПВП, такими как диклофенак, пироксикам, ибупрофен и др., сопряжено с развитием побочных явлений со стороны желудочно–кишечного тракта, гепатобилиарной системы, сердечно–сосудистой системы, почек, особенно у пожилых людей [6,9].
Кроме того, при применении НПВП отмечается нежелательное взаимодействие с рядом препаратов (антикоагулянты, антиэпилептические, антигипертензивные средства, диуретики), часто используемых в лечении сопутствующей патологии. В последние годы получены данные о резком возрастании риска развития поражения слизистой желудочно–кишечного тракта (язвообразование) при использовании парацетамола в суточных дозах, превышающих 2 г, и при сочетании приема таких доз парацетамола с НПВП [8].
Поэтому ЛОР–врачи особое внимание уделяют препаратам для местного применения.
По уровню болевых ощущений на первое место можно поставить болевой синдром в полости рта и глотки после оперативных вмешательств – от тонзиллэктомии до хирургической деструкции гранул и боковых валиков на задней стенке глотки. Механизм посттравматической боли связан с сенситизацией (повышение возбудимости) ноцицепторов, возникающей в результате действия альгогенов – веществ, выделяющихся из поврежденных хирургически клеток (гистамин, серотонин, АТФ, лейкотриены, интерлейкин–1, фактор некроза опухоли, эндотелины, простагландины, оксид азота, нейрокинин А и др.) и образующихся в плазме крови (брадикинин). Нейрокинин А способствует высвобождению из тучных клеток и лейкоцитов простагландина Е2, цитокинов (интерлейкины, фактор некроза опухоли) и биогенных аминов, которые, воздействуя на мембрану нервных окончаний, запускают метаболические процессы, повышающие возбудимость ноцицептивных афферентов. Спраутинг (разрастание) окончаний поврежденных аксонов сопровождается увеличением их чувствительности к простагландинам и цитокинам (интерлейкины, фактор некроза опухоли) [3].
В последнее время значительно повысился интерес к использованию местных НПВП для подавления болевого симптома в глотке.
Общеизвестно, что противовоспалительное и анальгетическое действие группы НПВП связано с угнетением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Существуют две формы ЦОГ: (1) конституциональная (ЦОГ–1), в результате деятельности которой образуются «гомеостатические» простагландины (I2, Е2, тромбоксан А2); и (2) индуцированная (ЦОГ–2), появляющаяся только при воспалении и также контролирующая синтез простагландинов, но «провоспалительных», поддерживающих воспаление. Ингибированием ЦОГ–2 объясняются противовоспалительный и анальгетический эффекты препаратов, в то время как блокирование ЦОГ–1 создает предпосылки для возникновения их побочных действий.
Чтобы избежать системного действия НПВП и при этом обеспечить непосредственный контакт лекарственного средства со слизистой оболочкой полости рта и глотки, разработаны препараты группы НПВП в виде таблеток для рассасывания с содержанием низких доз активного вещества в лекарственной форме. Примером такой лекарственной формы может служить НПВП местного действия для симптоматического лечения болей в горле – флурбипрофен по 8,75 мг в виде пастилок для рассасывания.
Лечение ангины, в т.ч. болевого симптома, в первую очередь требует назначения системных антибактериальных препаратов, т.к. это общее острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Ангина не является однородным заболеванием, она различается по этиологии, патогенезу и форме клинического течения. В большинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит β–гемолитическому стрептококку группы А. Этот возбудитель обнаруживается при ангине более чем в 80% случаев. К частым возбудителям ангины следует отнести также золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, аденовирусы.
Проникновение экзогенного возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно–капельным и алиментарным путем. Однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами, которые вегетируют на слизистой оболочке в норме.
Принимая во внимание основной спектр возбудителей ангин, для общей антибиотикотерапии отдается предпочтение препаратам пенициллинового ряда. А учитывая то, что в настоящее время широко распространены штаммы микроорганизмов, устойчивых к β–лактамным антибиотикам, широкое распространение получили защищенные пенициллины. При аллергии на β–лактамные антибиотики применяются препараты из ряда макролидов и респираторных фторхинолонов.
При ангине местные симптомы (резкая боль в горле, гиперемия, налеты на небных миндалинах) заставляют применять местные антибактериальные препараты в виде спреев, полосканий, таблеток, пастилок. Наравне с общими и местными антибактериальными препаратами в схему лечения ангин обязательно входят антигистаминные препараты. Предпочтение отдается современным средствам, применяющимся 1 раз в сутки и не обладающим седативным эффектом.
Фарингиты делятся на острые и хронические. Причиной острых фарингитов являются вирусы, бактерии, грибы, аллергены, травмы.
Хронический фарингит – полиэтиологическое заболевание, в генезе которого играют роль многочисленные факторы, однако причиной обострения воспалительного процесса в глотке чаще является воздействие микроорганизмов [1,2,7]. Основными возбудителями являются: Streptococcus α–haemolyticus (107–109 КОЕ), β–haemolyticus (104–108 КОЕ), γ–haemolyticus (108–109 КОЕ); Staphylococcus aureus (105–108); CNS Staphylococcus (106–108); Neisseria spp. (105–107); Haemophilus spp. (103–105); Corynebacterium spp. (104–105); грибы рода Candida (105–108); филаментозные грибы (вплоть до сплошного роста) [1].
При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков. В этой ситуации становится обоснованным проведение не системной, а местной антимикробной терапии, которая может быть назначена и в виде монотерапии.
В состав препаратов для местной антимикробной терапии обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, цецилпиридиния хлорид, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства, природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота) [4].
Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:
• широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;
• отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
• низкая аллергенность;
• отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку.
Большинство препаратов для лечения воспаления в полости рта и глотки выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Эта форма лекарственных средств имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами заболевания. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав многих препаратов и не допускать их неограниченного бесконтрольного приема пациентами, особенно детьми [5].
Назначение ряда лекарств ограничивают их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода, прополис, сульфаниламиды. Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и безвредны, но их назначение противопоказано пациентам, страдающим аллергией к пыльце растений, а количество лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% в популяции.
Существует множество современных лекарственных препаратов для местного воздействия, и это дает возможность выбора оптимального метода лечения. Однако этот выбор подчас затруднителен из–за существования препаратов, обладающих сходным действием. И, как известно, антибиотик уничтожает микробную флору. Но природа не терпит пустоты, и на место микробов приходят грибы, особенно на фоне сниженного иммунитета. Поэтому назначение именно антисептиков, т.е. препаратов, убивающих «все живое», в т.ч. и грибы, позволяет решить эту проблему.
Создание эффективных медикаментов комбинированного действия для местного применения в глотке является актуальной проблемой. Этим требованиям полностью соответствует комбинированный препарат ТераФлю® Лар.
ТераФлю® Лар применяется в виде таблеток для рассасывания и спрея. Антисептический компонент препарата – бензоксония хлорид благодаря катионной структуре обладает мембранотропной активностью и оказывает выраженное антибактериальное действие на грамположительные и, в меньшей степени, на грамотрицательные микроорганизмы. Бензоксоний обладает также противогрибковой и противовирусной активностью в отношении мембранных вирусов (в т.ч. вирусов гриппа, парагриппа и герпеса). Особенно эффективен бензоксоний против возбудителей заболеваний полости рта и горла, а также микроорганизмов, принимающих участие в образовании зубного налета.
Второе действующее вещество – лидокаин является местным анестетиком, который при воспалительных процессах уменьшает болезненные ощущения в горле при глотании. Препарат применяется до 4 раз в сутки после еды.
Препарат противопоказан к применению в I триместре беременности и в период лактации, у детей в возрасте до 4 лет, при повышенной чувствительности к лидокаину или аммиачным соединениям.
Эффективность бензоксония хлорида уменьшается при одновременном использовании анионно–активных средств, например зубной пасты.
Таким образом, боль в горле – казалось бы, тривиальная проблема, а на самом деле – проявление самой разноплановой патологии. Эта боль может стать сигналом и банального ОРВИ, которая вылечится самостоятельно через неделю, и дебютом очень серьезных заболеваний, вплоть до злокачественных опухолей.
Литература
1. Гуров А.В., Лучихин Л.А., Полякова Т.С. Возможности использования препарата ИРС19 в оториноларингологии. // Вестн. оторинолар. – 2007. – № 3. – С. 56–58.
2. Крюков А.И., Сединкин А.А. Материалы Российской конференции оториноларингологов. – М., 2002. – С. 362–363.
3. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. // Боль. – 2003. – № 1. – С. 5–12.
4. Лопатин А.С. Лечение острого и хронического фарингита. // РМЖ. – 2001. – Т. 9, № 16–17. – С. 765–769.
5. Лучшева Ю.В., Изотова Г.Н. Местная терапия при фарингите. // РМЖ. – 2011. – Т. 19, № 6 (400). – С. 420–426.
6. Насонов Е.Л. Болевой синдром при патологии опорно–двигательного аппарата. // Врач. – 2002. – № 4. – С. 15–19.
7. Овчинников Ю.М., Левин А.М., Фитилев С.Б. Местная антибактериальная терапия в лечении острых респираторных заболеваний. // Лечащий врач. – 2000. – № 4. – С. 2–5.
8. Garcia Rodriguez L., Hernander Diaz S. Risk of gastrointestinal toxicity associated with individual antiinflammatory drugs. // Lancet, 2001,355:769–772.
9. Wolfe M., Lichtenstein D.R., Sinhg G. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal antiinflammatory drugs. // N. Engl. J. Med., 1999,24:1888–1899.
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше