Появления у ребенка первых зубов с нетерпением ждут все родители. Своевременное прорезывание зубов у детей считается одним из показателей нормального развития. Прорезывание зубов – физиологический процесс и у большинства детей не вызывает каких-либо нарушений самочувствия [1]. Однако радость при виде первого резца часто омрачается беспокойными изменениями в поведении малыша. При этом большинство родителей, воспринимая плохое самочувствие младенца как неизбежность, пытаются справляться с проблемой самостоятельно с помощью интернета или советов знакомых. Это не всегда помогает облегчить самочувствие ребенка, а нередко может приводить к поздней диагностике достаточно тяжелых состояний, протекающих под маской прорезывания зубов. Правильное поведение родителей и грамотный уход за ребенком в это нелегкое для него время помогут облегчить болевые ощущения и улучшить самочувствие малыша.
Прорезывание молочных зубов занимает около 2 лет, хотя сам период прорезывания каждого зуба длится обычно 8–10 дней. Наиболее типичными нежелательными симптомами прорезывания зубов являются усиленное слюнотечение, отечность и болезненность десен, нарушение поведения ребенка. Эти симптомы встречаются практически у всех детей и беспокоят больше родителей, чем педиатров. Сложнее дело обстоит с общими симптомами, такими как повышение температуры, заложенность носа, кашель и нарушение характера стула. Большинство родителей считают эти симптомы типичными для периода прорезывания зубов и редко обращаются за медицинской помощью. В то же время существует риск поздней диагностики острых респираторных инфекций, функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, кишечных инфекций, протекающих под маской прорезывания зубов.
Повышение температуры при прорезывании зубов обычно не бывает выше 38°С и продолжается не более 1–2-х дней. Лихорадка обусловлена выделением биологически активных веществ в зоне роста зуба, температура повышается накануне или в день прорезывания зуба и нормализуется самостоятельно вскоре после его появления. Выделения из носа, влажный кашель (продуктивный, редкий, усиливающийся в горизонтальном положении) связаны с повышенным выделением слизи и скоплением слюны в верхних отделах дыхательных путей. Эти симптомы обычно сохраняются в течение 3–5 дней. Появление более частого и разжиженного стула также связывают с усиленным слюноотделением, стимулирующим перистальтику кишечника [1–3]. Однако четкие клинические признаки, патогномоничные именно для прорезывания зубов, в настоящее время не описаны, и вряд ли это возможно. Учитывая, что возраст прорезывания зубов совпадает с периодом наибольшего риска развития инфекционных заболеваний, очевидно, что диагноз «прорезывание зубов» ставится методом исключения другой патологии.
С целью облегчения неприятных симптомов, сопровождающих физиологический и неизбежный процесс прорезывания зубов, необходимо использовать препараты как системного, так и местного действия. В частности, при повышении температуры рекомендуются жаропонижающие средства, предпочтение следует отдавать жаропонижающим препаратам с более выраженным противовоспалительным эффектом (ибупрофен). При лечении ринита предпочтение отдают элиминационно-ирригационной терапии, как самостоятельному методу лечения или сочетая ее с деконгестантами. При разжижении стула можно использовать вяжущие, дубильные вещества, самостоятельно или в сочетании с пробиотиками. В последнее время в арсенале педиатра появились комплексные гомеопатические препараты. В ряде исследований показана их эффективность в облегчении как общих, так и местных проявлений болезненного прорезывания зубов.
Местные симптомы в области прорезывания зуба (зуд, болезненность, отечность десен) сопровождаются беспокойством ребенка, отказом от еды, желанием кусаться. Для их купирования используют разнообразные гели, содержащие местные анестетики, противовоспалительные препараты, растительные экстракты. Гели с анестетиками содержат лидокаин или бензокаин, что не только повышает риск развития аллергических реакций, но и может вызвать урежение сердечного ритма, особенно при бесконтрольном их применении. Холисал гель для прорезывания зубов обладает противовоспалительными свойствами. Основной компонент средства – холина салицилат. В состав также входит антисептик цеталкония хлорид, действие которого направлено на уничтожение вирусов, грибов и бактерий полости рта. К препаратам преимущественно растительного происхождения относятся Бейби Доктор Первые зубки, Пансорал первые зубы.
Гель Пансорал первые зубы производится французской фармацевтической компанией «Пьер Фабр Медикамент». Входящие в состав препарата растительные экстракты цветков ромашки римской (Anthemis officinalis), корня алтея лекарственного (Althea officinalis), которые оказывают противовоспалительное, обезболивающее и смягчающее действие на слизистую оболочку десен. Кроме того, экстракт алтея образует на деснах защитную пленку, ускоряя процесс их репарации.
Целью данной работы является изучение эффективности, безопасности и переносимости геля для массажа десен Пансорал первые зубы у детей с болезненными симптомами прорезывания зубов. В исследование было включено 35 детей в возрасте от 6 до 12 мес., имевших местные болезненные симптомы, сопровождающие прорезывание зубов, – 18 мальчиков и 17 девочек. Все пациенты находились под амбулаторным наблюдением детского поликлинического отделения городской больницы № 1 им. Н.А. Семашко Ростова-на-Дону в период с марта по август 2016 г. Критерием включения детей в исследование было наличие местных болезненных проявлений, сопровождающих прорезывание зубов. Критерии исключения из исследования – температура выше 38ºС более 2-х дней, аллергические реакции на компоненты гелей, прием препаратов системного действия, облегчающих прорезывание зубов. Основную группу составили 20 детей, которые получали гель Пансорал первые зубы. Матери наносили гель пальцем, слегка массируя, на болезненный участок во рту 1–4 раза в сутки (в т. ч. обязательно перед сном). Группу сравнения составили 15 детей первого года жизни, матери которых использовали в качестве местной терапии Холисал гель для прорезывания зубов. Продолжительность использования гелей не превышала 8 дней. Помимо основного препарата для местной терапии, в обеих группах использовались зубные прорезыватели, уход за кожей вокруг рта. Эффективность обоих средств оценивали независимо врач-исследователь и матери. Учитывались такие симптомы, как беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, желание кусаться, слюнотечение, болезненность и припухлость десен. Матери заполняли специально составленную анкету, врач осматривал каждого ребенка в среднем 3 раза – на 1, 3 и 8-й день терапии.
Нами были констатированы положительные результаты использования противовоспалительных гелей при прорезывании зубов в обеих группах детей. При осмотре педиатром на 8-й день лечения симптомы воспаления были купированы в обеих группах. При анализе анкет, заполненных матерями, была выявлена тенденция к более быстрому уменьшению симптомов воспаления десен (4,6±0,5 дня) в основной группе по сравнению с контрольной (5,3±0,3 дня). Особенно это касалось таких симптомов, как беспокойство ребенка, гиперемия и болезненность десен. Мы не наблюдали нежелательных, в т. ч. аллергических, реакций при использовании геля Пансорал первые зубы. Все матери отмечали хорошую переносимость средства и его приятные органолептические характеристики. В группе сравнения у троих детей отмечалось усиление слюнотечения, что привело к раздражению кожных покровов и появлению кашля. Две матери из группы сравнения отмечали кратковременное (2–3 мин) усиление беспокойства непосредственно после нанесения геля, одна из них указала на неприятный вкус Холисал геля. Для получения достоверных результатов планируется продолжение исследования с участием большего числа пациентов.
Таким образом, использование геля на основе растительных экстрактов не только облегчает процесс прорезывания зубов, но и позволяет избежать нежелательных реакций, возможных при использовании препаратов, содержащих анестетики и противовоспалительные лекарственные вещества. Гель для массажа десен Пансорал первые зубы является эффективным и безопасным средством при болезненном прорезывании зубов у детей первого года жизни.
