Схема 2. Тяжелое обострение астмы у взрослых

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №5 от 03.03.1999 стр. 6
Рубрика: Пульмонология

Для цитирования: Схема 2. Тяжелое обострение астмы у взрослых // РМЖ. 1999. №5. С. 6

Выявление и оценка в условиях стационара

Показатели тяжелого обострения астмы:
   - ПЭП не более 50% от должного или лучшего значения;
   - невозможность произнести предложение на одном выдохе;
   - частота дыхания от 25 в 1 мин;
   - пульс более 110 в 1 мин. Если SaO2 ниже 92% или у пациента имеются какие-либо признаки угрожающего жизни состояния, следует измерять газовый состав артериальной крови.
Маркеры очень тяжелого, угрожающего приступа по газовому составу крови:
- рaCO2 в норме (5 - 6 кПа, 36 мм рт. ст.) или повышено;
- тяжелая гипоксия - рaO
2 ниже 8 кПа (60 мм рт. ст.) независимо от проводимой кислородной терапии;
- снижение pH (или повышение уровня Н
+)
Не требуется проведения никаких дополнительных исследований для назначения немедленной терапии.
Признаки жизнеугрожающего состояния:
   
- ПЭП менее 33% от должного или лучшего значения;
   - "немое легкое", цианоз, слабое дыхательное усилие;
   - брадикардия и гипотензия;
   - вялость, спутанное сознание, кома. Внимание!
У пациентов с тяжелым или угрожающим приступом может не быть дыхательной недостаточности или каких-либо других описанных нарушений. Появление какого-либо из симптомов требует повышенного внимания со стороны врача.

Немедленная терапия

    Кислородотерапия 40 - 60%. У больных астмой кислородотерапия обычно не приводит к ретенции CO2.
   - Сальбутамол 5 мг или тербуталин 10 мг через небулайзер.
   - Преднизолон в таблетках 30 - 60 мг или гидрокортизон внутривенно 200 мг, или применение обоих препаратов при тяжелом состоянии.
   - Никаких седативных препаратов.
   - Рентгенография грудной клетки для исключения пневмоторакса.
   

Нормальные показатели ПЭП у взрослых
   По оси ординат - ПЭП, л/мин;
   По оси ординат - возраст, годы.

При наличии признаков угрожающего состояния:
   
- В дополнение к терапии b2-агонистом через небулайзер назначить ипратропиум 0,5 мг.
   - Внутривенное введение аминофиллина 250 мг в течение 20 мин или сальбутамола или тербуталина 250 мг в течение 10 мин. Не назначать дополнительно аминофиллин пациентам, уже принявшим теофиллины per os.   

Последующая терапия
   
При улучшении состояния продолжать:
   - 40 - 60% кислород;
   - преднизолон в таблетках 30 - 60 мг или гидрокортизон внутривенно 200 мг каждые 6 ч внутривенно;
   - b2-агонисты через небулайзер
   каждые 4 ч.   
   При отсутствии улучшения в течение 15 - 30 мин:
   - продолжать кислородотерапию и лечение стероидами;
   - давать
b2-агонисты через небулайзер чаще, вплоть до приема каждые 15 - 30 мин;
   - назначить ипратропиум через небулайзер и повторять каждые 6 ч до наступления улучшения.   
   Если по-прежнему нет улучшения, назначить:
   - аминофиллин внутривенно капельно (750 - 1500 мг в сут в зависимости от массы пациента), мониторировать
концентрацию в крови, если инфузия продолжается более 24 ч;
   - сальбутамол или тербуталин инфузионно как альтернатива использованию аминофиллина.   

Мониторинг лечения
   
- Повторные измерения ПЭП через 15 - 30 мин после начала лечения.
   - Оксиметрия: достижение SaO2 более 92%.
   - Повторная оценка газового состава крови через 2 ч от начала лечения, если:
   начальное рaO
2 ниже 8 кПа (60 мм рт.ст.), пока SaO2 не достигнет 92%;
   рaCО2 нормальное или повышенное;
   состояние пациента ухудшается.
   - Отмечать значения ПЭП до и после небулизации или приема ингаляционных b2-агонистов и по крайней мере 4 раза в день во время пребывания в стационаре.
   Перевести пациента в отделение интенсивной терапии в сопровождении врача и подготовить к интубации, если отмечаются:
   - ухудшение показателей ПЭП, усиливающаяся или продолжающаяся гипоксия или гиперкапния;
   - утомление, слабое дыхательное усилие, заторможенность или вялость;
   - кома или остановка дыхания.

При выписке из стационара:
   - Пациент должен получать терапию препаратами, рекомендованными к приему после выписки в течение 24 ч и иметь при себе проверенное устройство для ингаляции.
   - ПЭП должен составлять более 75% от должного или лучшего показателя, а его дневные колебания - менее 25%, до тех пор выписка больного из стационара не будет согласована с врачом-пульмонологом.
   - Рекомендации о лечении оральными или ингаляционными стероидами в дополнение к терапии бронходилататорами.
   - Пациент должен иметь собственный пикфлоуметр и подробный план самоконтроля.
   - Наблюдение участкового терапевта в течение 1 нед.
   - Последующее наблюдение в специализированной пульмонологической
   поликлинике в течение 4 нед.   

Дополнительно:
   - определить причины, приведшие к обострению и госпитализации;
   - детально описать данные при поступлении и выписке, а также потенциально лучшие показатели ПЭП для врача поликлиники.
   

 


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak