Неинвазивный способ модуляции эрекции в ультразвуковой диагностике васкулогенной эректильной дисфункции

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 17.04.2002 стр. 418
Рубрика: Урология

Для цитирования: Мазо Е.Б., Жуков О.Б., Зубарев А.Р. Неинвазивный способ модуляции эрекции в ультразвуковой диагностике васкулогенной эректильной дисфункции // РМЖ. 2002. №8. С. 418

РГМУ, ЦКБ гражданской авиации, Москва



Эффективное применение пероральных индукторов эрекции не только произвело революцию в лечении эректильной дисфункции (ЭД), но и кардинально изменило диагностические подходы к обследованию больных с нарушением эрекции. В исследованиях подтверждена удовлетворенность больных результами лечения такими препаратами, как силденафила цитрат (СЦ), апоморфин и др. [1–4].

После проведения многочисленных ультразвуковых исследований пенильной гемодинамики с применением интракавернозного фармакотеста нами была предпринята попытка приблизиться к наиболее физиологичному неинвазивному моделированию эрекции. Это обосновано противопоказаниями и осложнениями при интракавернозном способе индукции эрекции. Ими являются: страх перед инъекцией (а следовательно, высокий симпатический тонус, сопровождающийся вазоконстрикцией пенильных сосудов, что приводит к получению ложноположительных результатов), боль в половом члене, гематомы и кровоизлияния, пролонгированная эрекция, фиброз кавернозных тел [5–9]. Кроме того, существуют противопоказания, связанные с заболеваниями крови и нарушениями свертывающей системы.

Целью настоящего исследования явилось сравнение возможностей силденафила цитрата (СЦ) и визуальной эротической стимуляции (ВЭС) в качестве неинвазивного индуктора эрекции с традиционным применением алпростадила при ультразвуковом исследовании пенильного кровотока при различных формах васкулогенной ЭД.

Материалы и методы

Из 42 больных, первично обратившихся с жалобами на ухудшение эрекции, в исследование были включены 27 мужчин в возрасте от 26 до 59 лет (средний возраст 37,1±9 лет). Отбор был проведен после исключения психогенной, нейрогенной или эндокринной природы заболевания.

Критериями включения больных в исследование были: установленный изолированный васкулогенный характер нарушения эрекции по данным трижды проведенного ультразвукового исследования, отсутствие указаний на прием нитратов и донаторов окиси азота, дефицит базального кровотока по кавернозным артериям не выше 40% (максимальная систолическая скорость в кавернозных артериях в фазе релаксации больше 16 см/с), мотивация больных по коррекции нарушений эрекции максимально неинвазивными методами.

Исследование проводили на аппарате Logiq 700 Expert c датчиками 5–14 МГц с использованием: В–режима, цветового допплеровского картирования, импульсной допплерографии, триплексного режима и B–flow. Первый раз у больных исследовался базовый кровоток в состоянии покоя, второй раз – с интракавернозным фармакотестом (алпростадил в суммарной дозе до 20 мкг).

Вошедшим в исследование больным был предложен виагра–тест в домашних условиях с ВЭС в виде просмотра оригинального фильма эротического содержания и мануальной стимуляции полового члена для оценки качества эрекции (дозу СЦ увеличивали от 25 до 100 мг).

Затем всем обследованным с положительными результатами теста было выполнено завершающее ультразвуковое исследование кровотока полового члена, включающее определение пиковой систолической скорости кровотока (Vmaxs), индекса резистентности (RI) и индекса пульсации (PI) на фоне приема подобранной дозы виагры и ВЭС. Выявленные при окончательном ультразвуковом исследовании количественные параметры кровотока сравнивались с линейными параметрами, определенными при интракавернозном применении алпростадила в аналогичном исследовании. Для оценки линейных показателей артериального кровотока использовалась стадия тумесценции, для оценки критериев венозной составляющей пенильной гемодинамики – стадия ригидной эрекции или максимального фармакологического ответа.

Результаты

Опрос по результатам проведенного теста с СЦ показал, что 20 больных (74%) в домашних условиях отметили наступление эрекции от 40 минут до 1 часа 30 минут после приема. Для 3 пациентов из обследуемой группы (11%) для достижения эрекции оказалось достаточным 25 мг СЦ, для 8 (29%) – 50 мг, для 11 (40%) мужчин – 100 мг СЦ, у 5 (20%) эрекция не наступила, включая дозу в 100 мг.

По данным комплексного ультразвукового исследования больные распределились следующим образом: у 14 (51%) выявлена венокорпоральная форма ЭД, у 13 (49%) – артериальная недостаточность полового члена. Полученные данные спектральных характеристик пенильного кровотока при венокорпоральной форме ЭД и артериальной недостаточности полового члена с различными индукторами эрекции были подвергнуты анализу и представлены в таблице.

 

Иллюстрируя вышесказанное, приводим пример больного М., 36 лет, у которого при триплексном ультразвуковом исследовании с интракавернозным фармакотестом (алпростадил 20 мкг) выявлено патологическое венозное шунтирование по глубокой дорсальной вене Vmax=33,7 cм/c (отмечено стрелкой на рис. 1) в стадию максимального фармакологического ответа. Применение в качестве индуктора эрекции СЦ у этого же больного уменьшило скоростные показатели в глубокой дорсальной вене в стадию максимального фармакологического ответа с 33,7 см/с до 19,1 см/с.

 

Рис. 1. Триплексное ультразвуковое исследование полового члена. Усиление скорости кровотока в глубокой дорсальной вене при интракавернозном фармакотесте при максимальном фармакологическом ответе.

Рис. 2. Триплексное ультразвуковое исследование полового члена. Снижение скорости кровотока в глубокой дорсальной вене при применении СЦ и ВЭС в стадии максимального фармакологического ответа (указано стрелкой).

Обсуждение

Как видим, основные количественные параметры кровотока в артериях полового члена при артериальной недостаточности сравнимы и не зависят от метода индукции эрекции. В случае венокорпоральной эректильной дисфункции веноокклюзивный ответ на СЦ и ВЭС был значительно лучше: линейные характеристики патологического венозного дренажа существенно уменьшились в диапазоне 50–70% что, по–видимому, связано с механизмом действия СЦ, уменьшающим конечную диастолическую скорость в кавернозных артериях [10–12].

Как видим, основные количественные параметры кровотока в артериях полового члена при артериальной недостаточности сравнимы и не зависят от метода индукции эрекции. В случае венокорпоральной эректильной дисфункции веноокклюзивный ответ на СЦ и ВЭС был значительно лучше: линейные характеристики патологического венозного дренажа существенно уменьшились в диапазоне 50–70% что, по–видимому, связано с механизмом действия СЦ, уменьшающим конечную диастолическую скорость в кавернозных артериях [10–12].

Заключение

Таким образом, проводимый тест с силденафила цитратом и ВЭС может быть использован при ультразвуковом исследовании кровотока полового члена. Он позволяет изучать механизмы эрекции и дифференцировать ее нарушения на менее инвазивном уровне. При артериальной недостаточности полового члена его применение оправдано, особенно в случае противопоказаний для проведения интракавернозного инъекционного фармакологического теста. При венокорпоральной эректильной дисфункции применение теста с силденафилом при ультразвуковом исследовании полового члена предусматривает возможный способ дальнейшего лечения.

 

Литература:

1. Culley C. Carson : Oral and injectable medications for the treatment of erectile dysfunction. // Current Opinion, 2000; 1: 308–12.

2. Apaydin E., Killi R., Kefi A., Tuma B. Hemodynamic effects of peroral sildenafil (Viagra) measured by color doppler ultrasonography ni men with erectile dysfunction: a preliiminary report. 9th World Meeting on Impotence Research. Perth ,Western, Australia. 26–30 November, 2000. // Int. Journ. of Impotence Research: abstr. № М127

3. I. Eardley. Imaging for erectile dysfuction. // Current Opinion in Urology, 2002; 12: 143–7.

4. W. Keating. Efficacy and safety of apomorfin SL vs placebo for erectile dysfunction. 9th World Meeting on Impotence Research. Perth ,Western, Australia. 26–30 November, 2000. // Int. Journ. of Impotence Research: abstr. № М14

5. Linet 0.I., Neff L.L. Intracavernous prostaglandin E1 in erectile dysfunction. // Clin. Invest., 1994; 72: 139–49.

6. Linet 0.I., Orgring F.G. Efficacy and safety of intracavernosal alprostadil in men with erectile dysfunction. // N Engl J Med, 1996; 334: 873–7.

7. Gana T.E. Jr., Quizanos L.F., Castell R. et al. A 11 dose–response study of alprostadil in patients with erectile dysfunction. // Curr Ther Res, 1996; 12: 700–10.

8. Colli E., Calabro A., Gentile V. et al. Alprostadil sterile powder formulation for intracavernous treatment of erectile dysfunction. // Eur Urol, 1996; 29: 59–62.

9. European Alprostadil Study Group: The long-term safety of prostaglandin E1 in patients with erectile dysfunction. // Br J Urol, 1998; 82: 538–43.

10. Rosen R.C., Riley A., Wagner G. et al. The International Index of Erectile Function (IIEF): A multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. // Urology, 1997; 49: 822–30.

11. Lue T.F. Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction and priapism. in: Walsh P.C., Retik A.B., Stamey T.A., Vaughan E.D. Jr. (eds): Campbell’s Urology, ed 7. Philadelphia. Saunders, 1997.

12. Goldstein I., Lue T.F., Padma–Nathan H. et al. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. // N Engl J Med, 1998; 338: 1397–403.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak