The paper presents statistic data on the drug abuste situation in our country. The authors’ analysis has indicated a poor prognosis in the near future: increases in the proportion of severe types of alcoholism, including alcoholic psychoses and somatic diseases, in drug intake, as well as a rise in the number of adolescents craving for drugs and in that of criminal cases.

В.Ф. Егоров, Е.А. Кошкина,
Г.А. Корчагина, А.З. Шамота
ГНЦ наркологии Минздрава РФ, Москва

V.F. Yegorov, Ye.A. Koshkina,
G.A. Korchagina, A.Z. Shamota
State Narcology Research Center, Ministry
of Health of the Russian Federation, Moscow

Прошедшее десятилетие характеризуется ухудшением наркологической ситуации в стране, как в отношении распространения алкоголизма среди населения, так и в отношении потребления наркотиков.
   К началу 1997 г. под диспансерным наблюдением в наркологических учреждениях находилось около 3 млн больных, включая группу профилактического учета. Несмотря на то, что большинство из них – это больные алкоголизмом, по темпам роста распространенности на первое место выходит проблема наркоманий.
   В настоящее время потребление психоактивных веществ распространилось во всех странах. В России связанные с этим социальные, криминальные, экономические и медицинские аспекты превратились в одну из трудноразрешимых проблем. Этому способствуют экономический кризис, нестабильность социальной и экономической ситуации, изменения в системе личностных ценностей [1]. В стране началось массовое производство синтетических наркотиков в подпольных лабораториях, стремительно возрос контрабандный ввоз наркотических средств. Территория России стала активно использоваться для транзита наркотиков из стран Средней Азии в Европу. Произошло включение нашей страны в сферу интересов международного наркобизнеса [2]. Среди молодежи традиционное советское мировоззрение стало вытесняться гедонистическим стремлением получать максимальное удовольствие любым доступным путем “здесь и сейчас”. Это один из немаловажных факторов повышения уровня массового потребления психоактивных веществ [3].
   Если в распространенности алкоголизма, несмотря на его массовость, в 1996 г. наметилась некоторая стабилизация, то число впервые выявленных больных наркоманией только за один 1996 г. увеличилось по сравнению с 1995 г. на 34%, токсикоманией – на 42%, злоупотребляющих наркотическими средствами – на 25%, ненаркотическими средствами – на 23%. Средний показатель заболеваемости наркоманиями по республике в 1996 г. составил 19,2 на 100 тыс. населения (табл. 1, рис. 1). В 27 территориях из 89 показатели заболеваемости наркоманиями превышают среднереспубликанский. Наиболее высокие показатели в Томской (80,1 на 100 тыс. населения), Тюменской (60,1), Иркутской (58,9) областях, в Алтайском крае (57,2).
   К началу 1997 г. в медицинских учреждениях страны было зарегистрировано 88 тыс. больных с диагнозом наркомания (59,7 на 100 тыс. населения), а также 53 тыс. лиц (35,8 на 100 тыс. населения), злоупотребляющих наркотиками и другими психоактивными веществами. Общее число лиц, которым оказывалась медицинская помощь по поводу злоупотребления наркотическими и ненаркотическими веществами, превысило 171 тыс., что составляет 116 человек на каждые 100 тыс. населения. Однако это лишь небольшая часть реального числа потребителей наркотических средств. По данным экспертных заключений, число лиц, имеющих проблемы с наркотиками и обращающихся за медицинской помощью, соотносится с истинным числом больных наркоманией как 1:10 [4]. Рост показателей распространенности наркоманий характерен как для городского, так и сельского населения страны, но проблема наркомании в городах проявляется острее, чем на селе. Интенсивный показатель болезненности наркоманий в городе в 3,6 раза выше. В стране насчитывается 24 региона повышенной наркотической опасности. Самый высокий показатель болезненности наркоманиями наблюдается в Республике Тува (226,1 на 100 тыс. населения), далее идут Томская область (173,8), Краснодарский край (158,7), Тюменская область (144,3), некоторые портовые города, особенно Калининград (130,1).
   Наркомании значительно более распространены среди мужского населения. Однако в последние годы отчетливо выявляется рост распространенности заболеваний, связанных с употреблением наркотических и ненаркотических веществ, среди женщин. В 1996 г. резко увеличилось число женщин с впервые установленным диагнозом наркомании (на 62% по сравнению с 1995 г.) и токсикомания (на 42%). В 1996 г. показатель болезненности наркоманиями среди мужчин составил 111,2 на 100 тыс., женщин – 14,1. Самый высокий показатель отмечен среди женщин в Калининградской области (70,6 на 100 тыс. женского населения), значительно выше среднероссийского показатели в Ростовской (39,3), Самарской (38,6), Новосибирской (34,5) областях и в Краснодарском крае (33,6).
Показатели заболеваемости наркоманиями среди населения (на 100 тыс. населения) и подростков (на 100 тыс. подростков)

   Особенно актуальной в последние годы становится проблема вовлечения подрастающего поколения в потребление психоактивных веществ в условиях возрастающей дезорганизации нашего общества в целом, роста преступности и других социальных аномалий [5, 6]. С 60-х годов в Европе происходит своеобразная смена “эпидемий” – переход от традиционного потребления к так называемой молодежной культуре потребления. За последние два десятилетия все специалисты, связанные с проблемами молодежи и подростков, отмечают рост наркоманий и токсикоманий в этой возрастной группе. Среди подростков России число больных наркоманией с впервые установленным диагнозом в 1996 г. увеличилось по сравнению с 1995 г. на 46,6%, токсикоманией – на 48,5%; выявление лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами, увеличилось на 27%, ненаркотическими – на 21%. Среди детей число впервые выявленных с диагнозом наркомании увеличилось на 60%, токсикомании – на 73%, число впервые выявленных детей, злоупотребляющих наркотическими веществами, увеличилось на 11,8%, ненаркотическими – на 32%. Удельный вес подростков среди всех больных, поставленных на учет в связи с потреблением психоактивных веществ, достиг в 1996 г. 23% (1995 – 16,8%). Обращает на себя внимание увеличение числа подростков, взятых на учет с диагнозом наркомании (рис. 2). В 1996 г. взяты под наблюдение с впервые установленным диагнозом наркомания 3 891 подросток (59,8 на 100 тыс. подросткового населения). Таким образом, число подростков, больных наркоманией, увеличилось за 5 лет (с 1992 г.) в 13 раз (4,5 на 100 тыс. подросткового населения). Число подростков, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного года с диагнозом наркомании (около 5 тыс. человек), почти в 11 раз превысило уровень 1992 г. (431 человек).

Рис. 1. Заболеваемость алкоголизмом и наркоманиями (на 100 тыс. населения)

   Особенность эпидемиологии токсикоманий состоит в том, что это заболевание наиболее распространено среди лиц молодого возраста. Среди всех первичных пациентов, получивших в течение 1996 г. наркологическую помощь по поводу злоупотребления различными одурманивающими средствами, дети и подростки составили 70% (1995 г. – 50,3%).
   Заболеваемость токсикоманиями среди подростков составила в 1996 г. 16,6 на 100 тыс. подросткового населения. В 23 территориях этот показатель превышает среднероссийский, а в 12 – более чем в 2 раза. Крайние значения показателя – от 1,5 (Пензенская область) до 75,4 (Сахалинская область). Показатель болезненности токсикоманиями в подростковой среде имеет те же тенденции, что и показатель заболеваемости. С диагнозом токсикомания на учете состояло более 2 тыс. подростков, что в 3,2 раза больше, чем 1991 г.

Рис. 2. Заболеваемость алкоголизмом и наркоманиями подростков (на 100 тыс. подростков)

   Рост распространенности потребления ненаркотических веществ подростками подтверждается увеличением группы профилактического учета. За 1996 г. на профилактический учет в связи со злоупотреблением ненаркотическими веществами было поставлено 6 470 подростков (98,0 на 100 тыс. подросткового населения). Самый высокий показатель отмечен в Пензенской области – 333,2, далее идут Республика Алтай – 315,3, Москва – 279,0. На конец отчетного года находилось под наблюдением в группе профилактического учета в связи со злоупотреблением ненаркотическими веществами 10 637 подростков (161,1 на 100 тыс. подросткового населения).
   Анализируя наркологическую ситуацию среди подростков России, можно прогнозировать дальнейший рост как заболеваемости, так и болезненности наркоманий и токсикоманий. При этом их распространение будет идти как за счет регионов, где имеются растительные источники получения наркотиков, так и за счет регионов, где в настоящее время ситуация относительно благополучна.
   В отношении алкоголизма можно отметить, что в 1996 г. впервые за длительный период времени, начиная с 1989 г., наблюдалось некоторое уменьшение числа случаев алкогольных психозов, учтенных в наркологических диспансерах и при госпитализации больных алкогольными психозами. Как неоднократно отмечалось [7,8], число больных алкогольными психозами, поступивших в стационар, всегда выше числа учтенных в наркологических диспансерах и поэтому показатели госпитализации больных алкогольными психозами точнее отражают динамику алкоголизации населения.
   Самый высокий показатель госпитализации больных алкогольными психозами отмечался в 1994 г. (113,5 на 100 тыс. населения), он почти в 2 раза превышал показатель 1984 г. и в 6 раз – 1988 г. Резкий рост алкогольных психозов свидетельствует об утяжелении течения заболевания у больных хроническим алкоголизмом, увеличении потребления спиртных напитков, об их низком качестве. Отмечается более интенсивный рост случаев алкогольных психозов у лиц молодого возраста и женщин [9]. В 1996 г. этот показатель снизился по сравнению с предыдущим годом на 13,6% и составил 92,2 на 100 тыс. населения, однако он по-прежнему выше показателя 1984 г. на 35,6%. Наиболее высокие показатели в 1996 г. отмечены в Чукотском автономном округе (230,1 на 100 тыс. населения); в областях: Новгородской (179,2), Тюменской (158,7), Самарской (157,5).
   Заболеваемость алкогольными психозами, по данным наркологических диспансеров, выросла в период с 1988 по 1995 г. почти в 10 раз (в 1988 г. – 5,1 и в 1995 г. – 49,0 на 100 тыс. населения), в 1996 г. число впервые диагностированных больных алкогольными психозами уменьшилось на 16% и составило 41,1 на 100 тыс. населения (см. табл. 1, рис. 1). В ряде территорий (12 из 80) этот показатель, несмотря на общую по стране тенденцию к снижению, продолжал увеличиваться.
   Число больных хроническим алкоголизмом, находящихся на учете в наркологических диспансерах, за 10-летний период уменьшилось почти на 20%. Это объясняется несколькими причинами. Во-первых, сократились сроки диспансерного наблюдения больных алкоголизмом с 5 до 3 лет и в период с 1989 по 1990 г. некоторая часть больных алкоголизмом была снята с учета. Во-вторых, сократилась наркологическая служба, уменьшилось число диспансеров, врачей-наркологов и, соответственно этому, уменьшилось число учтенных больных. Кроме того, в последние 5 лет получила широкое развитие сеть частных фирм и врачей-наркологов, выездных бригад вытрезвления, которые оказывают лечебную помощь определенным слоям населения. Однако сведения о числе больных, которым оказана помощь этими службами, отсутствуют, что снижает официальные показатели заболеваемости и болезненности алкоголизмом. В 1996 г. число больных алкоголизмом, состоящих на учете, уменьшилось по сравнению с предыдущим годом на 1%.
   Уровень болезненности алкоголизмом имеет региональные отличия. В 43 территориях России он превышает среднереспубликанский показатель (1543,6 на 100 тыс. населения), причем в 3 территориях – более чем в 1,5 раза (Магаданская, Сахалинская и Чукотская).
   Одним из самых значимых факторов, влияющих на показатель болезненности алкоголизмом, является снижение числа больных, впервые обратившихся за лечением. Этот показатель был наиболее высоким в 1985 г. (266 на 100 тыс. населения).
   Тогда, в связи с выходом Постановления, различные органы и организации (промышленные предприятия, врачи общей практики, милиция) активно выявляли больных и мотивировали лечение. В дальнейшем, по мере изменения политики, показатель стабильно снижался с небольшим ростом в 1993 г. В 1996 г. он составил 92,0 на 100 тыс. населения.
   Крайние значения показателей заболеваемости (Сахалинская область – 248,2 на 100 тыс. населения и Еврейская автономная область – 11,5) различаются более чем в 20 раз. Заболеваемость алкоголизмом в 38 территориях России оказалась выше, чем в среднем по стране, причем в ряде территорий – в 1,5 – 2 раза. Первое место здесь занимает Сахалинская область (248,2 на 100 тыс. населения), второе – Чукотский автономный округ (235,7), третье – Магаданская область (213,8). Таким образом, заболеваемость алкоголизмом в России имеет также значительные региональные отличия. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в группу с “напряженной алкогольной ситуацией” вошли Центральный, Северный, Северо-Западный, Западносибирский, Восточносибирский и Дальневосточный районы. Относительно благополучно в отношении алкоголизации населения, по данным официальной медицинской статистики выглядят Волго-Вятский, Центрально-Черноземный, Поволжский, Северокавказский и Уральский районы.
   Распространение алкоголизма среди населения имеет не только тяжелые медицинские последствия, но оказывает существенное влияние на социальные и демографические процессы. Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом: если в 1988 г. доля женщин, состоящих на учете по поводу алкоголизма, составляла 12,6%, то в 1996 г. – уже 14,2%. В 80-е годы соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, составляло 9 – 10 : 1, в 1996 г. оно изменилось до 6 : 1. На начало 1997 г. в России насчитывалось 334 тыс. женщин, больных алкоголизмом и состоящих на учете в наркологических диспансерах, что составляет 430,3 на 100 тыс. женского населения.
   Уровень распространенности алкоголизма среди женщин имеет значительные региональные отличия: разница между максимальными и минимальными показателями болезненности составляет 40 раз и более (Чукотский автономный округ – 1422,0; Магаданская область – 1093,7; Камчатская область – 977,0; Республика Дагестан – 28,3; Северо-Осетинская – 73,0 на 100 тыс. женского населения). Проведенный анализ свидетельствует о высоком уровне алкоголизма среди женщин, так в 42 территориях России число женщин, состоящих на учете в наркологических диспансерах, превышает среднереспубликанский уровень, причем в 9 территориях в 1,5 раза.
   Следует отметить, что изменения данного показателя обусловлены изменением числа больных алкоголизмом женщин с впервые установленным диагнозом. Наивысший его уровень данного показателя был выявлен в 1985 г. (64,0), т. е. в год принятия известных постановлений об антиалкогольных мероприятиях. Однако затем показатель стал снижаться, и к 1992 г. частота распространенности зарегистрированной заболеваемости алкоголизмом среди женщин сократилась в 2 раза. В 1993 г. показатель вновь начал расти и увеличился в 1,5 раза. Уровень заболеваемости в 1996 г. составил 47,6 на 100 тыс. женского населения. Как показали исследования последних лет, это не значит, что больных стало меньше, просто прекратилась работа по выявлению и принудительному направлению на лечение. В 35 территориях России данный показатель выше, чем среднереспубликанский, причем в 15 из них более чем в 1,5 раза. Максимальные и минимальные величины различаются более чем в 50 раз (Чукотский автономный округ – 170,0; Магаданская область – 151,3; Республика Дагестан – 2,5; Северо-Осетинская – 9,4 на 100 тыс. женщин). Таким образом, из 11 административных регионов России в 7 выявляется более высокая, по сравнению со средним уровнем, распространенность алкоголизма среди женщин. Это такие административные территории, как Северный, Северо-Западный, Центральный, Уральский, Восточносибирский, Западносибирский и Дальневосточный районы.
   Следует учитывать, что выявление больных алкоголизмом женщин представляет большие трудности, так как женщины значительно дольше скрывают свое состояние, в результате гораздо позже обращаются за медицинской помощью. В социальном плане женский алкоголизм в большей степени, чем мужской, сказывается на потомстве, алкоголизм матери способствует приобщению к алкоголю детей и подростков. Особенности учета больных алкоголизмом подростков определяются, в первую очередь, отсутствием четких критериев диагностики раннего алкоголизма. Вопросы выявления, формы учета и диагностики в подростковой наркологии остаются во многом нерешенными.
   Показатели болезненности и заболеваемости алкоголизмом подросткового населения позволяют при сопоставлении их в динамике и при сравнении данных отдельных территорий получать некоторое представление, если не о распространенности алкоголизма среди подростков, то об “алкогольных проблемах” подростков.
   Алкогольные психозы, которые во взрослом населении считаются индикатором распространенности алкоголизма, среди подростков регистрируются редко, так как для появления алкогольного психоза должно пройти как минимум 2 – 3 года течения хронического алкоголизма. При этом 77 подростков (1,2 на 100 тыс. подросткового населения) перенесли в 1996 г. алкогольные психозы (в 1995 г. – 80). В 1996 г. зарегистрировано 2 случая алкогольных психозов у детей (Рязанская область).
   В последние 5 лет выявление больных алкоголизмом подростков в России было ниже уровня 1984 г. и ежегодно колебалось в пределах 7,0 – 10,4 человек на 100 тыс. подростков. Однако в 1995 г. число подростков с впервые установленным диагнозом алкоголизма составило 12,3 на 100 тыс. подростков и показатель превысил уровень 1984 г., в 1996 г. он вновь снизился до 10,5.
   Поскольку подростки в 18 лет переходят в следующую возрастную группу и снимаются с учета у подросткового врача-нарколога, накопления больных подростков на учете не происходит и показатель состоящих на учете подростков довольно мало отличается от показателя первичной выявляемости больных алкоголизмом подростков. Максимального уровня регистрация больных алкоголизмом подростков в целом по России достигла в 1985 – 1986 гг., когда на учете по поводу алкоголизма состояло около 25 подростков на каждые 100 тыс. населения этого возраста. В последние 5 лет пик пришелся на 1990 – 1991 гг., а в последующие 2 года отмечалось снижение показателя. В 1993 г. в среднем по Российской Федерации состояло на учете 10,6 подростков на 100 тыс. В дальнейшем выявилась тенденция к росту данного показателя, и в 1995 г. его уровень составил 16,9 на 100 тыс. подростков. В 1996 г. на учете состояло 1060 подростков (16,1 на 100 тыс. подросткового населения) и 54 ребенка, больных алкоголизмом. В отдельных территориях наблюдается широкий размах показателей. Низкий уровень числа состоящих на учете больных алкоголизмом подростков однако не свидетельствует об алкогольном благополучии в подростковой среде, а, скорее наоборот, говорит о том, что подросткам не уделяют должного внимания. Наибольшее число больных алкоголизмом подростков состояло на учете в 1996 г. в Республике Алтай (105,1), Республике Калмыкия (93,7), Челябинской области (63,7).
   Для оценки распространенности “алкогольных проблем” подростков, большое значение имеют показатели учета злоупотребляющих алкоголем. Максимум первичного выявления группы риска, т.е. злоупотребляющих алкоголем подростков, приходится на 1986 г., когда на каждые 100 тыс. подростков приходилось более 800 злоупотребляющих алкоголем. В последние 4 года ярко выражена тенденция роста данного показателя, в 1995 г. он составил 838,8 на 100 тыс. подростков, что в 1,5 раза больше, чем в предыдущем 1994 г., и несколько превышает уровень 1985 г. В 1996 г. на учете состояло более 55 тыс. подростков, злоупотребляющих алкоголем (836,0 на 100 тыс. подросткового населения) и 4784 ребенка.
   Данные учета злоупотребляющих алкоголем подростков оказываются значительно ниже, чем результаты эпидемиологических исследований, проведенных с помощью анонимного анкетирования. Так, Е.С. Скворцова [10] сообщает, что часто употребляют спиртные напитки 25% мальчиков-подростков и 17,2% девочек; по данным Е.А. Кошкиной и соавт. [11], часто употребляют спиртные напитки 72,4% девочек и 71,6% мальчиков; по данным А.В. Худякова [12] – 4% 12 – 13-летних детей и 39% подростков. Такой разброс полученных результатов объясняется, как ранее указывалось, расхождением в оценке частоты употребления спиртных напитков.
   Статистические данные по подросткам при всей их неполноте свидетельствуют о неблагополучной алкогольной ситуации в подростковой среде и необходимости принятия действенных мер на государственном уровне, для того, чтобы остановить процесс алкоголизации подросткового поколения.
   

Литература:

   1. Шевченко А.В., Кошкина Е.А. Вопросы наркологии. 1995. №3, 6–9.
   2. Целинский Б.П., Коробов А.В. Вопросы наркологии. 1996. № 3,10–19.
   3. Курек Н.С. Вопросы наркологии.1996. № 2, 54–9.
   4. Пятницкая И.Н. Вопросы наркологии. 1995. № 3, 75–94.
   5. Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Ош Е.И. Сб. Материалы XII Всероссийского съезда психиатров и наркологов, ноябрь 1995. 741.
   6. Романова О.Л. Вопросы наркологии. 1996. № 3, 97-108.
   7. Гофман А.Г., Шамота А.З. Тезисы XII Всероссийского съезда психиатров и наркологов, ноябрь 1995.
   8. Шамота А.З. Вопросы наркологии. 1994.№3, 59–64.
   9. Гофман А.Г., Шамота А.З. Социальная и клиническая психиатрия. 1994. №4, 51–56.
   10. Скворцова Е.С., Кутина Л.С. Вопросы наркологии. 1995. №3, 48–53.
   11. Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Гречаная Т., Чиапелла А. Вопросы наркологии. 1996. №4,74–6.
   12. Худяков А.В. Сб. Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией, Москва –Орел. 1994, 101–03.