Высокий уровень заболеваемости ОРВИ в детском возрасте от 2 до 12 раз в год (по данным ВОЗ) обусловлен особенностями иммунной системы ребенка, а также отсутствием формирования стойкого иммунитета. Это связано с большим количеством серотипов возбудителей и отсутствием перекрестного иммунитета и иммунологической памяти. Адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы при повторяющихся ОРВИ не происходит. Все это может приводить к повторным заболеваниям у одного и того же ребенка несколько раз в год и снижению общей сопротивляемости его организма, способствовать развитию транзиторных иммунодефицитных состояний и аллергизации ребенка, препятствовать проведению профилактических прививок. Течение ОРВИ может сопровождаться развитием осложнений (присоединением воспалительных процессов в бронхах, легких, околоносовых пазухах
Дети болели бы чаще, если бы у них не было системы защиты органов дыхания. К защитным барьерам относят:
- нос, где воздух увлажняется, подогревается и очищается от частичек пыли;
- реснички слизистой оболочки носа и бронхов, удаляющие мелкие частицы вместе со слизью;
- выделяемые слизистой защитные вещества,
в т. ч. антитела; - клетки иммунной системы легких, убивающие и поглощающие микробов.
Кроме того, в глотке находится лимфоидная ткань (аденоиды, миндалины, мелкие фолликулы), богатая лимфоцитами, которые способны распознавать возбудителей и давать сигналы к выработке защитных антител после того, как бактерия или вирус попадает в дыхательный тракт.
Когда микроорганизмы нарушают работу ресничек, повышается выделение слизи (возникают насморк или кашель), что затрудняет проникновение в легкие возбудителей. Влажный кашель — важная часть защитного механизма, это надо помнить. Кашляют не только больные — здоровый ребенок 8–12 лет откашливается в среднем около 10 раз в день. Наиболее заметно это утром.
Иммунная система в норме способна распознать чужеродный агент, попавший в организм, но не способна оценить степень его потенциальной опасности для организма. При попадании агента в организм он оказывается в центре внимания
Противовирусная защита имеет характерные черты в связи с особенностями строения вирусов: они исключительно малых размеров, не имеют клеточной стенки и собственной метаболической системы. Последние 2 обстоятельства делают невозможным размножение вирусов вне клеток
В детском возрасте высокая частота ОРВИ обусловлена особенностями функционирования иммунной системы ребенка, нестабильностью иммунитета, повышенной восприимчивостью к инфекции. Частые эпизоды ОРВИ у детей могут привести к депрессии иммунной системы и нарушениям
Клинические проявления ОРВИ характеризуются такими симптомами, как ринит, кашель, покраснение зева, головная и мышечная боль, отсутствие аппетита. Возможно повышение температуры тела (обычно не выше 38oС) в течение первых 3 дней заболевания. Вирусную природу имеют ринит, назофарингит, ларингит, большая часть бронхитов (рис. 1). Вирусные инфекции могут сопровождаться бактериальными осложнениями, которые могут проявляться как отит, синусит, конъюнктивит, лимфаденит.
В связи с возрастанием роли вирусов в респираторной патологии увеличивается как интерес врачей и исследователей к противовирусной терапии, так и перечень используемых групп препаратов. В настоящее время к ним относят:
- вещества, избирательно подавляющие репродукцию вирусов на различных этапах их жизненного цикла;
- ИНФ, эндогенные низкомолекулярные белки, обладающие противовирусным, иммуномодулирующим и противоопухолевым действием;
- индукторы ИНФ — высоко- и низкомолекулярные соединения природного и синтетического происхождения, стимулирующие выработку эндогенных ИНФ.
При применении иммунотропных препаратов существуют определенные ограничения, которые необходимо принимать во внимание. Так, ИНФ имеют короткий срок жизни — от 30 с до 15 мин. Активность клеток, вырабатывающих ИНФ, резко снижается через 6–12 ч от начала острого респираторного вирусного заболевания, после чего продукция прекращается, запасы истощаются, и в период наступившей толерантности бессмысленно дополнительно их стимулировать.
Эффективность индукторов ИНФ ниже, чем препаратов ИНФ, однако они более физиологичны. При введении в организм таких средств фармакотерапевтический эффект может наступить сразу, поэтому они при определенных условиях используются в остром периоде ОРВИ. Следует отметить индивидуальную чувствительность организма к этим препаратам. Один и тот же индуктор ИНФ может быть очень эффективным у одних пациентов и абсолютно бесполезным у других. Недостатком терапии индукторами ИНФ можно считать неспецифический стимулирующий эффект, который может привести к продукции разнонаправленных типов ИНФ. Вследствие этого они оказывают как противовирусный и иммуномодулирующий эффекты, так и иммуносупрессивное действие (ИНФ-β), причем соотношение продукции этих цитокинов непредсказуемо.
Заместительная терапия аналогами ИНФ также имеет свои ограничения. Так как препараты ИНФ эффективны только при попадании в организм вируса и его размножении, например при гриппе, применять их в качестве профилактики бессмысленно. Необходимо учитывать и то, что вирусы размножаются в геометрической прогрессии каждые 20–30 мин, в то время как ИНФ начинают вырабатываться лишь в первые часы болезни,
В современной клинической практике в качестве препаратов этиотропного действия при гриппе ВОЗ рекомендует применение противовирусных препаратов, например, осельтамивира, занамивира. Некоторые препараты обладают не только прямым противовирусным действием, но и иммуномодулирующим эффектом, проявляющимся в индуцировании синтеза эндогенного ИНФ и стимулировании фагоцитоза и
Перспективным направлением поиска лекарственных средств, повышающих резистентность организма, является разработка иммуномодуляторов с противовирусной активностью. Среди них существенный интерес представляет Изопринозин (инозин пранобекс), который избирательно подавляет репродукцию вирусов без существенного нарушения жизнедеятельности клеток макроорганизма.
Инозин пранобекс по международной классификации лекарственных средств относится к группе противомикробных антивирусных препаратов для системного использования и к группе иммуномодуляторов (код АТС J05AX05). В РФ Изопринозин зарегистрирован для лечения и профилактики острых и хронических вирусных инфекций и разрешен для применения в педиатрической практике.
Прямое противовирусное действие Изопринозина заключается в подавлении репликации ДНК и РНК вирусов посредством связывания с рибосомой клетки и изменения ее стереохимического строения, в результате чего в клетке нарушается синтез вирусных белков и снижается интенсивность размножения вируса. Инозин пранобекс нарушает на стадии транскрипции синтез вирусной РНК, что впоследствии делает невозможными процессы репликации полноценных РНК и ДНК соответствующих типов вирусов,
В многочисленных исследованиях было показано, что этиотропная противовирусная эффективность Изопринозина может быть дополнительно обусловлена и его иммуномодулирующими возможностями. Инозин пранобекс, стимулируя дифференцировку
По данным клинических исследований, после применения Изопринозина для лечения ОРВИ у детей и взрослых клиническое улучшение наблюдалось в 89,6% изученных случаев, при этом иммунологическое улучшение было достоверно установлено в 93,1% случаев. Изопринозин обладает достоверной лечебной эффективностью при ОРВИ у детей старше 1 года жизни с любыми фоновыми заболеваниями, способствуя статистически значимому сокращению продолжительности симптомов ОРВИ (лихорадочного периода, интоксикации, катаральных явлений в носоглотке) и, соответственно, заболевания в целом. При включении Изопринозина в комплексную терапию ОРВИ у детей не требуется дополнительного использования иных средств иммунокоррекции. Показаны уменьшение продолжительности болезни и купирование симптомов заболевания через 48–72 ч после назначения препарата детям в возрасте от 1 мес. до 12 лет при ОРВИ (ринофарингит, острый ринофарингит), у пролеченных пациентов температура тела была невысокой и держалась не более 2 дней, общие симптомы исчезали за 1–2 дня.
У детей с нарушенным преморбидным фоном Изопринозин может назначаться не только с лечебной, но и с профилактической (оздоровительной) целью, что способствует статистически значимому снижению у них заболеваемости ОРВИ. Применение Изопринозина в комплексном лечении детей с хроническими респираторными заболеваниями после санации очагов хронической инфекции рото- и носоглотки у 50% детей приводит к хорошей эффективности профилактики ОРЗ, снижает частоту эпизодов ОРЗ в среднем в 3 раза, частоту обострений рецидивирующего бронхита — в 2,3 раза, хронического фарингита — в 2,5 раза, а также потребность в назначении антибиотиков, частоту клинических проявлений герпесвирусной инфекции по сравнению с контрольной группой. Применение Изопринозина для лечения ОРВИ у пациентов с ослабленным иммунитетом позволяет снизить потребность в назначении антибиотиков, не требует дополнительного назначения других лекарственных средств, сокращает сроки госпитализации.
Инозин пранобекс относится к малотоксичным веществам и в этом отношении имеет преимущества перед другими синтетическими противовирусными препаратами и иммуномодулирующими средствами с противовирусной активностью. Клинические исследования продемонстрировали его хорошую переносимость.
Изопринозин назначается детям с 3 лет (масса тела от 15 кг) в дозе 50 мг/кг/сут, разделенных на 3–4 приема. При тяжелых формах инфекционных заболеваний доза может быть увеличена индивидуально до 100 мг/кг/сут, разделенных на 4–6 приемов. Максимальная суточная доза для взрослых — 3–4 г/сут, для детей — 50 мг/кг/сут. Продолжительность лечения при острых заболеваниях у взрослых и детей составляет обычно от 5 до 14 дней. Лечение необходимо продолжать до момента исчезновения клинических симптомов и в течение еще 2 дней при отсутствии симптомов. При необходимости длительность лечения может быть увеличена индивидуально под контролем врача. При хронических рецидивирующих заболеваниях у взрослых и детей лечение необходимо продолжать несколькими курсами по 5–10 дней с перерывом в приеме в 8 дней.
Таким образом, прямое противовирусное и иммуномодулирующее действие инозина пранобекса в отношении основных вирусных инфекций у детей позволяет уменьшить симптомы инфекции, сократить продолжительность болезни, предотвратить осложнения. Применение Изопринозина в терапии ОРВИ и гриппа позволяет уменьшить потребность в назначении других лекарственных средств и снизить медикаментозную нагрузку на организм, в связи с чем препарат может применяться как для лечения, так и для профилактики гриппа и ОРВИ у детей.
Статья создана при поддержке
За дополнительной информацией обращаться:
OOO «Тева» Россия, 119049, Москва,
ул. Шаболовка, д.10, корп. 2
Тел.:+7
FIRE-ISOped-ART-030315-