28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Нефрология
string(5) "27316"
Для цитирования: Нефрология. РМЖ. 1997;22:11.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ НЕФРОПАТИИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО И ТОКСИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

Л. Грачева
L. Gracheva

Почечный интерстиций, составляющий около 10% общего объема коркового и 30 - 40% мозгового слоя паренхимы, гистологически изучен относительно недавно. Он состоит из фибробластов I и II типов и внеклеточного матрикса, основу которого составляют глюкозоаминогликаны.
   Острые интерстициальные нефропатии (ИН) характеризуются отеком интерстиция и значительной клеточной инфильтрацией. Использование моноклональных антител позволяет теперь фенотипически идентифицировать эти клетки. Большинство составляют Т-лимфоциты и моноциты/макрофаги; значительное количество эозинофилов свидетельствует об иммуноаллергической природе поражения и наблюдается при медикаментозных ИН.
   Хронические ИН характеризуются преобладанием фиброза и малым числом клеток.
   Описаны 4 основных этиологических типа ИН:

  • постинфекционные тубулоинтерстициальные;
  • медикаментозные или токсические острые или хронические ;
  • иммунопатологические (при волчанке, саркоидозе, васкулитах и др.);
  • первичные с наличием антител к базальной тубулярной мембране (анти-МВТ).

   Обзорная статья J. Fillastre и соавт. посвящена последним исследованиям вторичных медикаментозных или токсических ИН.
   В многочисленных недавних работах изучалась общая патофизиология ИН на различных экспериментальных моделях. В патогенезе участвуют как гуморальные, так и клеточные иммунопатологические механизмы, однако у человека основным представляется клеточный механизм. Предполагается преобладающая роль реакций гиперчувствительности замедленного типа , а не прямых цитотоксических механизмов.
   Острые медикаментозные ИН возникают редко, не связаны с дозой препарата, время от начала приема препарата варьирует от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев. Причиной могут быть самые разные медикаменты: антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные средства; особое значение придается нестероидным противовоспалительным препаратам.
   Диагностика ИН основывается первично на экстраренальных клинических проявлениях, отражающих общую иммуноаллергическую реакцию и не зависящих от вызвавшего ее препарата, таких как кожные высыпания, лихорадка, артралгии. Относительно часто наблюдаются макрогематурия, небольшая (редко значительная) протеинурия, гиперхлоремический ацидоз, нарушение концентрации мочи. Лейкоцитурия может быть преимущественно эозинофильной, однако отсутствие эозинофилии или эозинофилурии не является основанием для исключения диагноза. Основой окончательного диагноза является патоморфологическое исследование, выявляющее интерстициальный отек и инфильтрацию при неизмененных клубочках и сосудах; характерно наличие эпителиоидных гранулем.
   Клиническое течение часто благоприятно; персистирование почечной недостаточности возможно у пожилых пациентов или при очень выраженной инфильтрации. Значение кортикостероидной терапии остается предметом дискуссий. Возобновление приема препарата, вызвавшего реакцию, противопоказано.
   Хронические медикаментозные или токсические нефропатии практически бессимптомны и часто диагностируются только на поздних стадиях заболевания. В литературе последних лет описаны три новые причины развития этих состояний:

  • длительный прием 5-аминосалицилатов (мезалазин), используемых в терапии некоторых воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • лечение, направленное на снижение массы тела, на основе китайских трав;
  • хроническая пищевая интоксикация микотоксинами (охратоксин), контаминирующими различные продукты.

   Авторы акцентируют внимание на том, что во всех случаях поражения почек, включая и первично гломерулярные нарушения, развитие интерстициального или клубочкового фиброза резко ухудшает прогноз заболевания. Поэтому особое значение приобретают исследования, направленные на понимание механизмов его развития и возможностей ограничения фиброгенеза: уменьшение клеточной реакции, угнетение пролиферации и активации фибробластов, снижение синтеза и стимуляция деградации экстрацеллюлярного матрикса и снижения образования коллагена.

Литература:

J.P. Fillastre, D. Legallicier, M. Godin, F. Le Roy. Nephropathies interstituelles d'origine medicamenteuse ou toxique Presse Med 1997; 26: 477 - 84.

 

Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Читать дальше