А. Мухин
A. Mukhin

Действие нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП) осуществляется за счет угнетения выработки простагландинов (ПГ), которые участвуют в воспалительном процессе. С другой стороны, подавление продукции этих физиологически активных веществ НСПВП может привести к развитию распространенной формы поражения почек.
   Стимуляция внутрипочечной выработки ПГ приводит к расширению сосудов почек, уменьшению реабсорбции солей и жидкости, а также к увеличению выброса ренина. При нормальном объеме крови выработка ПГ минимальна и они мало участвуют в регуляции функции почек. Однако в тех клинических ситуациях, когда происходит уменьшение объема циркулирующей крови, например, при застойной сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, сепсисе, терапии мочегонными средствами и пр., активная продукция ПГ может иметь существенное позитивное значение.
   Возникающее при употреблении НСПВП угнетение синтеза ПГ приводит к тому, что прекращается противодействие прессорным гормонам почек. При этом происходит выраженное сужение сосудов почек, что сочетается с уменьшением выработки мочи, низким уровнем ренина в ней и уменьшением выделения с мочой натрия. Все это является признаками острой почечной недостаточности (ОПН), вызываемой приемом НСПВП. Обычно это состояние развивается через несколько дней после начала применения препаратов. ОПН, как правило, имеет характер олигурии и отличается тем, что при ней наблюдаются крайне низкий уровень выделения натрия (менее 1%) и непропорционально высокие показатели гиперкалемии. Этот вариант почечной недостаточности чаще всего бывает обратимым и не требует проведения диализа в тех случаях, когда он своевременно распознается, и прекращается применение НСПВП.
   Считается, что 15% всех случаев лекарственно вызванной ОПН являются результатом употребления НСПВП. Однако до недавнего времени в эпидемиологических исследованиях отсутствовали указания на относительно высокий риск развития ОПН для тех, кто принимает НСПВП. Автор публикации тем не менее ссылается на проведенное в Шотландии в 1995 году популяционное исследование, в котором из 420600 госпитализированных больных 207 попали в больницу в связи с ОПН, причем 60% из них были старше 70 лет. В этом исследовании показано, что прием НСПВП в два раза повышает риск развития заболевания.
   Не следует опасаться подавления выработки ПГ, возникающего под влиянием НСПВП, в тех случаях, когда почки функционируют нормально. Однако необходимо помнить, что риск вызываемой этими препаратами ОПН возрастает при уменьшении объема циркулирующей крови, применении мочегонных препаратов или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, хронической почечной недостаточности, а также у лиц пожилого возраст, у которых происходит уменьшение резервных возможностей нефрона.

Литература:

Gutch CF. Nonsteroidal anti-inflammatory agents and acute renal failure. Arch Intern Med 1996; 156: 2414-5.