Опыт применения фитотерапии у больных с затянувшимся течением острого синусита и обострением хронического синусита

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Медицинское обозрение» №18 от 19.08.2014 стр. 1330
Рубрика: Оториноларингология

Для цитирования: Лавренова Г.В., Баранская С.В. Опыт применения фитотерапии у больных с затянувшимся течением острого синусита и обострением хронического синусита // РМЖ. 2014. №18. С. 1330

В настоящее время хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух занимают ведущее место в структуре ЛОР-патологии. Их выявление и рациональное лечение остаются актуальной проблемой ринологии. Современное лечение хронических синуситов – хирургическое (эндоскопическая хирургия, коррекция внутриносовых аномалий для обеспечения физиологичной аэродинамики). Лечение затянувшегося острого синусита представляет собой еще более сложную задачу, и хронизация процесса, как показали исследования Д.И. Заболотного и соавт. [1], С.М. Пухлика и соавт. [2], Н.А. Арефьевой и соавт. [3], порой связана не столько с анатомическими дефектами полости носа, сколько с иммунной недостаточностью мукоцилиарно-протекторной системы носа и околоносовых пазух.



По данным международных мультицентровых исследований, отмечается неуклонный рост числа заболеваний пазух, особенно хронических форм, в связи с чем необходимы новые средства воздействия на слизистую оболочку (СО) носа и околоносовых пазух, обеспечивающие повышение защитных механизмов данной зоны [4]. В последние годы отмечается рост интереса к препаратам растительного происхождения. Фитопрепараты в лечении воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух использовались давно, преимущественно в виде галеновых препаратов, в настоящее время отмечается их более широкое использование. Если вспомнить историю, то лечение травами существовало всегда. Подтверждением фитотерапии в Древней Руси служит замечательный памятник русской культуры XI в. «Изборник Великого князя Святослава Ярославича» (1073), в котором дано описание значительного количества лекарственных растений и их лечебного применения.

Черноморское побережье (Скифия) славилось многочисленными лекарственными травами. Гиппократ, побывав в свое время в Скифии, писал о прекрасных лекарствах из скифского корня (ревень), понтийской абсинтии (полынь), пряного корня (аир) и др. Теофраст также неоднократно отмечал в своих трудах скифскую траву, которая широко применялась для лечения ран. Раскопки курганов, поселений свидетельствуют о том, что древние славяне использовали лекарственные растения. Во второй половине IX в. образовалась Киевская Русь. С развитием торговли и ремесла на Руси появилась новая профессия – «лечец». Уже в то время в Киеве, Новгороде, при княжеских дворах работали врачи Агапит, Петр Сириянин и др. Медицинские знания и практические навыки передавались из поколения в поколение. Возникли первые семейные школы медиков. Как известно, с принятием на Руси христианства, распространением письменности и грамотности появились первые книги – так называемые травники, лечебники. Сохранился экземпляр очень ценного русского лечебника «Мази», составителем которого была внучка Владимира Мономаха – Евпраксия. Особый интерес для врачей представляет 4-я глава этого труда, посвященная «наружным» болезням с включением болезней полости рта. Эта рукопись стала первым в Европе крупным обобщением данных, касающихся клинической и профессиональной медицины.

В 1724 г. была открыта Петербургская академия наук, в которой изучением лекарственных растений занимались ботаники и врачи. Ею проводились научные экспедиции в разные уголки России. Так, Великая Северная экспедиция Витуса Беринга (1732–1743) позволила руководителю ее ботанической группы, врачу, ботанику, химику Н.Г. Гмелину описать в своем 4-томном труде «Флора Сибири» около 1 тыс. новых видов лекарственных растений [5].
В растениях содержится большое количество сложных химических соединений. В природе только они создают из воды, углекислого газа, неорганических веществ органические, без которых невозможна жизнь человека и животных. Каждое растение уникально, обладает многосторонним действием. Все соединения, находящиеся в растениях, фитофармакологи делят на биологически активные и сопутствующие. Биологически активные вещества обладают лечебными свойствами, оказывая влияние на физиологические и патологические процессы в организме. Сопутствующие соединения являются проводниками для основных соединений (повышают их всасываемость, ускоряют усвоение, усиливают полезное действие, уменьшают или усиливают вредное воздействие). От синтетических препаратов растительные средства отличаются многогранностью положительного действия. Поэтому, обсуждая какое-либо одно свойство растения, мы не можем не останавливать свое внимание и на других биологических эффектах, проявляющихся параллельно, и не использовать возможности фитотерапии, в частности при синусите – сложном, многокаскадном заболевании.

Исследователи полагают, что группа риска в отношении развития гнойных синуситов часто связана с имеющимися признаками нарушения местного иммунитета.
Объяснением хронизации воспаления могут также быть устойчивость флоры к антибактериальным препаратам, бактериальная сенсибилизация, общая аллергизация населения. На современном этапе наиболее рациональный подход к лечению синусита – применение терапии, обеспечивающей иммунный ответ СО и функционирование мукоцилиарного транспорта. При лечении пациентов с затянувшимся или хроническим синуситом необходимо учитывать тяжесть заболевания (3–4 эпизода обострения хронического синусита в год, длительность острого синусита более 3-х нед., малоэффективность антибактериальной и разгрузочной терапии). Целесообразно применение иммунокорригирующей терапии для воздействия на одно из важнейших звеньев патогенеза.
Интерес к применению иммуномодуляторов в ЛОР-практике отмечается с конца 1970-х гг. По принципу действия иммунотропные препараты разделяют на препараты с иммуносупрессивной активностью и иммуномодуляторы. Большой интерес для отоларингологов представляют препараты с иммуностимулирующей, а точнее – с иммуномодулирующей активностью, т. к. они могут быть использованы для лечения вторичных иммунодефицитных состояний при инфекционно-воспалительных процессах [6].

Один из основных механизмов действия многих фитопрепаратов с многосторонним влиянием на патологические процессы – их способность в той или иной степени изменять характер иммунологических реакций, т. е. многим фитопрепаратам свойственно иммуностимулирующее или иммуномодулирующее действие, которое может быть ключевым при лечении больных с затянувшимся течением острого синусита и обострением хронического. Многие противовоспалительные препараты растительного происхождения, воздействуя на патологический очаг или патологические сдвиги, возникающие в результате воспалительного, особенно инфекционно-воспалительного процесса, могут неспецифически активировать реакции иммунитета.
Лекарственные средства растительного происхождения по механизму действия разделяют условно на следующие группы:
– адаптогенные (аралия, женьшень, левзея, заманиха, лимонник, элеутерококк, родиола, шиповник и др.);
– анальгезирующие (аралия, красавка, рябина обыкновенная, хмель, кровохлебка, синюха, ромашка, эвкалипт, тмин и др.);
– антиоксидантные (зверобой, бессмертник, пижма, расторопша, проросшие зерна, овощи, зеленый чай и др.);
– антистрептостафилококковые (аир, зверобой, календула, эвкалипт, шалфей, лук, ромашка, подорожник и др.);
– вяжущие (бадан, дуб, лапчатка, череда, черемуха, черника, шалфей, бессмертник, горец змеиный и др.);
– иммунокорригирующие (крапива, женьшень, лев­зея, одуванчик, смородина черная, шиповник, элеутерококк и др.);
– индукторы интерферона (барбарис, женьшень, морковь посевная, лапчатка, мята, элеутерококк, чистотел, расторопша и др.);
– обволакивающие (алтей, аир, лен, мать-и-мачеха, ятрышник, фиалка, черника, солодка, подорожник, тимьян, тыква, калина и др.);
– отхаркивающие (анис, багульник, дягиль, мать-и-мачеха, подорожник, сосна, солодка, тмин, фиалка, эвкалипт и др.);
– потогонные (брусника, василек, листья мать-и-мачехи, трава череды, листья мяты и мелиссы, плоды и листья малины, листья и плоды смородины черной и др.);
– противовирусные (чистотел, зверобой, береза, календула, шалфей, эвкалипт, фиалка трехцветная, можжевельник, барбарис и др.);
– противомикробные (зверобой, календула, тимьян, череда, тысячелистник, подорожник, черемуха, хмель, шалфей, можжевельник, лапчатка и др.).
При назначении вышеперечисленных средств важно соблюдать следующие принципы фитотерапии:
– индивидуализации лечения;
– от сложного к простому и от простого к сложному;
– комбинирования фитопрепаратов;
– малых и средних доз;
– временной;
– приоритетности [5].
Составление фитосборов осуществляется по следующим правилам: патогенетический подбор с учетом механизма действия, преобладающей идеей максимального воздействия на возникновение и развитие болезни; корректура компонентов сбора; привлекательность сбора для пациента.

Выбор компонентов сборов для терапии того или иного заболевания необходимо проводить с учетом оценки возможных лекарственных взаимодействий. К пациентам с повышенным риском отрицательных лекарственных взаимодействий относятся лица пожилого возраста (полипрагмазия характерна для 75% пациентов старше 65 лет и 56% моложе 65 лет), а также больные с нарушениями функции почек и печени.
Современному врачу трудно ориентироваться в совместимости лекарственных растений, приходится заниматься самообразованием, пользоваться руководствами по фармакогнозии, древними и современными литературными источниками, обобщающими научный и эмпирический опыт. Тот, кто использует фитотерапию, расширяет свой кругозор и имеет арсенал дополнительных лекарственных средств.
В таблице 1 приведены растения, эффективные при синуситах.
Алгоритм фитотерапии синуситов можно представить следующим образом:
– использование растений, способствующих восстановлению носового дыхания (усиление образования и выведения назального секрета);
– применение растений с антивирусными и антибактериальными свойствами;
– растения-мукомодификаторы;
– растения, способствующие повышению защитных механизмов СО полости носа и околоносовых пазух;
– использование официнальных препаратов растительного происхождения (Синупрет и др.).
При синуситах важным моментом является местное воздействие фитопрепаратов на СО полости носа. Выбор растительных средств основан на возможности, например, тритерпеноид-содержащих сапонинов оказывать раздражающее и секретолитическое действие, обеспечивать дренаж, способствовать репаративной и физиологической регенерации эпителия. К препаратам местного воздействия можно отнести: сок цикламена европейского, сок капусты белокочанной, сок красной свеклы, чесночное масло, сок каланхоэ.

Среди официнальных препаратов растительного происхождения наиболее часто используемым и эффективным является растительный лекарственный препарат Синупрет («Бионорика СЕ» (Германия)). Данное лекарственное средство длительно используется для терапии заболеваний верхних дыхательных путей во многих европейских странах. Комбинирование препарата Синупрет с антибиотиками снижает выраженность острых симптомов бактериального синусита. Препарат содержит экстракты 5 растений: цветков бузины (Sambucus nigra, Caprifoliaceae), цветков первоцвета (Primula veris, Primulaceae), травы щавеля (Rumex acetosa, Polygonaceae), травы вербены (Verbena officinalis, Verbenaceae) и корня горечавки (Gentiana lutea, Gentianaceae). Содержащиеся в препарате натуральные биофлавоноиды обеспечивают клинические эффекты препарата [7].
Синупрет стимулирует секрецию бокаловидных клеток СО околоносовых пазух, снижая вязкость секрета. Биофлавоноиды Синупрета значительно усиливают трансэпителиальный транспорт ионов хлорида посредством механизма, ответственного за гидратацию слизистой дыхательных путей. Это один из возможных механизмов секретолитического действия данного препарата [11].

Общим фармакологическим свойством растений, входящих в состав препарата, является способность блокировать фазу экссудации и уменьшать выраженность отека СО полости носа и облегчать эвакуацию секрета из околоносовых пазух. Муколитическое и мукокинетическое действие обусловлено способностью цветов первоцвета повышать активность реснитчатого эпителия и ускорять эвакуацию секрета из дыхательных путей. Ряд компонентов препарата обладает иммуномодулирующей и противовирусной активностью, что является очевидным преимуществом перед секретолитической терапией, принимая во внимание изменения иммунитета при синусите. Синупрет оказывает действие на иммунную систему, стимулируя высвобождение цитокинов (интерлейкин-1, -6) и простагландинов, а также изменяет соотношение CD4/CD8 в сторону увеличения Т-хелперов. Входящие в состав препарата цветы первоцвета и трава вербены предотвращают репликацию вирусов гриппа А, парагриппа, а также респираторно-синцитиального вируса. Таким образом, Синупрет эффективно регулирует секрецию и нормализует вязкость слизи, устраняет мукостаз и восстанавливает мукоцилиарный клиренс. Препарат также оказывает противоотечное и противовоспалительное действие на СО, уменьшая таким образом отек в области соустий околоносовых пазух [8, 9].
Благодаря фитонирингу – уникальному сочетанию инновационных разработок в фитофармакологии препарат Синупрет отличается высоким фармацевтическим качеством, являющимся основой его эффективности и безопасности. Качество препарата обеспечивается за счет тщательного отбора первичного материала, контроля и соблюдения требований к составу (точная идентификация активных веществ) и чистоте компонентов, стандартизованного процесса производства с использованием самой современной технологии (мягкий процесс получения препарата без температурного стресса предотвращает качественные и количественные изменения активных компонентов) [10].
Назначая фитопрепараты, можно рассчитывать на регресс воспалительных явлений в полости носа и околоносовых пазухах, профилактику рецидивирования синусита и снижение частоты хронизации процесса.
Цель исследования – оценка эффективности применения фитопрепаратов у больных с затянувшимся течением острого синусита и обострением хронического синусита.

Материалы исследования
Проведено изучение клинической эффективности применения растительных препаратов у 35 больных с затянувшимся течением острого гайморита и обострением хронического гайморита. Затянувшимся гайморит считается после 3-х нед. лечения. Для фитотерапевтического лечения брали пациентов, у которых острый гайморит был впервые выявлен и, несмотря на традиционную терапию, улучшения у них или не было, или оно было незначительным. Мы считаем, что объяснением этому служат снижение местного иммунитета и первично хроническое течение заболевания.
Пациенты были отобраны по принципу случайной выборки. Критерии включения в исследование:
– лица мужского и женского пола;
– возраст от 20 до 65 лет;
– амбулаторные больные;
– верифицированный диагноз: «острый гнойный синусит, хронический рецидивирующий синусит».
Пациенты, исключенные из исследования:
– указавшие на наличие в анамнезе аллергической реакции;
– беременные и кормящие;
– страдающие соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации (ишемическая болезнь сердца – тяжелые формы; хроническая легочная, почечная и печеночная недостаточность);
– страдающие алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
– ВИЧ-инфицированные, больные вирусными гепатитами;
– страдающие онкологическими заболеваниями.
Пациенты были разделены на 2 группы. 1-я группа (контрольная, 15 человек) получала стандартную терапию, включавшую 5–7-дневные курсы антибактериальных препаратов; у 2-й группы (больные с затянувшимся течением острого гайморита, 20 человек) лечение проводилось с применением фитопрепаратов.
Пациентам 2-й группы выполнялись пункции верхнечелюстных пазух по показаниям, пазухи промывались физиологическим раствором. Альтернативой пункциям служило промывание носа по Проетцу с применением 10% раствора листьев эвкалипта. Внутрь больные получали 10% настой из травы тысячелистника по 1 стакану 2 р./сут; Синупрет по 2 драже или 50 капель 3 р./сут. Алгоритм фитотерапии острого синусита (затянувшееся течение) представлен на рисунке 1.

Клиническое состояние больных оценивалось ежедневно в течение 7 дней и на 30-е сут от начала лечения. Эффективность применения фитотерапии оценивали на основании субъективных ощущений пациентов, результатов передней риноскопии и по степени очищения пазух. До начала и по окончании курса лечения выполнены общеклинические анализы крови, рентгенологические исследования околоносовых пазух для оценки активности воспалительного процесса и адекватности терапии.

Результаты исследования
После применения курса фитотерапии уже на 3–4 сут у большинства больных отмечалось улучшение: проходила головная боль, восстанавливалась обонятельная функция, исчезали слезотечение, лихорадка, тяжесть в области пазух.
Объективно при передней риноскопии сохранялись умеренная гиперемия и отек СО, слизисто-гнойные сгустки при промывании. На 5-е сут исчезала заложенность носа, при промывании пазух слизистые сгустки были единичными. У всех пациентов отмечена положительная динамика: уменьшение выделений из носа, легкое отсмаркивание, изменение гнойного отделяемого на слизистое, улучшение носового дыхания (табл. 2).
В результате курса лечения с применением фитопрепаратов наряду с положительной клинической динамикой отмечалось значительное улучшение показателей бактериологического обследования больных. Исследование микрофлоры до лечения выявило рост микроорганизмов у 88% (n=30) больных. Среди выявленных возбудителей преобладали Streptococcus pyogenes (58%), Klebsiella oxytoca (61%), Staphylococcus aureus (47%). После курса фитотерапии состав мазков был представлен условно-патогенной микрофлорой (Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli), ее ассоциациями. Достоверно снижались показатели высеваемости Streptococcus pyogenes, Klebsiella oxytoca, Staphylococcus aureus.

Выводы
Стационары, поликлинические отделения, медико-санитарные части, реабилитационные отделения могут использовать фитотерапию в лечении и реабилитации больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух.
При назначении лекарственных растительных препаратов необходимо разумно и критически рассматривать возможность излечения синусита. При синуситах фитотерапия может использоваться как самостоятельный метод или включаться в общий комплекс общепринятого лечения.





Литература
1. Заболотный Д.И., Мельников О.Ф., Заболотная Д.Д. Локальная иммунофармакотерапия при воспалительных и аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей // Журнал вушных, носових и горлових хвороб. 2005. № 5. С. 7–11.
2. Мельников О.Ф., Пухлик С.М., Щелкунов А.П., Тимченко М.Д. Иммунологическая оценка эффективности лечения больных острым риносинуитом купального сезона (марисинуит) // Ринологія. Киев, 2011. № 2. С. 31–34.
3. Арефьева Н.А., Медведев Ю.А., Фазлыева Р.М. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии. Уфа, 1997. 120 с.
4. Плужников М.С. Консервативные и хирургические методы в ринологии. СПб., 2005. 440 с.
5. Лекарственные растения в ЛОР-практике: руководство по клинической фитотерапии / В.Ф. Корсун, Г.В. Лавренова, Е.В. Корсун, Б.А. Султанбекова. СПб.: Изд-во Н-Л, 2010. 304 с.
6. Фрейдлин И.С. Иммунные комплексы и цитокины / И.С. Фрейдлин, С.А. Кузнецова // Медицинская иммунология. 1999. Т. 1. № 1-2. С. 27–36.
7. Virgin F., Zhang S., Schuster D., Azbell C., Fortenberry J., Sorscher E.J., Bradford Woodworth A. Биофлавоноиды препарата Синупрет стимулируют трансэпителиальное перемещение хлорида in vitro и in vivo // РМЖ. Оториноларингология. 2011. № 21. С. 1–5.
8. Панякина М.А., Овчинников А.Ю. Муколитическая терапия в лечении больных хроническим риносинуситом // Вестник семейной медицины. Оториноларингология. 2012. № 2. С. 4–7.
9. Гаращенко Т.Н., Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю. Синупрет в лечении заболеваний полости носа, околоносовых пазух и среднего уха // Рос. ринол. 2002. № 3. С. 54–55.
10. Попп М. Технология фитониринга: неисчерпаемый потенциал, большие перспективы // Здоровье Украины. 2007. № 13–14. С. 60–61.
11. Virgin F.V. et al. The bioflavonoid compound, sinupret, stimulates transepithelial chloride transport in vitro and in vivo // The Laryngoscope. 2010. Vol. 120 (5). P. 1051–1056.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak