Отношение врачей к раннему применению антибиотиков при остром среднем отите в разных странах мира неодинаково: их почти обязательно назначают в США и Австралии и всего в 31% случаев в Нидерландах.
Это обстоятельство побудило авторов статьи предпринять мета- анализ литературы, чтобы установить, какие благоприятные или нежелательные последствия может иметь раннее (при первых признаках заболевания) применение антибиотиков у детей, больных острым средним отитом. В анализ включали только публикации, в которых были представлены результаты рандомизированных плацебо-контролированных исследований. Всего за 1966 –1994 гг. было отобрано 6 таких публикаций (из США, Англии, Швеции, Нидерландов), в которых были представлены данные о детях в возрасте от 7 мес до 15 лет. Из публикаций отбирались данные, полученные в основной и контрольной группах, о продолжительности боли в ухе и глухоты, повторных отитах без учета отоскопической картины и результатов микробиологического исследования; оценивали также частоту побочных эффектов применявшихся антибиотиков.
Как показал метаанализ, раннее применение антибиотиков оказывает только умеренное благоприятное влияние на течение острого среднего отита у детей: уменьшается (на 43%) вероятность контрлатерального отита и перфорации барабанной перепонки, однако продолжительность глухоты и возможность повторного отита заметно не изменяются; купирование боли в ухе в первые сутки происходит только в одном случае из 17. При этом наблюдается повышенная (почти вдвое) частота побочных реакций на антибиотики.
Можно ли вообще отказаться от антибиотиков при остром среднем отите? Отвечая на этот вопрос, авторы приводят данные голландских исследователей: 60 врачей общей практики в течение 17 мес использовали для стартовой терапии острого отита у 4680 детей в возрасте 2 – 12 лет только капли в нос и анальгезию. Всего у 136 (3%) из этих детей отит протекал тяжело, т. е. ребенок все еще считался больным спустя 3 – 4 дня от начала заболевания или отделяемое из уха сохранялось более 14 дней. Еще у двух детей развился мастоидит, но он протекал гладко на фоне лечения амоксициллином.
В итоге авторы (отчасти в некотором противоречии с данным метаанализом) все же склоняются к тому, чтобы рассматривать антибиотикотерапию (наряду с достаточной анальгезией) как оптимальный метод лечения при первых признаках острого среднего отита, что и следует, по их мнению, открыто обсуждать докторам с их пациентами. А в будущем необходимо, как они полагают, не изучать результаты лечения, а выяснять, что заставляет врачей принимать решение о применении (или неприменении) антибиотиков при остром среднем отите, и пытаться выделить группы детей, которым действительно показаны антибиотики с самого начала этого заболевания.
Авторы предупреждают, что в любом случае практику лечения острого среднего отита, принятую на Западе, нельзя распространять на слаборазвитые страны, где высока частота гнойных отитов и их осложнений.
Литература:
Del Mar C, Glasziou P, Hayem M. Are antibiotics indicated as initial treatment for children with acute otitis media. BMJ 1997;314:1526–9.
