Функциональная мультиспиральная компьютерная томография в диагностике дисфункции слуховой трубы при патологии носоглотки

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №6 от 08.04.2015 стр. 354
Рубрика: Оториноларингология

Для цитирования: Бодрова И.В., Трякина Е.Г., Морозова С.В., Свистушкин В.М., Терновой С.К., Ремезова Т.И. Функциональная мультиспиральная компьютерная томография в диагностике дисфункции слуховой трубы при патологии носоглотки // РМЖ. 2015. №6. С. 354

Введение Слуховая труба привлекает внимание специалистов в течение последних 50 лет в связи с развитием эндоскопической функциональной хирургии. Нарушение функции слуховой трубы – достаточно распространенное заболевание, которое сопровождает острые респираторные вирусные инфекции, острые риниты и синуситы и приводит к возникновению кондуктивной тугоухости и развитию экссудативного отита [1, 2].

Слуховая труба привлекает внимание специалистов в течение последних 50 лет в связи с развитием эндоскопической функциональной хирургии. Нарушение функции слуховой трубы – достаточно распространенное заболевание, которое сопровождает острые респираторные вирусные инфекции, острые риниты и синуситы и приводит к возникновению кондуктивной тугоухости и развитию экссудативного отита [1, 2].

В литературе описаны различные методы оценки проходимости слуховой трубы, для удобства их можно разделить на группы:

1. Простые качественные пробы: исследование проходимости трубы при обычном глотании (I степень); опыт Тойнби (II степень); опыт Вальсальва (III степень); продувание слуховой трубы по Политцеру (IV степень); катетеризация слуховой трубы (V степень).

2. Аэродинамические методы: метод нагнетания или туботимпанально-аэродинамический метод выравнивания давления; пневмотубометрия в носоглотке.

3. Акустические методы, среди которых наиболее распространенным является тубосонометрия. В наружный слуховой проход помещается микрофон, в нос подается звук, затем больного просят произвести глотательные движения, в момент открытия слуховой трубы происходит усиление звука.

Функциональная мультиспиральная компьютерная томография в диагностике дисфункции слуховой трубы при патологии носоглотки

Несмотря на относительную простоту применения, эти методы недостаточно физиологичны и точны. Так, при сравнении туботимпанально-аэродинамического метода и тубосонометрии у пациентов с нормальным слухом и тимпанограммой типа А назофарингеальное давление, необходимое для открытия слуховой трубы, оказалось равным 427,0±178,4 мм вод. ст. и 314,3±120,0 мм вод. ст. соответственно [3].

Для изучения дренажной функции слуховой трубы предложено несколько методов. При радиоизотопном методе в барабанную полость вводят раствор альбумина, меченный радиоактивным технецием, затем появление раствора в носоглотке регистрируют с помощью сцинтиграфической камеры [4].

При контрастной рентгенографии вводят контрастное вещество в барабанную полость. В качестве контраста используются различные вещества: адипиодон, дийодон, йодолипол, последний считают наиболее оптимальным контрастным веществом [5]. Время появления йодолипола в носоглотке после введения в барабанную полость в норме равно 10 мин [6].

При контрастной рентгенографии слуховой трубы применяют 2 методики введения контрастного препарата: через наружный слуховой проход (нисходящий, или транстимпанальный метод) и через глоточное отверстие трубы (восходящий, или ретроградный метод). При нисходящем методе, который применим при перфорации барабанной перепонки, после введения контрастного вещества в барабанную полость делается серия рентгенограмм, определяется время появления контраста в носоглотке. Однако в литературе есть данные об ототоксическом действии рентгеноконтрастных веществ и рекомендации об их однократном введении в барабанную полость [7].

При восходящем методе контрастное вещество нагнетается в слуховую трубу со стороны глоточного устья при помощи тонкой эластичной трубки, вводимой в трубу через ушной металлический катетер или сальпингоманипулятор. При этом удается заполнить просвет слуховой трубы на всем протяжении. Показанием к применению восходящего метода является патология наружного уха. Однако метод требует анестезии, контраст часто выливается в носоглотку, не заполняя просвета слуховой трубы [8].

Функциональная мультиспиральная компьютерная томография в диагностике дисфункции слуховой трубы при патологии носоглотки

При выполнении контрастной компьютерной томографии (КТ) слуховых труб после санирующей операции или при перфорации барабанной перепонки пациент лежит на животе с приподнятым подбородком, в наружный слуховой проход закапывают 5 мл водорастворимого контрастного вещества и затем ритмично надавливают на козелок. Исследование проводят с толщиной среза 2 мм сразу после введения контраста и на фоне глотательных движений [8]. Данный способ диагностики позволяет визуализировать костную часть трубы. О проходимости хрящевой части можно судить по наличию следов контраста в ней и в глоточном отверстии трубы.

Есть данные о последовательной контрастной КТ, при которой контраст вводят через перфорацию барабанной перепонки, после чего в течение 10 с проводят ежесекундное сканирование с толщиной среза 2 мм на фоне глотательных движений, соответственно получают изображения трубы до, во время, в конце и после глотания. Функцию слуховой трубы оценивают на основании наличия или отсутствия контраста в ней и признаков движения ее хрящевой части [9].

Вышеописанные способы диагностики слуховой трубы большей частью инвазивны, требуют введения контраста и в большинстве своем не позволяют оценить истинное состояние хрящевой части трубы.

Материалы и метод

Исследовано 27 пациентов (женщин – 44%, мужчин – 56%) с патологией носоглотки: аденоидными вегетациями, гипертрофией тубарных валиков, гиперплазией задних концов нижних носовых раковин. Всем пациентам были проведены клинический осмотр ЛОР-органов с отомикроскопией и эндоскопией носоглотки, тональная пороговая аудиометрия, импедансометрия, дополнительные нагрузочные пробы с исследованием вентиляционной функции слуховой трубы (тест функции слуховой трубы (ETF1), а также функциональная мультиспиральная КТ (ФМСКТ). По данным ФМСКТ 12 пациентам было назначено противовоспалительное лечение, после которого пациенты не предъявляли жалоб, а при простых качественных пробах дисфункции выявлено не было. Эндоскопическое вмешательство было проведено 10 пациентам, что позволило сопоставить данные ФМСКТ с эндоскопической картиной. Не было назначено лечение 5 пациентам.

Исследования проводили на мультиспиральном компьютерном томографе Toshiba ONE по разработанной нами методике (патент РФ на изобретение № 2411908). Исследования проводили в режиме динамического сканирования по программе мягкотканой реконструкции с одновременным движением выдоха при зажатых ноздрях и закрытом рте с последующим вдохом. Протокол исследования представлен в таблице 1.

Лучевая нагрузка данного исследования составляет около 2 мЗв. После получения изображений в аксиальной плоскости в 100% случаев выполняли мультипланарную реконструкцию в косоаксиальной проекции. Разработанный метод не требовал введения контрастного препарата и выполнения перфорации барабанной перепонки, что значительно облегчило проведение исследования и более безопасно для пациента.

Результаты и обсуждение

Во 100% исследований в фазы смыкания и открытия проводили вертикальный замер (высоту просвета) на уровне глоточного устья, середины хрящевой части и в области перешейка. Также оценивали наличие или отсутствие пневматизации костного устья слуховой трубы.

У 10 пациентов были выявлены стойкие изменения хрящевой части слуховой трубы с наличием частичного блока костного устья слуховой трубы (4) и полного блока (6). Причем у 2 пациентов воздушный просвет в хрящевой части не визуализировали ни в фазу открытия, ни в фазу смыкания – «немая» слуховая труба (рис. 1).

У 8 пациентов отметили сохраняющийся неизменным просвет слуховой трубы одинаковой высоты (2 и 4 мм соответственно) также во все фазы исследования – «зияющая» слуховая труба (рис. 2). Пациентам данной группы было проведено эндоскопическое вмешательство (лазерное воздействие на тубарный валик, резекция задних концов нижних носовых раковин, аденотомия), которое подтвердило данные ФМСКТ.

У 12 пациентов при ФМСКТ-исследовании слуховых труб хрящевая часть трубы открывалась от 2 до 3 мм, смыкалась полностью (рис. 3). Этим пациентам не было необходимости проводить эндоскопическое вмешательство и назначать противовоспалительную терапию. После лечения пациенты жалоб не предъявляли, а данные, полученные в результате применения простых качественных методов, не выявили изменений.

У 5 пациентов с направляющим диагнозом «дисфункция слуховой трубы» при ФМСКТ мы отметили неизменные показатели, что позволило снять данный диагноз.

Таким образом, чувствительность, специфичность и точность ФМСКТ в диагностике изменений слуховой трубы составили 91,3, 95,7 и 93,5% соответственно. Стоит отметить, что выявленная патология при ФМСКТ не коррелировала с данными эндоскопии.

Выводы

Разработанный метод ФМСКТ слуховых труб является низкодозовым и безопасным для пациента, помогает оценить движения и их объем на всем протяжении хрящевой части слуховой трубы неинвазивно. При дисфункции слуховой трубы ФМСКТ позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить нарушение ее функции и оптимально определить тактику лечения. ФМСКТ открывает принципиально новые перспективы неинвазивной визуальной диагностики заболеваний слуховой трубы.

Литература
  1. Володькина В.В., Милешина Н.А. Особенности клинической характеристики детей с экссудативным средним отитом, протекающим с рецидивами и без рецидивов // Сб. тр. «Современные проблемы физиологии и патологии слуха»: Мат-лы 6-го Межд. симп. и 2-го Нац. конгр. аудиологов. М., 2007. С. 70–71.
  2. Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Овчинников А.Ю. Клиническая эффективность применения препарата ИРС-19 при лечении острых евстахиитов // Сб. тр. «Проблемы и возможности микрохирургии уха»: Мат-лы Росс. науч.-практ. конф. оториноларингологов. Оренбург, 2002. С. 216–217.
  3. Kumazawa T., Honda K., Iwano T. New Findings in Observation by Tubo-Tympano-aerodynamik Method // Acta Otоlaringol (Stockh). 1990. Suppl 471. Р. 25–32.
  4. Антонян Р.Г. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха: Дис. … канд. мед. наук. М., 1994. С. 26–38.
  5. Зберовская Н.В., Абазин В.Г. Значение контрастной рентгенографии в комплексном обследовании евстахиевой трубы перед тимпанопластикой // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1965. № 6. С. 48–53.
  6. Балясинская Г.Л., Вознесенская Л.П., Эйдинов В.С. Контрастная рентгенография слуховой трубы у детей при сухих перфоративных формах поражения среднего уха: Мат-лы 7-го съезда оториноларингологов СССР. М., 1975. С. 378–379.
  7. Бакрай Э.А., Кривобок Б.И., Павлов В.В., Рогазинский С.П., Руденко Н.Д. Исследование барабанной полости после введения в нее рентгеноконтрастных веществ // Оториноларингология. Киев, 1975. № 6. С. 68–73.
  8. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. СПб.: СпецЛит, 2003. С.13–111, 132–137.
  9. Niwa H., Takahachi M., Yanagita N., Naganawa S. Evaluation of Clearance Function of the Eustachian Tube by Sequential Contrast CT // Acta Otolaringol (Stockh). 1990. Suppl 471. Р. 43–50.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak