Схема 3. Тяжелое обострение астмы у детей в возрасте от 5 до 15 лет

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №5 от 03.03.1999 стр. 7
Рубрика: Педиатрия

Для цитирования: Схема 3. Тяжелое обострение астмы у детей в возрасте от 5 до 15 лет // РМЖ. 1999. №5. С. 7

Распознование тяжелого приступа астмы

   - Одышка при разговоре.
   
- Одышка при приеме пищи.
   
- Частота дыхания от 40 в 1 мин.
   
- Пульс от 120 в 1 мин.
   
- ПЭП до 50% от должного или лучшего значения.

Признаки угрожающего состояния:
   
- ПЭП менее 33% от должного или лучшего показателя;
   
- цианоз, "немое легкое" или слабое дыхательное усилие;
   
- усталость, повышенная утомляемость;
   
- возбуждение или спутанное сознание.

Не требуется проведения никаких исследований для немедленного начала лечения

Оценка газового состава крови редко оказывается полезной для инициации терапии у детей.

Внимание!

У детей с тяжелыми приступами не всегда отмечаются признаки дыхательной недостаточности; оценка этих признаков у детей младшего возраста может быть затруднительна. Наличие одного из вышеперечисленных симптомов должно вызвать настороженность врача.

Лечение тяжелого астматического приступа

Экстренная терапия
    Высокие концентрации кислорода через лицевую маску.
    Сальбутамол 5 мг или тербуталин 10 мг через небулайзер с кислородом в качестве рабочего газа (использовать половину дозы у детей младшего возраста).
    Преднизолон 1 2 мг на 1 кг массы тела per os (максимум 40 мг).

ПРИ НАЛИЧИИИ ПРИЗНАКОВ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕГО СОСТОЯНИЯ
    Внутривенное введение аминофиллина 5 мг/кг в течени 20 мин с последующей инфузией в дозе 1 мг/кг за 1 ч; не назначать детям, принимающим теофиллины per os.
   - Внутривенное введение гидрокортизона 100 мг каждые 6 ч.
   - В дополнение к ингаляционным b2-агонистам (0,125 мг у детей младшего возраста) назначить ипратропиум в дозе 0,25 мг.
   - Проведение пульсоксиметрии полезно при оценке ответа пациента на лечение. Значение SaO2 до 92% указывает на необходимость проведения рентгенографии грудной клетки.   
   Последующая терапия
   ПРИ УЛУЧШЕНИИ СОСТОЯНИЯ ПРОДОЛЖАТЬ ЛЕЧЕНИЕ
   - Кислород в высоких концентрациях
   - Преднизолон в дозе 1 - 2 мг/кг в день (максимум 40 мг/день).
   - b2-агонисты с помощью небулайзера каждые 4 ч.

ПРИ ОТСУТСТВИИ УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 15 - 30 МИН
   - Продолжать терапию кислородом и стероидами
   - Более частое введение b2-агонистов вплоть до назначения каждые 30 мин.
   - Назначить введение ипратропиума через небулайзер и повторять каждые 6 ч вплоть до появления признаков улучшения состояния.

ЕСЛИ ПО-ПРЕЖНЕМУ НЕТ ПРИЗНАКОВ УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ
   - Инфузии аминофиллина (1 мг/кг в 1 ч); мониторинг концетрации препарата в крови при продолжительности инфузионной терапии свыше 24 ч.

Мониторирование терапии
   - Повторное измерение ПЭП через 15 - 30 мин после начала лечения (при необходимости).
   - Оксиметрия: значения SaO2 должны превышать 92%.
   - Регистрировать значения ПЭП, если необходимо, до и после ингаляции b2-агонистов и по крайней мере 4 раза в день во время пребывания в стационаре.

Перевод в отделение интенсивной терапии в сопровождении врача для интубации, если имеются:
   - признаки ухудшения ПЭП, усугубления или нарастания гипоксии или гиперкапнии;
   - вялость, слабое респираторное усилие, спутанное сознание;
   - кома или остановка дыхания.

При выписке из стационара
   - Пациент должен получать терапию препаратами, рекомендованными к приему после выписки в течение 24 ч и иметь при себе проверенное устройство для ингаляции.
   - ПЭП должен быть более 75% от должного или лучшего показателя, а его дневные колебания менее 25%.
   - Рекомендации о лечении оральными или ингаляционными стероидами в дополнение к терапии бронходилататорами.
   - Пациент должен иметь собственный пикфлоуметр и, если необходимо, план самоконтроля или подробные инструкции для родителей.
   - Наблюдение участкового терапевта в течение 1 нед.
   - Последующее наблюдение в специализированной пульмонологической поликлинике в течение 4 нед   


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak