Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
5533
01 августа 2013
Ключевые слова:
Для цитирования: Медицина высокого калибра: новые возможности и тенденции в лечении урологических заболеванийНа вопросы РМЖ отвечает проф. Д.Ю. Пушкарь. РМЖ. 2013;18:921.
На вопросы РМЖ отвечает главный уролог Минздрава РФ, зав. кафедрой урологии МГМСУ, д.м.н., профессор Дмитрий Юрьевич Пушкарь
– Дмитрий Юрьевич, как Вы могли бы охарактеризовать новые международные тенденции и новшества в лечении эректильной дисфункции (ЭД) и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)?
– Тенденция сегодняшнего дня такова: мы осуждаем вопрос обо всех составляющих мужского сексуального здоровья.
– Какова распространенность ЭД в России? Насколько это большая проблема в России и в общемировом масштабе?
– Наши специалисты проанализировали данные анонимного исследования сексуальной функции у мужчин вместе с профильной урологической группой Министерства здравоохранения и нашими ведущими специалистами в регионах. Это исследование выявило, что расстройство эрекции наблюдается у подавляющего большинства мужчин. В России расстройство эрекции, вероятно, также распространено, как и в других странах мира. Но в нашей стране очень многие не обращают на это внимания. Это ситуация, которая не может не вызывать опасения специалистов по одной причине: легкие расстройства эрекции существуют, причем зачастую они носят психогенный характер. Или человек просто не осведомлен об этом, потому что о проблемах в сексуальной сфере у нас говорится мало. Между тем на ранних этапах ЭД лечится лучше.
А много ли пациентов с расстройством эрекции и ДГПЖ и расстройствами мочеиспускания? Мы начали рассматривать расстройства мочеиспускания, потому что если есть любые такие расстройства, то всегда есть и ЭД. Потому что расстройство мочеиспускания и ЭД – это болезнь одного и того же органа. Если у мужчины есть расстройства мочеиспускания, то всегда будут какие-либо признаки ЭД. Обращают внимание на это мужчины? Нет. Первая жалоба пациента – всегда на нарушение мочеиспускания, а потом на нарушение эрекции. По моему глубокому убеждению, об ЭД неохотно говорят по одной причине: у нас не располагает к этому обстановка на приеме у уролога. Плюс мало времени отведено на прием у врача, и это очень серьезная проблема.
– Действительно ли тадалафил (Сиалис) является единственным зарегистрированным ингибитором фермента фосфодиэстеразы 5 с новым показанием – ДГПЖ?
– Есть препараты (и это не только Сиалис), которые действуют на симптомы нижних мочевых путей. При этом в США, Европе и России только Сиалис 5 мг зарегистрирован как препарат, который показан при аденоме предстательной железы. Но я подчеркиваю, что любой препарат группы ингибиторов ФДЭ 5 типа действует на симптомы нижних мочевых путей.
– Известно, что Сиалис является хорошо изученным в плане эффективности при ЭД, а сейчас и при ДГПЖ. Насколько важна доказательная база в плане эффективности и безопасности применения этого препарата?
– Если Минздрав РФ зарегистрировал этот препарат, значит, доказательной базы достаточно, и я с этим совершенно согласен. Его применяет весь мир сегодня как препарат, который действует на аденому предстательной железы и на симптомы нижних мочевых путей. Но я повторю, что и другие препараты в этом случае так же эффективны, и мы их применяем, но их доказательная база такая же или меньше. Просто они не зарегистрированы как действующие на симптомы нижних мочевых путей.
– Существует много разных точек зрения по поводу применения Сиалиса у пациентов с ДГПЖ. Эффективность препарата показана в отношении основного критерия эффективности – IPSS, который является основным критерием по данным Европейской и Американской ассоциаций. А в России врачи постоянно ссылаются на незначительное улучшение по Qmax. Каково Ваше мнение по данному вопросу?
– Cуществует много разных точек зрения на применение Cиалиса у пациентов с ДГПЖ. Напомню, что Qmax – это максимальный поток мочи, а Сиалис получил общемировое признание как препарат, который улучшает мочеиспускание. Но если нет увеличения максимального потока, тогда как же препарат действует? Но мы не знаем, какой максимальный поток у больных с той стадией болезни, когда можно назначить Сиалис. Если у нас больной с той стадией развития аденомы предстательной железы, когда ему нужно назначить Сиалис, то это еще не та стадия, когда максимальный поток обязательно должен увеличиться. Значит, у этого больного нет значительного снижения максимального потока. Если мои урологи будут завтра назначать препарат больным, у которых капают капли мочи, то это преступление! Это препарат, который улучшает мочеиспускание, но на тех этапах развития болезни, когда это еще показано и больного не нужно оперировать. Это тонкий вопрос. Это медицина очень высокого калибра. Порой спрашивают: почему препарат не увеличивает максимальный поток? А может быть, на данной стадии развития заболевания это не так важно?
– Каково Ваше мнение по поводу недавно опубликованного исследования, которое было анонсировано в рамках EAU and AUA 2013, в отношении комбинированного применения Сиалиса 5 мг и Финастерида? Считаете ли Вы, что данная комбинация будет активно использоваться урологами в России?
– Мы отслеживаем проводимые исследования. Но зачем нам сегодня говорить об исследовании комбинации препаратов, которую мы не изучали и неизвестно, когда изучим. Какому-то отдельно взятому больному можно назначать и комбинацию Сиалиса и Финастерида, но это экспертное назначение, его обсуждать сегодня преждевременно. Когда таких исследований будет много, тогда мы об этом обязательно поговорим.
– А у Вас лично есть опыт применения препарата Сиалис 5 мг? Вы его применяете только у пациентов с ЭД или у пациентов как с ЭД, так и с ДГПЖ?
– У нас в клинике и у меня лично очень большой опыт применения данного препарата в различных дозировках. Сиалис в минимальной дозировке 5 мг мы применяем в основном у пациентов с ЭД и симптомами нижних мочевых путей или без этих симптомов. Сегодня очень много говорят о применении Сиалиса у больных с расстройством нижних мочевых путей и ЭД. Но утверждать, что он заменит какие-то препараты у больных ДГПЖ, нельзя. Неверно противопоставлять новый препарат Сиалис и общепринятые препараты. Урологи сегодня получили действительно уникальную возможность применять этот препарат в различных клинических ситуациях. Но ни в коем случае нельзя сегодня говорить о том, что это единственный препарат для больных с ДГПЖ.
– Дмитрий Юрьевич, огромное Вам спасибо за интервью.
Похожие статьи
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше