Немедленное инвазивное вмешательство у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST по сравнению с отложенной тактикой

Читайте в новом номере

Новости

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

31.03.2016

Целью исследования было определение эффективности немедленного и отсроченного инвазивного вмешательства у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI).

Дизайн исследования
Пациенты с NSTEMI были рандомизированы в соотношении 1: 1 (немедленное вмешательство (в течение 2-х часов) (n = 162) или отложенное (в течение 72 часов) вмешательство (n = 161)).
Критерии включения: эпизод боли в грудной клетке давностью не более 24 часа до поступления с повышением сердечного тропонина I выше верхнего предела нормы, депрессия сегмента ST по меньшей мере на 1 мВ и/или инверсия зубца Т в ≥2 отведениях.
·         Общее количество зачисленных: 323.
·         Продолжительность наблюдения: 1 год
·         Средний возраст пациентов: 62 ​​года
·         Процент женщин: 32%
Критерии исключения:
·         Стойкий подъем  сегмента ST
·         ИМ задней стенки
·         Нестабильность гемодинамики или кардиогенный шок
·         Жизнеугрожающие желудочковые аритмии
·         Рефрактерная стенокардия при поступлении
·         Активное кровотечение
·         Любое противопоказание для использования двойной антитромбоцитарной терапии
·         Наличие сопутствующих заболеваний с ожидаемой продолжительностью жизни < 6 месяцев
Основные выводы:
·         Первичная конечная точка, 30-дневная смерть или ИМ, для немедленного вмешательства по сравнению с отложенным: 4,3% против 13,0%, р = 0,008
·         Смерть: 6,8% против 26,7%, р <0,001
·         ИМ: 2,5% против 9,9%, р = 0,01
Вторичные исходы (для немедленного вмешательства по сравнению  с отложенным соответственно):
·         30-дневная рецидивирующая ишемия: 3,7% против 15,5%, р = 0,001
·         30-дневное массивное кровотечение: 0,6% против 0,6%, р = 0,99
·         смерть или ИМ в течение года: 6,8% против 18,8%, р = 0,002
·         рецидивирующая ишемия в течение года: 9,9% против 16,9%, р = 0,002
Результаты этого относительно небольшого одноцентрового исследования показали, что неотложная инвазивная стратегия (среднее время 1,4 часа) превосходит отсроченную стратегию (медиана времени 61,0 часов) в улучшении сердечно-сосудистых осложнений, в основном за счет сокращения частоты повторных инфарктов. Все пациенты получали нагрузку клопидогрелем. Большинство пациентов в этом исследование не имело высокий риск (сумма баллов по шкале GRACE > 140 присутствовала примерно у одной трети), так как пациенты с постоянной болью в грудной клетке или гемодинамической/электрической нестабильностью были исключены.
Необходимо проведение хорошо спланированных испытаний для дальнейшего рассмотрения данного вопроса.

Поделитесь новостью в социальных сетях

Предыдущая новость Следующая новость
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak