Выбор оптимальной лекарственной формы у пожилых больных с дегенеративно–дистрофическими изменениями опорно–двигательного аппарата

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №27 от 03.12.2010 стр. 1692
Рубрика: Ревматология

Для цитирования: Наумов А.В., Новоселова Н.В. Выбор оптимальной лекарственной формы у пожилых больных с дегенеративно–дистрофическими изменениями опорно–двигательного аппарата // РМЖ. 2010. №27. С. 1692

Согласно мнению экспертов International Association on the Study of Pain каждый седьмой пациент в возрасте старше 40 лет, обращающийся за плановой амбулаторной помощью, предъявляет жалобы на боли в суставах. В большинстве случаев в основе этих болей лежит наличие дегенеративно–дистрофических заболеваний периферических суставов и позвоночника. Остеоартроз (ОА) представляет собой самое известное и частое в мире заболевание суставов с возраст–ассоциированной распространенностью: им страдает приблизительно 15–20% населения, из которых около 65% – люди в возрасте 60 лет и старше [6]. Более того, наряду с сердечно–сосудистыми заболеваниями (ССЗ) ОА является одной из лидирующих причин функциональной недостаточности и потери трудоспособности у взрослых [6,8].

Развитие дегенеративных изменений в тканях опорно–двигательного аппарата напрямую коррелирует с возрастом человека. Примерно 50% пожилых людей испытывают затруднения при ходьбе и подъеме по лестнице, более 15% страдают явным ограничением подвижности, а после 75 лет эта цифра увеличивается до 30% (Powered by RiSearch, 2000–2001). Чем старше человек, тем больше у него выявляется заболеваний различных органов и систем. Хотя в реестре МКБ не встретишь такой нозоологии, как старость, старение организма способствует возникновению и накоплению болезней. Индекс коморбидности у людей старшего возраста включает 5–6 заболеваний. При ОА этот показатель увеличивается до 9 (рис. 1). По прогнозам ученых, число пожилых лиц в различных популяциях увеличивается в геометрической прогрессии: к 2040 году доля лиц старше 85 лет составит примерно 20% [1].
Современный пожилой больной представляет собой уникальный клинический феномен с точки зрения наличия и сочетания у него разнообразной по характеру и течению патологии, конкурирующей по своей прогностической значимости и влиянию на качество жизни. Конец ХХ века внес в нашу практику термин «неиз­беж­ные спутники старения» [2]. Данное определение предложено Национальной академией наук США и включает в себя: сердечно–сосудистые заболевания (болезнь сердца, инсульт), ОА, остеопороз (ОП), деменцию, сахарный диабет и рак.
В медицинских публикациях последних лет все чаще появляется информация о том, что люди, страдающие ОА, имеют более высокий риск развития ССЗ, а также более высокий уровень общей смертности по сравнению с популяцией [9]. Wang P. с соавт. при исследовании 13 577 больных ОА установили, что 80% обследованных принимают антигипертензивные препараты [5]. Rosemann и соавт., 2003–2005 г., [3], изучив гендерные особенности у 1021 пациента с ОА (34% – мужчины и 66% – женщины), определили, что у лиц обоего пола одинаково часто встречались АГ (53%), повышенный уровень холестерина (36%), сердечная недостаточность (СН) (19%), сахарный диабет (17%) и ИБС (13%). В 2005 году P. Caporali с соавт. при исследовании больных с ОА выявили наличие артериальной гипертонии у 52%, остеопороза у 21% и сахарного диабета 2 типа у 15% [4].
Одной из важнейших задач, обеспечивающих эффективность лечения таких пациентов, является выбор врачом оптимальной для каждого пациента формы выпуска лекарственного вещества с учетом состояния и возраста больного. От избранной для конкретных клинических целей лекарственной формы зависят не только пути введения лекарственного средства в организм, но и отдельные особенности фармакокинетики (биодоступность, скорость всасывания в кровь и др.) и связанные с этим скорость развития, выраженность и продолжительность терапевтического эффекта. Так, увеличение дисперсности лекарственных веществ сопровождается повышением скорости растворения и смешения их частиц и вследствие этого улучшением всасываемости. Детям и лицам пожилого и старческого возраста лекарственные средства для внутреннего применения целесообразно назначать в виде жидких форм (растворов, микстур и т.д.). Это обоснованное утверждение. У пожилых людей в связи с развитием атрофических процессов слизистой ротовой полости, состоянием зубов и, что немаловажно, с изменением процессов глотания, нарушаются процессы переваривания и всасывания веществ в желудочно–кишечном тракте. Ослабление скорости обменных процессов с возрастом, сопутствующая патология, снижение физической активности ведут к ослаблению моторики желудочно–кишечного тракта и, как следствие, – возникновению запоров. Одно­вре­менный прием нескольких пероральных таблетированных препаратов и изменение лекарственного метаболизма у пожилых усиливает и поддерживает запоры. Известно, что некоторые группы препаратов способны вызвать лекарственные запоры.
В настоящее время все более значимое место в терапии ОА занимают симптоматические препараты медленного действия с возможной структурно–модифицирующей активностью (SYSODOA). Они, как и НПВП, включены в рекомендации EULAR и OARSI по лечению ОА. К ним сегодня относят: глюкозамин (ГА) и хондроитин сульфат (ХС), диацерин, препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставных инъекций и экстракты авокадо и сои. Наибольшие доказательства в отношении эффективности при лечении ОА получены для ХС и ГА. Суммируя результаты клинических исследований, проведенных с препаратами ХС и ГА, можно сделать заключение, что характерными для них являются противовоспалительный эффект, сравнимый с НПВП и позволяющий снизить дозу последних, возможность сочетания с парацетамолом и НПВП, длительное сохранение лечебного эффекта, высокая безопасность и отсутствие серьезных побочных эффектов. При этом они способствуют замедлению прогрессирования ОА (по данным рентгенологических исследований).
На фармацевтическом рынке России представлен целый ряд лекарственных форм препаратов ХС и ГА: таблетки, капсулы, порошки для приема внутрь, ампулы для внутримышечного введения, мази, гели и кремы для местного применения.
Пероральный комбинированный лекарственный препарат АРТРА®
(в таблетке содержится 500 мг хондротина сульфата и 500 мг глюкозамина гидрохлорида) уже прочно завоевал доверие врачей и пациентов, как оптимальный препарат для базисной терапии остеоартроза и остеохондроза с усиленным лечебным эффектом. Его высокая эффективность и безопасность в лечении ОА подтверждена многоцентровыми клиническими исследованиями с включением большого числа пациентов, которые доказали, что АРТРА® уменьшает боль и припухлость в суставах и позвоночнике, улучшает подвижность суставов, способствует замедлению прогрессирования заболевания [5,6]. Помимо обезболивающего и противовоспалительного эффектов, применение комбинации хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида в дозе 500 мг каждого (лекарственный препарат АРТРА®) оказывает положительное действие на состояние сердечно–сосудистой системы и желу­дочно–кишечного тракта. Проведенное на базе МГМСУ открытое рандомизированное исследование по изучению эффективности и безопасности лекарственного препарата АРТРА® у больных с остеоартрозом и соматической патологией выявило не только значительное уменьшение болевого синдрома и улучшение функции суставов, но и снижение риска дестабилизации соматической патологии (ИБС, артериальной гипертонии и т.д.) [1].
Учитывая особенности состояния здоровья людей пожилого возраста, компания «UNIPHARM, Inc.» вывела новый препарат хондроитина сульфата и глюкозамина в виде жидкости для приема внутрь. Препарат АРТРА® СОЛ содержит хондроитина сульфат и глюкозамина гидрохлорид по 600 мг каждого в 1 дозе (15 мл раствора), кроме того – 25 мг коллагена гидролизата. Жидкая форма имеет свои отличительные особенности, которые предпочтительны для людей пожилого возраста. Применение активных ингридиентов в виде раствора для приема внутрь может:
1) облегчить процесс глотания веществ, что немаловажно для пациентов старше 60 лет. Ведь с возрастом у пожилых людей за счет снижения мышечного тонуса, сухости слизистых оболочек нередко имеются проблемы с глотанием;
2) улучшить всасываемость действующих веществ в растворенном виде за счет увеличения дисперсности;
3) повысить биодоступность действующих веществ;
4) снизить частоту развития запоров у людей пожилого возраста;
5) защитить слизистую оболочку желудочно– кишечного тракта пожилых людей от негативного влияния экзогенных факторов (мукополисахариды в виде раствора обладают непосредственным протективным влиянием на слизистую оболочку желудочно–кишечного тракта).
Основная причина развития язв желудочно–кишечного тракт кроется в уменьшении содержания в слизи протеогликанов, особенно у пожилых пациентов и пациентов, принимающих НПВП. Экзогенные протеогликаны в виде препаратов ГА, ХС и их комбинаций являются строительным материалом для структурных компонентов соединительной ткани. Встраиваясь в структуру соединительной ткани желудочно–кишечного тракта, они улучшают ее состояние (в том числе слизистой и подслизистой оболочек желудка и кишечника), повышают защитные свойства и улучшают их функциональные свойства (в том числе продукцию железистыми клетками слизи).
Появление АРТРА® СОЛ дает возможность пожилому пациенту с дегенеративно–дистрофическими изменениями структур опорно–двигательного аппарата выбрать для себя оптимальную форму выпуска препаратов ХС и ГА.

Рис. 1. Индекс коморбидности (число заболеваний) у пациентов с ОА

Литература
1. Верткин А.Л., Алексеева Л.И., Наумов А.В. и др. Остеоартроз в практике врача–терапевта. РМЖ; 2008; 16(7): 478–480.
2. Manton KG, et al. Chronic disability trends in elderly United States populations 1982–1994. Proceedings of the National Academy of Sciences, 1997, 94:2593–2598.
3. Rosemann Th., Laux G., Szecsenyi J. Osteoarthritis: quality of life, comorbidities, medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care patients // J. Orth. Surg. and Research. 2007. Vol. 2. P.12.
4. Caporali R., Cimmino M. A., Sarzi–Puttini P. et al. Comorbid Conditions in the AMICA Study Patients: Effects on the Quality of Life and Drug Prescriptions by General Practitioners and Specialists // Sem. Arthr. and Rheum. 2005.Vol. 35. Issue 1. Supplement 1. P. 31–37.
5. Wang P. et al., Hypertension, 2005, 46, 273
6. Алексеева Л.И., Чичасова Н.В., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л., Мендель О.И. Комбинированный препарат АРТРА при лечении остеоартроза. Терапевтический архив 2005; 11:69–75.
6. Алексеева Л.И., Чичасова Н.В., Мендель О.И. Рациональный выбор базисной терапии при остеоартрозе. Результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования препарата АРТРА в России. РМЖ 2005; 13(24):1637–1641.
7. Фюсген Инго, Кристиан Шуман «Клинические аспекты и лечение запора» М., 2001.
8. Van der Wall A.C., Becker A.C., van der Loos C.M. Site of intimal rupture or erosion of thrombosed coronary atherosclerotic plaque is characterized by an inflammatory process irrespective ofdomene plaque morphology // Circulation. 1994. Vol. 89. P. 36–44.
9. Guilak F., Fermor B., Keefe F.J. et al. The role of biomechanics and inflammation in cartilage injury and repair.// Clin. Orthop. Relat. Res. 2004. Vol. 423. P. 17–26.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak