Острые воспалительные заболевания глотки: современные возможности топической терапии

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №23 от 11.12.2015 стр. 1399-1402
Рубрика: Оториноларингология

Для цитирования: Славский А.Н., Мейтель И.Ю. Острые воспалительные заболевания глотки: современные возможности топической терапии // РМЖ. 2015. №23. С. 1399-1402
Острые воспалительные заболевания глотки чрезвычайно распространены в современной популяции. Симпто- мы этих заболеваний, такие как першение, боль и дискомфорт в горле, боль при глотании, повышение температу- ры тела, охриплость голоса очень сильно влияют на качество жизни пациентов, приводят к снижению и временной утрате трудоспособности. В лечении данной группы заболеваний на сегодняшний день большую роль играет использование ранней топической терапии. Топическая антибактериальная и противовоспалительная терапия позволяет эффективно и своевременно купировать симптомы заболевания, т. к. обеспечивает поддержание высокой концентрации действующего вещества в очаге воспаления, не оказывая при этом системного влияния на организм.

В статье освещены возможности топической терапии в лечении острых воспалительных заболеваний глотки

Для цитирования. Славский А.Н., Мейтель И.Ю. Острые воспалительные заболевания глотки: современные возможности топической терапии // РМЖ.
2015. № 23. С. 1399–1402.

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России

     Острые воспалительные заболевания глотки в настоящее время чрезвычайно распространены в популяции. Отмечается высокая заболеваемость инфекционно-воспалительными заболеваниями носоглотки и ротоглотки, для которых характерна сезонность [1, 2]. Самыми распространенными формами острого воспаления слизистой оболочки ротоглотки являются катаральный фарингит и тонзиллофарингит при ОРВИ [1, 3].
    Говоря об этиологии заболеваний данной группы, следует отметить, что около 70% фарингитов вызываются вирусами (преимущественно риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа). Наиболее типичными возбудителями острого фарингита являются риновирусы [3, 4]. Результаты исследований последних лет показывают, что значение риновирусов стремительно растет, и в настоящее время они ответственны за более чем 80% случаев ОРВИ в период сезонных осенних эпидемий [4].
    Симптомами острого фарингита являются першение, сухость, дискомфорт и боль в горле при глотании (особенно при «пустом глотке»). При воспалении трубных валиков боль обычно иррадиирует в уши. При пальпации могут отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. При фарингоскопии видны гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы [3–5].
    Выраженный болевой синдром при остром фарингите объясняется богатством иннервации глотки [4, 6]. Глотка получает чувствительную, двигательную и вегетативную иннервацию из глоточного сплетения, располагающегося на наружной поверхности среднего сфинктера глотки под щечно-глоточной фасцией. Данное сплетение формируется за счет ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатических волокон верхнего шейного ганглия. Чувствительная иннервация глотки в основном осуществляется языкоглоточным нервом, однако в области глоточных устьев слуховых труб имеются нервные связи со второй ветвью тройничного нерва. Богатство нервных связей объясняет возможность иррадиации боли при заболеваниях глотки в ухо, нижнюю челюсть и другие анатомическое области [6].
    Около 80% заболеваний, симптомами которых могут быть боль и першение в горле, – это острый фарингит или острый тонзиллит, развившиеся на фоне ОРВИ [7].
    Следует отметить также, что хронический фарингит и хронический тонзиллит также являются социально значимой проблемой на сегодняшний день. По данным различных авторов, распространенность хронического тонзиллита среди взрослого населения составляет 8–42%, среди детей – 15–63% [8].
    В последние годы отмечается тенденция к росту числа выполненных тонзиллэктомий. Показаниями для оперативного лечения являются рецидивы ангин и паратонзиллярных абсцессов; местные осложнения ангин, к которым относятся заглоточный абсцесс, флегмона шеи, нагноившийся шейный лимфаденит; выраженная тонзиллогенная интоксикация; фебрильные судороги; заболевания отдаленных органов и систем, связанные с патологией глотки [9].
    В настоящее время в послеоперационном периоде тонзиллэктомии боль остается чрезвычайно актуальным и часто единственным симптомом. Причинами боли непосредственно после тонзиллэктомии и в ближайшие несколько дней являются обширная открытая послеоперационная раневая поверхность в тонзиллярных нишах, отек и инфильтрация небных дужек [9, 10].
    Говоря о лечении острых воспалительных заболеваний глотки, следует отметить, что в местном лечении острого фарингита используются такие методы, как полоскания, смазывания, ингаляции с применением различных лекарственных препаратов с противовоспалительным, противомикробным, антиаллергическим и десенсибилизирующим, вяжущим и смягчающим действием. Также применяют блокады, прижигания, физиотерапевтическое воздействие [1,11].
    При лечении хронических фарингитов широко применяются методы физиотерапевтического воздействия: УФ-облучение, лекарственный электрофорез, фонофорез глотки, микроволновая и ультразвуковая терапия, диатермия области нервно-сосудистых пучков шеи, дарсонвализация задней поверхности шеи, диадинамический ток [1].
    Существует множество современных лекарственных препаратов для местного воздействия на слизистую оболочку глотки, и это дает возможность выбора оптимального препарата и метода лечения для каждого пациента. Однако этот выбор сложен из-за существования ряда препаратов со сходными фармакологическими эффектами. В связи с этим актуальным остается изучение особенностей действия отдельных лекарственных препаратов при различных нозологических формах [1, 12]. Создание эффективных медикаментов комбинированного действия для местного применения в глотке является актуальной задачей. На значение лизоцима в защите от хронического фарингита указываетcя в работе А.А. Егорова [13]. Также был отмечен эффект усиления действия антисептических препаратов в присутствии лизоцима [1].
    Все лекарственные препараты, используемые для местного лечения фарингита, можно условно разделить на 6 групп: местные антибиотики, антисептики, местные антимикотики, иммунокорректоры, местно-анестезирующие и противовоспалительные препараты, гомеопатические средства [1].В состав местных противовоспалительных препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий, природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота). Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуффляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания [1, 12].
    Существуют требования к препаратам, наносимым на слизистую оболочку: широкий спектр антимикробного действия, возможно, включающий противовирусную активность; отсутствие токсического местного и системного эффекта, низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек; низкая аллергенность; отсутствие раздражающего действия на слизистую [1, 4].
    Большинство препаратов для лечения фарингита выпускаются в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав многих препаратов, и не допускать их неограниченного бесконтрольного приема пациентами (особенно детьми) [1, 6].
    Высокая аллергенность и раздражающее действие отмечаются у ряда местных антисептических препаратов. К таким препаратам относятся следующие группы: содержащие производные йода, прополис, сульфаниламиды. Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и практически не вызывают побочных реакций, но их назначение противопоказано пациентам, страдающим аллергией на пыльцу растений, а число лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% в популяции [1, 5].
    Препарат Стрепсилс® производится уже около 30 лет фирмой «Рекитт Бенкизер» (Великобритания) [1]. Накопился большой опыт его клинического применения [14]. Проведено более 100 научно-клинических исследований врачами общей практики, оториноларингологами, анестезиологами и стоматологами [4]. Общие преимущества всего ряда препаратов Стрепсилс® по результатам исследований – низкий риск аллергических реакций [9], преимущество формы таблетки [9, 15], а также противогрибковая и противовирусная активность помимо антибактериальной [14–16].
    Существует широкая линейка препаратов Стрепсилс, содержащих вещества с антисептическим действием: 1,2 мг 2,4-дихлорбензилового спирта и 0,6 мг амилметакрезола, обеспечивающих активность в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, антимикотическое действие (в т. ч. в отношении Str. pyogenes и Candida albicans).
    Для пациентов с сахарным диабетом, а также соблюдающих диету существует Стрепсилс без сахара, содержащий 2 основных активных вещества и 2 мг сахарината натрия (в состав остальных препаратов линии входит сахарный сироп).
