Схема 8. Тяжелое обострение астмы у детей в возрасте до 5 лет

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №5 от 03.03.1999 стр. 12
Рубрика: Педиатрия

Для цитирования: Схема 8. Тяжелое обострение астмы у детей в возрасте до 5 лет // РМЖ. 1999. №5. С. 12

Распознавание тяжелого приступа астмы

Помнить:
  • развитие одышки и сухих хрипов у дошкольников может быть обусловлено многими причинами;
  • если вы полагаете, что у ребенка тяжелый приступ астмы, немедленно дайте b2-агонисты.
  • Выраженная одышка при разговоре
  • Выраженная одышка при приеме пищи
  • Частота дыхания более 50 в 1 мин
  • Пульс более 140 в 1 мин
  • Участие в дыхании вспомогательных мышц

Признаки жизнеугрожающего состояния

  • Цианоз, "немое легкое" или слабое респираторное
  • усилие.
  • Утомление или вялость
  • Возбуждение или заторможенное сознание.
Не требуется проведения никаких исследований для немедленного начала лечения; измерение газового состава крови редко дает полезную информацию, необходимую для принятия решения о начале терапии.

Внимание! У детей с тяжелыми приступами не всегда отмечаются признаки дыхательной недостаточности; оценка этих признаков у детей младшего возраста может быть затруднительна. Наличие одного из вышеперечисленных симптомов требует повышенного внимания со стороны врача.

Лечение тяжелого приступа астмы

Немедленная терапия
  • Кислород в высоких концентрациях через лицевую маску
  • Сальбутамол 2,5 - 5 мг или тербуталин 5 - 10 мг через небулайзер с кислородом в качестве рабочего газа (половина дозы у детей до года) или такие же дозы через спейсер
  • Преднизолон детям до года в дозе 1 - 2 мг/кг в день; 1 - 5 лет - 20 мг/день
  • Полезно проведение пульсоксиметрии. SaO2 менее 92% при отсутствии кислородотерапии является показанием к госпитализации.

При наличии признаков жизнеугрожающего состояния или при плохом ответе на бронходилататоры

  • Ввести внутривенно аминофиллин 5 мг/кг в течение 20 мин с последующей длительной инфузией 1 мг/кг в 1 ч; не назначать в том случае, если ребенок уже принимал оральные теофиллины
  • l Вводить внутривенно гидрокортизон 100 мг каждые 6 ч
  • В добавление к терапии b2-агонистами через небулайзер назначить терапию ипратропиумом 0,25 мг (0,125 мг детям младшего возраста)
Последующая терапия
  • При улучшении продолжать
  • Кислород для поддержания SaO2 более 92%.
  • Преднизолон ежедневно.
  • b2-агонисты через небулайзер каждые 1 - 4 ч.
  • При отсутствии улучшения в течение 15 - 30 мин
  • Продолжать кислородотерапию и лечение стероидами.
  • Вводить b2-агонисты через небулайзер более часто, вплоть до введения каждые 30 мин.
  • Добавить ипратропиум к терапии через небулайзер и повторять каждые 6 ч до наступления улучшения.
  • Решить вопрос о необходимости проведения рентгенографии грудной клетки.

Если по-прежнему нет улучшения

  • Инфузии аминофиллина, если таковые еще не проводили, мониторирование концентрации в крови, если инфузия продолжается свыше 24 ч.
Мониторирование лечения
  • Оксиметрия: поддержание SaO2 более 92%.
  • Оценивать клинические симптомы через определенные интервалы.

Перевод в отделение интенсивной терапии в сопровождении врача для подготовки к интубации в случае:

  • усиливающейся или продолжающейся гипоксии или гиперкапнии;
  • l вялости, ослабленного дыхания, спутанного сознания или сонливости;
  • l комы или остановки дыхания.

При выписке из стационара

  • Пациент должен получать терапию препаратами, рекомендованными к приему после выписки в течение 6 - 8 ч и иметь при себе проверенное устройство для ингаляции.
  • Лечение оральными стероидами в общей сложности 1 - 3 дня.
  • План самоконтроля или рекомендации для родителей.
  • Организовать наблюдение участкового педиатра или педиатра в стационаре и рекомендовать повторную госпитализацию в течение 24 ч в случае любого ухудшения.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak