Сведения о вредном профессиональном действии на мужскую репродукцию до настоящего времени очень ограничены. Понимая, что медицинская составляющая сложившейся в стране демографической ситуации определяется в т. ч. репродуктивным потенциалом мужского населения, представляет интерес изучение репродуктивного здоровья мужчин, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда.
В научной литературе появляется все больше сообщений о снижении мужской фертильности, но в то же время встречаются лишь единичные исследования, посвященные изучению влияния на репродуктивное здоровье мужчин вредных условий труда, в частности, вибрации. Установлено, что у мужчин, работающих в условиях общей вибрации, угнетается половая активность, чаще выявляется эректильная дисфункция (ЭД), достоверно увеличивается частота самопроизвольных выкидышей у их жен, не имеющих контакта с вибрацией [1–6].
Цель исследования: оценка выраженности андрогенного дефицита и ЭД при вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации.
Материал и методы
Обследование включало оценку клинической картины с помощью различных опросников по определению андрогенного статуса мужчин: опросника выявления андрогенного дефицита; шкалы оценки снижения уровня андрогенов (по Morley); AMS-опросника симптомов старения мужчины; шкалы выраженности ЭД (международный индекс эректильной функции, МИЭФ-5); шкалы депрессии Бека (BDI) [4, 6].
Все обследованные были разделены на 5 групп в зависимости от степени заболевания и вида воздействующей вибрации. 1-я группа состояла из 34 больных вибрационной болезнью 1-й степени от действия локальной вибрации. 2-я группа включала 22 больных вибрационной болезнью 2-й степени от действия локальной вибрации. 20 пациентов с вибрационной болезнью 1-й степени от действия общей вибрации составили 3-ю группу. В 4-ю группу вошли 44 больных с вибрационной болезнью 2-й степени от действия общей вибрации. 5-я группа – группа контроля состояла из 50 практически здоровых людей, не подвергающихся воздействию вибрации выше предельно допустимых уровней. Все обследованные мужчины находились в возрасте от 37 до 53 лет.
Результаты исследования и их обсуждение
Наиболее высокий уровень депрессии при оценке по шкале депрессии Бека был выявлен в 4-й группе и составил 20,36±1,87 (р<0,001), что говорит о наличии выраженной депрессии у пациентов данной группы. Во 2-й группе этот показатель был несколько ниже и составил 17,67±0,88 (р<0,01), что свидетельствует о присутствии у данных пациентов умеренной депрессии. В 1-й (14,24±2,34, р<0,05) и 3-й (15,0±2,46, р<0,05) группах данный показатель указывает на наличие у пациентов этих групп субдепрессии (депрессии легкой степени). Показатель контрольной группы (8,84±1,19) говорит об отсутствии у лиц данной группы депрессивных симптомов.
Наибольшая выраженность ЭД выявлена во 2-й (16,0±1,03, р<0,01) и 4-й (16,95±0,99, р<0,01) группах, что соответствует легкой степени ЭД. Более высокие показатели в 1-й (19,0±1,12, р<0,05) и 3-й (18,6±1,19, р<0,05) группах также свидетельствуют о наличии у пациентов данных групп легкой степени ЭД. В группе контроля было диагностировано отсутствие ЭД (23,42±0,48) (табл. 1).
При анализе результатов шкалы оценки снижения уровня андрогенов (по Morley) было выявлено прогрессивное увеличение количества пациентов в каждой группе с дефицитом тестостерона по мере утяжеления заболевания: 82,35% пациентов в 1-й группе (р<0,001); 86,36% во 2-й группе (р<0,001); 90,0% (р<0,001) и 100% (р<0,001) соответственно в 3-й и 4-й группах.
При оценке данных опросника выявления андрогенного дефицита [4] определенное наличие андрогенного дефицита было отмечено у пациентов 2-й (19,67±1,86, р<0,01), 3-й (23,6±1,43, р<0,01) и 4-й (24,95±1,05, р<0,05) групп. Данный показатель в 1-й группе говорил о вероятном наличии андрогенного дефицита (15,88±1,38, р<0,05).
Симптомы дефицита андрогенов средней выраженности по данным AMS-опросника симптомов старения мужчины были зарегистрированы у пациентов 2-й (41,0±1,10, р<0,01), 3-й (45,53±2,61, р<0,01) и 4-й (46,14±2,33, р<0,01) групп. Также наблюдаются слабовыраженные симптомы дефицита андрогенов в 1-й группе (37,0±2,06, р<0,05).
Выводы
Таким образом, доказано влияние локальной и общей вибрации на эректильную функцию мужчин, формирование андрогенного дефицита, что является фактором, снижающим репродуктивный мужской потенциал, приводящим к репродуктивным потерям и снижению демографического потенциала, и ставит проблему ранней профилактики и своевременной коррекции возникающих нарушений.
Литература
1. Галимов Ш.Н., Фархутдинов Р.Ф. Репродуктивное здоровье и окружающая среда: новые подходы и технологии: Мат-лы Российского научного форума «Мужское здоровье и долголетие». М., 2005. С. 47–48.
2. Галимов Ш.Н., Камилов Ф.Х., Аглетдинов Э.Ф., Валеева Х.Г., Иваха В.И. Синдром андрогенной недостаточности как маркер техногенного загрязнения среды обитания // Проблемы репродукции. 2002. Т. 8. № 1. С. 46–50.
3. Гарипова Р.В. Гигиенические аспекты медико-социальной и трудовой реабилитации больных вибрационной болезнью: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Казань, 1998. 24 с.
4. Дедов И.И., Калинченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. М., 2006. С. 124–149.
5. Измеров Н.Ф., Волкова З.А. Репродуктивное здоровье: факторы риска и профилактика. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска: Мат-лы Международного конгресса. Волгоград, 2004. С. 13–18.
6. Косарева О.В. Выявление нарушений репродуктивной функции у мужчин с вибрационной болезнью / Косарева О.В., Козляткин А.Ю. // Известия Самарского научного центра РАН, 2009. С. 1224–1226.