    В каждой таблетке препарата Стрепсилс® Интенсив содержится 8,75 мг флурбипрофена. Механизм действия флурбипрофена связан с ингибированием ферментов циклооксигеназы (ЦОГ) -1 и ЦОГ-2 с последующим угнетением синтеза простагландинов, являющихся медиаторами ноцицепции. Флурбипрофен оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Действие препарата Стрепсилс Интенсив наступает через 2 мин после начала рассасывания таблетки в полости рта и продолжается в течение 2–3 ч [17].
    В состав каждой таблетки препарата Стрепсилс Плюс входит 10 мг лидокаина, который оказывает местно-анестезирующее и противоотечное действие. Данный препарат разрешен детям только с 12 лет.
    Стрепсилс® Плюс спрей содержит отличные от таблетированной формы дозы активных веществ: 0,29 мг амилметакрезола, 0,58 мг 2,4-дихлорбензилового спирта, 0,78 мг лидокаина.
    Препарат Стрепсилс® Плюс показал эффективность в отношении купирования болевого синдрома при остром фарингите и тонзиллофарингите, ангинах и стоматитах [5, 9, 18, 19].
    Клиническое исследование, проведенное в ФГУ «НКЦ оториноларингологии» ФМБА России и ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» показало достоверное уменьшение или исчезновение у всех пациентов таких симптомов, как ощущение саднения, першения, сухости в глотке, боли в горле в покое, при проглатывании слюны и приеме пищи. Уже в течение первых суток использования препарата Стрепсилс® Плюс выраженность всех симптомов достоверно уменьшалась. К моменту завершения курса лечения у большинства пациентов отмечалось отсутствие локальных симптомов. При фарингоскопии полное исчезновение гиперемии слизистой оболочки глотки, включая небные миндалины, было зафиксировано у 77% больных, исчезновение слизистых и слизисто-гнойных налетов — у 97%, исчезновение фолликулов на задней стенке глотки — у 83%, исчезновение отечности язычка — у 90% [22].
    Эффективность препарата Стрепсилс® Плюс спрей оценена в исследовании, проведенном в НИИ уха, горла и носа (г. Москва). В исследование были включены 74 пациента с воспалительной патологией глотки, контрольную группу составляли 40 человек. Пациентам основной группы проводили монотерапию препаратом Стрепсилс® Плюс в виде спрея; больным с ангиной наряду с этим проводилась антибиотикотерапия. Пациенты контрольной группы получали традиционное лечение. Проведен сравнительный анализ характера инволюции болевых ощущений и фарингеального дискомфорта у больных основной и контрольной групп. Интенсивность боли и дискомфорта оценивалась по 10–балльной субъективной визуально-аналоговой шкале, где за 0 принимается полное отсутствие ощущений, а за 10 – их максимум. Препарат Стрепсилс® Плюс спрей начинает действовать быстро и эффективно, фактически купируя болевой синдром в первые 2 дня использования, чего не отмечалось у больных контрольной группы. Кроме того, было обнаружено, что пациентами после тонзиллэктомии гораздо легче переносится применение спрея по сравнению с рассасыванием таблетированной формы препарата [5].
    Стрепсилс® Интенсив высокоэффективен при острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки и по совокупности признаков как минимум не уступает системному анальгетику парацетамолу (500–1000 мг 3–4 р./сут, не более 3000 мг/сут), что было подтверждено в исследовании с участием 60 больных в возрасте от 18 до 65 лет [20]. Авторы отмечают, что выраженность боли в горле и гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки на 4-й день исследования, а также затруднения при глотании на 3-й и 4-й дни исследования были достоверно больше среди пациентов, получавших парацетамол, что свидетельствует о меньшей его эффективности в отношении локального воспалительного процесса в ротоглотке. По окончании курса лечения наступило полное выздоровление 18 (60%) пациентов, получавших Стрепсилс® Интенсив, в 6 случаях (20%) состояние было расценено как неполное выздоровление, что, однако, не потребовало назначения дополнительной терапии. У 2 человек с ОРВИ на фоне приема Стрепсилс® Интенсив были купированы симптомы орофарингита, однако сохранялись катаральные явления, что потребовало назначения симптоматической терапии. Антибактериальная терапия потребовалась 4 (13%) пациентам. В группе парацетамола выздоровление было достигнуто лишь у 43% больных, а неполное купирование симптоматики – у 47% [21]. О.И. Карпов отметил отчетливую положительную динамику при приеме Стрепсилc Интенсив уже в 1-й день лечения. Выраженность клинических признаков фарингита продолжала снижаться в течение 2-го дня лечения и достигла минимальных значений на 3-й день [22].
    В 2000–2001 гг. были опубликованы результаты использования препарата Стрепсилс® Интенсив. Высокая клиническая эффективность и безопасность этого препарата были показаны в ходе двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Наиболее показательны результаты исследований S.I. Benrimoj et al., а также N. Warson et al. После приема 1-й дозы уже через 15 мин возникал значительный болеутоляющий эффект, продолжавшийся не менее 2 ч. Последующий прием препарата позволял достичь выраженного уменьшения симптоматики (боли и отека в горле на 2–3-й дни) у большей части больных, а в группе пациентов, получавших плацебо, эти проявления заболевания исчезали в более поздние сроки [23, 24].
    Ряд препаратов Стрепсилс® на фоне хорошей переносимости демонстрирует высокую клиническую эффективность в отношении лечения воспалительных заболеваний глотки, что показывают результаты многочисленных исследований. Причем все препараты ряда эффективны для купирования симптомов острого орофарингита. При интенсивном болевом синдроме, особенно в послеоперационном периоде тонзиллэктомии, эффективен Стрепсилс® Плюс в таблетированной форме или в форме спрея. Применение препарата Стрепсилс® Интенсив при тонзиллофарингите и орофарингите во многих случаях помогает значительно снизить интенсивность симптомов воспаления и избежать назначения системной противовоспалительной терапии.Таким образом, острые воспалительные заболевания глотки чрезвычайно распространены в современной популяции. Симптомы этих заболеваний очень сильно влияют на качество жизни пациентов, приводят к снижению и временной утрате трудоспособности. В лечении данной группы заболеваний на сегодняшний день большую роль играет использование ранней топической терапии. Топическая антибактериальная и противовоспалительная терапия позволяет эффективно и своевременно купировать симптомы заболевания, т. к. обеспечивает поддержание высокой концентрации действующего вещества в очаге воспаления, не оказывая при этом системного влияния на организм.
Литература
1. Лучшева Ю.В., Изотова Г.Н. Местная терапия при фарингите // РМЖ. 2011. Т. 19. № 6. С. 20–23.
2. Крюков А.И., Сединкин А.А. Адекватность антимикробной терапии острого бактериального воспаления в оториноларингологии: Мат-лы XII съезда оториноларингологов России, 2006. С. 527.
3. Гаращенко Т.И., Бойкова Н.Э. Затрудненное носовое дыхание при ОРВИ: подходы к терапии с точки зрения стандартов // Справочник поликлинического врача. 2015. № 1. С. 7–10.
4. McNally D., Simpson M., Morris C., Shephard A., Goulder M. Rapid relief of acute sore throat with AMC/DCBA throat lozenges: randomised controlled trial // Int J Clin Pract. 2010. Vol. 64. Р. 194–207.
5. Крюков А.И., Сединкин А.А., Уздеников А.А. Результаты применения препарата Стрепсилс плюс спрей в качестве симптоматической терапии при воспалительных заболеваниях глотки // РМЖ. 2002. Т. 10. № 4. С. 164–166.
6. Schachtel B.P. Sore throat pain. In: Portenoy M.M., Laska E., eds. Advances in pain research and therapy. New York, 1991. Vol. 18. Р. 393–407.
7. Морозова С.В. Роль симптоматической терапии в лечении больных с функциональными нарушениями слизистой оболочки глотки // РМЖ. 2011. Т. 19. № 8. С. 1346–1347.
8. Оториноларингология / под ред. В.Т. Пальчуна, А.И. Крюкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 368 с.
9. Андамова О.В., Рымша М.А., Киселев А.Б., Клевцова Г.В. Применение Стрепсилс плюс спрея у больных тонзиллитом в послеоперационном периоде // Вестник оториноларингологии. 2007. № 5.
10. Church A., Evans P., Pickford M. et al. Scintigraphy: an appropriate methodology to assess the effectiveness of medication formats in providing local delivery to the mouth and throat // Annual Scientific Meeting of the British Pain Society. Glasgow, 2006.
11. Свистушкин В.М. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей у пожилых людей: особенности развития и медикаментозного лечения // Consilium medicum. 2003. Т. 5. № 12. С. 686–690.
12. Графская Н.А. Коррекция микробного дисбаланса глотки при хронических фарингитах // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002. № 1. С. 6–8.
13. Егоров А.А. Материалы к совещ. проблем. комиссии по оториноларингологии ученого мед. совета РСФСР и респуб. науч.-практ. конф. оториноларингологов. Тез. сообщ. М., 1980. С. 34–36.
14. Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К., Гаспарян С.Ф. и др. Эффективность таблетированной формы антисептического препарата при лечении острого фарингита нестрептококковой этиологии // Consilium medicum. 2008. № 10 (10). С. 109–113.
15. Oxford J.S Bossuyt S., Balasingam S. et al. Treatment of Epidemic and Pandemic Influenza with Neuraminidase and M2 Proton Channel inhibitors // Clinical microbiology and infection. 2003. Vol. 9. № 1. P. 1–14.
16. Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К., Гаспарян С.Ф., Щепин Н.В., Стеклов А.М. Выбор оптимального средства для местного лечения фарингита у детей // Вопросы современной педиатрии. 2012. № 11 (2). С. 84–87.
17. Schachtel B.P. et al. Onset of demulcent and analgesic activity of flurbiprofen lozenge. ESCP Congress, 19-21 October, 2011, Dublin, Ireland
18. Магомедов М.М., Крюков А.И., Узденников А.А. Стрепсилс плюс в лечении воспалительных заболеваний глотки // Вестник оториноларингологии. 1999. № 1. С. 51–52.
19. Егорова О.А. Целесообразность применения местных антимикробных препаратов при лечении инфекций верхних дыхательных путей // Фарматека. 2006. № 5. С. 107–109.
20. Сединкин А.А., Баландин А.В., Димова А.Д. Результаты открытого проспективного контролируемого рандомизированного сравнительного исследования эффективности и переносимости таблеток для рассасывания флурбипрофен (стрепфен) и парацетамола у больных с болью в горле при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях ВД путей // Вестник оториноларингологии. 2004. № 5. С. 52–54.
21. Балабанова Р.М., Степанец О.В. Исследование эффективности и безопасности Стрепфена (флурбипрофена) при болях в горле в сравнении с парацетамолом // Consilium provisorum. 2004. № 4. С. 40–42.
22. Карпов О.И. Флурбипрофен как средство против антибиотического прессинга при респираторных вирусных инфекциях // Consilium medicum. 2005. № 10. С. 827–831.
23. Benrimoj S.I. et al. Efficacy and tolerability of the anti-inflammatory throat lozenge flurbiprofen 8.75 mg in the treatment of sore throat – a randomized, double-blind,placebo- controlled study // Clin Drug Invest. 2001. Vol. 21 (3). Р. 83–93.
24. Warson N., Nimmo W.S., Christian J. et al. Relief of sore throat with the anti-inflammatory throat lozenge flurbiprofen 8.75 mg: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety // Int J Clin Pract. 2000. Vol.54 (8). Р. 490–496.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak