Проведенные в последние годы исследования витаминно–минерального статуса у детей показывают, что дефицит аскорбиновой кислоты среди детского населения достигает 70–95%, у 60–80% детей обнаруживается недостаточная обеспеченность тиамином, рибофлавином, пиридоксином, ниацином и фолиевой кислотой. Кроме того, не менее 60% детей младшего возраста страдают витамин D–дефицитным рахитом [1].
Распространенность полигиповитаминоза, с одной стороны, и высокая напряженность процессов обмена, вызванных интенсивным ростом, развитием и интеллектуальной деятельностью, приводят к росту алиментарно–зависимых заболеваний среди детей.
В связи с этим необходимо обеспечивать постоянное дополнительное поступление в организм ребенка витаминов, макро– и микроэлементов.
Витаминный статус и заболевания внутренних органов у детей
Ряд заболеваний внутренних органов ассоциируется с изменениями в витаминном статусе. Однако до сих пор неясным остается вопрос: способствует ли снижение уровня витаминов развитию заболевания, или само заболевание является причиной вторичного гиповитаминоза?
При бактериальной пневмонии отмечается недостаточность ниацина и пиридоксина, частично инозина, при вирусной – пиридоксина и ниацина, кроме того, у детей, страдающих вирусной пневмонией, выявлена также недостаточность тиамина. При острой респираторной вирусной инфекции у детей имелась недостаточность как тиамина, так и пиридоксина. В период реконвалесценции гиповитаминоз усиливается, что подтверждается клинико–лабораторными методами исследования [1].
Установлено, что уровень аскорбиновой кислоты, a–токоферола, b–каротина в плазме крови детей, страдающих бронхиальной астмой, ниже, чем в группе здоровых детей. При этом величина концентрации витаминов у детей с бронхиальной астмой существенно не зависела от времени исследования (до приступа, во время приступа) [2].
В настоящее время абсолютно установленной является связь некоторых видов гиповитаминозов с той или иной нозологической формой заболевания.
Больные псориазом страдают резким снижением (в 4 раза) количества связанной с белками формы пиридоксина в крови. С дефицитом тиамина ассоциируется периферическая нейропатия.
Известно, что недостаток аскорбиновой кислоты может способствовать образованию конкрементов в желчном пузыре. Выраженное уменьшение содержания аскорбиновой кислоты в организме отмечено при заболеваниях ЖКТ. При диарее увеличиваются потери витамина С с калом, а при ахлоргидрии уменьшается всасывание в желудочно–кишечном тракте.
Острые и хронические воспалительные заболевания, хирургические операции и ожоги могут значительно повышать потребность организма в витамине С [3].
Обследование девочек–подростков с нарушением менструального цикла показало, что у 70% обследованных выявлено снижение содержания в плазме крови витаминов В1 и Е, уровень витаминов А и В6 находился на нижней границе физиологической нормы.
При инфекционных заболеваниях нередко находят снижение концентрации витамина А в сыворотке крови [4].
На основании обследования 225 африканских детей в возрасте от 6 мес. до 7 лет, страдающих дерматитом, экземой, пиодермией и кожным лейшманиозом, выявлена связь этих заболеваний со значительным дефицитом витамина А в организме. Лабораторные исследования показали, что у больных экземой, независимо от формы заболевания, уровень витамина А в сыворотке крови оказался сниженным примерно одинаково (в 1,5 раза).
Микроэлементный состав также может способствовать формированию той или иной патологии. Наиболее значимым микроэлементом в формировании патологии желудочно–кишечного тракта является цинк [4].
Специалисты отмечают рост уровня алиментарно–зависимых заболеваний у детей на территории Российской Федерации. В структуре общей заболеваемости на них приходится порядка 10%. Алиментарно–зависимые заболевания развиваются у 82,4% детей первого года жизни. Алиментарно–зависимые заболевания: рахит, анемии, эндокринные заболевания, патология желудочно–кишечного тракта имеют единый этиопатогенез, общие факторы риска, закономерности метаболической эпидемиологии и, соответственно, профилактики [5,6].
Один и тот же дефицит витаминов в организме вызывает не одну какую–то определенную болезнь, а развитие патологического симптомокомплекса, отражающего изменения в функционировании целого ряда систем и органов. Таким образом, эффект можно получить, воздействуя не на каждую болезнь из этой группы, а на все одновременно, как на группу, причиной возникновения которой является нарушение баланса витаминов и микроэлементов в организме. В этом случае, безусловно, главная роль принадлежит профилактическому применению витаминно–минеральных комплексов.
По результатам исследования, проведенного сотрудниками кафедры детских болезней №3 РГМУ, порядка 20% родителей останавливают свой выбор на линии Пиковит [7].
Линейка комплексов
Пиковит для детей
Лекарственные средства безрецептурного
отпуска
Линия Пиковита представлена 4 комплексами, зарегистрированными как лекарственные средства безрецептурного отпуска. Пиковит сироп, Пиковит таблетки, Пиковит Д (не содержит сахар) и Пиковит Форте (табл.1) составлены с ориентацией на возрастные и физиологические особенности детского организма.
Пиковит сироп предназначен для детей младшей возрастной группы (от 1 года). Производство препарата в жидкой лекарственной форме и приятный вкус способствуют повышению комплаентности. Отсутствие в данной лекарственной форме минералов повышает безопасность применения комплекса как за счет уменьшения риска возникновения аллергических реакций, так и путем исключения индукции микроэлементами ферментов, что нежелательно в возрасте до 2–х лет.
Витамин В1 нормализует деятельность центральной и периферической нервных систем, сердечно–сосудистой и эндокринной систем. Факт развития тяжелых параличей при тиаминовой недостаточности свидетельствует об особой роли тиамина в нейронах. Тиамин также участвует в передаче нервного возбуждения путем влияния на обмен ацетилхолина и серотонина. Витамин В1 в виде тиаминпирофосфата является составной частью как минимум 4–х ферментов, участвующих в промежуточном обмене веществ.
В результате дефицита витамина нарушаются углеводный и другие виды обмена, следствием чего является избыточное накопление в организме a–кетокислот и пентозосахаров; развивается отрицательный азотистый баланс; с мочой в повышенных количествах начинают выделяться аминокислоты и креатинин. Также в этом случае возможны повышение уровня кетокислот, сдвиг кислотно–щелочного равновесия, снижение синтеза белков. Дефицит тиамина приводит к тяжелому нарушению энергетического обмена.
Группу риска по дефициту витамина В1 составляют дети, в рационе которых существенно преобладают мучные продукты питания (белый хлеб и изделия из муки высшего и первого сорта).
Витамин В2 участвует в построении зрительного пурпура, защищает сетчатку глаза от избыточного воздействия ультрафиолетовых лучей и вместе с витамином А обеспечивает нормальное зрение – остроту восприятия цвета и света, темновую адаптацию. Рибофлавин улучшает состояние нервной системы, кожи, слизистых оболочек, печени. Определенным образом он стимулирует кроветворение.
Никотинамид влияет на эритропоэз. Нормализует секреторную и моторную функции желудка и кишечника, улучшает метаболизм сердечной мышцы, повышает микроциркуляцию и оксигенацию миокарда, усиливает его сократительную способность. В центральной нервной системе стимулирует тормозные процессы, ослабляя проявления неврозов, истерии.
Никотинамид расширяет мелкие периферические сосуды, тем самым улучшая кровообращение и обмен веществ в коже и подкожных тканях.
Витамин B6 необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Поступая в организм, он фосфорилируется, превращается в пиридоксаль–5–фосфат и входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глутаминовой и др. аминокислот. Играет важную роль в обмене гистамина. Способствует нормализации липидного обмена. Изолированный дефицит пиридоксина встречается главным образом у детей, находящихся на специальном искусственном питании (проявляется диареей, судорогами, анемией, может развиться периферическая нейропатия).
Цианокобаламин необходим для кроветворения, образования эпителиальных клеток, функционирования нервной системы посредством влияния на образование миелина; для роста и регенерации тканей. Благотворно воздействует на жировой обмен в печени. При недостатке цианокобаламина может происходить дегенерация и склероз задних и боковых путей спинного мозга (фуникулярный миелоз).
Признаки гиповитаминоза В12 развиваются постепенно. Для проявления клинических признаков дефицита витамина В12 может потребоваться более 5 лет после того, как его запасы в организме перестают восполняться.
Аскорбиновая кислота является мощным антиоксидантом, играет важную роль в регуляции окислительно–восстановительных процессов, участвует в синтезе коллагена и проколлагена, обмене фолиевой кислоты и железа, а также синтезе стероидных гормонов и катехоламинов. Также этот витамин участвует в системе регуляции свертываемости крови, нормализует проницаемость капилляров.
Витамин С является фактором защиты организма oт последствий стресса. Усиливает репаративные процессы, увеличивает устойчивость к инфекциям. Уменьшает эффекты воздействия различных аллергенов.
Способность успешно справляться с эмоциональным и физическим бременем стресса в большей степени, чем от какого–либо другого, зависит от витамина С. Наш организм не может запасать витамин С, поэтому необходимо постоянно получать его дополнительно.
Витамин А участвует в формировании скелета, обеспечивает нормальное существование клеток эпителия кожи и слизистых оболочек глаз, дыхательных, мочевыводящих путей, пищеварительного тракта. Он присутствует в биологических мембранах, во многом влияя на их функциональные свойства. В метаболизме липидов руководит перекисным окислением; участвует в обмене гликопротеидов и гликозаминогликанов – соединений, необходимых для построения различных эпителиальных тканей. Также этот витамин принимает участие в обмене аминокислот, углеводов, в образовании белка в тканях.
Витамин D можно рассматривать как витамин и как гормон. Как витамин он поддерживает уровень неорганического фосфора и кальция в плазме выше порогового значения и повышает всасывание кальция в тонкой кишке, таким образом предупреждая развитие рахита и остеомаляции. В качестве гормона рассматривается активный метаболит витамина D – 1,25–диоксихолекальциферол, образующийся в почках. Он действует на клетки кишечника, почек и мышц. В клетках слизистой кишечника витамин D стимулирует синтез белка носителя, необходимого для транспорта кальция. В мышечной ткани при недостаточности витамина D снижается захват кальция саркоплазматическим ретикулумом, что проявляется самым ярким симптомом дефицита витамина D – мышечной слабостью. Процесс образования гормона регулируется потребностью организма в кальции и фосфоре и опосредуется паратгормоном и содержанием фосфора в крови.
Пиковит таблетки для рассасывания и Пиковит Д предназначены к применению у детей в возрасте старше 4–х лет и имеют дозировку активных компонентов, соответствующую возрастной физиологической потребности. В состав Пиковит таблетки для рассасывания и Пиковит Д дополнительно введены В5, фолиевая кислота, кальций и фосфор. Пиковит Д не содержит сахара и предназначен для детей, страдающих сахарным диабетом и избыточным весом.
Дефицит фолиевой кислоты в организме ребенка, по данным литературы, приводит к снижению интеллектуальных возможностей, усугублению течения депрессивных состояний. Недостаточное поступление в организм ребенка фолиевой кислоты может привести к развитию мегалобластической анемии. Кроме того, фолиевая кислота играет исключительно важную роль в обмене белков, для процессов роста и развития, характеризующихся высокой скоростью синтеза белка и нуклеиновых кислот. Витамин проявляет липотропные свойства, обусловленные его участием в ресинтезе метионина. Положительно влияет на жировой обмен в печени, обмен холестерина и ряда витаминов.
Пантотеновая кислота (витамин В5) образует одну из частей жизненно важного вещества, называемого кофермент А, необходимого для получения энергии и метаболизма углеводов и жирных кислот. Кофермент А нужен также для нормального синтеза красных кровяных клеток, химических компонентов мозга, холестерина и природных кортикостероидов, которые необходимы для работы антистрессовых механизмов защиты. В иммунной системе пантотеновая кислота помогает стимулировать продуцирование антител.
Кальций входит в состав соединения, образующего минеральный остов скелета. Кроме того, он играет важную роль в работе мышц и целого ряда гормонов. Потребность в кальции у детей очень велика: 800 мг/сут. – для детей 1–3 лет, 900–1000 мг – 4–6 лет, 1100 мг – 7–10 лет и 1200 мг – 11 лет и старше. Недостаточное потребление кальция или плохое его усвоение может явиться причиной рахита, нарушений роста, физического развития, мышечной слабости и различных гормональных нарушений.
Фосфор способствует полноценному усвоению кальция, представляющего собой основной «строительный материал» костной и хрящевой тканей. Помимо зубной, костной и нервной тканей фосфорные соединения входят в состав жиров (фосфолипидов), многих белков, биологически активных веществ, таких как ферменты.
Пиковит форте содержит компоненты в дозировке, превышающей пищевую суточную потребность, и может быть использован не только с профилактической, но и лечебной целью при неврозах, синдроме гиперактивности с недостатком внимания или синдромом минимальной мозговой дисфункции. Также этот комплекс может применяться у детей при повышенных физических и психоэмоциональных нагрузках. Более высокие дозы витаминов группы В повышают энергообеспеченность организма ребенка, стимулируют когнитивные функции, оказывают нейропротекторное действие.
Биологически активные добавки к пище
В составе линии Пиковит присутствуют 4 комплекса, зарегистрированные как биологически активные добавки к пище, которые также составлены с ориентацией на возрастные и физиологические особенности детского организма.
Пиковит Омега 3 сироп дополнительно содержит Омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). В ряде экспериментальных и клинических исследований установлено, что снижение диетарного уровня Омега 3 связано с нарушениями когнитивных способностей и поведения у детей, особенно если недостаточное потребление ПНЖК приходится на ранний возраст ребенка, когда мозг развивается наиболее интенсивно [8].
Данные эпидемиологических исследований, клинических наблюдений и рандомизированных исследований показывают, что употребление диетарных добавок с Омега 3 детьми в раннем возрасте играет важную роль в развитии нервной системы ребенка. Ряд исследований продемонстрировал четкие, статистические значимые ассоциации между повышением уровней докозагексаеновой кислоты в плазме крови и улучшением результатов в тестах на внимание, познавательные способности и зрение у здоровых детей 7–12 лет [9].
Кроме того, в ряде исследований показано, что дополнительное поступление в организм ребенка 3 ПНЖК способствует компенсации поведенческих проблем и трудностей обучения пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности [10].
Пиковит пребиотик сироп содержит олигофруктозу, которая доказанно обладает пребиотической активностью. Олигофруктоза избирательно стимулирует рост и метаболическую активность определенных видов бактерий (бифидобактерий и лактобацилл), не влияя на рост других групп (фузобактерий, бактеройдов и др.), и подавляет рост потенциально патогенных бактерий (групп Clostridium perfringens, Clostridium histolyticum, enterococci).
Пребиотический эффект был продемонстрирован в экспериментах in vitro, а также в нескольких исследованиях на людях. Было показано, что инулин и олигофруктоза в равной степени и с одинаковой статистической достоверностью являются пребиотиками. Молекулы олигофруктозы, частичного гидролизата инулина, являются β(2–1) фруктанами GFn и Fn–типов со степенью полимеризации от 2 до 8.
Пребиотическая эффективность олигофруктозы была продемонстрирована в разных возрастных группах – у младенцев и детей раннего возраста, у взрослых людей и людей преклонного возраста, а также у лиц, страдающих хроническими заболеваниями (с удаленными полипами, раком). Эффект проявляется в течение одной недели и сохраняется до тех пор, пока принимается пребиотик.
Положительные эффекты пробиотиков и пребиотиков на здоровье могут приводить к уменьшению кишечных нарушений, избавлению от запоров и диареи, обеспечивать более сбалансированную кишечную флору, улучшение метаболизма липидов, профилактику развития злокачественных новообразований посредством стимуляции иммунной системы или за счет стимуляции детоксикационной способности печени.
Пребиотический эффект олигофруктозы (2 г/сут.) коррелировал с более хорошим общим самочувствием (меньше случаев повышенной температуры, кишечных расстройств, метеоризма) у маленьких детей, получавших этот пищевой ингредиент.
В исследованиях на маленьких детях и людях преклонного возраста было показано, что олигофруктоза стимулируют иммунный отклик при вакцинации [11].
Пиковит комплекс жевательные таблетки имеет по сравнению с другими представителями линейки Пиковит наиболее богатый макро– и микроэлементный состав.
Микроэлементы обладают высокой биологической активностью и участвуют в основных окислительно–восстановительных процессах организма, различных видах обмена (белкового, жирового, углеводного, витаминного, минерального), газообмена, теплообмена, тканевого дыхания, тканевой проницаемости, иммунобиологических реакциях. Принимая участие в этих процессах, микроэлементы не ограничиваются какой–либо одной функцией. Цинк не только имеет отношение к деятельности половых желез, но и влияет на белковый, жировой, углеводный и минеральный обмен. Медь и железо участвуют в окислительно–восстановительных процессах, а также связаны с функцией кроветворения. Йод обладает многосторонним влиянием на организм.
Железо обнаружено в организме в составе более чем 70 различных по своей функции ферментов и белков. Недостаток железа в организме имеет вполне очерченную характерную клиническую картину: гипохромные анемии, миоглобиндефицитная атония скелетных мышц, повышенная утомляемость и легкая возбудимость, головные боли, головокружение, депрессия, миоглобиндефицитная миокардиопатия, боли в области сердца, сердцебиения, атрофический глоссит, гингивит, порфиринурия .
Медь принимает участие в азотном обмене, входя в состав нитратредуктазного комплекса. В организме – участвует в процессах, которые обеспечивают ткани кислородом: образование гемоглобина и формирование эритроцитов. Медь входит в состав церулоплазмина животных и человека, является кофактором ферментов цитохромоксидазы, полифенол–, ди–, амино– и аскорбиноксидазы. Медь индуцирует образование супероксид–ион–радикала, который при реакции с перекисью водорода в присутствии трехвалентного железа генерирует гидроксидные радикалы, идущие на расщепление патологических элементов – детрита, продуктов воспаления, мутировавших клеток.
Медь участвует во многих физиологических и патологических процессах организма и содержится в составе окислительно–восстановительных ферментов митохондрий и микросом (дыхание, детоксикация, реакции ПОЛ, окисление лизина и аскорбиновой кислоты – при избытке последней возникает дефицит меди). Медь принимает участие в синтезе коллагена и эластина, гемоглобина. Содержание меди очень важно для функции витаминов А, Е, Р, РР, С, а также для стабилизации тиоловых групп. Медь обеспечивает работу фермента десатуразы, переводящей стеариновую кислоту в олеиновую и другие полиненасыщенные жирные кислоты. При дефиците меди развиваются дисплазия соединительной ткани, нейродегенерация и гипомиелинизация головного и спинного мозга, гипохромные анемии, экзема.
Селен стимулирует в нашем организме иммунитет; является антиоксидантом и обладает защитным влиянием на цитоплазматические мембраны, не допуская их повреждения и генетического нарушения. Он способствует нормальному развитию клетки. Селен, наряду с кобальтом и магнием, является фактором, который противодействует нарушению хромосомного аппарата.
Ионы селена активируют окислительно–восстановительные ферменты митохондрий и микросом, глутатион–редуктазу, глутатион–пероксидазу, цитохром Р450; участвуют в синтезе гликогена, синтезе АТФ, в передаче электронов от гемоглобина к кислороду; поддерживают обмен цистеина; потенциируют работу альфа–токоферола; являются антидотом против тяжелых металлов, в том числе ртути, серебра, кадмия.
Дефицит селена возникает не только при низком поступлении, но и при хронической интоксикации тяжелыми металлами, заболеваниях печени, а также лечении фенилкетонурии парентеральным и полусинтетическим питанием.
С дефицитом селена связано несколько заболеваний, генетически обусловленных и приобретенных [12]:
1. Кашина–Бека болезнь (уровская болезнь).
2. Кешана болезнь (эндемическая миокардиопатия).
3. Гланцмана–Негели болезнь (наследственная тромбастения).
В настоящее время цинк выявлен почти в 200 ферментах, которые определяют течение различных метаболических процессов, включая синтез и распад углеводов, жиров, белков и нуклеиновых кислот. Установлено, что цинк влияет на функцию генетического аппарата, рост и деление клеток, остеогенез, кератогенез, принимает участие в неиммунном ответе, влияет на выработку поведенческих рефлексов, развитие мозга [12].
Так, известно, что ионы цинка индуцируют синтез металлотионина, который регулирует кинетику многих элементов, т.е. переносит их от мест абсорбции к клеткам разных органов, где цинк остается, а переносчик либо рециркулирует, либо подвергается деградации. Если цинк фиксируется в энтероцитах, то при слущивании эпителия он теряется для организма. В синтезе металлотионина принимают участие также глюкокортикостероиды, инсулин, глюкагон. Помимо этого цинк стимулирует синтез инсулина, густина – белка с большим содержанием гистидина, который находится в соке околоушных желез и обеспечивает функцию оценки вкусовых ощущений в сосочках языка.
Пиковит плюс жевательные таблетки дополнительно содержит биотин и более высокую по сравнению с другими комплексами дозу йода.
Биотин принимает участие в регуляции уровня сахара в крови, контролирует процессы глюконеогенеза. Биотин содержит серу, которая необходима для волос, ногтей и кожи.
Йод играет активную роль в биосинтезе гормонов. Он участвует в образовании гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина. До 90% циркулирующего в крови органического йода приходится на долю тироксина. Этот гормон контролирует состояние энергетического обмена, интенсивность основного обмена и уровень теплопродукции. Он активно воздействует на физическое и психическое развитие, дифференцировку и созревание тканей, участвует в регуляции функционального состояния центральной нервной системы и эмоционального тонуса человека.
Заключение
Создание линейки комплексов позволяет учесть суточную потребность в микронутриентах конкретных возрастных групп, выпускать комплекс в лекарственной форме, которая обеспечивает высокую комплаентность у детей. Кроме того, ряд комплексов в составе линейки Пиковит содержат базовый набор необходимых витаминов и минералов в сочетании со специфическими компонентами, что позволяет выбрать для ребенка витаминно–минеральный комплекс, обеспечивающий не только базовое поступление микронутриентов в определенный период жизни, но и способствующий профилактике часто встречающихся патологических состояний.
Литература
1. Ших Е.В., Ильенко Л.И. Клинико–фармакологические аспекты применения витаминно–минеральных комплексов в педиатрии: учебное пособие. – М.: ИД Медпрактика–М, 2008. – 96 с.
2. Troisi R.J., Willett W.C.,Weiss S.T et al. A prospective study of died and adult–onset asthma// Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1995 . Vol. 151. № 5. P. 1401–1408.
3. Rutkowski M., Grzegorczyk K. Vitamin C in medicine: «normal concentration» in serum // Pol. Mercuriusz–Lek. 1999 .Vol. 6 . № 31. P. 57–60.
4. Werbach M.R. Nutritional Influences on Illness. – Wellingborough: Thorsen Publishing Co, 1989. P. 98
5. Brigelius–Flohe R., Traber M.G. Vitamin E; function and metabolism // Faseb J. 1999. Vol. 13. P. 1145–1155.
6. Zhang P., Omaye S.T. Antioxidant and prooxidant roies for beta–carotene,alpha–tocopherol and ascorbic acid in human lung cells // Toxicol In Vitro. 2001 .Vol. 15 . № 1. P. 13–24.
7. Ключников С.О., Болдырев В.Б. .Кафедра детских болезней № 3, РГМУ, г. Москва. Витаминно–минеральные комплексы для детей: назначено и что выбрано? // Поликлиника. – 2007. – № 1. – C. 12–13.
8. Innis S.M. Dietary (n–3) fatty acids and brain development // J. Nutr. 2007. Vol. 137 (4). P. 855–859.
9. Kirby A., Woodward A., Jackson S. et al. A double–blind, placebo–controlled study investigating the effects of omega–3 supplementation in children aged 8–10 years from a mainstream school population // Res. Dev. Disabil. 2010. Vol. 31 (3):7. P. 18–30.
10. Schuchardt J.P., Huss M., Stauss–Grabo M., Hahn A. Significance of long–chain polyunsaturated fatty acids (PUFAs) for the development and behaviour of children // Eur. J. Pediatr. 2010. Vol. 169 (2). P. 149–164.
11. Перковец М.В. Модифицирование кишечной микрофлоры – пребиотический эффект www.disbak.ru
12. Блинков И.Л, Стародубцев А.К., Сулейманов С.Ш., Ших Е.В. Микроэлементы. Краткая клиническая энциклопедия. – Хабаровск, 2004.– C. 211
