Современные возможности медикаментозной терапии больных с эректильной дисфункцией

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №26 от 16.12.2015 стр. 1574-1575
Рубрика: Урология

Для цитирования: Попко А.С., Локшин К.Л. Современные возможности медикаментозной терапии больных с эректильной дисфункцией // РМЖ. 2015. №26. С. 1574-1575

В статье предствалены современные возможности медикаментозной терапии больных с эректильной дисфункцией

Для цитирования. Попко А.С., Локшин К.Л. Современные возможности медикаментозной терапии больных с эректильной дисфункцией // РМЖ. 2015. № 26. С. 1574–1575.

     Эректильная дисфункция (ЭД) – широко распространенное заболевание. Согласно результатам Массачусетского исследования, ЭД поражает 52% мужчин от 40 до 69 лет, причем с возрастом увеличивается как частота встречаемости ЭД ( в 40 лет – 39%, в 70–67%), так и степень ее выраженности [1, 2]. 
     Несмотря на то, что ЭД не несет прямой угрозы жизни пациента, данное заболевание существенно снижает качество жизни мужчины, являясь мощнейшим психотравмирующим фактором. Именно этим обусловлено пристальное внимание, уделяемое в последние годы вопросам диагностики и лечения ЭД. Так, подверглись существенному пересмотру взгляды на этиологию ЭД [3, 4]. Если ранее считалось, что у значительного числа пациентов нарушения эрекции обусловлены психическими факторами, то в настоящее время установлено, что 80% больных имеют органические причины - расстройства кровообращения и иннервации полового члена. Одновременно (с 1998 г.) в клиническую практику был внедрен первый ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) - силденафила цитрат, что вызвало революционные изменения в подходах к медикаментозной терапии пациентов с ЭД [5]. 
     Позже появились другие ингибиторы 5-фосфодиэстеразы: тадалафил, варденафил, уденафил, аванафил. На сегодняшний день силденафил является наиболее хорошо изученным и выдержавшим проверку временем препаратом из группы ингибиторов 5-фосфодиэстеразы. Известно, что за 15 лет использования в клинической практике терапию силденафилом получали более 40 млн пациентов. Результаты мультицентровых исследований показали безопасность и эффективность силденафила у пациентов с ЭД в сочетании с такими распространенными заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, рассеянный склероз, травма спинного мозга, депрессия [6, 7]. Никакой другой ингибитор ФДЭ-5 не изучен так хорошо. 
     Хорошо известно, что ингибиторы ФДЭ-5 различаются продолжительностью действия. Так, у силденафила последняя составляет 4 ч, у варденафила – до 12 ч, у уденафила – 24 ч и у тадалафила – 48 ч. В то же время, по результатам анкетирования пациентов с ЭД (2010 г.), установлено, что 97% мужчин переходят к сексуальному контакту не позже чем через 4 ч после приема лекарственного средства. Следовательно, исходя из потребностей абсолютного большинства пациентов, можно сказать, что силденафил обладает оптимальной продолжительностью действия. Кроме того, в случае возникновения нежелательных явлений их длительность будет находиться в прямой зависимости от продолжительности действия препарата. Так, Taylor et al. показали, что нежелательные явления после приема силденафила наблюдались около 3,9 ч, после варденафила – 7,7 ч, а при использовании тадалафила – 14,9 ч [8]. Возможную продолжительность побочных эффектов следует учитывать при первичном назначении ингибиторов ФДЭ-5. Таким образом, с учетом наименьшей продолжительности действия препарата, у большинства пациентов в качестве стартовой терапии целесообразно использовать силденафил. 
     Для прогнозирования вероятности и видов побочных эффектов ингибиторов ФДЭ-5 важно учитывать их селективность по отношению к другим подтипам ФДЭ. Так, низкой селективностью силденафила к ФДЭ-11 обусловлена наименьшая частота побочных эффектов в отношении сердца, гонад и гипофиза. В то же время низкая селективность уденафила и тадалафила к ФДЭ-6 минимизирует негативное влияние этих препаратов на сетчатку глаза. 
     Профиль нежелательных явлений / побочных эффектов ингибиторов ФДЭ-5 во многом отражает особенности их селективности к различным типам фосфодиэстеразы и также может иметь значение в индивидуальном подборе пациенту препарата (табл. 1) [9–11]. 

1574-1.gif

     Таким образом, можно говорить как о группоспецифичных нежелательных явлениях (приливы, головная боль), так и о препарат-специфичных нежелательных эффектах (например, миалгия и боль в спине при применении тадалафила).
     Принимая во внимание тот факт, что лечение пациентов с ЭД проводится с целью улучшения качества их жизни, очевидно, что даже минимально выраженные и не опасные для здоровья побочные эффекты могут послужить причиной для отказа от терапии. Moore et al. (2002 г.) [12] показали, что у 50% больных отмечаются какие-либо побочные эффекты (покраснение лица, изменение цветовосприятия, головная боль) при использовании 100 мг силденафила. Одновременно продемонстрировано, что индивидуальный подбор минимальной эффективной дозы силденафила приводит к уменьшению частоты побочных эффектов на 41% при сохранении эффективности.
     При оценке эффективности ингибиторов ФДЭ-5 по данным опросника МИЭФ, способность пациентов к пенетрации при использовании силденафила 100 мг увеличивалась по сравнению с плацебо в 20 раз, при приеме варденафила 20 мг – в 7,5 раза, при применении тадалафила – в 1,4 раза [13]. 
     По данным McMurray et al., у 81% мужчин, получавших лечение силденафилом, отмечена по меньшей мере одна удачная попытка полового акта, доля удачных попыток у этих больных составила 80% [14]. 
     Метаанализ Mulhall et al. [15] показал, что эффективное лечение ЭД силденафилом положительно влияет на самооценку пациентов и их уверенность в себе. Таким образом, на сегодняшний день многочисленными исследованиями доказаны высокая эффективность и безопасность силденафила в лечении пациентов, страдающих ЭД. В настоящее время силденафил выпускается под различными торговыми названиями, например Эрексезил® ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС», Венгрия.
Препарат выпускается в упаковках по 1 и 4 таблетки, содержащих каждая 50 или 100 мг силденафила цитрата, что позволяет оптимизировать дозу и делает препарат удобным для применения пациентами, таким образом повышая комплаентность.
Заключение
     Рекомендации Американской и Европейской ассоциаций урологов относят препараты – ингибиторы ФДЭ-5 - к первой линии лечения пациентов с ЭД. За более чем 15 лет применения силденафила в клинической практике доказаны его безопасность и высокая (до 80%) эффективность.
Литература
1. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G. et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study // J. Urol. 1994. Vol. 151. P. 54–61.
2. Johannes C.B., Araujo A.B., Feldman H.A. et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal results from the Massachusetts Male Aging Study // J. Urol. 2000. Vol. 16. P. 460–463.
3. NIH Consensus Development Panel on Impotence // JAMA. 1993. Vol. 270(1). P. 83–90.
4. Benet A.E., Melman A. The epidemiology of erectile dysfunction // Urol. Clin. North. Am.. 1995. Nov. 22(4). P. 699–709.
5. American Urology Association. Erectile Dysfunctions Guidelines Update Panel, June 2007. Chapter 1-10: AUA Guideline on the Management of Erectile Dysfunction: Diagnosis and Treatment Recommendations.
6. Bors E., Comarr A.E. Neurological disturbances of sexual function with special reference to 529 patients with SC spinal cord injur // Urol. Surv. 1960. Vol.10. P. 191–222.
7. Krane R.J., Goldstein I., Saenz de Tejada. I. Impotence // N. Engl. J. Med. 1989. Vol. 321. P.1648–1659.
8. Taylor et al. Differences in side-effect duration and related bother levels between phosphodiesterase type 5 inhibitors // BJU Int. 2009. Vol. 103. P. 1392–1395.
9. Male sexual Dysfunction EAU Clinical Guidelines.http://www.uroweb.org/gls/pdf/14_Male%20Sexual%20Dysfunction_LR.pdf.
10. Jae-Seung Paick et al. The Efficacy and Safety of Udenafil, a New Selective Phosphodiesterase Type 5 Inhibitor, in Patients with Erectile Dysfunction // J. Sex. Med. 2008. Vol. 5. P. 946–953.
11. Seftel A.D. et al. A three-part study to investigate the incidence and potential etiologies of tadalafil-associated back pain or myalgia // Intern. J. Impotence Research. 2005. Vol. 17. P. 455–461.
12. Moore R.A., Edwards J.E., McQuay H.J. Sildenafil (Viagra) for male erectile dysfunction: a meta-analysis of clinical trial reports // BMC Urol. 2002. May 22. 2. P. 6.
13. Gresser U and Gleiter CH. Erectile dysfunction: comparison of efficacy and side effects of the PDE-5 inhibitors sildenafil, vardenafil, and tadalafil review of the literature // Eur. J. Med. Res. 2002. Vol. 7. P. 435–446.
14. McMurray J.G. et al. Long-term safety and effectiveness of sildenafil citrate in men with erectile dysfunction // Ther. Clin. Risk Manag. 2007. Vol. 3. P. 975–981.
15. Mulhall J., Althof S. E., Brock G. B. et al. (2007), Erectile Dysfunction: Monitoring Response to Treatment in Clinical Practice—Recommendations of an International Study Panel // J. Sexual. Med. 2007. Vol. 4. P. 448–464.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak