Нарушения голоса в различные периоды его становления: причины и алгоритм ведения пациентов

Ключевые слова

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №4 от 21.04.2016 стр. 217-220
Рубрика: Оториноларингология

Для цитирования: Радциг Е.Ю., Ермилова Н.В. Нарушения голоса в различные периоды его становления: причины и алгоритм ведения пациентов // РМЖ. 2016. №4. С. 217-220
В статье описаны периоды становления голоса человека, представлена классификация его нарушений. Рассмотрены жалобы пациентов с нарушениями голоса в различные периоды детства; представлены причины дисфонии в возрастном аспекте. Особое внимание уделено младенческому голосу и необходимости проведения эндоскопии гортани у пациентов с охриплостью в любой возрастной группе. Рассмотрена проблема распространенности воспалительной патологии гортани у больных острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Приведены собственные данные о встречаемости различных форм ларингита у детей. Описана роль эндоскопии для постановки диагноза «ларингит». Сделаны выводы, что встречаемость различных форм ларингита на фоне острых респираторных инфекций составляет от 8,7 до 38,0%. Дети с повторными и рецидивирующими эпизодами ларингита (в т. ч. обструктивного) составляют 91,3%. Описаны принципы ведения больных, представлены данные о клинической эффективности в лечении дисфонии различного генеза лечебно-профилактических схем, включающих гомеопатические препараты, в частности препарат Гомеовокс. Учитывая возрастание частоты встречаемости функциональной дисфонии по мере взросления человека, целесообразно назначение препарата Гомеовокс с профилактической целью, особенно у больных с рецидивирующими ларингитами на фоне ОРВИ, а также у лиц голосоречевых профессий.

Ключевые слова: нарушения голоса у детей, периоды становления голоса, нарушения тембра голоса, дисфония, причины дисфонии, ларингит, комплексные гомеопатические препараты, Гомеовокс.

Для цитирования: Радциг Е.Ю., Ермилова Н.В. Нарушения голоса в различные периоды его становления: причины и алгоритм ведения пациентов // РМЖ. Оториноларингология. 2016. № 4. С. 217–220.
The paper describes the stages of human voice maturation and the classification of its disorders. Complaints of patients with voice disorders at different periods of childhood as well as the causes of dysphonia in the context of age are discussed. Special attention is given to the infantile voice. In patients with hoarseness of any age, laryngeal endoscopy is required. The prevalence of inflammatory disorders of larynx in patients with acute respiratory viral infections is assessed. Authors’ data on the prevalence of different types of laryngitis in children are presented. The importance of endoscopy for the diagnosis of laryngitis is demonstrated. The authors concluded that the prevalence of different types of laryngitis in acute respiratory viral infections ranges from 8.7% to 38%, and 91.3% of them are children with recurrent laryngitis (including obstructive). Principles of patient management are reviewed. The data on clinical efficacy of treatment and preventive approaches to dysphonia which include homeopathy (i.e., Homeovox) are presented. Considering that the prevalence of functional dysphonia increases with age, it is reasonable to prescribe Homeovox preventively, particularly in patients with recurrent laryngitis following acute respiratory viral infections and in individuals of professions with heavy vocal loading.

Key words: voice disorders in children, stages of voice maturation, changes in vocal timbre, dysphonia, causes of dysphonia, laryngitis, complex homeopathic remedies, Homeovox.

For citation: Radtsig E.Yu., Ermilova N.V. Voice disorders at different stages of its maturation: the causes and patient management // RMJ. Оtorhinolaryngology. 2016. № 4. P. 217–220.

Статья посвящена проблеме нарушений голоса в различные периоды его становления, освещены причины и алгоритм ведения пациентов

     Люди имеют неоспоримое преимущество в мире живой природы: они умеют общаться, причем способы, используемые для этого, разнообразны. Социальная жизнь предполагает различные способы взаимодействия, один из которых – вербальная коммуникация. Термин «коммуникация» не очень подходит для человеческого социума, т. к. определенные виды коммуникации характерны и для животных (брачные танцы птиц, язык пчел и др.), и для механизмов (трубопроводы, транспорт, телеграфные и телефонные сигналы, взаимосвязь компьютеров в интернете и т. п.). Межличностное общение – вот способ построения личных и рабочих отношений, обучения и воспитания. Последнее особенно важно в первые годы жизни, когда происходит развитие и становление индивида как личности. Основная форма полноценного общения человека с себе подобными – язык и речь, но для этого важно иметь хороший слух и звучный голос. Речевая и слуховая функции тесно связаны – отсутствие речевого развития говорит о возможной тугоухости или глухоте и является показанием к проведению аудиологического обследования. Не менее важно и качество голоса. Голос меняется по мере роста и развития ребенка (табл. 1) [1]. 
     До пубертатного периода бывает невозможно отличить мальчика и девочку по тембру голоса. Голос может быть индикатором нарушения процесса полового созревания (например, «евнухоидный» голос у мальчиков-подростков). 
     Перед описанием различных нарушений голоса позволим себе напомнить, что классификация их касается всех его характеристик (табл. 2).
     На кафедре оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» в течение продолжительного времени изучались (и изучаются) особенности голосовой функции в различные периоды его становления и их механизм [1–6]. Среди всех нарушений голосообразования, безусловно, лидируют нарушения тембра во все периоды становления голоса, хотя причины, приводящие к этому, различны.
     Так, в период младенчества в изменении голоса лидируют органические причины дисфонии [3–5], причем число таких пациентов возрастает в возрасте от 1 года до 2–х лет и связано с увеличением голосовой нагрузки [3, 4]. Наиболее частой причиной дисфонии в этой возрастной группе являются различные воспалительные заболевания гортани (ларингит, ларинготрахеит) – 56,4%, далее – врожденная патология (ларингомаляция, врожденные кисты и мембраны, парезы и параличи) – 25,0%, ювенильный респираторный папилломатоз – 15,4% и травмы гортани – 3,2% [4]. Для практического врача важно знание возможных жалоб, с которыми могут обратиться родители пациента первых лет жизни с органической патологией гортани. Наиболее часто (57,8%) беспокоят родителей изменения голоса ребенка, затем – нарушение дыхания (49,5%), кашель (11,8%), поперхивание (11,8%) и срыгивание (13,2%) [5]. Выявление дисфонии в детстве наиболее часто наблюдается в среднем детском возрасте. Частота встречаемости органической дисфонии в разных возрастных группах представлена на рис. 1 [3]. 

217-1.png
217-2.png

     Говоря о причинах дисфонии, отметим, что по мере становления голоса ребенка растет число функциональных дисфоний (чаще всего гипотонусных) [3, 6]. Лидерство среди причин органической дисфонии сохраняют воспалительные заболевания гортани, но возрастает доля пациентов с различными формами хронического ларингита и появляются пациенты с острой мутационной дисфонией [2, 3]. 
     Насколько часто встречается в различные периоды детства острый катаральный необструктивный ларингит, выяснить довольно сложно, т. к. основная масса пациентов обращается к педиатрам и в карту индивидуального наблюдения заносится диагноз «ОРВИ» (рис. 2) [7]. 

217-3.png

Тем не менее нами получены данные о частоте рецидивирования различных форм ларингита (рис. 3) [7].

217-4.png

     Когда чаще всего попадает пациент с дисфонией к врачу-оториноларингологу? Как правило, в случае длительно сохраняющейся охриплости. Причем родителям, не всегда обращающим внимание на хриплый голос ребенка, зачастую рекомендуют обратиться к ЛОР-врачу работники детских образовательных учреждений (воспитатели детских садов, школьные учителя). 
     Обязательным и единственным методом обследования, помогающим достоверно установить причину дисфонии, является эндоскопия гортани. Различные оптические системы (ригидные и гибкие) позволяют осмотреть гортань даже новорожденного ребенка, в том числе недоношенного и незрелого. 
     Установив причину, вызвавшую изменение голоса, необходимо назначить лечение и провести беседу с пациентом, его родителями или законными представителями о необходимости соблюдения голосового режима и постановке правильного дыхания. Определенные сложности возникают в работе с пациентами, ориентированными на творческую карьеру. Растет число детей и подростков, занятых в коммерческих музыкальных проектах, и в этом случае рекомендация уменьшить голосовую (вокальную) нагрузку отвергается сразу же. 
     Еще один аспект возможного негативного воздействия на качество голоса – различные лекарственные средства (ингаляционные кортикостероиды, антигистаминные, седативные и пр.). Кроме того, довольно часто эндоскопическое обследование не выявляет патологии гортани и пациенту ставится диагноз «функциональная дисфония». В свете вышеизложенного понятен интерес специалистов, занимающихся голосом, к комплексным гомеопатическим препаратам. 
     Особую нишу на отечественном фармацевтическом рынке занимает препарат Гомеовокс (лаборатория «Буарон», Франция). В комплексный состав препарата входят компоненты природного происхождения, оказывающие муколитическое и противовоспалительное действия (табл. 3). Нами накоплен большой опыт применения препарата Гомеовокс в лечении пациентов с различной патологией гортани [7, 9, 10]. На фоне приема Гомеовокса у детей в возрасте от 8 до 14 лет (средний возраст 9 лет 7 мес.) с различными формами острого ларингита была отмечена выраженная клиническая динамика: улучшение или нормализация ларингоскопической картины, увеличение времени максимальной фонации к 7–9-му дню с 3 до 10 с, что в 1,4 раза больше, нежели у пациентов из группы  контроля  (3 и 7 с соответственно) (рис. 4), а также  практически полное купирование дисфонии к 7-му дню приема препарата [10]. При этом пациенты и их родители отмечали улучшение качества голоса (звучность, звонкость) уже в первые дни приема Гомеовокса.

217-5.png

     Самой важной для врача амбулаторного звена выступает задача назначить правильную схему лечения препаратом. В лечебных целях Гомеовокс применяется по 2 таблетки каждый час (не более 24 таблеток в сутки), по мере улучшения состояния возможен переход на поддерживающую терапию – по 2 таблетки 5 раз в день.
     В случае острого ларингита на фоне ОРВИ достаточным бывает 5-, 7-, 10-дневный курс. 
     Важно отметить, что Гомеовокс восстанавливает голос при его нарушениях различной этиологии [3]. Наши наблюдения подтвердили безопасность  пролонгированного приема Гомеовокса от 1 до 11,5 мес. (в среднем 4,7 мес.)  при различной патологии гортани: функциональная гипотонусная дисфония, узелки голосовых складок, хронический гипертрофический ларингит, парез голосовых складок, мутационная дисфония и др. При этом переносимость препарата оценена родителями  пациентов как отличная в 62% случаев, хорошая – в 31% случаев, удовлетворительная – в 5% случаев [9]. Инструкция по применению Гомеовокса не содержит указания на строго регламентированный курс, поэтому допустимо решать вопрос о длительности приема индивидуально в каждом конкретном случае [8].
     Учитывая «многоуровневость» процесса голосообразования, влияние нервной, эндокринной систем, сопутствующей патологии, в том числе и со стороны ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, эмоциональный статус ребенка, сезонный всплеск заболеваемости ОРВИ и гриппом, нами были рассмотрены схемы лечения, включающие и другие препараты, в том числе комплексные гомеопатическиe препараты, разработанные лабораторией  «Буарон».
      Так, для пациентов с дисфонией, перенесших рецидивирующий круп, допустимо совместное применение препаратов Гомеовокс и Оциллококцинум; для пациентов старше 3–х лет с узелками голосовых складок, отличающихся повышенным беспокойством, – дополнительное назначение препарата Гомеострес в течение 14 дней (для продолжения курса требуется консультация психоневролога) [7, 10].
     Рассмотрим становление голоса в период окончательного взросления, от 19 лет до 21 года. Эти пациенты – уже не дети и не подростки – попрощались с детской поликлиникой, с педиатром и детским оториноларингологом. Но мы имели возможность оценить состояние голоса и у этого контингента, из тех, кто продолжил обучение в медицинских вузах. Жалобы на постоянную охриплость предьявляли 2,3% опрошенных студентов, на периодическую – от 7,8% (некурящие) до 23% (курильщики). Среди опрошенных 2,8% постоянно принимали препараты «для улучшения голоса», выбранные самостоятельно (ими оказались различные таблетированные комбинации антисептика, анестетика, антибиотика) [6]. По результатам эндоскопического исследования, наиболее часто встречалась функциональная дисфония (52,8%), чаще всего связанная с перенапряжением голоса, на 2-м месте – острый ларингит (17,6%) и различные формы хронического (23,5%) [11]. 
     Учитывая возрастание частоты встречаемости функциональной дисфонии по мере взросления человека и профессиональной необходимости, полезным будет напомнить, что в показаниях к применению препарата Гомеовокс упомянуты повышенные голосовые нагрузки, перенапряжение и утомляемость голоса, а также возможность приема препарата не только с лечебной, но и с профилактической целью. И в заключение подчеркнем еще раз необходимость проведения эндоларингоскопии для уточнения причины дисфонии у пациентов всех возрастных групп. 

Литература
1. Aronson A.E. Clinical voice disorders. 3rd edition: Thieme New York, 1990. 396 p.
2. Астахова Е.С. Роль эндоскопии в диагностике и лечении голосовых нарушений у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 25 с. [Astahova E.S. Rol' jendoskopii v diagnostike i lechenii golosovyh narushenij u detej: аvtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2004. 25 s. (in Russian)].
3. Радциг Е.Ю. Нарушения голоса у детей и подростков: этиология, клиника, диагностика и лечение: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2006. 40 с. 9 [Radcig E.Ju. Narushenija golosa u detej i podrostkov: jetiologija, klinika, diagnostika i lechenie: аvtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 2006. 40 s. 9 (in Russian)].
4. Вязьменов Э.О. Нарушение голоса у детей грудного и раннего возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010. 19 с. [Vjaz'menov Je.O. Narushenie golosa u detej grudnogo i rannego vozrasta: аvtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2010. 19 s. (in Russian)].
5. Васина А.А. Клинико-физиологические особенности и структура патологии гортани у новорожденных, грудных и детей раннего возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2015. 21 с. [Vasina A.A. Kliniko-fiziologicheskie osobennosti i struktura ptaologii gortani u novorozhdennyh, grudnyh i detej rannego vozrasta: аvtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2015. 21 s. (in Russian)].
6. Князева Ю.Д. Состояние голоса у студентов-медиков // Вестник РГМУ. № 2. Ч. 4. 2015. 649 с. [Knjazeva Ju.D. Sostojanie golosa u studentov-medikov // Vestnik RGMU. № 2. Ch. 4. 2015. 649 s. (in Russian)].
7. Радциг Е.Ю., Ермилова Н.В., Селькова Е.П. Возможности этиотропной и симптоматической терапии в лечении и профилактике различных форм ларингита у детей на фоне острых респираторных инфекций // Вопросы современной педиатрии. 2012. 11 (6). С. 114–119 [Radcig E.Ju., Ermilova N.V., Sel'kova E.P. Vozmozhnosti jetiotropnoj i simptomaticheskoj terapii v lechenii i profilaktike razlichnyh form laringita u detej na fone ostryh respiratornyh infekcij // Voprosy sovremennoj pediatrii. 2012. 11 (6). S. 114–119 (in Russian)].
8. Инструкция по применению препарата Гомеовокс. http://www.boiron.ru/drugs/homeovox/ [instruction pInstrukcija po primeneniju preparata Gomeovoks//http:// www.boiron.ru/drugs/homeovox/ (in Russian)].
9. Радциг Е.Ю. Нарушение голоса у детей и подростков и лечение гомеопатическим препаратом Гомеовокс // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. № 6. 2009. С. 130–137
[Radcig E.Ju. Narushenie golosa u detej i podrostkov i lechenie gomeopaticheskim preparatom Gomeovoks // Pediatrija im. G.N. Speranskogo. № 6. 2009. S. 130–137 (in Russian)].
10. Радциг Е.Ю., Дегтярева Д.В., Ермилова Н.В. Дисфония в практике врача-педиатра: причины и способы лечения // Вопросы современной педиатрии. 2013. № 5 (12). С. 123–127 [Radcig E.Ju., Degtjareva D.V., Ermilova N.V. Disfonija v praktike vracha-pediatra: prichiny i sposoby lechenija // Voprosy sovremennoj pediatrii. 2013. № 5 (12). S. 123–127 (in Russian)].
11. Radtsig E.Y., Knyazeva U.D. The status of medical students’ voice // PEVOC, Florence, Italy, August – September 2015. 317 р.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak