Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
2313
21 ноября 2014
Ключевые слова:
Для цитирования: Методы диагностики и терапевтические возможности лечения рекуррентных респираторных инфекций у детей. РМЖ. 2014;26:1945.
10 ноября 2014 г. в Центральном доме ученых Российской академии наук прошла Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, посвященная памяти основоположника кафедры детской оториноларингологии Бориса Васильевича Шеврыгина «Оториноларингология детского возраста: вчера, сегодня, завтра».
Настоящее мероприятие было посвящено вопросам современной диагностики заболеваний уха, горла, носа у детей, передовым технологиям хирургии в оториноларингологии, новым направлениям в терапии и профилактике ЛОР-заболеваний.
В рамках мероприятия прошли доклад и интервью с профессором Джованни А. Росси –
руководителем подразделения пульмонологии и аллергологии госпиталя Гаслини в Генуе, Италия
Рекуррентные респираторные инфекции (РРИ) у детей являются одной из наиболее распространенных причин обращений за медицинской помощью. РРИ занимают одно из ведущих мест в структуре смертности у детей.
Эпидемиологические данные свидетельствуют, что здоровые дети в возрасте младше 4 лет переносят 4–6 эпизодов РРИ в год. При этом максимальная заболеваемость приходится на первый год жизни.
У детей дошкольного возраста РРИ чаще всего ограничиваются верхними дыхательными путями, но в 10–30% случаев они распространяются и на нижние дыхательные пути.
Основные факторы риска РРИ у детей подразделяются на 2 группы: факторы риска со стороны пациента и со стороны окружающей среды.
Со стороны пациента:
• низкая масса тела при рождении;
• возраст;
• генетические факторы;
• иммунодефициты;
• атопии.
Со стороны окружающей среды:
• посещение детских дошкольных учреждений;
• совместное проживание с братьями/сестрами младше 5 лет;
• дефицит площади (скученность проживания);
• 2 и более курящих членов семьи.
Также достаточно распространенный фактор риска развития РРИ у детей – это задержка созревания адаптивной иммунной системы в постнатальном периоде:
• неонатальные NK-клетки отличаются аномальной продукцией цитокинов;
• неонатальные дендритные клетки не обладают достаточной способностью к представлению антигенов Т-клеткам;
• Т-клетки пуповинной крови имеют «неразборчивые» рецепторы, отвечающие на спектр пептидных сигналов;
• зрелые Т-клетки несут высокоспецифичные рецепторы к антигенам;
• неонатальные Т-клетки вместо того, чтобы превращаться в долгоживущие клетки памяти, подвергаются апоптозу; поэтому в течение первых 2 лет жизни адаптивная иммунная система ребенка отличается преобладанием активности Th 2-го типа за счет активной супрессии Th1-звена.
В результате высвобождаются ИЛ-4 и IgE – это дефектный противоинфекционный иммунный ответ, в то время как должны высвобождаться ИЛ-2 и ИФН-g, а также IgM, IgG и IgA – при эффективном иммунитете. Таким образом, высвобождение IgE связано с дефектным иммунным ответом и атопией, соответственно, и со сниженной выработкой специфических антигенов.
На рисунках 1 и 2 показано, что с увеличением возраста с 1 до 5 лет повышается и сывороточный уровень IgG1 к антигенам Streptococcus pneumoniaе и Haemophilus influenzae; у детей с атопией соответствующий уровень ниже, чем у здорового ребенка, несмотря на аналогичный возраст детей.
Аллергическое повреждение дыхательных путей связано с повышенной предрасположенностью к респираторным инфекциям не только потому, что продуцируется меньше Ig, но и потому, что задействуются клетки дыхательных путей, которые выделяют цитокины и другие факторы, которые нарушают структуру эпителия.
Вследствие этого эпизоды респираторных инфекций (РИ) у детей, страдающих аллергией, более многочисленны и протекают тяжелее, чем у детей без аллергии (рис. 3). С другой стороны, дети с РРИ имеют парциальные дефекты иммунной системы: дефицит IgA и/или IgG, а также недостаточную продукцию АТ.
Для диагностики РРИ необходимы:
• Изучение карты пациента и клинического обследования.
• Клинический анализ крови с расшифровкой лейкоцитарной формулы необходим для исключения нейтропении. Функциональные дефекты T- и В-клеток исключают, исследуя антитела, вырабатываемые в ответ на сенсибилизацию известными антигенами.
• Для оценки селективного дефицита антител IgG и IgA достаточно определить общее количество антител (иммуноглобулинов), однако в сложных случаях могут понадобиться и другие исследования.
Что касается профилактики, то с помощью антибиотиков она бесполезна и нецелесообразна! Исследование J.A. Garcia-Rodrigue подтвердило, что профилактика антибиотиками неэффективна. Изучение состава микрофлоры слизистой оболочки носоглотки у ребенка первого года жизни показывает, что практически в 80% случаев это S. pneumoniae, в 88% – H. influenzae и в 79% – Moraxella catarrhalis (рис. 4). Вскоре после начала антибиотикотерапии высев потенциальных патогенов уменьшается. Однако эрадикации патогенов из носоглотки при лечении антибиотиком не происходит. В ответ на уничтожение чувствительных штаммов резко увеличивается скорость размножения собственных резистентных штаммов или заносятся резистентные штаммы извне (рис. 5).
У пациентов с фарингитом Streptococcus pyogenes образует биопленки и не поддается эрадикации. Лечение его различными антибиотиками не приводит к полной эрадикации бактерий.
Аденэктомию/тонзилэктомию проводят только по показаниям и при условиях, изложенных в действующих рекомендациях. Изменения микробной флоры носоглотки после аденотонзиллэктомии (АТЭ) у 300 детей показаны на рисунке 6. Дети были разделены на 2 группы: 1-й была проведена АТЭ, 2-я – группа динамического наблюдения (ДН). При сравнении с контрольной группой наблюдается снижение частоты эпизодов этих инфекций у детей, у которых была проведена АТЭ, но это не влияет на частоту РРИ. На рисунке 7 видно, что нет разницы в 2 группах, доля детей с РРИ на протяжении 2 лет наблюдения не отличается в обеих группах.
В этой ситуации следует прибегнуть к применению модификаторов биологического ответа (МБО). Препаратом, который участвовал в большом количестве исследований, является Рибомунил (D-53) – рибосомально-протеогликановый комплекс из наиболее распространенных возбудителей инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenzae).
Входящие в состав Рибомунила рибосомы содержат антигены, идентичные поверхностным антигенам бактерий, и при попадании в организм вызывают образование специфических антител к этим возбудителям. Мембранные протеогликаны стимулируют неспецифический иммунитет, что проявляется в усилении фагоцитарной активности макрофагов и полинуклеарных лейкоцитов, повышении неспецифической резистентности. Препарат стимулирует функцию Т- и В-лимфоцитов, продукцию сывороточных и секреторных иммуноглобулинов типа IgA, интерлейкина-1, а также a- и g-интерферонов. Этим объясняется профилактический эффект Рибомунила в отношении респираторных вирусных инфекций (рис. 8).
В 2006 г. был опубликован Кохрановский обзор, обнародованы результаты изучения эффективности Рибомунила при ОРИ у детей и взрослых: 11 исследований; 852 участника (437 человек в экспериментальных группах и 415 – в контрольных). Число эпизодов ОРИ сократилось в среднем на 43,47%.
Дополнительные исследования показали эффективность Рибомунила в предотвращении развития среднего отита у детей с РРИ верхних дыхательных путей (рис. 9), предупреждении развития РРИ верхних и нижних дыхательных путей у детей и взрослых, в лечении рекуррентного острого аденоидита у детей, в профилактике рекуррентного фаринготонзиллита у детей. Также был выполнен анализ экономической эффективности применения препарата при рекуррентном инфекционном рините у взрослых (рис. 10); хорошо изучены его переносимость и безопасность.
Таким образом, применение Рибомунила весьма эффективно для лечения РРИ у детей, а также для терапии и профилактики инфекций у взрослых.
В рамках мероприятия прошли доклад и интервью с профессором Джованни А. Росси –
руководителем подразделения пульмонологии и аллергологии госпиталя Гаслини в Генуе, Италия
Рекуррентные респираторные инфекции (РРИ) у детей являются одной из наиболее распространенных причин обращений за медицинской помощью. РРИ занимают одно из ведущих мест в структуре смертности у детей.
Эпидемиологические данные свидетельствуют, что здоровые дети в возрасте младше 4 лет переносят 4–6 эпизодов РРИ в год. При этом максимальная заболеваемость приходится на первый год жизни.
У детей дошкольного возраста РРИ чаще всего ограничиваются верхними дыхательными путями, но в 10–30% случаев они распространяются и на нижние дыхательные пути.
Основные факторы риска РРИ у детей подразделяются на 2 группы: факторы риска со стороны пациента и со стороны окружающей среды.
Со стороны пациента:
• низкая масса тела при рождении;
• возраст;
• генетические факторы;
• иммунодефициты;
• атопии.
Со стороны окружающей среды:
• посещение детских дошкольных учреждений;
• совместное проживание с братьями/сестрами младше 5 лет;
• дефицит площади (скученность проживания);
• 2 и более курящих членов семьи.
Также достаточно распространенный фактор риска развития РРИ у детей – это задержка созревания адаптивной иммунной системы в постнатальном периоде:
• неонатальные NK-клетки отличаются аномальной продукцией цитокинов;
• неонатальные дендритные клетки не обладают достаточной способностью к представлению антигенов Т-клеткам;
• Т-клетки пуповинной крови имеют «неразборчивые» рецепторы, отвечающие на спектр пептидных сигналов;
• зрелые Т-клетки несут высокоспецифичные рецепторы к антигенам;
• неонатальные Т-клетки вместо того, чтобы превращаться в долгоживущие клетки памяти, подвергаются апоптозу; поэтому в течение первых 2 лет жизни адаптивная иммунная система ребенка отличается преобладанием активности Th 2-го типа за счет активной супрессии Th1-звена.
В результате высвобождаются ИЛ-4 и IgE – это дефектный противоинфекционный иммунный ответ, в то время как должны высвобождаться ИЛ-2 и ИФН-g, а также IgM, IgG и IgA – при эффективном иммунитете. Таким образом, высвобождение IgE связано с дефектным иммунным ответом и атопией, соответственно, и со сниженной выработкой специфических антигенов.
На рисунках 1 и 2 показано, что с увеличением возраста с 1 до 5 лет повышается и сывороточный уровень IgG1 к антигенам Streptococcus pneumoniaе и Haemophilus influenzae; у детей с атопией соответствующий уровень ниже, чем у здорового ребенка, несмотря на аналогичный возраст детей.
Аллергическое повреждение дыхательных путей связано с повышенной предрасположенностью к респираторным инфекциям не только потому, что продуцируется меньше Ig, но и потому, что задействуются клетки дыхательных путей, которые выделяют цитокины и другие факторы, которые нарушают структуру эпителия.
Вследствие этого эпизоды респираторных инфекций (РИ) у детей, страдающих аллергией, более многочисленны и протекают тяжелее, чем у детей без аллергии (рис. 3). С другой стороны, дети с РРИ имеют парциальные дефекты иммунной системы: дефицит IgA и/или IgG, а также недостаточную продукцию АТ.
Для диагностики РРИ необходимы:
• Изучение карты пациента и клинического обследования.
• Клинический анализ крови с расшифровкой лейкоцитарной формулы необходим для исключения нейтропении. Функциональные дефекты T- и В-клеток исключают, исследуя антитела, вырабатываемые в ответ на сенсибилизацию известными антигенами.
• Для оценки селективного дефицита антител IgG и IgA достаточно определить общее количество антител (иммуноглобулинов), однако в сложных случаях могут понадобиться и другие исследования.
Что касается профилактики, то с помощью антибиотиков она бесполезна и нецелесообразна! Исследование J.A. Garcia-Rodrigue подтвердило, что профилактика антибиотиками неэффективна. Изучение состава микрофлоры слизистой оболочки носоглотки у ребенка первого года жизни показывает, что практически в 80% случаев это S. pneumoniae, в 88% – H. influenzae и в 79% – Moraxella catarrhalis (рис. 4). Вскоре после начала антибиотикотерапии высев потенциальных патогенов уменьшается. Однако эрадикации патогенов из носоглотки при лечении антибиотиком не происходит. В ответ на уничтожение чувствительных штаммов резко увеличивается скорость размножения собственных резистентных штаммов или заносятся резистентные штаммы извне (рис. 5).
У пациентов с фарингитом Streptococcus pyogenes образует биопленки и не поддается эрадикации. Лечение его различными антибиотиками не приводит к полной эрадикации бактерий.
Аденэктомию/тонзилэктомию проводят только по показаниям и при условиях, изложенных в действующих рекомендациях. Изменения микробной флоры носоглотки после аденотонзиллэктомии (АТЭ) у 300 детей показаны на рисунке 6. Дети были разделены на 2 группы: 1-й была проведена АТЭ, 2-я – группа динамического наблюдения (ДН). При сравнении с контрольной группой наблюдается снижение частоты эпизодов этих инфекций у детей, у которых была проведена АТЭ, но это не влияет на частоту РРИ. На рисунке 7 видно, что нет разницы в 2 группах, доля детей с РРИ на протяжении 2 лет наблюдения не отличается в обеих группах.
В этой ситуации следует прибегнуть к применению модификаторов биологического ответа (МБО). Препаратом, который участвовал в большом количестве исследований, является Рибомунил (D-53) – рибосомально-протеогликановый комплекс из наиболее распространенных возбудителей инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenzae).
Входящие в состав Рибомунила рибосомы содержат антигены, идентичные поверхностным антигенам бактерий, и при попадании в организм вызывают образование специфических антител к этим возбудителям. Мембранные протеогликаны стимулируют неспецифический иммунитет, что проявляется в усилении фагоцитарной активности макрофагов и полинуклеарных лейкоцитов, повышении неспецифической резистентности. Препарат стимулирует функцию Т- и В-лимфоцитов, продукцию сывороточных и секреторных иммуноглобулинов типа IgA, интерлейкина-1, а также a- и g-интерферонов. Этим объясняется профилактический эффект Рибомунила в отношении респираторных вирусных инфекций (рис. 8).
В 2006 г. был опубликован Кохрановский обзор, обнародованы результаты изучения эффективности Рибомунила при ОРИ у детей и взрослых: 11 исследований; 852 участника (437 человек в экспериментальных группах и 415 – в контрольных). Число эпизодов ОРИ сократилось в среднем на 43,47%.
Дополнительные исследования показали эффективность Рибомунила в предотвращении развития среднего отита у детей с РРИ верхних дыхательных путей (рис. 9), предупреждении развития РРИ верхних и нижних дыхательных путей у детей и взрослых, в лечении рекуррентного острого аденоидита у детей, в профилактике рекуррентного фаринготонзиллита у детей. Также был выполнен анализ экономической эффективности применения препарата при рекуррентном инфекционном рините у взрослых (рис. 10); хорошо изучены его переносимость и безопасность.
Таким образом, применение Рибомунила весьма эффективно для лечения РРИ у детей, а также для терапии и профилактики инфекций у взрослых.
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше