В России по состоянию на 31.12.2007 г. общее число официально зарегистрированных случаев ВИЧ–инфекции составило 403100 (в т.ч. 2636 среди детей). Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) диагностирован у 3639 больных [2]. Однако с учетом того, что стадия СПИДа начинается лишь через несколько лет после передачи вируса, зарегистрированное количество ВИЧ–положительных людей – это лишь часть реального числа инфицированных лиц как в России, так и во всем мире.
ВИЧ является РНК–содержащим вирусом, относится к семейству ретровирусов и содержит ряд ферментов – обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу и протеазу. ВИЧ поражает дифференцированные клетки макроорганизма, несущие рецептор CD4. При проникновении ВИЧ внутрь клетки происходит реверсия вирусной РНК в ДНК, которая, в свою очередь, встраивается в ДНК клетки–хозяина, оставаясь там пожизненно (ДНК–провирус). В дальнейшем под влиянием ряда факторов происходит активация ВИЧ–инфекции с прогрессирующим поражением вышеуказанных клеточных структур. По мере прогрессирования заболевания запускаются аутоиммунные процессы, снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям и опухолям. Все это обусловливает полиорганность поражения и разнообразие клинической симптоматики.
Выраженный клинический полиморфизм ВИЧ–инфекции включает и различные ревматологические проявления, встречающиеся в 30–70% случаев. Первые сообщения о ВИЧ–ассоциированных ревматологических синдромах появились в середине 1980–х гг. и включали описания случаев полимиозита, васкулита, реактивного артрита и синдрома Шегрена (последний в дальнейшем получил название диффузного инфильтративного лимфоцитарного синдрома). На сегодняшний день спектр описанных ревматических синдромов, связанных как непосредственно с ВИЧ–инфекцией, так и с антиретровирусной терапией, весьма широк (табл. 1) [3–5].
Поражение суставов
Артралгия – наиболее частая (25–45%) ревматическая манифестация ВИЧ–инфекции. Боли, как правило, слабовыраженные, перемежающиеся, имеют олигоартикулярный тип поражения, захватывают преимущественно коленные, плечевые, голеностопные, локтевые и пястнофаланговые суставы. В 5–10% случаев (чаще на поздних стадиях болезни) может иметь место интенсивный болевой синдром, который продолжается в течение
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
29563
29 октября 2008
Для цитирования: Белов Б.С., Белова О.Л. ВИЧ–инфекция: ревматологические аспекты. РМЖ. 2008;24:1615.
В начале XXI века инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), по–прежнему остается одной из важнейших медицинских и социальных проблем. По данным ВОЗ, в 2007 г. в мире насчитывалось 33,2 млн. ВИЧ–инфицированных людей. При этом ВИЧ–инфекция была причиной 2,1 млн. летальных исходов. Ежегодно диагностируется около 2,5 млн. новых случаев ВИЧ–инфекции, преимущественно в странах Центральной и Восточной Азии и Африке (особенно – в регионе пустыни Сахара) [1].