Для цитирования. Морозова С.В. Осенняя аллергия: важные аспекты для оториноларинголога // РМЖ. 2015. No 23. С. 1384–1386.
Резюме: в данной публикации рассмотрены сезонные факторы, значимые для особенностей осенней аллергии; охарак- теризованы различные виды осенней аллергии; обосновано применение левоцетиризина дигидрохлорида в ком- плексе лечебных мероприятий при различных проявлениях осенней аллергии.
Ключевые слова: осенняя аллергия, респираторные аллергены, аллергический ринит, антигистаминные препараты.
Каждое время года имеет свои характерные особенности, оказывающие определенное влияние на самочувствие, эмоциональный фон и работоспособность человека, на возникновение и течение заболеваний. Феномен сезонной среды наглядно проявляется при наличии повышенной чувствительности к тому или иному патогенному фактору.
Осень является переходным сезонным периодом, на протяжении которого организм человека адаптируется к климатическим переменам, следующим за благоприятным летним временем года, и, испытывая существенные нагрузки, неизбежно переживает стресс. Очевидные факторы осеннего стресса – понижение температуры воздуха, частые дожди, высокая влажность, неустойчивые метеоусловия, магнитные бури. Осенью происходит снижение активности физиологических процессов, однако человек в силу социальных причин вынужденно сохраняет высокий уровень профессиональной и бытовой активности. Сезонные биоритмы человека регулируются изменением природных факторов, таких как температура воздуха, влажность, электромагнитное поле Земли, однако определяющим фактором считается продолжительность светового дня. Осеннее изменение биоритмов во многом зависит от сокращения продолжительности светового дня, тесно связанного с сезонным понижением температуры воздуха [1].Важное значение имеют неблагоприятные экологические факторы: загрязнение окружающей среды поллютантами (химические вещества, при содержании которых в атмосфере в высоких концентрациях могут возникать различные патологические состояния у человека и животных), повышенный радиационный фон, промышленные примеси в воздухе, смог, химическими ингредиентами которого являются окись углерода, двуокись серы, диоксид азота, кислоты, твердые частицы. Различают промышленный и фотохимический смог. Промышленный смог является результатом неполного сгорания жидкого и твердого топлива и встречается в промышленных районах. Фотохимический смог – результат активизации фотохимических реакций в выхлопных газах под действием солнечных лучей – возникает в местах активного движения автотранспорта [2].
Не следует забывать и о влиянии на здоровье человека состояния экологии жилых помещений, в которых источниками поллютантов могут стать нагревательные приборы, кухонные печи, камины, синтетические покрытия для стен и пола, лакокрасочные изделия. Мебель, при производстве которой используется фенолформальдегидная смола, способна выделять формальдегид. При курении, в т. ч. пассивном, происходит контакт дыхательных путей с более чем 4 тыс. различных химических соединений, в т. ч. углеводородами, окисью углерода, диоксидом азота, никотином. Поллютанты оказывают на дыхательные пути человека негативный ирритативный эффект (двуокись серы, кислоты, твердые частицы), вызывают повреждение мукоцилиарного аппарата и повышение проницаемости эпителия для аллергенов и инфекционных агентов (озон, диоксид азота), активизацию продукции медиаторов воспаления – метаболитов арахидоновой кислоты и цитокинов (диоксид азота). Важен аэроионный состав воздуха жилого помещения, который во многих случаях перенасыщен катионами и содержит крайне мало целебных отрицательных ионов (анионов), в отличие от природных районов в горах, лесах, вблизи водопадов, где в воздухе преобладают анионы.
В осенний климатический переходный период, на фоне пониженной реактивности, как правило, обостряются хронические заболевания дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, депрессивные состояния, повышается уровень острых респираторных вирусных инфекций. Возникновению и обострению заболеваний, в т. ч. аллергических, способствуют наследственная предрасположенность, обменные и нейроэндокринные нарушения, негативные психологические условия, психотравмирующие ситуации. К группе риска развития аллергии относятся жители мегаполисов, лица с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, ослабленным иммунитетом, придерживающиеся неправильного питания, часто подвергающиеся стрессу, ведущие пассивный образ жизни [3].
Аллергические заболевания – актуальная проблема осени – могут вызываться различными аллергенами. Аллергены подразделяют на несколько групп: бытовые (домашняя пыль), грибковые (плесневые, дрожжевые грибки), пищевые (морепродукты, земляника, цитрусовые), пыльцевые (пыльца злаковых, деревьев), эпидермальные (шерсть, слюна домашних животных), инсектные (микроклещи, тараканы, жалящие насекомые), гельминтные (аскариды, острицы), лекарственные (антибактериальные препараты, сыворотки и вакцины) [4].
Одна из наиболее распространенных причин осенней аллергии – это растительные аллергены, в первую очередь пыльца амброзии, цветение которой продолжается до конца октября, а также полынь, лебеда, некоторые комнатные растения. Возможна инсектная аллергия, в частности аллергия на тараканов (продукты жизнедеятельности, хитиновые частицы, слюна). Осенью сохраняют причинное значение пылевые клещи, излюбленными местами обитания которых являются постельное белье, одеяла, подушки, места скопления пыли.
Очень часто аллергия к домашней пыли сочетается с аллергией к грибам. Наряду с дерматофагоидным клещом плесневые грибы являются одним из основных аллергенных компонентов домашней пыли.
Широкая вегетация грибов в окружающей среде, воздушная споруляция, распространение спор на расстояние до 100 км, микроразмеры некоторых спор, позволяющие им проникать в нижние отделы дыхательных путей человека, определяют клиническую значимость этого вида аллергии. В воздушном бассейне городов встречается свыше 20 видов грибов при среднем содержании 3 тыс. спор грибов в 1 м3 воздуха. Преобладают споры плесневых грибов Cladosporium, реже встречаются Botrytis, дрожжеподобные грибы, Penicillium, Basidiomycetes, Aspergillus и Alternaria. Следует отметить, что споры грибов Aspergillus и Penicillium, растущих внутри помещений, имеют более высокий уровень содержания в воздухе осенью и зимой. Грибы (к примеру, Aspergillus, Penicillium и Alternaria) способны продуцировать дополнительные факторы вирулентности – микотоксины, вызывающие у человека симптомы отравления или оказывающие канцерогенное действие, фермент эластазу, способную повреждать эпителий дыхательных путей [4].
Микогенная аллергия проявляется микоаллергозами кожи, органов пищеварения и органов дыхания, из которых наиболее распространены респираторные микоаллергозы: аллергический ринит (АР) и бронхиальная астма (БА). Поражения кожи и органов пищеварения (как правило, кандидозы) встречаются значительно реже. Грибы как источники аллергии в помещениях занимают 2-е место после клещей домашней пыли. Источниками микоаллергенов могут стать старые книги, прелая листва, затопленные подвалы, открытые мусоропроводы, цветочные горшки с комнатными цветами, заплесневелые продукты (хлеб, овощи). Формирование гиперчувствительности возможно как при вдыхании аллергена с воздухом, так и при употреблении в пищу таких продуктов и напитков, как сыры (рокфор, камамбер, чеддер), дрожжевой хлеб, пиво, квас, шампанское. Причинами микоаллергоза могут быть онихомикоз, грибковые заболевания кожи у домашних животных [5].
Осенние особенности пищевой аллергии связаны с употреблением в пищу сезонных овощей и фруктов (дыни, яблоки, сливы, огурцы). При поллинозе возможна аллергическая реакция при употреблении в пищу продуктов, дающих сходную реакцию с пыльцой причинных аллергенных растений: яблок, черешни, сливы, орехов, моркови – при аллергии на березу; цитрусовых, подсолнечного масла, халвы – при аллергии на полынь; свеклы, шпината – при аллергической реакции на лебеду; дыни, бананов – при аллергии на амброзию; меда, яблок, орехов, моркови, сливы – при аллергии на древесную пыльцу; дыни, арбуза, майонеза, подсолнечного масла – при аллергии на сорняковые растения; каш (кроме гречневой), пива и кондитерских изделий – при аллергии на пыльцу злаковых растений [5].
Основой клинических проявлений аллергии считается механизм взаимодействия аллергена с аллергическими антителами, IgE-опосредованные иммунологические реакции. Важный момент патогенеза аллергических реакций – высвобождение медиатора гистамина из базофилов и тучных клеток. Гистамин, содержащийся почти во всех органах, тканях и жидких средах организма человека, реализует физиологический и патологический эффект через Н1-3-мембранные рецепторы, расположенные в гладкой мускулатуре кровеносных сосудов и внутренних органов, нервных окончаниях и лейкоцитах периферической крови. Выделение гистамина объясняет типичные для аллергии симптомы: зуд, слезотечение, ринорею, отек слизистой оболочки дыхательных путей и конъюнктивы [5].
Классический пример респираторной аллергии в оториноларингологии – аллергический ринит (АР), в основе которого лежит воспалительная Ig E-опосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа [6]. Выделяют сезонный, круглогодичный (интермиттирующий и персистирующий) и профессиональный АР. Основные клинические проявления АР: выделения из носа, затруднение носового дыхания, чихание, ощущение заложенности носа и жжение в полости носа. Важное значение имеет связь АР с респираторными вирусными инфекционными заболеваниями и распространенными аллергическими болезнями: БА, конъюнктивитом, атопическим дерматитом. В диагностике АР актуальны методы многопланового оториноларингологического и аллергологического обследования пациента, в частности, цитологические исследования (эозинофилия носового секрета), иммунологические тесты (определение уровня IgE и аллерген-специфичных антител в сыворотке крови, радиоаллергосорбентный тест (RAST)), кожные аллергологические пробы [7].
Лечение больных с проявлениями осенней аллергии эффективно при условии правильно подобранной и своевременно проводимой фармакотерапии. При различных аллергических заболеваниях и реакциях в медицинской практике на протяжении 80 лет используются антигистаминные препараты. Успешный опыт применения имеет препарат Супрастинекс (ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС»). Супрастинекс – блокатор H1-гистаминовых рецепторов, активное действующее вещество – левоцетиризина дигидрохлорид (5 мг, эквивалентно 4,21 мг левоцетиризина). Левоцетиризин является энантиомером цетиризина; конкурентный антагонист гистамина; блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, сродство к которым в 2 раза выше, чем у цетиризина. Оказывает влияние на гистаминозависимую стадию аллергических реакций, уменьшает миграцию эозинофилов, сосудистую проницаемость, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления. Препарат предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, оказывает антиэкссудативное, противозудное действие [8].
Важно с практической точки зрения, что у Супрастинекса в терапевтической дозе практически отсутствует седативный эффект, что позволяет использовать его без ограничений в амбулаторной практике лицам, чья профессиональная деятельность и занятость связаны с вождением автотранспорта, требуют высокой концентрации внимания.
Препарат начинает действовать через 12 мин после приема однократной дозы в 50% случаев, через 1 ч – в 95% случаев. Действие препарата продолжается 24 ч, что позволяет использовать его однократно в течение 1 сут. Преимуществом данного препарата является также то, что он быстро всасывается при приеме внутрь, и прием пищи не оказывает значимого влияния на полноту всасывания.
Супрастинекс является высокоэффективным препаратом, применяющимся при персистирующей и интермиттирующей формах АР и конъюнктивите; эффективно устраняет такие симптомы, как зуд, чихание, ринорея, слезотечение, гиперемия конъюнктивы. Также препарат применяется при других проявлениях поллиноза, высокоэффективен при хронической идиопатической крапивнице, отеке Квинке, аллергических дерматозах, сопровождающихся зудом и высыпаниями.
Супрастинекс применяют внутрь, во время еды или натощак, запивая небольшим количеством воды, не разжевывая. Рекомендуемая доза взрослым и детям старше 6 лет — 5 мг 1 р./сут, детям в возрасте от 2 до 6 лет – 2,5 мг за 2 приема в равных дозах по 1,25 мг. Длительность приема препарата Супрастинекс зависит от характера и особенностей течения заболевания; так, курс лечения поллиноза в среднем составляет от 1 до 6 нед., курс применения при хронической идиопатической крапивнице может быть более длительным.
Антигистаминные препараты системного действия предотвращают и эффективно устраняют симптомы АР, уменьшают проявления назальной обструкции. Наиболее эффективно профилактическое применение антигистаминных препаратов – перед предполагаемым контактом с аллергеном. Антигистаминные препараты используются как в качестве монотерапии, так и в сочетании с топическими кортикостероидами [4, 7, 9].
Непременное условие успешного лечения аллергологических больных – исключение или снижение антигенной нагрузки причинными аллергенами: элиминационная терапия, ведение пищевого дневника, элиминационная диета, знание и использование календаря цветения растений в зоне проживания. Следует уделять особое внимание микроэкологии: не допускать роста плесневых грибов в домашних помещениях и на продуктах питания, на кухне пользоваться вытяжкой, использовать одноразовые пакеты для мусора, регулярно проводить влажную уборку, использовать легкомоющиеся покрытия для стен и пола, синтетические постельные принадлежности, очистители воздуха с НЕРА-фильтрами.
Своевременная диагностика и комплексный подход к терапии больных с проявлениями осенней аллергии, таким образом, обеспечивают положительный эффект проводимых лечебных мероприятий.
