ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ КИСЛОРОДОТЕРАПИИ НА ЛЕГОЧНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №20 от 20.10.1998 стр. 9
Рубрика: Пульмонология

Для цитирования: Авдеев С. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ КИСЛОРОДОТЕРАПИИ НА ЛЕГОЧНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ // РМЖ. 1998. №20. С. 9

Легочная гипертензия (ЛГ) является частым осложнением у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Главной причиной развития ЛГ является хроническая альвеолярная гипоксия. ЛГ является отрицательным прогностическим фактором у больных с хронической дыхательной недостаточностью.


   В ряде исследований было показано, что длительная кислородотерапия (ДКТ), проводимая в течение 15-18 ч и более в сутки, способна снизить давление в легочной артерии. Однако все эти исследования были ретроспективными и, как правило, оценивали параметры гемодинамики лишь дважды - до и после относительно непродолжительного периода наблюдения. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния ДКТ на параметры легочной гемодинамики в течение 6 лет.
   Материалы и методы. Исследование носило проспективный характер и включало 95 больных ХОБЛ, которым в период с 1986 по 1991 г. была начата ДКТ. Показаниями для ДКТ служила хроническая гипоксемия в состоянии покоя РаО2<55 мм рт.ст. или пограничная гипоксемия РаО2 55-65 мм рт.ст. при условии наличия легочного сердца, полицитэмии. Изучение параметров легочной гемодинамики проводилось каждые 2 года у выживших больных. Измерения давления в легочной артерии, сердечного выброса, сосудистого сопротивления проводили в состоянии покоя, при помощи катетеров типа Swan-Ganz. В те же сроки всем исследуемым измеряли параметры функции внешнего дыхания (ФВД). Больным было рекомендовано проведение кислородотерапии в течение 16 ч и более в сутки.
   Результаты. Из 95 больных 72 пациента были живы после 2 лет ДКТ, 31 - после 4 лет ДКТ и 19 - после 6 лет ДКТ. Среднее время использования кислорода в течение дня составило 14,6 ч. Результаты изменения параметров гемодинамики на протяжении 6 лет ДКТ представлены в таблице.
Влияние ДКТ на параметры гемодинамики в зависимости от сроков ее проведения

Параметры

Сроки проведения ДКТ

До терапии

2 года

4 года

6 лет

Среднее давление в легочной артерии, мм рт.ст.

25±7

21±4

26±7

26±6

Среднее давление заклинивания, мм рт.ст.

7±2

6±2

6±3

7±3

Сердечный выброс, л/мин

4,55±1,5

6,58±0,9

5,87±0,7

4,43±0,5

Легочное сосудистое сопротивление, дин•с/см5

313±159

268±110

344±82

332±205

РаО2, мм рт.ст.

61±3

56±7

49±7

46±9**

РаСО2, мм рт.ст.

44±13

44±7

50±7

49±9*

Примечание: *р<0,01; **р<0,001.

   Достоверные изменения наблюдались со стороны газового состава артериальной крови: произошло достоверное снижение РаО2 и повышение РаСО2. Исследование показало, что ДКТ приводит к небольшому снижению давления в легочной артерии в течение первых 2 лет, однако затем значения ЛГ приходят к исходному уровню и стабилизируются на этих значениях.
   Комментарий. Несмотря на то, что ДКТ, проводимая в течение 6 лет, не снизила, а лишь стабилизировала значение легочного давления, данный эффект ДКТ следует также расценивать как положительный результат, так как при отсутствии кислородотерапии следовало бы ожидать ежегодный прирост давления около 1,5-2,8 мм рт. ст. Возможным объяснением отсутствия уменьшения ЛГ является уже существующие структурные изменения стенки сосудов (миграция и пролиферация гладкомышечных клеток в интиму, фиброэластоз интимы). Кроме того, недостаточное время ДКТ (менее 16 ч), возможно, также является причиной отсутствия снижения давления в легочной артерии.    

Литература:

Zielinsky J., Tobiasz M., Hawrylkiewicz I., Sliwinsky P., Palasiewicz G. Effects of long-term oxygen therapy on pulmonary hemodynamics in COPD patients. A 6-year prospective study. Chest 1998;113:65-70.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak