В ряде исследований было показано, что длительная кислородотерапия (ДКТ), проводимая в течение 15-18 ч и более в сутки, способна снизить давление в легочной артерии. Однако все эти исследования были ретроспективными и, как правило, оценивали параметры гемодинамики лишь дважды - до и после относительно непродолжительного периода наблюдения. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния ДКТ на параметры легочной гемодинамики в течение 6 лет.
Материалы и методы. Исследование носило проспективный характер и включало 95 больных ХОБЛ, которым в период с 1986 по 1991 г. была начата ДКТ. Показаниями для ДКТ служила хроническая гипоксемия в состоянии покоя РаО2<55 мм рт.ст. или пограничная гипоксемия РаО2 55-65 мм рт.ст. при условии наличия легочного сердца, полицитэмии. Изучение параметров легочной гемодинамики проводилось каждые 2 года у выживших больных. Измерения давления в легочной артерии, сердечного выброса, сосудистого сопротивления проводили в состоянии покоя, при помощи катетеров типа Swan-Ganz. В те же сроки всем исследуемым измеряли параметры функции внешнего дыхания (ФВД). Больным было рекомендовано проведение кислородотерапии в течение 16 ч и более в сутки.
Результаты. Из 95 больных 72 пациента были живы после 2 лет ДКТ, 31 - после 4 лет ДКТ и 19 - после 6 лет ДКТ. Среднее время использования кислорода в течение дня составило 14,6 ч. Результаты изменения параметров гемодинамики на протяжении 6 лет ДКТ представлены в таблице.
Влияние ДКТ на параметры гемодинамики в зависимости от сроков ее проведения
|
Параметры |
Сроки проведения ДКТ |
|||
|
До терапии |
2 года |
4 года |
6 лет |
|
| Среднее давление в легочной артерии, мм рт.ст. |
25±7 |
21±4 |
26±7 |
26±6 |
| Среднее давление заклинивания, мм рт.ст. |
7±2 |
6±2 |
6±3 |
7±3 |
| Сердечный выброс, л/мин |
4,55±1,5 |
6,58±0,9 |
5,87±0,7 |
4,43±0,5 |
| Легочное сосудистое сопротивление, дин•с/см5 |
313±159 |
268±110 |
344±82 |
332±205 |
| РаО2, мм рт.ст. |
61±3 |
56±7 |
49±7 |
46±9** |
| РаСО2, мм рт.ст. |
44±13 |
44±7 |
50±7 |
49±9* |
| Примечание: *р<0,01; **р<0,001. | ||||
Достоверные изменения наблюдались со стороны газового состава артериальной крови: произошло достоверное снижение РаО2 и повышение РаСО2. Исследование показало, что ДКТ приводит к небольшому снижению давления в легочной артерии в течение первых 2 лет, однако затем значения ЛГ приходят к исходному уровню и стабилизируются на этих значениях.
Комментарий. Несмотря на то, что ДКТ, проводимая в течение 6 лет, не снизила, а лишь стабилизировала значение легочного давления, данный эффект ДКТ следует также расценивать как положительный результат, так как при отсутствии кислородотерапии следовало бы ожидать ежегодный прирост давления около 1,5-2,8 мм рт. ст. Возможным объяснением отсутствия уменьшения ЛГ является уже существующие структурные изменения стенки сосудов (миграция и пролиферация гладкомышечных клеток в интиму, фиброэластоз интимы). Кроме того, недостаточное время ДКТ (менее 16 ч), возможно, также является причиной отсутствия снижения давления в легочной артерии.
Литература:
Zielinsky J., Tobiasz M., Hawrylkiewicz I., Sliwinsky P., Palasiewicz G. Effects of long-term oxygen therapy on pulmonary hemodynamics in COPD patients. A 6-year prospective study. Chest 1998;113:65-70.
