Эпидемиологическая ситуация по ОРВИ и гриппу в эпидсезон 2012–2013 гг. Опыт применения натуропатических препаратов для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №25 от 30.10.2013 стр. 1241
Рубрика: Педиатрия

Для цитирования: Селькова Е.П., Лапицкая А.С. Эпидемиологическая ситуация по ОРВИ и гриппу в эпидсезон 2012–2013 гг. Опыт применения натуропатических препаратов для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа // РМЖ. 2013. №25. С. 1241

Итоги эпидсезона 2012–2013 гг. по ОРВИ и гриппу

Итоги эпидсезона 2012–2013 гг. по ОРВИ и гриппу
Прошедший сезон гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в большинстве стран мира начался значительно раньше, чем ожидалось. В странах западной Европы эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ зарегистрирован с конца декабря. В течение эпидсезона высокая заболеваемость отмечалась в Бельгии, Люксембурге, Швеции, Швейцарии; средняя – в 21 стране: Австрии, Беларуси, Хорватии, Дании, Эстонии, Финляндии, Франции, Грузии, Венгрии, Ирландии, Израиле, Латвии, Литве, Мальте, Нидерландах, Норвегии, Португалии, Республике Молдова, Сербии, Словакии и Испании; в остальных странах Европейского региона сохранялся низкий уровень заболеваемости.
В Европейском регионе с начала эпидсезона циркулировали как вирусы гриппа А (66%), так и гриппа В (34%). В период подъема заболеваемости доминирующие позиции занял вирус гриппа A(H1N1)pdm09, однако этот вирус уже потерял свое пандемическое значение и стал, как и другие вирусы гриппа, сезонным.
 По результатам мониторинга, который проводится Всемирной системой слежения за заболеваемостью и циркуляцией респираторных вирусов, в прошедшем эпидсезоне в ряде стран выявлены случаи тяжелых респираторных заболеваний, вызванных вирусами, которые приобрели новые антигенные свойства в результате реассортации и содержали гены вирусов гриппа А(H3N2)v и A(H1N1)pdm09. В США с июля 2012 г. было зарегистрировано 306 случаев заболеваний, вызванных этим вирусом. Большинство заболевших имели контакт с животными (свиньями) или участвовали в сельскохозяйственных ярмарках [1].
ОРВИ и грипп продолжают оставаться серьезной эпидемиологической и социальной проблемой для России. По официальным статистическим данным, эта группа заболеваний ежегодно занимает в структуре инфекционных болезней около 90% [2].
Гриппом в 2012 г. переболели 24 635 человек, это в 12,6 раза меньше в сравнении с числом заболевших в 2011 г., которое составило 309 510 жителей страны. Высокая заболеваемость в 2011 г. обусловлена циркуляцией на территории России вируса гриппа H1N1/2009 (пандемического), к которому у населения еще не было иммунитета. Особенно высокие показатели заболеваемости гриппом регистрировались среди детей. В 2012 г. среди общего числа заболевших детское население составило 52,8% (12 970 человек), в 2011 г. гриппом переболели 82,3% детей от общего числа заболевших (245 517 детей), в 2010 г. – 10 113 (36,9%).
По данным лабораторного мониторинга, в 2012 г. в структуре циркулирующих в России вирусов вирус гриппа А(H1N1)pdm09 представлен наравне с вирусами А(H3N2) и В.
В последние 3 года эпидемические подъемы заболеваний респираторного тракта, вызванные вирусами (ОРВИ), были смешанной этиологии. Как и в предыдущие годы, в прошедшем эпидсезоне 2012–2013 гг. среди населения одномоментно циркулировали разные вирусы. От заболевших ОРВИ в регионах страны выделялись вирусы парагриппа 1-го, 2-го и 3-го типа – в 5,5–7,7%, аденовирусы – в 2,7–3,8%, РС-вирусы – в 3,0–4,2%. Общая заболеваемость ОРВИ в 2012 г. снизилась на 8,1%, заболели 28 332 821 человек (в 2011 г. – более 30 млн и в 2010 г. – более 28 млн случаев).
В 2012 г. на 9,5% увеличилось число случаев заболеваний внебольничными пневмониями – самым грозным осложнением гриппа и другой вирусной этиологии. Зарегистрировано 493 166 заболевших, в 2011 г. – 450 153 человека.
Среди общего числа заболевших удельный вес детей составил 34,2%, зарегистрированы 178 718 случаев у детей до 17 лет, показатель заболеваемости детей увеличился на 20,5% и составил 639,5 на 100 тыс. детей против 139 051 случая (530,6) в 2011 г. Самые высокие показатели заболеваемости регистрируются у детей до 1 года – 962,6 и 1–2 лет – 1 237,7 на 100 тыс. детей данной возрастной группы. В возрастной группе 3–6 лет показатели заболеваемости были ниже и составили 708,3 на 100 тыс. детей.
В 38 субъектах Российской Федерации в 2012 г. показатели заболеваемости превышали среднероссийский уровень. Наиболее высокие уровни заболеваемости среди детского населения регистрировались в Республике Бурятия – 3 347,1, Кировской области – 2 769,3, Ненецком автономном округе – 1 645,9, Республике Мордовия – 1 604,2, Оренбургской – 1 406,2 и Новгородской – 1 314,8 областях на 100 тыс. детей [1, 2]. Наиболее высокие показатели заболеваемости респираторными инфекциями регистрируются в крупных мегаполисах, таких как Москва. Так, ежегодно показатель заболеваемости этими инфекциями в городе Москве примерно в 1,5–1,8 раз выше, чем значения того же показателя в целом по стране. Это связано с определенными особенностями данного региона как крупного мегаполиса, отличающегося высокой плотностью населения, развитой транспортной сетью, интенсивными процессами миграции населения, в т.ч. из эндемичных районов [3].
Как видно из представленных выше материалов, в период ежегодных эпидемий, вызываемых респираторными вирусами, наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются среди лиц детского возраста, особенно детей первых лет жизни. По данным российских специалистов, ежегодные подъемы заболеваемости ОРВИ в России характеризуются высокими цифрами среди детского населения. На их долю приходится до 20% от регистрируемой заболеваемости этими инфекциями всего населения до 17 лет. В 2012 г. заболеваемость ОРВИ детей до 17 лет составила 72,7%, в 2011 г. – около 70%, в 2010 г. – примерно 71%.
Дети, проживающие в крупных городах, относятся к группе особо высокого риска по распространенности инфекций респираторного тракта. Это связано с рядом факторов. Во-первых, большинство детей посещают организованные коллективы – детские сады и школы. Кроме того, большая часть этих лиц дополнительно посещают различные развивающие кружки и спортивные секции. Эпидемический процесс респираторной инфекции в организованных коллективах распространяется в очень короткие сроки, т.к. возбудители респираторных заболеваний вирусной этиологии, и особенно вирусы гриппа А и В, обладают высокой вирулентностью и передаются воздушно-капельным путем. Не последнюю роль играет отрицательное воздействие неблагоприятных факторов большого мегаполиса на иммунитет детского населения. Отягощенный аллергологический анамнез у большинства детей, проживающих в крупных городах, а также снижение выраженности ответных реакций у них обусловливают необходимость поиска новых, более эффективных и одновременно чрезвычайно надежных схем лечения гриппозной инфекции. На рисунке 1 представлена возрастная структура заболевших ОРВИ жителей г. Москвы в эпидсезон 2010–2011 гг. Частота госпитализаций детей младшего возраста чаще всего даже превышает таковую среди пациентов взрослого возраста, и в первую очередь из групп риска. У детей младше 3-х лет респираторная инфекция, особенно гриппозная, приводит к достаточно частому развитию бактериальных осложнений, в частности пневмоний, острого среднего отита и др. Лица детского возраста являются также основным источником распространения гриппозной инфекции в обществе [4, 5].
Основные дифференциальные признаки гриппа и ОРВИ у детей
Заболевания респираторного тракта вирусной этиологии (их более 200), особенно в первые дни болезни, имеют схожую клиническую картину. Это обусловлено тем, что входными воротами в организм для респираторных вирусов являются слизистые верхних дыхательных путей, в эпителиальных клетках которых они размножаются.
Врачи общей медицинской практики, участковые терапевты и педиатры при диагностировании ОРВИ учитывают клинические симптомы и эпидемиологическую ситуацию в каждом конкретном регионе, а также результаты лабораторных исследований.
Многочисленными исследованиями доказано, что эффективность лечения ОРВИ, и особенно гриппа, у детей зависит от сроков начала лечения и применения адекватных этиотропных препаратов различного происхождения (химиопрепаратов, иммуномодуляторов, фитопрепаратов и др.) [8–11]. Решая вопрос о терапии ОРВИ, врачи должны знать, что этиотропные препараты направленного противовирусного действия в основном воздействуют на разные этапы жизнедеятельности вирусов (нарушают процесс проникновения в клетку организма и выхода из нее, блокируют размножение и т.д.) и обладают широким спектром действия на различные группы вирусов. Однако некоторые из этих препаратов обладают лучшим эффектом в отношении тех или иных вирусов. Знание основных дифференциальных симптомов ОРВИ у детей поможет врачу в выборе наиболее эффективных средств для лечения и позволит начать его как можно раньше.
Из всей группы ОРВИ наибольшим токсическим действием на организм ребенка обладают вирусы гриппа. При гриппе в первую очередь страдают клетки слизистых оболочек верхних отделов дыхательных путей, в которых вирус гриппа размножается. Они подвергаются дегенерации, некрозу и отторжению. Тяжесть клинического течения определяется выраженностью и длительностью токсического действия вирусов на нервную, сосудистую и другие системы детского организма. Для гриппа у детей характерно внезапное появление клинических симптомов. У детей раннего возраста заболевание может характеризоваться продромальным периодом: дети испытывают недомогание и чувство беспокойства, отмечаются нарушения сна, отсутствие аппетита, познабливание. Основной ведущий признак интоксикации – головная боль, преимущественно в лобной части. Кроме этого, больные гриппом ощущают общую слабость, разбитость, а также мышечные и суставные боли. Характерным для гриппа у детей является «запаздывание» клинического проявления поражения верхних дыхательных путей: нечеткие катаральные симптомы, затруднение носового дыхания, сухость слизистых, першение и саднение в горле. На 2–4-й день заболевания обычно появляется интенсивный насморк, вплоть до сукровичных выделений, боль и саднение за грудиной, мучительный сухой кашель. Дети, больные гриппом, имеют характерный внешний вид – гиперемия и одутловатость лица, выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив, повышенная потливость, поражение мелких сосудов, цианоз губ и слизистых оболочек, геморрагические проявления.
У детей первых 3 мес. жизни клиническая картина гриппа имеет свои особенности: заболевание начинается постепенно и характеризуется стертостью клинической симптоматики на фоне бледности, мраморности кожных покровов с наличием периорального или общего цианоза. Это важный диагностический критерий, т.к. стертость клинической симптоматики для большинства детей первого года жизни представляет наибольшую опасность и может закончиться осложнением или даже летальным исходом. В течении заболевания у детей важную роль играет преморбидный фон. Дети с отягощенным анамнезом (перинатальная патология, особенно родовые травмы и асфиксия во время родов, наличие хронических очагов заболеваний) значительно тяжелее переносят любую вирусную инфекцию, и особенно грипп [8]. Заболевание гриппом у детей практически во всех случаях сопровождается транзиторными иммунодефицитными состояниями и снижением сопротивляемости организма к инфекциям, поэтому у них часто отмечается присоединение различных заболеваний.
При парагриппозной инфекции интоксикация выражена меньше, чем при гриппе, и является непродолжительной. Первые симптомы заболевания начинаются (на фоне субфебрильной или фебрильной температуры) с ринита или фарингита. Наиболее типичным для парагриппа является поражение гортани: ларингит или ларинготрахеит с осиплостью голоса, жжением по ходу трахеи и сухим грубым, болезненным «лающим» кашлем. При тяжелом течении парагриппа может развиться ларингоспазм и стеноз гортани различной степени выраженности (острый стенозирующий ларинготрахеит – ОСЛТ). В отличие от гриппа этот тяжелый синдром может возникнуть как в первый, так и в последующие дни заболеваний. Осиплость, вплоть до потери голоса, сухой, иногда «лающий» кашель, характерные для этой инфекции, чаще всего наблюдаются у детей дошкольного возраста. По некоторым данным, в 30–40% случаев заболевание может сопровождаться поражением бронхов, в 10–15% парагриппозная инфекция осложняется пневмонией [7, 10].
Наиболее обширной по распространению в организме человека группой возбудителей ОРВИ являются аденовирусы. Аденовирусы способны размножаться на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и конъюнктиве, в кишечнике и лимфатических узлах и характеризуется широким диапазоном клинических проявлений. В клинической симптоматике этого вирусного заболевания преобладает резко выраженный экссудативный компонент. Заболевание аденовирусной инфекцией в отличие от других ОРВИ отличается длительностью и выраженностью катаральных симптомов в носоглотке. У больных отмечается одутловатость лица и век, отечность задней стенки глотки и миндалин и увеличение всех групп лимфоузлов. Аденовирусные заболевания часто сопровождает поражение глаз, обычно в виде конъюнктивита (катаральный, фолликулярный, пленчатый). Конъюнктивит обычно начинается с поражения одного глаза, через несколько дней может присоединяться воспаление другого глаза, возможно наличие светобоязни и ощущение «песка» в глазах. Аденовирусная инфекция может сопровождаться также диарейным синдромом, получившим название «кишечный грипп». Как правило, инфекция аденовирусной этиологии у людей со сниженным иммунитетом протекает долго и тяжело. Особенно тяжело этой инфекцией болеют дети младшего возраста, у которых частым осложнением является пневмония, у них же нередко наблюдается и диарея [9–11].
Заболевание, вызванное респираторно-синцитиальным вирусом, характеризуется ранним развитием клинических признаков бронхита и бронхиолита. Типичная клиническая симптоматика РС-инфекции развивается преимущественно у детей первых лет жизни, особенно у новорожденных. Заболевание развивается постепенно на фоне нормальной или субфебрильной температуры с последующим ее подъемом на 2–3-й день болезни. Кашель в первые дни заболевания сухой (в виде покашливания), переходящий во влажный с легко- отделяемой мокротой. Характерным симптомом для этой инфекции является чувство затрудненного дыхания, иногда даже «удушья», обычно недлительного (от нескольких часов до 1–2 дней), напоминающего астматический синдром. При легком течении инфекции улучшение состояние наступает через 5–7 дней. Однако у каждого второго заболевшего ребенка первых двух лет жизни и каждого третьего среди детей более старшего возраста в процесс вовлекаются бронхи с преимущественным поражением среднего и малого калибра. У детей первого года жизни в 20% случаев развиваются тяжелопротекающие бронхиолиты. Чаще всего РС-вирус длительное время живет в организме, не проявляя себя. При иммунодефицитных состояниях, вызванных разными причинами, при ослаблении защитных механизмов организма, особенно в период эпидемического подъема других ОРВИ или эпидемии гриппа, этот вирус может активизироваться и вызывать тяжелопротекающие инфекции. Особенно РС-вирус опасен тем, что он часто присоединяется к другим инфекционным заболеваниям, вызванным вирусами или бактериями, осложняя и обостряя хронические заболевания [10, 11].
Риновирусная инфекция из группы ОРВИ протекает значительно легче и начинается симптомами поражения слизистой оболочки носа и носоглотки, сопровождается обильным серозным отделяемым. Ринорея является ведущим симптомом этой болезни. Тем не менее, у новорожденных и детей первых месяцев жизни могут развиваться тяжелые формы заболевания [9–11].
Коронавирусная инфекция встречается реже, сопровождается умеренной интоксикацией и незначительными катаральными симптомами. По клиническим проявлениям коронавирусная инфекция имеет сходство с риновирусной, и больным за сутки приходится менять много носовых платков – в 2–3 раза больше, чем при риновирусной инфекции. У детей заболевание коронавирусной этиологии довольно часто начинается диспепсическими проявлениями или рвотой [10, 11].
Применение гомеопатических лекарственных средств и перспективные направления в лечении гриппа и ОРВИ
Согласно результатам многих исследований, показано, что своевременно проведенная вакцинация противогриппозными вакцинами, приготовленными из актуальных для данного эпидемического сезона штаммов, способна защитить от заболевания гриппом около 80% детей и взрослых [12].
По ряду причин проблема поиска эффективных средств и методов защиты населения, и в первую очередь детей, продолжает оставаться актуальной. Одними из основных причин являются полиэтиологичность респираторных инфекций и участие в эпидпроцессе разных возбудителей (вирусы, бактерии). Фактором, влияющим на эффективность предупреждения и лечения гриппа, оказывается изменчивость вирусов гриппа. В последние годы актуальной стала проблема формирования резистентности респираторных вирусов, в первую очередь вирусов гриппа, к противовирусным препаратам. Ежегодные эпидемические подъемы заболеваемости респираторными инфекциями, смена циркулирующих среди населения возбудителей, а также наносимый этими инфекциями экономический и социальный ущерб диктуют необходимость поиска и внедрения в практику эффективных способов профилактики гриппа и ОРИ.
Арсенал средств профилактики и лечения гриппа и ОРВИ весьма обширен и представлен препаратами из различных химических и природных соединений с различными механизмами воздействия на возбудителя или направленных на усиление функций защитных механизмов [8].
В последние годы популярными среди препаратов этой группы становятся натуропатические средства, обладающими рядом положительных свойств, особенно важных для лечения и профилактики ОРВИ у детей.
Среди натуропатических препаратов особое место занимают гомеопатические средства, которые не имеют побочных эффектов и могут без ограничения применяться во всех возрастных группах в течение всего эпидемического периода. Появилось большое число комплексных гомеопатических лекарств, которые могут применять врачи общей практики, не имеющие специальной подготовки [13].
Многочисленными наблюдениями установлено, что основным свойством гомеопатических средств является участие в мобилизации внутренних механизмов организма для борьбы с болезнью, без грубого вмешательства в работу естественных систем организма, что особенно важно в педиатрической практике. Достоинством гомеопатических средств является отсутствие каких-либо лекарственных взаимодействий, что делает возможным их применение на фоне длительной сопутствующей терапии у детей, имеющих различные хронические заболевания и вынужденных продолжительное время принимать медикаментозные препараты [14]. Одним из таких препаратов является Оциллококцинум. Его эффективность в лечении гриппа известна на протяжении более чем 70 лет.
Изучение эффективности Оциллококцинума проводили в ряде стран по следующим критериям. Если число пациентов из группы, принимавшей Оциллококцинум, у которых исчезли все гриппоподобные симптомы в течение двух первых суток, превышало число выздоровевших пациентов из группы, принимавшей плацебо, и/или если период полного выздоровления был менее продолжительным при использовании препарата, чем при приеме плацебо, препарат признавался эффективным. У всех пациентов, участвовавших в эксперименте и принимавших Оциллококцинум, были проанализированы побочные эффекты, а также точность, с которой пациенты следовали необходимым предписаниям. Результаты проведенных клинических наблюдений подтвердили положительные результаты включения в схемы лечения гриппа и ОРВИ Оциллококцинума, применение которого способствует более быстрому исчезновению симптомов и сокращает продолжительность заболевания [14].
Изучение эффективности Оциллококцинума в профилактике и лечении респираторных заболеваний и гриппа у детей проводилось в ряде эпидемиологических наблюдений в России [15–21], вместе с тем, с позиций доказательной медицины, имеющихся данных по изучению клинико-эпидемиологической эффективности Оциллококцинума в отношении массовых инфекционных заболеваний, к которым относятся грипп и ОРВИ, недостаточно, что послужило основанием для проведения целого ряда исследований в период с 2004 по 2010 гг.
В нашем исследовании в эпидемический сезон 2008–2009 гг. среди 120 детей в возрасте от 3 до 6 лет изучена эффективность Оциллококцинума в профилактике ОРВИ и гриппа среди часто болеющих детей (ЧБД), посещающих организованные коллективы. Медицинское наблюдение за детьми проводили в течение 30 дней. Результаты исследования показали, что в опытной группе у 26 (44%) детей исследуемой группы в течение периода наблюдения регистрировались эпизоды ОРВИ со средней продолжительностью 4,5±1,6 дня и периодом субфебрильной температуры 1,5±0,6 дня. В контрольной группе ОРВИ перенес 31 (51%) ребенок, у данных детей в течение 2,5±0,9 дня наблюдалась повышенная температура. Продолжительность заболевания в этой группе составила 7,5±2,5 дня. По данным медицинского наблюдения, у детей, получавших Оциллококцинум, отмечено более легкое течение заболевания и уменьшение сроков купирования клинических симптомов без применения дополнительных медикаментозных средств. У детей, не получавших средств профилактики, ОРВИ сопровождались выраженными симптомами, что потребовало в некоторых случаях назначения антибактериальной терапии.
 С целью изучения реакции местного иммунитета у детей опытной и контрольной групп проводилось количественное определение секреторного иммуноглобулина (SIgA) методом иммуноферментного анализа (ИФА) в пробах слюны до начала и после окончания периода наблюдения. Результаты исследования позволили выявить у детей исследуемой группы тенденцию к росту концентрации SIgA в слюне (178,81±40,16 и 189,04±41,35 мг/л), в то время как в контрольной группе было отмечено его снижение (108,24±42,18 и 91,16±45,95 мг/л). Изучение динамики интерферонового статуса за период медицинского наблюдения позволило установить двукратное увеличение количества индуцированного гамма-интерферона у детей исследуемой группы (227,38±30,11 и 591,3±41,28 пг/мл) по сравнению с детьми из группы контроля (220,98±32,73 и 231,19±38,33 пг/мл). Результаты проведенных исследований в определенной мере могут служить обоснованием эффективности Оциллококцинума (снижение в 1,6 раз заболеваемости) и более легкого клинического течения респираторной инфекции среди детей, принимающих профилактические дозы препарата Оциллококцинум, в сравнении с детьми контрольной группы. Результаты исследования свидетельствуют о положительном влиянии препарата на защитные механизмы – местный иммунитет слизистых оболочек верхних отделов респираторного тракта и систему интерферонов.
Целью другого сравнительного контролируемого эпидемиологического исследования, проведенного в этот же эпидсезон, являлась оценка эффективности применения препарата Оциллококцинум в сочетании со специфической иммунизацией и без нее для профилактики гриппа и других ОРВИ у детей и подростков закрытых коллективов. В исследовании приняли участие 840 детей из 6 закрытых учреждений, которые методом случайной выборки были распределены на 3 группы по 280 человек. В 1-ю группу вошли дети, иммунизированные против сезонного гриппа, во 2-ю – дети, вакцинированные против сезонного гриппа и в течение первых 3 нед. получавшие Оциллококцинум в профилактической дозировке, в 3-ю – дети, принимающие в течение 6 нед. Оциллококцинум в профилактической дозировке (по одной дозе 1 раз/нед.). Результаты исследования показали (табл. 1 и 2), что наибольшее число заболевших было в 1-й группе – 39,7%, во 2-й группе заболели 10,7%, в 3–й группе – 8,2%. В таблице 3 представлены коэффициенты эпидемиологической эффективности при разных схемах профилактики ОРВИ, примененных в этом исследовании. Среди лиц, получающих Оциллококцинум (3 группа), индекс эффективности составил 4,8 при коэффициенте защищенности 79,3%. Эпидемиологические показатели эффективности среди детей 2-й группы, вакцинированных против гриппа и получающих Оциллококцинум в течение 3 нед., были следующими: индекс эффективности составил 3,7, коэффициент защищенности – 73,0%. Изучение случаев заболевания ОРВИ и гриппом по длительности (рис. 2), срокам их возникновения (рис. 3) и тяжести клинического течения показало большую частоту случаев заболеваний среди вакцинированных против сезонного гриппа. Это объясняется тем, что в этот период в Москве начался подъем заболеваний, вызванных новым вирусом гриппа А(H1N1)2009, к которому у населения не было иммунитета. Это, вероятно, и привело к увеличению заболеваемости среди детей изучаемых закрытых коллективов, привитых вакцинами, содержащими неактуальные штаммы (1-я группа – ноябрь–декабрь и 2-я группа – в конце ноября). В то же время заболеваемость ОРВИ детей, получивших полный профилактический курс препарата Оциллококцинум, была достоверно ниже (р<0,05) на протяжении всего периода наблюдения. Среди детей 3-й группы, принимавших Оциллококцинум в профилактической дозе, заболевания ОРВИ в 56,5% случаев протекали в легкой форме, в то время как среди детей 1-й и 2-й группы легкое течение инфекции отмечено в 33,3 и 30% соответственно. Продолжительность одного случая ОРВИ в группе детей, получавших Оциллококцинум, значимо (р<0,05) меньше, чем в группах детей, вакцинированных против сезонного гриппа, она составила 4,21±1,03 дня против 9,47±1,76 и 10,54±2,06 дня у привитых детей.
Полученные в этих двух исследованиях данные могут свидетельствовать о том, что препарат Оциллококцинум не подавляет выработку антител и индуцированную продукцию интерферонов, а при определенных условиях ее стимулирует. Усиление индукции интерферонов позволяет облегчить тяжесть и уменьшить сроки течения ОРВИ.
В комплексе мер по снижению заболеваемости населения гриппом и ОРВИ важное значение имеет предупреждение инфицирования контактировавших с заболевшими в эпидочагах, в т.ч. для экстренной профилактики респираторных инфекций среди контактировавших с заболевшими.
В эпидсезон 2007–2008 гг. было проведено срав­нительное эпидемиологическое наблюдение по изучению безопасности и эффективности препарата Оциллококцинум для экстренной профилактики ОРВИ в школе-интернате для детей с психоневрологической симптоматикой. В исследовании приняли участие 319 детей с различной патологией (вегетососудистые дистонии; ДЦП с правосторонним гемипарезом, сопровождающийся энурезом; ранний детский аутизм в сочетании с атопическим дерматитом; болезнь Дауна и другие тяжелые заболевания нервной системы), находившиеся на длительном лечении в психоневрологическом интернате. Большинство детей, участвующих в исследовании, имели иммунодефицитные состояния различной степени выраженности. Испытуемые лица из закрытого коллектива были рандомизированы в две группы. В исследуемой группе (n=187) дети получали Оциллококцинум 4 нед. в профилактической дозе (1 доза/нед.). Контрольную группу составили 132 ребенка из этого же учреждения, не получавшие в период наблюдения средств профилактики гриппа и ОРВИ. Наблюдение за детьми, включенными в исследование, проводилось в течение 7 нед. В исследуемой группе заболели 9 (4,8%) детей, в контрольной – 21 (15,9%) ребенок (р<0,001). Показатели эпидемиологической эффективности у детей с вторичными иммунодефицитными состояниями составили: показатель защищенности – 57%, индекс эффективности (ИЭ) – 2,4. Исследование подтвердило безопасность препарата. За период наблюдения нежелательные явления у испытуемых не зарегистрированы.
В семейных очагах особенно важно защитить от инфицирования детей и людей пожилого возраста. Для этой категории лиц применение натуропатических средств особенно привлекательно, т.к. они не имеют противопоказаний, могут применяться длительное время в сочетании с другими лекарственными средствами, не вызывают побочных реакций. В течение эпидсезона 2009–2010 гг. Т.В. Казюковой и соавт. [22] в открытом рандомизированном клинико-эпидемиологическом наблюдении методом «случай-контроль» изучалась эффективность и возможность применения Оциллококцинума в качестве средства неспецифической семейной профилактики.
В основной группе, принимавшей Оциллококцинум, заболел 21 человек из 164, что соответствует уровню заболеваемости 12,8%. В группе сравнения за аналогичный период заболели 62 человека из 162, и уровень заболеваемости составил 38%. На фоне применения Оциллококцинума ИЭ составил 2,97 (p<0,01), показатель защищенности (ПЗ) – 66,32% (p<0,01). В опытной группе зарегистрировано два осложнения (у ребенка 3,5 лет и мужчины 71 года, страдающего гипертонической болезнью, пневмосклерозом), лечение которых проводилось амбулаторно. Во второй группе более чем в половине случаев (57,1%) ОРВИ сопровождались осложнениями: острый бронхит (22,6%), острый средний катаральный (12 человек) и гнойный (8 больных) отит (12,3%), обструктивный бронхит (11,1%), гайморит (5,6%), пневмонии (5,6%). В связи с наличием осложнений и выраженным интоксикационным синдромом стационарное лечение проведено 39 пациентам из числа заболевших 2-й группы (62,9%), из них 31 (79,5%) случай составили дети. Отсутствие каких-либо нежелательных побочных эффектов при длительном применении Оциллококцинума (17 нед. по 1 дозе препарата 1 раз/нед.) у лиц в возрасте от 3,5 мес. до 76 лет, возможность его сочетания с различными лекарственными средствами, используемыми в терапии сопутствующей патологии, позволили авторам рекомендовать препарат для семейной профилактики ОРИ [22].
Эффективность препарата Оциллококцинум для лечения гриппа и гриппоподобных состояний показана в нескольких многоцентровых клинических исследованиях, проведенных во Франции и Германии [13, 14].
В нашей стране в условиях открытого многоцентрового рандомизированного сравнительного исследования, проведенного в эпидсезон 2010–2011 гг., изучалась клиническая эффективность препарата Оциллококцинум в лечении гриппа и ОРВИ средней и легкой степени тяжести у детей школьного возраста (6–12 лет) и сравнении его с клинической эффективностью противовирусного препарата с доказанной эффективностью арбидол. В исследовании приняли участие 480 детей школьного возраста из Москвы, Оренбурга, Брянска и Новгорода. Они были распределены на 8 групп (исследуемые группы и группы сравнения по 60 человек). Кроме того, 60 здоровых детей соответствующего возраста (группа контроля, состоящая из жителей г. Москвы) были обследованы для определения усредненных иммунологических показателей. Лица из исследуемых групп получали препарат Оциллококцинум по 1 дозе 2 раза/сут. в течение 5 дней. Группы сравнения получали препарат арбидол по 100 мг 4 раза/сут. (каждые 6 ч) в течение 5 дней. Период наблюдения составил 21 день. Через 48 ч приема препаратов симптомы ОРВИ практически отсутствовали у 35 (14,6%) детей, получавших Оциллококцинум, и 37 (15,4%) детей, принимавших арбидол. Из клинических симптомов у пациентов основной группы и группы сравнения (табл. 4) наиболее длительно сохранялись кашель и першение в горле (7,1±0,79 и 7,46±0,78 дня в основной группе и сравнения соответственно). Длительность течения основных катаральных симптомов (гиперемия конъюнктивы и зева, увеличение лимфоузлов, заложенность носа и насморк) была сопоставима у детей, получавших Оциллококцинум, и у детей, принимавших арбидол. Статистически достоверно (p<0,05) в группе пациентов, получавших стандартную схему лечения арбидолом, было зафиксировано более быстрое снижение температуры (2,08±0,29 дня). Выздоровление пациентов основной группы констатировано на 6,1±0,6-й день, а пациентов группы сравнения – на 6,9±0,8-й день.
По данным мониторинга ФГУЗ ЦГиЭ г. Москвы, заболеваемость гриппом и ОРВИ среди школьников 7–14 лет в эпидемический сезон 2010–2011 гг. более чем в 3 раза выше показателя заболеваемости жителей Москвы в целом и составила 53299,7 на 100 тыс. На долю школьников пришлось 18,1% всех зарегистрированных случаев заболеваний гриппом и ОРВИ жителей столицы. У 120 человек, принявших участие в исследовании, проведено вирусологическое исследование назальных смывов (рис. 4), которое показало, что на долю гриппа А, вызванного вирусом гриппа A(H1N1)2009, пришлось 23,3% всех случаев заболеваний.
В этом исследовании изучалось влияние гомеопатического средства на цитокиновый ответ у пациентов основной группы и группы контроля, представленной здоровыми детьми сопоставимого возраста. Цитокины представляют собой универсальные медиаторы иммунной системы. Исследование изменения баланса цитокинов предоставляет новые возможности для изучения механизмов инфекционного, в т.ч. противовирусного, иммунитета. Все цитокины (а их в настоящее время известно более 30) по структурным особенностям и биологическому действию делятся на несколько самостоятельных групп. В ходе исследования определяли количественные значения 7 цитокинов (интерлейкины 2, 4, 6, 8, 10, ФНОα, интерферон γ) у детей 1-й группы (г. Москва) и контрольной группы здоровых детей.
По механизму действия цитокины можно условно разделить на провоспалительные, обеспечивающие мобилизацию воспалительного ответа, противовоспалительные, ограничивающие развитие воспаления, и регуляторы клеточного и гуморального иммунитета (естественного или специфического), обладающие собственными эффекторными функциями (противовирусными, цитотоксическими). Спектры биологической активности цитокинов в значительной степени перекрываются: один и тот же процесс может стимулироваться в клетке более чем одним цитокином. Во многих случаях в действиях цитокинов наблюдается синергизм. Цитокины – антигеннеспецифические факторы. Определение их концентрации в крови дает информацию о функциональной активности различных типов иммунокомпетентных клеток; о тяжести воспалительного процесса, его переходе на системный уровень и прогнозе заболевания.
Результат исследования цитокинового ответа у испытуемых основной группы и группы контроля (практически здоровых лиц) показал, что при развитии ОРВИ у детей, получавших Оциллококцинум, наибольшие сдвиги претерпевают регуляторные цитокины сыворотки крови, в частности ИЛ-4 и ИЛ-2, а также провоспалительные цитокины – ИЛ-6 и ФНО. Содержание ИЛ-2, обеспечивающего адаптивный клеточный иммунный ответ и вырабатываемого Т-хелперами 1-го типа, в сыворотке крови больных ОРВИ детей был примерно в 4,5 раз выше, чем в контрольной группе (группе здоровых лиц). Содержание ИЛ-4, вырабатываемого Th2-типа и индуцирующего гуморальный ответ, в сыворотке крови в 13 раз выше, чем в группе здоровых детей. Содержание провоспалительных цитокинов ИЛ-6 и ФНО-α также было повышено по сравнению с группой здоровых детей. Остальные изучаемые показатели цитокинового статуса не имели достоверных различий с соответствующими показателями группы здоровых детей. Результаты исследования позволили, с одной стороны, подтвердить отсутствие негативного воздействия препарата Оциллококцинум на изучаемые компоненты иммунной системы, а, с другой стороны, предположить наличие у препарата Оциллококцинум про- и противовоспалительных свойств. Эти исследования продолжаются [23].

Заключение
Таким образом, полученные результаты клинико-эпидемиологических исследований свидетельствуют о безопасном и эффективном применении препарата Оциллококцинум для очаговой и сезонной профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, а также об отсутствии лекарственного взаимодействия Оциллококцинума и противогриппозных вакцин.
Результаты проведенных исследований позволяют сформулировать несколько рекомендаций по использованию препарата для этих целей.
1. Оптимально назначать препарат Оциллококцинум в профилактической дозировке (1 доза в неделю в течение 3 нед.) в комбинированной схеме профилактики гриппа. Первый прием осуществлять в день вакцинации против гриппа.
2. Рекомендуется прием препарата Оциллококцинум в профилактической дозировке (1 раз/нед.) проводить весь период эпидемического неблагополучия по гриппу и ОРВИ лицам, которые не могут быть по разным причинам вакцинированы против гриппа. Можно использовать для сезонной профилактики гриппа и ОРВИ у детей, в т.ч. с аллергической, эндокринной и неврологической симптоматикой.
3. Включать в схемы комплексной терапии для лечения гриппа и гриппоподобных заболеваний легкой и средней степеней тяжести.
4. Наибольший эффект может быть получен при назначении препарата при первых признаках заболевания ОРВИ, т.к. максимальная клиническая эффективность препарата проявляется в первые 24 ч от начала заболевания.
В настоящее время продолжаются исследования по изучению эффективности и безопасности Оциллококцинума и его участию в защите организма от респираторных вирусов. Кроме того, параллельно ведутся исследования по изучению иммунотоксического и аллергического действия в организме животных.
Дальнейшее изучение свойств гомеопатических препаратов в исследованиях, проводимых в соответствии с современными требованиями доказательной медицины, будет способствовать более широкому их включению в схемы лечения и профилактики гриппа и ОРВИ у разных групп населения.

Рис. 1. Возрастная структура заболеваемости гриппом и ОРВИ в г. Москве в течение эпидемического сезона 2010– 2011 гг.
Таблица 1. Заболеваемость детей в зависимости от схем профилактики гриппа и ОРВИ
Таблица 2. Результаты мониторинга возбудителей ОРВИ, выделенных в сентябре-декабре 2009–2010 гг. в г. Москве (%)
Таблица 3. Оценка эпидемиологической эффективности предложенных схем специфической, комбинированной и неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ
Рис. 2. Длительность течения ОРВИ у заболевших
Рис. 3. Распределение заболевших от момента ввода в исследование
Рис. 4. Результаты лабораторного мониторинга за возбудителями гриппа и ОРВИ за февраль 2011 г. в г. Москве
Таблица 4. Продолжительность симптомов, сопровождающих грипп и ОРВИ

Литература
1. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году».
2. Письмо от 24.06.2013 №01/7080-13-32 «Об итогах распространения гриппа и ОРВИ в мире и Российской Федерации в эпидсезон 2012–2013гг. и прогнозе на эпидсезон 2013–2014гг.»
3. Лыткина И.Н. Анализ заболеваемости гриппом и другими респираторными инфекциями по г. Москве и эпидсезон 2009–2010 гг // Еженедельный информационный бюллетень Роспотребнадора. 2010. № 10. С. 22–26.
4. «Об организации мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезон 2010–2011гг.» Приказ №104» от 01. 09. 2010 г. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве.
5. Шаханина И.Л. Грипп и острые респираторные заболевания – приоритетная социально-экономическая проблема здравоохранения // Вакцинопрофилактика гриппа. 1998. № 9. С. 8.
6. Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. СПб., 2003.
7. Monto A.S., Gravenstein S., Elliott M. et al. Клинические признаки и симптомы –предвестники гриппозной инфекции // Архивы внутренней медицины. 2000. Вып. № 160 (21). Р. 3243–3247.
8. Намазова Л.С., Волков К.С., Торшхоева Р.М., Алексеева А.А. Новые возможности иммуномодулирующей терапии часто болеющих детей // Педиатрическая фармакология. 2008. № 5 (2). С. 9–13.
9. Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации. М., 2001.
10. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998.
11. Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра. М.: Медпрактика, 2004.
12. Таточенко В.К. Профилактика и лечение острых респираторных инфекций // Вакцинация. 2007. № 11. С. 6–7.
13. Vickers A.J., Smith C. Гомеопатический препарат Оциллококцинум в профилактике и лечении гриппа и гриппоподобных синдрома. Систематический обзор базы данных Кохраноского сообщества. 2006(3): CD0011957.
14. Bellavite P., Marzotto M., Chirumbolo S., Conforti A. Достижения гомеопатии и иммунологии: обзор клинического исследования // Границы бионауки (Специализированное издание для стипендиатов). 2011. Вып. № 3. С. 1363–1389 15. Селькова Е.П., Семененко Т.А., Горбачев И.А. Применение Оциллококцинума для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ // Инфекционные болезни. 2005. Т. 3. № 4. С. 74–78.
16. Селькова Е.П. и др. Новые технологии в профилактике и лечении гриппа и ОРВИ // Педиатрия. 2007. № 1. С. 72–74.
17. Селькова Е.П., Семененко Т.А., Линева И.А. и др. Гомеопатический препарат Оциллококцинум в профилактике и лечении гриппа // Фарматека. 2006. № 16. С.17–19.
18. Радциг Е.Ю. Комплексные гомеопатические препараты в практике врача педиатра первичного звена // Педиатрия. 2007. № 1. С. 64–67.
19. Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Лыткина И.Н. и др. Изучение эффективности препарата Оциллококцинум в профилактике гриппа и ОРВИ у детей // Педиатрия им. Сперанского. 2010. № 6. С. 76–82.
20. Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р., Селькова Е.П. и др. Данные эндоскопического и вирусологического обследования детей с повторными и рецидивирующими крупами // Педиатрия. 2010. № 89 (5). С. 86–90.
21. Казюкова Т.В., Панкратов И.В., Самсыгина Г.А. и др. Возможности семейной профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций // Педиатрия им. Сперанского. 2010. № 6. С. 117–122.
22. Казюкова Т.В, Панкратов И.В. Алеев С.А., Дудина Т.А. Семейная профилактика гриппа и острых респираторных инфекций в период сезонного всплеска заболеваемости // Вестник семейной медицины. 2012. № 3. С. 54.
23. Селькова Е.П., Лапицкая А.С., Оганесян А.С. и др. Изучение клинико-эпидемиологической эффективности гомеопатического препарата в отношении гриппа и ОРВИ // Инфекционные болезни. 2012. № 10. С. 3.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak