Применение левокарнитина в лечении дисметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией в детском возрасте

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №3 от 19.02.2015 стр. 126
Рубрика: Педиатрия Актуальная проблема

Для цитирования: Пухова Т.Г., Спивак Е.М. Применение левокарнитина в лечении дисметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией в детском возрасте // РМЖ. 2015. №3. С. 126

Согласно основной концепции экологической нефрологии, увеличение частоты болезней органов мочевой системы (ОМС) вдетской популяции взначительной мере обусловлено влиянием неблагоприятных антропогенных факторов внешней среды [1, 2]. Это определяется постоянным расширением использования вбыту инапроизводстве широкого ассортимента химических веществ, в т. ч. тяжелых металлов. Наиболее значимыми загрязнителями атмосферного воздуха, почвы иводы, влияющими наформирование нефрологической патологии, считаются выхлопные газы автомобильного транспорта, выбросы теплоэлектроцентралей, металлургических комбинатов, нефтеперерабатывающих ихимических производств. Именно детское население крупных городов, перенасыщенных транспортом ипромышленными предприятиями, становится первой жертвой экологического неблагополучия окружающей среды [1, 2]. Установлено, что распространенность патологии почек вэкологически неблагополучных регионах существенно превышает среднероссийские показатели.


Как и наши коллеги из ряда регионов России, мы на протяжении более 20 лет проводим исследования эпидемиологии болезней ОМС у детей в нашем городе. В последние годы особое внимание мы уделяем изучению клинико-эпидемиологических особенностей наиболее распространенных нефропатий у детей, возникающих и протекающих под воздействием антропогенного загрязнения в крупном промышленном центре (пиелонефрит, врожденные пороки развития ОМС, дисметаболическая нефропатия, гломерулонефрит). При этом моделью экозависимого заболевания ОМС, по мнению ряда специалистов, является дисметаболическая нефропатия [2].

Установлено, что в патогенезе дисметаболической нефропатии значительную роль играет нарушение стабильности биологических мембран [2]. Основным процессом, который приводит к их деструкции, считается свободнорадикальное перекисное окисление липидов (ПОЛ). При этом образуются активные формы кислорода (перекись водорода, синглетный О2, озон, гипохлорная кислота), действующие как прооксиданты, способные окислять другие вещества, в частности липиды мембран [2]. В норме процессам ПОЛ в организме препятствует деятельность защитных противооксидантных систем, способных предотвратить повреждающие эффекты свободных радикалов, ингибируя их образование на стадии активации кислорода, либо разрушить уже образовавшиеся метаболиты. Однако в условиях патологии защитные антиоксидантные резервы могут существенно уменьшаться.

В педиатрической практике в качестве антиоксиданта широко используют левокарнитин (Элькар®). Карнитин участвует в процессе переноса жирных кислот в клеточные митохондрии, где происходит их окисление и синтез ацетил-коэнзима, А, являющегося субстратом для цикла Кребса. Карнитин играет исключительно важную роль в детоксикации и выведении из тканей избытков уксусной и ряда других органических кислот, которые накапливаются в организме в ходе метаболических процессов [4]. Имеются сообщения об эффективности левокарнитина при некоторых заболеваниях ОМС у детей, в частности в комплексном лечении хронического пиелонефрита [5]. Имеются сообщения об успешном использовании указанного препарата при экозависимых заболеваниях почек у детей [6].

Цель настоящей работы — оценить динамику клинико-лабораторных проявлений дисметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей из экологически неблагополучного региона при включении в терапевтический комплекс левокарнитина.

Пациенты и методы

Под нашим наблюдением находились 32 ребенка школьного возраста, проживающих в районе с высокой антропогенной нагрузкой, с установленным диагнозом дисметаболической нефропатии. Выделено 2 группы: в 1-ю (контрольную) вошли 15 детей, получавших традиционное лечение; 2-ю (вмешательства) составили 17 пациентов, которым в терапевтический комплекс дополнительно включали левокарнитин (Элькар® в форме 30% раствора). Препарат назначали за 30 мин до еды в разовой дозе 200 мг 2 р./сут курсом 2 мес.

Группы были сопоставимы по значениям среднего возраста включенных в них детей (9,7±0,8 и 9,1±0,8 года), а также по их полу (преобладали девочки, составившие соответственно 73 и 76%).

Результаты и их обсуждение

Оценку клинико-лабораторных симптомов заболевания проводили до и спустя 2 мес. от начала терапии (табл. 1).

Наблюдение в динамике показало, что при традиционном лечении у большинства пациентов снижение уровня суточной оксалурии было несущественным и составило в среднем 13,95% от его исходных значений. Лишь каждый третий больной контрольной группы демонстрировал значимое уменьшение экскреции оксалатов, превышавшее 20%. Практически в половине случаев спустя 2 мес. от начала терапии сохранялись проявления болевого и дизурического синдромов, и у всех пациентов в анализах мочи по-прежнему регистрировалась микрогематурия.

В группе больных, дополнительно получавших левокарнитин, в большинстве случаев (76,5%) имело место уменьшение величины суточной оксалурии более чем на 20%. Степень снижения данного показателя в среднем составила 39,6% от первоначального уровня, что было втрое выше, чем в контрольной группе (р<0,01).

Во всех случаях при включении левокарнитина в традиционный терапевтический комплекс имело место полное исчезновение болевого и дизурического синдромов, а у части детей после курса такого лечения не регистрировалась микрогематурия.

Препарат переносился хорошо, побочных эффектов или осложнений при его применении не наблюдалось.

По нашему мнению, терапевтическая тактика при дисметаболической нефропатии у детей, проживающих в зоне выраженного антропогенного воздействия, кроме базисной терапии должна предусматривать следование принципам лечения детей с эконефропатиями. В связи с этим мы рекомендуем использование левокарнитина (Элькар® в форме 30% раствора) в лечении этой категории пациентов курсом до 2-х мес. в возрастных дозах. Детям от 3 до 6 лет препарат назначается в разовой дозе 100 мг (5 капель) 2–3 р./сут, т. е. суточная доза составляет 200–300 мг (11–16 капель). В возрасте от 6 до 12 лет разовая доза составляет 200–300 мг (11–16 капель) 2–3 р./сут, суточная доза — 400–900 мг (22–48 капель). Принимают перорально за 30 мин до еды, разбавив жидкостью. Противопоказаний к применению препарата Элькар® практически нет, за исключением редких случаев индивидуальной непереносимости.

Таким образом, оценка динамики клинических и лабораторных данных у детей, страдающих дисметаболической нефропатией, из экологически неблагополучного района дает основание полагать, что левокарнитин существенно улучшает функциональное состояние цитомембран у этой категории пациентов. Включение препарата в терапевтический комплекс позволяет добиться значительно более полного лечебного эффекта при данном заболевании.

Литература
  1. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В. В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология. Прил. журн. Рос. вестн. перинатол. педиатр. М., 1996.
  2. Длин В.В., Османов И.М., Юрьева Э. А. Обменные нефропатии у детей. М., 2009.
  3. Захарова И.Н., Творогова Т.М., Скоробогатова Е.В., Обыночная Е. Г. Применение антиоксидантных препаратов в педиатрической практике // Трудный пациент. 2010. № 3.
  4. Брин И. Л. Элькар в педиатрии. М., 2005.
  5. Захарова И.Н., Обыночная Е.Г., Скоробогатова Е.В., Малашина О. А. Влияние антиоксиданта на основе убихинона — Кудесана на активность перекисного окисления липидов и антиоксидантную защиту при пиелонефрите у детей // Педиатрия. 2005. № 4.
  6. Пухова Т. Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний органов мочевой системы у детей, проживающих в промышленном городе: Дис. … канд. мед. наук. Иваново, 2012.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak