string(5) "26481"

Показатели тяжелого обострения астмы:
   - ПЭП не более 50% от должного или лучшего значения;
   - невозможность произнести предложение на одном выдохе;
   - частота дыхания от 25 в 1 мин;
   - пульс более 110 в 1 мин. Если SaO₂ ниже 92% или у пациента имеются какие-либо признаки угрожающего жизни состояния, следует измерять газовый состав артериальной крови. Признаки жизнеугрожающего состояния:
   - ПЭП менее 33% от должного или лучшего значения;
   - "немое легкое", цианоз, слабое дыхательное усилие;
   - брадикардия и гипотензия;
   - вялость, спутанное сознание, кома. Внимание!
У пациентов с тяжелым или угрожающим приступом может не быть дыхательной недостаточности или каких-либо других описанных нарушений. Появление какого-либо из симптомов требует повышенного внимания со стороны врача.

Немедленная терапия

    Кислородотерапия 40 - 60%. У больных астмой кислородотерапия обычно не приводит к ретенции CO₂.
   - Сальбутамол 5 мг или тербуталин 10 мг через небулайзер.
   - Преднизолон в таблетках 30 - 60 мг или гидрокортизон внутривенно 200 мг, или применение обоих препаратов при тяжелом состоянии.
   - Никаких седативных препаратов.
   - Рентгенография грудной клетки для исключения пневмоторакса.
   

Нормальные показатели ПЭП у взрослых
   По оси ординат - ПЭП, л/мин;
   По оси ординат - возраст, годы.

При наличии признаков угрожающего состояния:
   - В дополнение к терапии b₂-агонистом через небулайзер назначить ипратропиум 0,5 мг.
   - Внутривенное введение аминофиллина 250 мг в течение 20 мин или сальбутамола или тербуталина 250 мг в течение 10 мин. Не назначать дополнительно аминофиллин пациентам, уже принявшим теофиллины per os.   

Последующая терапия
   При улучшении состояния продолжать:
   - 40 - 60% кислород;
   - преднизолон в таблетках 30 - 60 мг или гидрокортизон внутривенно 200 мг каждые 6 ч внутривенно;
   - b₂-агонисты через небулайзер
   каждые 4 ч.   
   При отсутствии улучшения в течение 15 - 30 мин:
   - продолжать кислородотерапию и лечение стероидами;
   - давать b₂-агонисты через небулайзер чаще, вплоть до приема каждые 15 - 30 мин;
   - назначить ипратропиум через небулайзер и повторять каждые 6 ч до наступления улучшения.   
   Если по-прежнему нет улучшения, назначить:
   - аминофиллин внутривенно капельно (750 - 1500 мг в сут в зависимости от массы пациента), мониторировать концентрацию в крови, если инфузия продолжается более 24 ч;
   - сальбутамол или тербуталин инфузионно как альтернатива использованию аминофиллина.   

Мониторинг лечения
   - Повторные измерения ПЭП через 15 - 30 мин после начала лечения.
   - Оксиметрия: достижение SaO₂ более 92%.
   - Повторная оценка газового состава крови через 2 ч от начала лечения, если:
   начальное рaO₂ ниже 8 кПа (60 мм рт.ст.), пока SaO₂ не достигнет 92%;
   рaCО₂ нормальное или повышенное;
   состояние пациента ухудшается.
   - Отмечать значения ПЭП до и после небулизации или приема ингаляционных b₂-агонистов и по крайней мере 4 раза в день во время пребывания в стационаре.
   Перевести пациента в отделение интенсивной терапии в сопровождении врача и подготовить к интубации, если отмечаются:
   - ухудшение показателей ПЭП, усиливающаяся или продолжающаяся гипоксия или гиперкапния;
   - утомление, слабое дыхательное усилие, заторможенность или вялость;
   - кома или остановка дыхания.

При выписке из стационара:
   - Пациент должен получать терапию препаратами, рекомендованными к приему после выписки в течение 24 ч и иметь при себе проверенное устройство для ингаляции.
   - ПЭП должен составлять более 75% от должного или лучшего показателя, а его дневные колебания - менее 25%, до тех пор выписка больного из стационара не будет согласована с врачом-пульмонологом.
   - Рекомендации о лечении оральными или ингаляционными стероидами в дополнение к терапии бронходилататорами.
   - Пациент должен иметь собственный пикфлоуметр и подробный план самоконтроля.
   - Наблюдение участкового терапевта в течение 1 нед.
   - Последующее наблюдение в специализированной пульмонологической
   поликлинике в течение 4 нед.   

Дополнительно:
   - определить причины, приведшие к обострению и госпитализации;
   - детально описать данные при поступлении и выписке, а также потенциально лучшие показатели ПЭП для врача поликлиники.