28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Резюме и ключевые слова

English version

№10, 2023. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 13-16. Бисфосфонаты в современной клинической практике: фокус на ибандронат. Торопцова Н.В., Лесняк О.М.

Резюме:

Во всем мире увеличивается продолжительность жизни. Ожидается, что доля лиц старше 50 лет составит 40% населения нашей страны к 2035 г. Именно поэтому столь актуально изучение болезней, связанных с пожилым возрастом.

Остеопороз (ОП) — хроническое заболевание, наиболее часто встречающееся у пожилых людей и проявляющееся низкоэнергетическими переломами тел позвонков, проксимального отдела бедренной кости и костей периферического скелета. Остеопоротические переломы приводят к росту инвалидности и смертности среди пожилых пациентов. В ближайшие 10 лет ожидается увеличение частоты таких переломов как среди женщин, так и среди мужчин. Следовательно, необходима профилактика, своевременная диагностика и лечение ОП. Бисфосфонаты (БФ) уже более 30 лет служат препаратами первой линии терапии этого заболевания. В настоящее время для лечения ОП применяют азотсодержащие БФ, действие которых уменьшает процессы костеразрушения. Эффективность и безопасность препаратов данного класса подтверждены многочисленными исследованиями и многолетней клинической практикой. Один из наиболее востребованных препаратов — ибандронат, эффективность и безопасность которого при постменопаузальном ОП продемонстрированы как в рандомизированных плацебо-контролируемых, так и в популяционных наблюдательных исследованиях.

Ключевые слова: остеопороз, бисфосфонаты, ибандронат, приверженность лечению, продолжительность лечения.


Стр. 17-23. Углеводный обмен и долголетие: взаимосвязь с гериатрическими синдромами и смертностью у пациентов в возрасте 90 лет и старше. Балашова А.В., Мачехина Л.В., Ткачева О.Н., Дудинская Е.Н., Мамчур А.А., Ерема В.В., Иванов М.В., Каштанова Д.А., Шелли Е.М., Кордюкова И.С., Румянцева А.М., Юдин В.С., Кескинов А.А., Краевой С.А., Юдин С.М., Стражеско И.Д.

Резюме:

Цель исследования: оценить состояние углеводного обмена у долгожителей в Центральной России и изучить его взаимосвязь с гериатрическим статусом и смертностью в течение 1 года.

Материал и методы: в исследование включались долгожители в возрасте 90 лет и старше, проживающие в Москве и близлежащих регионах. Участникам проводились сбор анамнеза, комплексная гериатрическая оценка, антропометрические измерения и функциональные тесты. Дополнительно оценивались показатели углеводного обмена: глюкоза, инсулин, индекс инсулинорезистентности HOMA-IR, гликированный гемоглобин. Через 1 год после включения в исследование уточнялся статус долгожителя (жив/умер).

Результаты исследования: в исследование включены 3811 человек (медиана возраста 92 года) 36,6% которых имели нарушения углеводного обмена. Среди пациентов с установленными нарушениями углеводного обмена обнаружено увеличение риска наличия депрессии (отношение шансов (ОШ) 1,25, p=0,006), ортостатической гипотензии (ОШ 1,35, p=0,01) и полипрагмазии (ОШ 1,78, p<0,001). При этом статистически значимых ассоциаций с другими гериатрическими синдромами и смертностью в течение 1 года выявлено не было. При исследовании ассоциаций параметров углеводного обмена со смертностью было показано, что уровень инсулина (ОШ 0,98, p=0,001) и значения HOMA-IR (ОШ 0,97, p=0,02) обратно коррелировали со смертностью в течение 1 года. Медианный уровень HOMA-IR у выживших и умерших долгожителей в возрасте 90 лет статистически значимо различался (1,605 и 1,387 соответственно, p=0,009). Отрицательная ассоциация со смертностью для них сохранялась только в Q1 (HOMA-IR≤0,92).

Заключение: долгожители с нарушением углеводного обмена являются группой риска по наличию депрессии и ортостатической гипотензии. Нарушения углеводного обмена не ассоциированы со смертностью в течение 1 года, что свидетельствует о том, что возраст возникновения и продолжительность заболевания играют бόльшую роль, чем просто факт их наличия у долгожителя.

Ключевые слова: долгожители, углеводный обмен, сахарный диабет, гериатрические синдромы, депрессия, полипрагмазия.

Стр. 24-27. Роль ожирения в развитии синдрома старческой астении у лиц старше 75 лет. Евгеньева А.В., Носков С.М., Жомова М.В., Лаврухина А.А.

Резюме:

Цель исследования: определить роль ожирения как предиктора снижения физической и функциональной активности, а также когнитивных нарушений у лиц старше 75 лет.

Материал и методы: в исследовании участвовало 40 пациентов терапевтического отделения в возрасте 80,2±3,8 года. Вероятность синдрома старческой астении (ССА) оценивалась с помощью опросника «Возраст не помеха», шкалы Морсе; когнитивный статус — по данным опросника MINI-COG, шкалы MMSE (Mini-Mental State Examination). Всем пациентам проводилась оценка силы мышц с помощью кистевого динамометра ДК-50. В качестве признака вероятной саркопении принимались значения динамометрии менее 16 daN у женщин и 27 daN у мужчин.

Результаты исследования: пациенты были разделены на 2 группы: 17 (42,5%) пациентов с индексом массы тела (ИМТ) менее 30 кг/м2 (25,8±2,1 кг/м2) и 23 (57,5%) человека, страдающих ожирением (ИМТ 33,2±2,9 кг/м2). Риск развития ССА по данным опросника «Возраст не помеха» и шкалы Морсе был на 40 и 71,2% выше в группе пациентов с ожирением. По данным опросника MINI-COG менее 3 баллов, что является одним из признаков деменции, в группе с нормальным ИМТ набрали 3 (17,6%) пациента, в группе пациентов с ожирением — 8 (34,8%). В группе пациентов с нормальным ИМТ проявления легкой деменции по шкале MMSE отмечались у 4 (23,6 %) человек, умеренной деменции — у 5 (29,4%); в группе пациентов с ожирением — у 9 (39,2%) и 7 (30,5%) пациентов соответственно. Следовательно, данные опросников MINI-COG и MMSE показывают, что проявления легкой и умеренной деменции чаще встречаются в группе пациентов, страдающих ожирением. Низкие показатели динамометрии в группе пациентов с ИМТ менее 30 кг/м2 были выявлены у 8 человек (23,6±0,15 кг), в группе пациентов с ожирением — у 19 человек (19,8±0,9 кг). При этом у всех пациентов с высоким риском падений по шкале Морсе и дементными нарушениями по шкале MMSE наблюдалось снижение мышечной силы. Была выявлена положительная корреляция ИМТ с показателями шкалы Морсе (r=0,49, p<0,05) и обратная зависимость с данными школы MMSE (r=-0,56, p>0,05). Наблюдалась обратная корреляционная связь между показателями динамометрии и возрастом пациентов (r=-0,53, p<0,05), а также ИМТ (r=-0,42, p<0,05).

Заключение: выявлено значимое снижение уровня функциональной активности, силы мышц и когнитивного статуса среди пациентов, страдающих ожирением. Проявления ССА выявлены более чем у половины обследованных пациентов, что свидетельствует о необходимости более широкого внедрения в медицинскую практику методик комплексного гериатрического осмотра у пациентов старших возрастных групп.

Ключевые слова: синдром старческой астении, ожирение, саркопения, динамометрия, когнитивные нарушения.

Стр. 28-34. Фармако-иммуно-метаболическая терапия осложненной пиодермии. Земскова В.А., Куприна Н.П., Земсков А.М., Горелова Е.А.

Резюме:

Введение: у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи установлена склонность к хронизации, осложнениям, низкая эффективность традиционного лечения, высокий риск формирования отдаленных рецидивов поражений кожи, что является причиной поиска инновационных диагностико-лечебных технологий.

Цель исследования: изучение у больных осложненной глубокой пиодермией типовых клинико-иммуно-метаболических расстройств с установлением сигнальных диагностических формул, повышение эффективности базового лечения патологии за счет дополнительной иммуно-метаболической терапии.

Материал и методы: до и после лечения обследовано 125 пациентов, страдающих глубокой пиодермией, ее комбинацией с аллергическим дерматитом, истинной экземой, а также 30 здоровых добровольцев аналогичного возраста и пола. В клинико-лабораторной панели обследования использовали 7 клинических, 47 лабораторных параметров, сгруппированных в клинический, воспалительный, иммунологический и метаболический синдромы, их основные звенья, различные методы вариационной параметрической и непараметрической статистики. С помощью коэффициента диагностической ценности дополнительно рассчитывали типовые диагностические формулы лабораторных (гемато-метаболико-иммунологических) расстройств и мишеней дифференцированных иммуно-метаболических воздействий на больных. Оценку проводили в группах, получавших базовое лечение, и базовое лечение, дополненное назначением метаболика и иммуномодулятора, исходно и через 2–3 нед. после начала лечения.

Результаты исследования: адресная коррекция иммуно-метаболических нарушений у больных с гнойно-воспалительным заболеванием кожи комплексом метаболика с иммуномодулятором достоверно повышает клинико-лабораторную эффективность базового лечения заболевания.

Заключение: показана зависимая от патогенеза осложненного гнойно-воспалительного заболевания кожи индукция сигнальных вариаций лабораторного статуса, формализованных в диагностические формулы; документировано позитивное действие дополнительной иммуно-метаболической терапии на клинико-лабораторные параметры больных; предложен алгоритм использования мишеней лекарственных воздействий для выбора вариантов лечения осложненной и неосложненной глубокой пиодермии.

Ключевые слова: аллергический дерматит, экзема, иммуно-метаболические расстройства, пиодермия, клинико-лабораторная эффективность.

Стр. 35-38. Применение биологической терапии в лечении хронической крапивницы. Жукова Н.Н., Мазоха К.С., Манжос М.В., Асеева А.В.

Резюме:

Хроническая крапивница — довольно распространенное заболевание среди взрослого населения, часто протекающее длительно, больше года, а у части пациентов — более 5 лет. Главным механизмом возникновения волдырей и ангиоотеков служит дегрануляция тучных клеток с последующим выбросом провоспалительных медиаторов (гистамин, серотонин, интерлейкины, фактор некроза опухоли α, фактор активации тромбоцитов и др.). Дегрануляцию также могут вызвать компоненты комплемента, некоторые лекарственные средства, физические воздействия и неизвестные механизмы. На первом этапе лечения хронической спонтанной крапивницы используют антигистаминные препараты в стандартных и кратно увеличенных дозировках. На втором этапе, при отсутствии клинического улучшения, рекомендовано добавить к лечению генно-инженерный биологический препарат. В статье представлено клиническое наблюдение пациента с хронической спонтанной крапивницей тяжелого течения, у которого прием максимальных доз антигистаминных препаратов в течение длительного времени не позволял достигнуть контроля над заболеванием, а от приема системных глюкокортикостероидов пациент отказывался ввиду плохой переносимости. Введение препарата омализумаб способствовало быстрому купированию кожного процесса, не требовало дополнительного назначения антигистаминных препаратов и обеспечило полностью контролируемое течение заболевания.

Ключевые слова: хроническая крапивница, преднизолон, тяжелое течение, омализумаб, биологическая терапия.

Стр. 39-42. Витилиго, ассоциированное с аутоиммунной надпочечниковой недостаточностью. Петров В.А., Жукова О.В., Волнухин В.А., Трошина Е.А., Юкина М.Ю., Нуралиева Н.Ф., Фриго Н.В., Кочетков М.А.

Резюме:

Витилиго является полигенным мультифакторным заболеванием, характеризующимся появлением на коже очагов депигментации вследствие аутоиммунного повреждения меланоцитов. В ряде зарубежных исследований установлена более частая, чем в общей популяции, ассоциация витилиго с другой эндокринной аутоиммунной патологией, в том числе аутоиммунной надпочечниковой недостаточностью (АНН). В отечественной литературе этот вопрос освещен недостаточно. В статье представлены собственные данные по встречаемости АНН в когорте пациентов с витилиго (возраст от 3 лет до 71 года), обследованных с целью выявления аутоиммунных эндокринных заболеваний. АНН установлена у 3 (4,9%) пациентов с несегментарным типом витилиго. В качестве иллюстрации приведено описание клинического наблюдения 32-летней пациентки с витилиго, ассоциированным с АНН, особенностью которого являлось наличие в очагах поражения участков как депигментации, так и гиперпигментации кожи. Врачам-дерматовенерологам необходимо учитывать возможность ассоциации витилиго с АНН для своевременного проведения необходимого обследования с целью раннего выявления коморбидной патологии.

Ключевые слова: витилиго, аутоиммунная надпочечниковая недостаточность, болезнь Аддисона, ассоциации, аутоиммунный полигландулярный синдром.

Стр. 4-7. Коморбидная патология при псориатическом артрите. Сомов Д.В., Андрияшкина Д.Ю., Кондрашов А.А., Клименко А.А., Шостак Н.А.

Резюме:

Введение: псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся артритами, энтезитами, дактилитами и спондилитом, ассоциированное с псориазом. Кроме поражения суставов и кожи, более половины пациентов с ПсА имеют как минимум одно коморбидное заболевание. В настоящее время предпринимаются новые попытки изучения проблемы коморбидности данной категории пациентов.

Цель исследования: изучить распространенность различных коморбидных заболеваний, а также риск их развития у пациентов с ПсА в зависимости от формы ПсА и длительности его течения.

Материал и методы: проведено одноцентровое ретроспективное исследование в период с 2017 по 2022 г. с участием 104 пациентов. Диагноз ПсА устанавливался на основании критериев CASPAR (2006 г.). Пациенты были распределены на группы в зависимости от формы ПсА, которые определялись согласно клиническим рекомендациям. Диагноз коморбидных заболеваний устанавливался и регистрировался в соответствии с кодом по МКБ-10.

Результаты исследования: дистальная форма ПсА была зарегистрирована у 1 (0,9%) пациента, мутилирующий артрит — у 2 (1,9%), псориатический спондилит — у 32 (30,8%), асимметричный моно- или олигоартрит — у 34 (32,7%), симметричный полиартрит — у 35 (33,7%). Среди всех участников исследования коморбидная патология выявлена у 80 (76,9%) человек. Самыми частыми были поражения сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также желудочно-кишечного тракта. Выявлена потенциальная взаимосвязь между различными формами ПсА, длительностью их течения и риском развития различных коморбидных заболеваний.

Заключение: удалось выявить новые возможные закономерности в развитии коморбидных состояний у пациентов с ПсА. Дальнейшее изучение этой проблемы может улучшить ведение пациентов с различными формами ПсА.

Ключевые слова: псориатический артрит, коморбидность, псориаз, сопутствующие заболевания, мутилирующий артрит, псориатический спондилит, моноартрит, олигоартрит, полиартрит.

Стр. 43-47. Инфекционный эндокардит: современный взгляд на патогенез. Анищенко М.О., Чипигина Н.С., Карпова Н.Ю., Клименко А.А.

Резюме:

Инфекционный эндокардит (ИЭ) характеризуется высокой смертностью (до 30%), при этом 27–42,8% случаев ИЭ с летальным исходом не распознаются прижизненно. Несмотря на высокий уровень развития медицины как отрасли науки, ИЭ остается нозологией с плохо изученным патогенезом. ИЭ — яркий пример взаимодействия системы свертывания крови и врожденного иммунитета, которое ряд авторов именует иммунотромбозом. В последнее время все больше внимания уделяется роли системы гемо-стаза, врожденного иммунитета, а также факторам патогенности микроорганизмов в развитии и прогрессировании ИЭ. Высокая частота системных осложнений, таких как тромбоэмболии, полиорганная недостаточность, иммунокомплексные поражения, развивающихся на фоне ИЭ, делает поиск причин и предикторов развития осложнений одним из основных моментов в изучении ИЭ. В обзоре литературы проанализированы данные о роли взаимодействия системы свертывания крови и иммунитета в развитии ИЭ. Отдельное внимание уделено нейтрофильным внеклеточным ловушкам как новому патогенетическому звену в развитии ИЭ, роли факторов патогенности золотистого стафилококка и стрептококков как самых частых возбудителей ИЭ и лабораторным предикторам развития тромбоэмболических осложнений.

Ключевые слова: инфекционный эндокардит, патогенез инфекционного эндокардита, иммунотромбоз, фактор Виллебранда, нейтрофильные внеклеточные ловушки, осложнения инфекционного эндокардита, предикторы тромбоэмболических осложнений, золотистый стафилококк, стрептококк.


Стр. 48-51. Оценка механизмов устойчивости к антимикробным препаратам клинических штаммов Pseudomonas aeruginosa. Алексеева А.Е., Бруснигина Н.Ф., Махова М.А.

Резюме:

Введение: представители вида Pseudomonas aeruginosa, обладающие устойчивостью к карбапенемам, представляют серьезную проблему в области инфекционной патологии человека.

Цель исследования: оценка генетических механизмов резистентности к антибактериальным препаратам клинических штаммов P. aeruginosa.

Материал и методы: исследование включало полногеномное секвенирование на платформе MiSeq (Illumina) шести клинических штаммов P. aeruginosa, характеризующихся устойчивостью к карбапенемам. Проведен биоинформатический анализ полученных результатов секвенирования с использованием специализированных веб-сервисов и баз данных.

Результаты и обсуждение: согласно результатам биоинформатического анализа установлено, что штаммы принадлежат к эпидемически значимым, глобально распространенным сиквенс-типам 235 (n=3), 357 (n=2) и 654 (n=1). В структуре генома всех исследуемых штаммов P. aeruginosa присутствуют гены сериновых β-лактамаз PDC (молекулярный класс С) и OXA-50-подобных (молекулярный класс D), а также гены aph(3’)-IIb, fosA, catB7. Штаммы сиквенс-типа 357 дополнительно обладают генами β-лактамазы расширенного спектра группы VEB. Впервые описан случай обнаружения blaVEB-14 у представителя сиквенс-типа 357. Детерминанта металло-β-лактамазы VIM-2 была определена только у штамма сиквенс-типа 654. У двух штаммов сиквенс-типа 235 выявлен In998-подобный интегрон, несущий ген β-лактамазы расширенного спектра blaOXA-14. У всех исследуемых штаммов определено наличие мутаций в гене nalC, приводящих к увеличению скорости выведения антибактериальных препаратов за счет гиперэкспрессии эффлюксных белков MexAB-OprM, и мутаций в гене поринового белка OprD, связанных со снижением проницаемости для карбапенемов. Сочетание этих двух механизмов, по-видимому, обусловливает формирование резистентности к карбапенемам у штаммов P. aeruginosa, не обладающих карбапенемазной активностью.

Заключение: в исследовании показана популяционная структура клинических, устойчивых к карбапенемам штаммов P. aeruginosa. Установлено, что основным механизмом карбапенеморезистентности является мутационная изменчивость хромосомных генов. Полученные данные свидетельствуют о необходимости рационального использования антибактериальных препаратов с целью предотвращения распространения антибиотикорезистентных патогенов.

Ключевые слова: Pseudomonas aeruginosa, сиквенс-тип, механизмы резистентности, мутации, blaVEB-14, blaOXA-14.

Стр. 52-55. Альфа-глутамил-триптофан в лечении постэрадикационного гастрита — новый терапевтический подход. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В., Фоминых Ю.А., Краснов А.А., Петленко С.В., Апрятина В.А.

Резюме:

В статье представлен обзор данных литературы о роли хронического воспаления и атрофических процессов слизистой оболочки желудка (СОЖ) в патогенезе постэрадикационного гастрита (постэрадикационного синдрома или экс-хеликобактерного гастрита). В основе развития данного патологического состояния лежат несколько факторов: сохранение воспалительной инфильтрации нейтрофильными гранулоцитами СОЖ, развитие окислительного стресса, прямое и опосредованное повреждающее действие цитокинов на СОЖ, изменение микробиоты желудка и контаминация СОЖ другими микроорганизмами. Подобная воспалительная инфильтрация может рассматриваться как фактор риска формирования атрофии СОЖ. Атрофия же в последующем может трансформироваться в кишечную метаплазию, дисплазию и неоплазию СОЖ. Следовательно, в лечении инфекции Helicobacter pylori важно не только устранение возбудителя, но и максимально раннее начало терапии, направленной на купирование воспаления и атрофических изменений СОЖ.

Обсуждается эффективность различных цитопротекторов как средств профилактики и лечения постэрадикационного гастрита после успешной эрадикации Helicobacter pylori. Согласно результатам проведенных исследований альфа-глутамил-триптофан обладает мощным противовоспалительным и регенераторным эффектами, что способствует значимому уменьшению выраженности воспаления СОЖ у больных хроническим атрофическим гастритом. Добавление альфа-глутамил-триптофана в схемы лечения гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori (как атрофического, так и неатрофического), позволит максимально быстро и в полной мере закрепить противовоспалительный эффект антихеликобактерной терапии. В контексте полученных данных назначение указанного препарата можно рассматривать как способ лечения и профилактики постэрадикационного гастрита.

Ключевые слова: хронический атрофический гастрит, H. pylori, альфа-глутамил-триптофан, гистологическое исследование, морфологическое исследование, воспаление, атрофия, желудок, гастрит.

Стр. 56-59. Механизм действия и возможности применения комбинированных фитопрепаратов в терапии функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Минушкин О.Н., Фролова А.А., Масловский Л.В.

Резюме:

Функциональные заболевания занимают одно из ведущих мест в структуре патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Патогенез функциональных расстройств сложен и до конца не изучен. К основным факторам патогенеза относят изменения моторики ЖКТ и микробиоты кишечника, нарушения иммунной функции слизистой оболочки, различные процессы в центральной нервной системе, развитие висцеральной гиперчувствительности, воспаление низкой степени активности.

Лечение функциональных заболеваний — сложная задача, поскольку одновременное воздействие на несколько патогенетических факторов приводит к полипрагмазии. Мультитаргетная (многоцелевая) терапия позволяет воздействовать как на различные звенья патогенеза одного функционального расстройства ЖКТ, так и на несколько функциональных расстройств одновременно, что повышает эффективность и минимизирует побочные эффекты лечения. Эти преимущества особенно актуальны при необходимости длительной терапии. Биологически активная добавка фитопрепарат Тамиз включает пять растительных компонентов (ферула асафетида, айован душистый, гардения гуммифера, имбирь лекарственный, перец черный) и обладает множественными терапевтическими эффектами (спазмолитическим, противоязвенным, противовоспалительным, обезболивающим, прокинетическим, антиоксидантным, противомикробным), регулирует выработку желчных кислот и пищеварительных ферментов, уменьшает время транзита пищевых масс по кишечнику. Совокупность этих эффектов позволяет предположить, что препарат может быть востребован в терапии функциональных расстройств ЖКТ.

Ключевые слова: мультитаргетная терапия, функциональные заболевания ЖКТ, патогенез, лечение, фитопрепарат.


Стр. 60-67. Распространенность и лабораторные особенности полиморфизмов гена PNPLA3 у пациентов с НЖБП. Мехтиев С.Н., Берко О.М., Сидоренко Д.В., Мехтиева О.А., Лапин С.В., Назаров В.Д.

Резюме:

Гетерогенность фенотипов пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НЖБП) обосновывает необходимость поиска факторов, оказывающих влияние на особенности течения данной патологии у разных пациентов. Среди прочего рассматриваются и генетические предпосылки к развитию НЖБП. Мутантный вариант гена PNPLA3 ассоциирован с более выраженным стеатозом и прогрессирующим фиброзом печени. Тем не менее его влияние на ряд лабораторных показателей остается предметом дискуссий. Авторами представлены результаты собственного изучения влияния полиморфизма PNPLA3 на клинико-лабораторные показатели, а также на выраженность стеатоза и фиброза печени у пациентов с НЖБП. Согласно результатам данного исследования полиморфизм гена PNPLA3 не был статистически значимо связан с выраженностью стеатоза печени. Отсутствие связи PNPLA3 с показателями углеводного обмена, показанное авторами, в целом не противоречит имеющимся мировым данным. Понимание механизмов, лежащих в основе метаболических нарушений при полиморфизме PNPLA3, позволит более дифференцированно подходить к выбору терапии и определению прогноза пациента, поэтому требует дальнейших исследований на больших выборках пациентов.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, PNPLA3, стеатоз печени, жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит, гепатоцеллюлярная карцинома, фиброз печени.

Стр. 68-71. Хронический панкреатит: проблемы терапии и возможности их решения. Осадчук А.М., Лоранская И.Д.

Резюме:

Хронический панкреатит (ХП) является тяжелым заболеванием и сопровождается резким снижением качества жизни, инвалидизацией и ранней смертностью. В настоящее время определяется значительный рост заболеваемости ХП и «омоложение» этого заболевания. Трудности лечения ХП могут быть обусловлены развитием многочисленных симптомов болезни вследствие ее прогрессирования и возникновения осложнений. Несмотря на многообразие лекарственных средств, используемых для лечения ХП, спазмолитическая терапия тримебутином может быть показана для лечения основных проявлений ХП: панкреатогенной боли, относительной внешнесекреторной недостаточности, с учетом вклада в нее нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта, и профилактики развития осложнений ХП. Это становится особенно актуальным в свете проведенных в последние годы исследований, свидетельствующих не только о спазмолитическом, прокинетическом и обезболивающем эффектах тримебутина, но и о противовоспалительной, нейропротективной и антибактериальной активности. Мультитаргетное действие тримебутина представляет большой интерес для дальнейших исследований. Однако имеющиеся на сегодняшний день знания позволяют предполагать, что использование тримебутина в комплексной терапии пациентов с ХП, а также при наличии сопутствующих функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта может снижать проявления относительной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, выраженность панкреатогенной боли и предупреждать рецидивы заболевания.

Ключевые слова: хронический панкреатит, тримебутин, панкреатогенная боль, мультитаргетное действие, внешнесекреторная недостаточность, перспективы лечения.


Стр. 8-12. Болезнь Стилла взрослых как редкое аутовоспалительное заболевание (клиническое наблюдение). Логинова Т.К., Клименко А.А., Шмидт Е.И., Ковригина И.А., Чинова А.А., Саикумар А.

Резюме:

Болезнь Стилла взрослых (БСВ) — редкое аутовоспалительное мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, ведущими симптомами которого являются поражение суставов, лихорадка, кожная сыпь и нейтрофильный лейкоцитоз при отсутствии ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду в сыворотке крови и синовиальной жидкости. БСВ — это форма ювенильного ревматоидного артрита с системным началом, которая встречается у взрослых, обычно в возрасте от 15–25 до 36–45 лет. Заболевание не имеет патогномоничных симптомов, специфических маркеров при лабораторном и инструментальном обследовании, поэтому является диагнозом исключения. В статье представлено клиническое наблюдение пациента 21 года, у которого БСВ дебютировала в 17 лет на фоне физической активности и вирусной инфекции. Каждое обострение БСВ у пациента протекало с суставным синдромом и яркими системными проявлениями на фоне высокой лабораторной активности. Особенностью пациента было повышение уровней ферритина и С-реактивного белка в момент обострения заболевания. Невозможность полноценного контроля заболевания на фоне приема препарата базисной терапии потребовала назначения генно-инженерного биологического препарата, обеспечившего клинико-лабораторную ремиссию.

Ключевые слова: болезнь Стилла взрослых, аутовоспалительное заболевание, лихорадка неясного генеза, ювенильный ревматоидный артрит, нейтрофильный лейкоцитоз, ферритин.



№9, 2023. Кардиология

Стр. 12-17. Матриксные металлопротеиназы, их ингибиторы и маркеры воспаления у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Резник Е.В., Крупнова Е.С., Билинская М.А., Ясновская А.А., Никитин И.Г., Переходов С.Н.

Резюме:

Цель исследования: оценить клинико-патогенетическое значение матриксных металлопротеиназ (ММП) 1, 2, 3, 7, 9-го типов, тканевых ингибиторов матриксных металлопротеиназ (ТИМП) 1-го и 4-го типов, интерлейкинов (ИЛ) 1 и 6 у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), их влияние на прогноз и течение заболевания.

Материал и методы: в исследование было включено 83 пациента (67,5% мужчин, 32,5% женщин) с ХСН I–IV функционального класса (ФК). У всех пациентов методом иммуноферментного анализа определялась концентрация в сыворотке крови ММП-1, -2, -3, -7, -9, ТИМП-1, -4, ИЛ-1 и -6. Через 25 мес. после определения данных маркеров были оценены жизненный статус пациентов, частота и причины госпитализаций, основных сердечно-сосудистых событий, причины смерти.

Результаты исследования: концентрации ММП-1, -2, -3, -7, -9, ТИМП-1, -4, ИЛ-1, -6 превышали верхнюю границу нормального значения у 28,9–54,2% пациентов. Концентрации ММП-9 и ТИМП-1 были выше у мужчин, чем у женщин (р=0,03 и р=0,02 соответственно). У пациентов с ХСН с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ) ишемической этиологии уровень ММП-9 и ТИМП-4 был выше, чем у пациентов с ХСНнФВ неишемической этиологии (р=0,03 и р=0,02 соответственно). У пациентов с IIБ и III стадиями ХСН ишемической этиологии уровень ММП-7 был выше, чем при I и IIА стадиях (р=0,01). Концентрация ММП-7 и ТИМП-4 была выше у пациентов с фибрилляцией предсердий, чем у пациентов с синусовым ритмом (р=0,03 и р=0,04 соответственно). Среди пациентов с ХСН с умеренно сниженной ФВ, у которых произошло сердечно-сосудистое событие или наступила сердечно-сосудистая смерть, уровень ММП-7 был выше, чем у пациентов без данных событий (р=0,01). Пациенты с ХСН неишемической этиологии и уровнем ИЛ-6 выше референсных значений госпитализировались в связи с сердечно-сосудистыми причинами чаще, чем с уровнем ИЛ-6 в пределах референсных значений (р=0,03). Продолжительность жизни пациентов с уровнем ТИМП-1 выше референсных значений была выше, чем при уровнях в пределах референсных значений (р=0,02). У пациентов с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), умерших от сердечно-сосудистых причин, уровень ТИМП-4 был ниже, чем у пациентов с ПИКС и другими причинами летальных исходов (р=0,03).

Заключение: уровни ММП, их ингибиторов и маркеров воспаления у пациентов с ХСН часто превышают референсные значения. Наибольшее клинико-прогностическое значение при ХСН имеют повышение уровней ММП-7, ИЛ-6 и снижение ТИМП-1 и -4. Диагностическое значение и возможности использования данных маркеров в качестве терапевтических мишеней требуют дальнейшего изучения.

Ключевые слова: матриксные металлопротеиназы, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ, интерлейкин 1, интерлейкин 6, хроническая сердечная недостаточность, маркеры воспаления, сердечно-сосудистая смертность, прогноз.

Стр. 18-29. Первые результаты применения инклисирана в клинической практике у пациентов с дислипидемией. Полякова Е.А., Лапин С.В., Мазинг А.В., Лискер А.В., Ситникова М.Ю., Федотов П.А., Симоненко М.А., Назаров В.Д., Халимов Ю.Ш.

Резюме:

Цель исследования: анализ применения инклисирана в условиях реальной клинической практики для первичной и вторичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у больных с дислипидемией.

Материал и методы: проведен ретроспективный анализ данных лечения первых 22 пациентов, получивших две дозы инклисирана в период с 1 февраля по 20 сентября 2023 г. в соответствии с инструкцией к препарату. Проанализированы анамнез, физикальные данные, сопутствующая гиполипидемическая терапия, данные липидного спектра, оцененного стандартным биохимическим методом и методом электрофореза, уровень липопротеина (а) (ЛП(а)), стандартные биохимические тесты исходно, через 2 и 4 мес. от начала терапии инклисираном, а также результаты генетического тестирования, направленного на исключение семейных форм гиперхолестеринемии. Также проводили учет нежелательных явлений.

Результаты исследования: после начала лечения инклисираном достигнуто снижение средних значений общего холестерина (ОХС): через 2 мес. на 41,0% с 5,1 (4,13; 6,47) до 3,01 (2,77; 4,27) ммоль/л, через 4 мес. на 44,7% от исходного — до 2,82 (2,46; 3,44) ммоль/л (для обеих точек измерения при сравнении с исходным уровнем р<0,001). Также значимо снизился уровень ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП): через 2 мес. на 47,1% с 3,08 (2,40; 4,73) до 1,63 (1,10; 2,60) ммоль/л, через 4 мес. на 54,5% от исходного — до 1,4 (0,87; 1,90) ммоль/л (для обеих точек измерения при сравнении с исходным уровнем р<0,001). Среднее значение ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) к 4-у месяцу от начала лечения инклисираном значимо не изменилось. Средний уровень триглицеридов к 4-му месяцу наблюдения снизился на 27,9% с 1,11 (0,97; 1,94) до 0,8 (0,61; 1,43) ммоль/л (p<0,001). Ко 2-му месяцу наблюдения регистрировали и снижение среднего уровня ЛП(а) на 27,8% с 36,0 (16,0; 68,0) до 26,0 (11,0; 46,0) мг/дл (р<0,05). Из нежелательных явлений, которые имели вероятную связь с применением инклисирана, была зарегистрирована местная реакция в месте инъекции у 1 пациента, что разрешилось самостоятельно в течение 2 ч.

Заключение: использование инклисирана в реальной клинической практике к 4-му месяцу от начала терапии сопровождается значимым снижением в сыворотке крови ОХС, ХС ЛПНП, ТГ и ЛП(а) с хорошей переносимостью и высокой эффективностью, сравнимой с данными исследований группы ORION. Уникальный механизм действия, удобный режим дозирования и высокая клиническая эффективность инклисирана предоставляют широкие возможности для выбора средств терапии пациентов с дислипидемией, в том числе для пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, высоким, очень высоким и экстремальным сердечно-сосудистым риском, а также находящихся на гемодиализе и реципиентов трансплантата сердца.

Ключевые слова: инклисиран, гиполипидемическая терапия, первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, трансплантация сердца, гемодиализ, липопротеин (а), гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия.


Стр. 3-7. Независимые факторы снижения клубочковой фильтрации у больных артериальной гипертонией с ассоциированными клиническими состояниями в зависимости от пола. Коричкина Л.Н., Поселюгина О.Б., Бородина В.Н.

Резюме:

Введение: патогенетические взаимоотношения между сердцем и почками у больных артериальной гипертонией (АГ) с ассоциированными клиническими состояниями развиваются в рамках кардиоренального синдрома. Одним из его главных маркеров является скорость клубочковой фильтрации (СКФ), по мере снижения которой возрастает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Интерес вызывает комбинация факторов риска (ФР), которая появляется у больных АГ при снижении СКФ до 60 мл/мин/1,73 м2 и может стать определяющей для ранней диагностики хронической болезни почек (ХБП).

Цель исследования: оценить математическую модель, построенную для выявления снижения СКФ по значимости независимых ФР у больных АГ с ассоциированными клиническими состояниями в зависимости от пола.

Материал и методы: было обследовано 98 (45 мужчин, 53 женщины) больных с верифицированным диагнозом АГ с ассоциированными клиническими состояниями, на фоне показанной лекарственной терапии. Средний возраст пациентов составил 64,45 года. У всех больных проведена оценка длительности заболевания, ФР АГ, проводились клинический и биохимический анализы крови, расчет СКФ (по формуле CKD-EPI), эхокардиография. Нами была построена математическая модель методом множественной линейной регрессии отдельно для пациентов мужского и женского пола.

Результаты исследования: у мужчин снижение уровня СКФ ассоциировано с увеличением регургитации на клапане легочной артерии, уровня глюкозы крови, показателя скорости оседания эритроцитов и длительностью заболевания; у женщин — с увеличением систолического давления в легочной артерии, частоты сердечных сокращений, количества палочкоядерных нейтрофилов и перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения.

Заключение: у больных АГ с ассоциированными клиническими состояниями использование математической модели позволило выявить факторы, которые тесно и независимо ассоциируются со снижением уровня СКФ, различаются в зависимости от пола пациента, являются ведущими и могут быть использованы для ранней диагностики ХБП.

Ключевые слова: артериальная гипертония, мужчины, женщины, скорость клубочковой фильтрации, факторы риска, математическая модель.

Стр. 30-34. Роль секретонеурина при сердечно-сосудистых заболеваниях. Алиева А.М., Резник Е.В., Теплова Н.В., Керимов М.Б., Рахаев А.М., Балагова Б.З., Этезова Э.З., Шнахова Л.М., Коваль А.Г., Этезова С.М., Котикова И.А., Никитин И.Г.

Резюме:

Актуальной задачей медицины является поиск и изучение новых сердечно-сосудистых биологических маркеров, способных помогать раннему диагностированию заболеваний сердца, служить инструментом оценки эффективности лечения, выступать в роли прогностического маркера и критерия стратификации риска. Нами проведен анализ литературных источников, включавший все релевантные публикации до 27.07.2023, в базах данных PubMed/MEDLINE, РИНЦ, Google Scholar, Science Direct. Поиск выполнен по следующим ключевым словам: биологические маркеры, сердечно-сосудистые заболевания, cекретонеурин, biological markers, cardiovascular diseases, secretoneurin. В обзор включены 35 источников: актуальные экспериментальные, лабораторные, клинические исследования и обзоры.

Проведенные к настоящему времени исследования, посвященные секретонеурину, указывают на потенциально диагностическую и прогностическую значимость оценки данного маркера у пациентов с кардиоваскулярной патологией. Благотворное влияние секретонеурина на состояние сердца и сосудов позволяет рассматривать данный маркер в качестве терапевтической мишени. Комбинация секретонеурина с другими биологическими маркерами, в частности мозговым натрийуретическим пептидом и его предшественником, возможно, повысит прогностическую ценность моделей. Тем не менее вопросы, связанные с серийным тестированием данного маркера, в том числе и в условиях мультимаркерной панели, нуждаются в дальнейшем изучении.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, биологические маркеры, секретонеурин, ранняя диагностика.


Стр. 35-39. Современный подход к оптимизации антиаритмической терапии. Возможности этилметилгидроксипиридина сукцината. Михин В.П., Николенко Т.А., Савельева В.В., Чернятина М.А.

Резюме:

Проблема взаимосвязи хронической коронарной ишемии и нарушений сердечного ритма, несмотря на свою относительную изученность, остается актуальной для современной медицины. Определенные ограничения для применения антиаритмических препаратов у данной категории пациентов требуют продолжения совершенствования схем фармакотерапии, в том числе и патогенетически обоснованных. Этилметилгидроксипиридина сукцинат (ЭМГПС) — один из перспективных компонентов антиаритмической терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца. В представленном обзоре систематизированы результаты исследований, доказывающих его эффективность, с учетом опыта применения отечественного препарата Мексикор®. Так, применение ЭМГПС у пациентов с аритмиями ишемического генеза позволило значительно сократить число желудочковых экстрасистолий (в 2,8 раза), в том числе высоких градаций (в 3 раза). Сочетание Мексикора с метопрололом позволило существенно (более чем на 20%) повысить антиаритмическую активность β-адреноблокатора. ЭМГПС показал достаточную эффективность в плане нормализации электрической стабильности миокарда у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в постинфарктный и постковидный период, а также в качестве препарата, снижающего риск рецидивов фибрилляции предсердий после радиочастотной аблации устьев легочных вен (на 45% в первый месяц терапии). Антиаритмический эффект ЭМГПС воспроизводится в независимых исследованиях и может быть легко подтвержден объективными методами диагностики (электрокардиография, холтеровское мониторирование, позитронно-эмиссионная томография).

Ключевые слова: ишемическая аритмия, ишемическая болезнь сердца, желудочковая экстрасистолия, этилметилгидроксипиридина сукцинат, мексикор.


Стр. 40-46. Накопленный опыт и новые перспективы применения антиаритмического препарата кавутилид. Юричева Ю.А., Миронов Н.Ю., Дзаурова Х.М., Соколов С.Ф., Голицын С.П., Влодзяновский В.В., Беляева М.М., Майков Е.Б., Гаглоева Д.А., Зельберг М.А.

Резюме:

В последние годы в фокусе исследовательских разработок находятся антиаритмические препараты III класса. Их действие противоположно процессам, имеющим место при электрическом ремоделировании предсердий на фоне фибрилляции предсердий (ФП), а именно укорочению их эффективного рефрактерного периода. Кавутилид — отечественный антиаритмический препарат III класса. В обзоре представлены результаты доклинических и клинических исследований кавутилида, которые доказали, что он сопоставим по эффективности с электрической кардиоверсией и значительно превосходит все доступные антиаритмические препараты по эффективности (более 90%) в купировании как ФП, так и трепетания предсердий (ТП) любой продолжительности и в различных клинических ситуациях, способен также прерывать течение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Кавутилид хорошо переносится. Риск проаритмогенных эффектов при его использовании невысокий, частота возникновения полиморфной желудочковой тахикардии Torsade de pointes, преимущественно неустойчивых эпизодов, составляет 1,5–2%. Создана и готовится к внедрению таблетированная форма препарата. Результаты I фазы ее клинических исследований, описавшие фармакокинетический профиль препарата, определили режим его дозирования, подтвердили безопасность его применения и послужили основой формирования протокола II фазы клинических исследований у пациентов с персистирующей формой ФП/ТП после восстановления синусового ритма.

Ключевые слова: антиаритмический препарат III класса, кавутилид, медикаментозная кардиоверсия, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, интервал QT, тахикардия Torsade de pointes.

Стр. 8-11. Влияние уровня мостикового интегратора 1 на структурно-функциональное состояние сердца в постинфарктном периоде. Мельникова М.А., Рузов В.И., Гимаев Р.Х.

Резюме:

Введение: сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти, на их долю приходится 30% летальных исходов во всем мире. Повсеместно для диагностики и прогнозирования течения ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда, используются кардиомаркеры. В настоящее время уделяется большое внимание мостиковому интегратору 1 (BIN1), который представляет собой белок, ответственный за высвобождение кальция, необходимого для нормального сокращения миокарда. Повышенный уровень BIN1 в сыворотке крови связан с дезадаптивным ремоделированием сердца, также уровень BIN1 может быть повышен у пациентов с факторами риска развития сердечной недостаточности.

Цель исследования: определить особенности структурного ремоделирования сердца в зависимости от уровня BIN1 в сыворотке крови, а также его взаимосвязь с мозговым натрийуретическим пептидом (NT-proBNP) в раннем постинфарктном периоде у пациентов, перенесших коронарное стентирование.

Материал и методы: в исследование было включено 96 пациентов с впервые возникшим инфарктом миокарда (ИМ). Всем пациентам было выполнено чрескожное коронарное вмешательство со стентированием. Разделение на группы провели в зависимости от уровня BIN1. По клинической характеристике пациентов достоверно значимые различия не выявлены. На 30–40-й день после ИМ проводилась эхокардиография, а также определялись уровни BIN1 и NT-proBNP методом иммуноферментного анализа.

Результаты исследования: полученные данные свидетельствуют, что, несмотря на прием в раннем постинфарктном периоде стандартной терапии согласно отечественным клиническим рекомендациям, 9 пациентов имели повышенный уровень BIN1. По данным анализа эхографических показателей, можно утверждать, что группа пациентов с повышенным уровнем BIN1 имеет достоверно значимое увеличение толщины стенок (межжелудочковой перегородки и задней стенки) левого желудочка, а также увеличение массы миокарда левого желудочка. Следует отметить, что низкие уровни NT-proBNP ассоциируются с повышением уровня сывороточного BIN1.

Заключение: определена взаимосвязь сывороточного BIN1 со структурными показателями и уровнем NT-proBNP в раннем постинфарктном периоде, что может использоваться на этапе ранней кардиореабилитации пациентов с впервые возникшим ИМ.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мостиковый интегратор 1, мозговой натрийуретический пептид, коронарное стентирование.



№8, 2023. Хирургия. Урология

Стр. 15-19. Открытая ненатяжная герниопластика: преимущества и недостатки. Кульченко Н.Г.

Резюме:

В передней брюшной стенке человека есть слабые анатомические места, которые при стечении обстоятельств создают предпосылку для образования грыжи. Среди грыж передней брюшной стенки паховые грыжи наиболее часто встречаются у мужчин. Ненатяжная герниопластика с применением сетчатого имплантата в настоящее время является «золотым стандартом» лечения паховых грыж. Сетка используется для укрепления ослабленной стенки пахового канала. Важное условие применения сетчатых имплантатов — это надежная фиксация сетки, чтобы она оставалась на месте и не смещалась во время процесса заживления. Применение сетчатых имплантатов значительно повысило качество выполняемой операции. Однако стойкие послеоперационные боли в паху и дискомфорт после ненатяжной герниопластики могут существенно повлиять на качество жизни и привести к потере трудоспособности мужчины. В данном обзоре литературы обсуждены основные послеоперационные осложнения после пластики паховой грыжи с использованием сетчатых имплантатов различного химического состава. Как правило, основными причинами хронической боли в паху и сексуальной дисфункции были повреждения пахового нерва (невропатическая причина) и сдавление сеткой (как инородным предметом) нервных окончаний семенного канатика (неневропатическая причина). Современные технологии, позволяющие использовать сетчатые имплантаты для укрепления стенки пахового канала, с одной стороны, значительно снизили частоту рецидивов данного заболевания, но с другой стороны, вызывая «чувство инородного тела», провоцируют развитие синдрома хронической боли, сексуальной и репродуктивной дисфункции.

Ключевые слова: паховая грыжа, грыжесечение, ненатяжная герниопластика, пластика с использованием сетки, время операции, полипропиленовая сетка, самофиксирующая сетка, сексуальные дисфункции, мужское бесплодие, хроническая боль.

Стр. 2-7. Динамика антропометрических показателей у пациентов с ожирением при коррекционной терапии трофологического статуса после бариатрической хирургии. Мирзорустамова А.М., Чернов А.Н., Ветошкин В.А., Моисеев М.Е., Уразов С.П., Лантухов Д.В., Кустовский Н.В., Носков А.В., Васильев Е.В., Коваленко С.А., Гладышев Д.В.

Резюме:

Введение: морбидное ожирение (МО) представляет серьезную медико-социальную проблему во всем мире. Социальная значимость МО возрастает в связи с тем, что оно является фактором риска многих заболеваний: сердечно-сосудистых, печени, почек, глаз, нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Также абдоминальное ожирение — фактор риска развития пищевода Барретта и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ежегодно от ожирения умирает более 2,5 млн людей во всем мире. Наиболее эффективным методом лечения МО остается бариатрическая хирургия (БХ).

Цель исследования: изучить динамику антропометрических показателей при коррекции трофологического статуса (ТС) спустя 6–18 мес. после БХ у пациентов с МО.

Материал и методы: в исследование было включено 46 пациентов (33 женщины и 13 мужчин) в возрасте 38–83 лет (в среднем 44,5±24,4 года) с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) 44,2±8,6 кг/м2), обратившихся за медицинской помощью в СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» Курортного района Санкт-Петербурга (г. Сестрорецк) в 2015–2019 гг. Всем пациентам в хирургическом отделении абдоминальной хирургии лапароскопически выполнены продольная резекция желудка (n=35) или шунтирование желудка (n=8). Оценку антропометрических показателей проводили накануне операций (первая группа, n=43), спустя 3–7 мес. после БХ (вторая группа, n=43), через 7–12 мес. после БХ (третья группа, n=24) и через 12–18 мес. после БХ (четвертая группа, n=8).

Результаты исследования: спустя 6–12 и 12–18 мес. после БХ у пациентов с МО наблюдается достоверное уменьшение ИМТ, окружности груди при вдохе и выдохе и окружности запястья по сравнению с дооперационным состоянием (p<0,05). Также спустя 12–18 мес. после БХ отмечается уменьшение окружности талии, живота на уровне пупка и ягодиц по отношению к дооперационному состоянию (p<0,05).

Выводы: определение антропометрических показателей в клинической практике может способствовать улучшению прогнозирования, оценки эффективности коррекционной терапии, ТС после БХ у пациентов с МО.

Ключевые слова: ожирение, бариатрическая хирургия, трофологический статус, динамика антропометрических показателей, прогноз.

Стр. 20-23. Успешное хирургическое лечение пациента с перфорацией дивертикула двенадцатиперстной кишки: клиническое наблюдение. Андреев И.С., Шестаков Е.В., Рабаданов О.Г., Лисин О.Е., Каторкин С.Е.

Резюме:

Дивертикул — грыжевидное выпячивание стенки полого органа, которое может образоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, начиная с пищевода и заканчивая толстой кишкой. Ввиду редкой встречаемости и отсутствия специфических клинических проявлений диагностика дивертикулов двенадцатиперстной кишки (ДПК) представляет собой весьма сложную задачу. Рутинные лабораторные и инструментальные методы диагностики, как правило, не позволяют точно и быстро установить верный диагноз. Международные стандарты диагностики и лечения пациентов с забрюшинными перфорациями дивертикулов ДПК не сформированы.

В настоящей работе представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациента с перфорацией дивертикула ДПК в забрюшинное пространство. Первичная лабораторная и инструментальная диагностика не давала объективной информации для установления диагноза. Диагностическая лапаротомия также не позволила обнаружить причину патологического состояния. При повторной обзорной рентгенографии органов брюшной полости с водорастворимым контрастом выявлена патология ДПК на забрюшинном участке, что позволило провести эффективное хирургическое лечение с благоприятным исходом.

Ключевые слова: дивертикул, дивертикулез, двенадцатиперстная кишка, перфорация дивертикула, забрюшинное пространство, хирургическое лечение, диагностика.

Стр. 24-30. Изучение спектра возбудителей неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей и их чувствительности к антибактериальным препаратам в поликлиниках Западного и Северо-Западного округов г. Москвы. Геворкян А.Р., Орлова О.Е.

Резюме:

Проблема неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей (ИНМП) у молодых сексуально активных женщин сохраняет актуальность в силу определенных анатомических и физиологических особенностей. Несмотря на то, что острый эпизод цистита у небеременных женщин не требует обязательного проведения бактериологического исследования мочи, регулярный мониторинг возбудителей ИНМП и их антибиотикочувствительности необходим для подбора оптимальной антибактериальной терапии. В статье представлены результаты бактериологического исследования (посевы) мочи пациенток, обратившихся с симптомами неосложненной ИНМП в амбулаторно-поликлинические учреждения двух административных округов г. Москвы в период 2021–2022 гг., и проведено сравнение с аналогичными данными, полученными в период 2013–2014 гг. Показано, что лидирующие позиции в структуре возбудителей ИНМП по-прежнему сохраняет Escherichia coli, на фоне тенденции к увеличению доли Enterococcus faecalis. При этом отмечена тенденция к росту резистентности возбудителя к фторхинолонам. В то же время показана высокая активность против возбудителей ИНМП фосфомицина, нитрофурантоина и цифексима, которая варьирует в пределах от 90 до 99%.

Ключевые слова: женщины, цистит, антибиотикорезистентность, антибиотикочувствительность, мониторинг, фторхинолоны, фосфомицин.

Стр. 31-35. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит: распространенность, факторы риска и диагностика. Муркамилов И.Т., Фомин В.В., Сабиров И.С., Юсупов Ф.А.

Резюме:

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) является распространенным заболеванием в общеврачебной практике. Увеличение продолжительности жизни населения связано с ростом потребления лекарственных средств (ЛС), в том числе таких, как антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Динамическое развитие фармацевтической индустрии и широкое применение ЛС сопровождается увеличением частоты возникновения осложнений, в число которых входит и хронический ТИН. Хронический ТИН рассматривается как неспецифическое, абактериальное поражение межуточной ткани мозгового слоя почек с вовлечением в патологический процесс канальцев и сосудов почечной стромы. Клиническое проявление хронического ТИН зависит от этиологического фактора и тяжести канальцевых нарушений, таких как умеренная протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, уменьшение относительной плотности мочи и полиурия. При хроническом ТИН патологическое изменение клубочкового аппарата почек наблюдается, но всегда носит вторичный характер. В статье показаны распространенность и факторы риска хронического ТИН, а также обсуждаются диагностические возможности оценки уровня β2-микроглобулина и цистатина С в моче. Представлен обзор исследований нефротоксического действия ЛС, в том числе НПВП, при бесконтрольном и длительном применении.

Ключевые слова: тубулоинтерстициальный нефрит, распространенность, факторы риска, нестероидные противовоспалительные препараты, простагландины, β2-микроглобулин, цистатин С.

Стр. 36-39. Комплексное лечение пациента с гангреной Фурнье (клиническое наблюдение). Аникин А.И., Деденков О.А., Скворцов А.М.

Резюме:

Гангрена Фурнье (ГФ) — разновидность некротической инфекции мягких тканей, проявляющаяся быстро прогрессирующим некрозом тканей мошонки, полового члена и промежности. Данное заболевание встречается довольно редко, но ввиду того, что его прогноз во многом зависит от сроков оказания медицинской помощи и задержка с хирургическим лечением сопровождается высокой летальностью, достигающей 90%, из-за развития септического шока и связанных с ним осложнений, весьма актуально.

Цель данной статьи: на примере случая успешного лечения пациента с ГФ, осложненной обширной флегмоной промежности, ягодичных областей, передней брюшной стенки и сепсисом, представить алгоритм комплексного лечения пациентов с данной патологией. Комплексный подход к лечению данного пациента с осложненной ГФ, включающий активную хирургическую тактику, полноценную реанимационную поддержку, позволил купировать гнойно-некротический процесс, выполнить в последующем кожную пластику раневых дефектов и обеспечить выздоровление пациента. Для купирования некротического процесса было необходимо выведение сигмостомы и эпицистостомы, что выполняется достаточно редко у данных пациентов.

Таким образом, для улучшения результатов лечения пациентов с осложненной ГФ необходима ранняя диагностика и операция, комплексный подход в лечении, включающий активную хирургическую тактику с последующим применением ранних кожно-пластических вмешательств и полноценную реанимационную поддержку с экстракорпоральной детоксикацией. Данный алгоритм позволяет в большинстве случаев купировать гнойно-некротический процесс, снизить летальность и сократить время на лечение пациентов с указанной патологией.

Ключевые слова: гангрена Фурнье, некротическая инфекция мягкий тканей, раневой сепсис, лечение, осложнения, кожная пластика.

Стр. 8-14. Ремоделирование субхондральной кости и неоангиогенез при декомпенсированной форме остеоартрита: эволюция терапевтического таргетирования. Минасов Т.Б., Сарвилина И.В., Лила А.М., Громова О.А., Назаренко А.Г., Загородний Н.В.

Резюме:

Цель исследования: изучение влияния хондроитина сульфата (ХС) в парентеральной форме (Хондрогард®) на процессы неоангиогенеза и ремоделирования субхондральной кости (СК) у пациентов с декомпенсированной формой остеоартрита (ОА) коленного сустава (КС) при проведении тотального эндопротезирования КС (ТЭКС).

Материал и методы: в открытое проспективное контролируемое рандомизированное исследование включено 67 пациентов, из них 43 женщины, в возрасте от 41 года до 73 лет с ОА КС III стадии по Kellgren — Lawrence и функциональной недостаточностью суставов 2-й степени, с отсутствием любых заболеваний суставов в период до появления ОА КС, в двух группах: контрольной группе (КГ; n=35) и основной группе (ОГ; n=32). Все пациенты получали НПВП (целекоксиб, диклофенак, мелоксикам) в стандартной суточной дозе при включении в исследование. Пациенты ОГ дополнительно получали парентеральную форму ХС, курс 25 инъекций продолжительностью 50 дней, за 2 мес. до проведения ТЭКС. Оценивали биообразцы СК, суставного хряща (СХ) бедренной и большеберцовой костей, суставной капсулы, полученные в ходе операции ТЭКС (макроскопическая оценка синовиальной оболочки, гистологическая оценка, полуколичественная гистохимическая оценка состояния СХ по H. Mankin в модификации V.B. Kraus et al., по шкале OARSI), уровни ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-1β в синовиальной жидкости исходно и во время операции.

Результаты исследования: по концентрации ИЛ-1β и ФНО-α в синовиальной жидкости исходно и во время операции группы статистически значимо не различались. В то же время ИЛ-6 в большой концентрации выявлялся в синовиальной жидкости пациентов КГ, которые принимали НПВП до ТЭКС, при выраженном снижении его содержания в синовиальной жидкости пациентов ОГ. В ОГ на фоне адаптивной морфологической перестройки во всех слоях СХ отмечено уменьшение выраженности воспаления и неоангиогенеза в синовиальной мембране и со стороны СК на момент проведения ТЭКС. В КГ в гиалиновом хряще на фоне дистрофических изменений отмечено экссудативное воспаление высокого уровня в синовиальной оболочке и выраженный неоангиогенез в синовиальной мембране и со стороны СК.

Заключение: полученные данные позволяют рекомендовать применение парентеральной формы ХС в установленном эффективном и безопасном режиме за 2 мес. до проведения ТЭКС с целью улучшения ближайших и отдаленных функциональных результатов оперативного вмешательства на основе детализации его механизма действия в отношении неоангиогенеза и ремоделирования СК.

Ключевые слова: остеоартрит, субхондральная кость, ангиогенез, ремоделирование, таргетирование, хондроитина сульфат.





№7, 2023. Ревматология

Стр. 16-20. Проблема выбора уратснижающего препарата при подагре. Жиляев Е.В., Жиляев Е.Г., Клименко А.А.

Резюме:

Подагра — заболевание, возникающее вследствие отложения кристаллов моноурата натрия и воспаления, провоцируемого этими кристаллами. Уратснижающая терапия у пациентов с подагрой является основополагающей в лечении заболевания. В РФ доступны только два уратснижающих препарата: аллопуринол и фебуксостат. Уратснижающая способность фебуксостата в дозах 80 мг/сут и 120 мг/сут превосходит таковую у аллопуринола в фиксированной дозе 300 мг/сут, но говорить о сравнительной эффективности соответствующих доз фебуксостата в сравнении с оттитрованными дозами аллопуринола (до 900 мг/сут) не представляется возможным в силу недостатка данных. Фебуксостат не уступает аллопуринолу в способности предупреждать серьезные сердечно-сосудистые события. Переключение с оттитрованной дозы аллопуринола на фебуксостат в дозе 80 мг/сут, с последующим возможным повышением дозы до 120 мг/сут безопасно. Лечение аллопуринолом в фиксированной дозе сопровождается большим риском реакций гиперчувствительности в сравнении с фебуксостатом. Однако нет убедительных данных о различиях в случае постепенного наращивания дозы аллопуринола. С учетом имеющейся на данный момент доказательной базы фебуксостат и аллопуринол можно расценивать как равноценные уратснижающие препараты.

Ключевые слова: фебуксостат, аллопуринол, гиперурикемия, подагра, мочевая кислота, почечная недостаточность, сердечно-сосудистый риск.

Стр. 2-5. Уратовый континуум: этапы клинического развития. Пихлак А.Э.

Резюме:

В статье предлагается и обосновывается концепция уратового континуума. Последовательно описываются клинические этапы его развития: нормоурикемический, гиперурикемический и подагрический (аутовоспалительный). В рамках каждого этапа рассматриваются процессы, связанные с возможным отрицательным действием мочевой кислоты (МК) на органы и ткани. Так, на этапе нормоурикемии при повышенной экскреции МК почками уже возможен дебют уратной нефропатии. На этапе гиперурикемии избыточное количество МК способствует развитию и отягощает течение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, метаболического синдрома, сахарного диабета и ряда других социально значимых заболеваний. На этапе подагры дополнительно присоединяются все факторы, связанные с переходом урата натрия от растворенной формы в кристаллическое состояние (кристалл-индуцированное воспаление, тофусы и др.): в организме возникают качественно новые физико-химические и патофизиологические процессы, имеющие выраженные клинические проявления. Таким образом, в рамках концепции уратового континуума представляется возможным обобщить в целом клиническую картину и на этом основании предложить для практикующих врачей различных специальностей подходы к лечению.

Ключевые слова: мочевая кислота, гиперурикемия, уратовый континуум, подагра, аллопуринол, аутовоспаление, урат натрия, кристаллы.

Стр. 22-26. Новые возможности использования гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Теплякова О.В.

Резюме:

Препараты гиалуроновой кислоты (ГК) используют для внутрисуставного введения уже несколько десятков лет, однако до настоящего времени не решен вопрос о строении максимально эффективной молекулы ГК.

В настоящем обзоре представлены данные, касающиеся механизма действия нативной ГК и обоснования использования ее внутрисуставных инъекций. Рассмотрен процесс создания гидрогелей, акцентировано внимание на составе материалов, опосредующих химическую сшивку в современных модифицированных молекулах ГК. Данные предшествующих исследований доказывают, что диглицидиловый эфир 1,4-бутандиола вследствие минимальной иммуногенности и токсичности на сегодняшний день является оптимальной молекулой для сшивки ГК, а CHAP-технология сшивки обеспечивает максимальную устойчивость к деградации и высокую молекулярную массу продукта ГК. В ходе рандомизированных исследований подтверждены преимущества такой технологии создания гидрогелей для лечения остеоартрита коленных суставов по длительности эффекта, улучшению функциональных показателей и уменьшению боли по сравнению с линейными молекулами ГК, а таже с продуктами ГК, «сшитыми» по другим технологиям. Возможность преимущественной реализации амортизационных либо вискосапплементарных свойств в зависимости от стадии остеоартрита позволила рассматривать его как бионический протез.

Ключевые слова: гиалуроновая кислота, сшитая гиалуроновая кислота, CHAP-технология, полинуклеотиды, бионический кросс-линк.


Стр. 27-31. Влияние коморбидного статуса на лечение пациента с поздней стадией ревматоидного артрита (клиническое наблюдение). Свинцицкая И.С., Юдин В.А., Елбаев Р.Ж., Нуршакирова И.Е., Жигулина А.И.

Резюме:

Ревматоидный артрит (РА) является самым распространенным и инвалидизирующим ревматическим заболеванием. Ведение больных РА является сложным диагностическим и лечебным процессом. Наличие коморбидного (полиморбидного) статуса у пациентов с РА существенно затрудняет работу врача и значительно снижает качество жизни пациентов. При курации таких пациентов необходимо учитывать не только тяжесть основного заболевания, но и наличие сопутствующей коморбидной патологии, которая может усложнять диагностический поиск, а также выбор таргетной терапии. В данной работе представлено клиническое наблюдение пациентки с серопозитивным РА с внесуставными проявлениями в поздней стадии заболевания, ассоциированным с перенесенной туберкулезной инфекцией. Рассмотрены клиническая картина заболевания, современные критерии диагностики, а также основные группы медикаментозных препаратов, используемых для лечения РА. Продемонстрирован опыт применения ритуксимаба и его эффекты. Сложности лечебного процесса заключались в выборе препарата, а также в поздней инициации адекватного лечения. В нашем клиническом наблюдении правильный подбор генно-инженерной биологической терапии сопровождался значимым положительным эффектом в виде снижения интенсивности суставного синдрома, острофазовой и им- мунологической активности заболевания. Лечение не привело к ухудшению течения коморбидных состояний. Ритуксимаб у данной пациентки явился препаратом выбора ввиду наличия высокой иммунологической и острофазовой активности заболевания, риска реактивации туберкулезной инфекции.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, иммуновоспалительный процесс, ревматоидная кисть, антитела, серопозитивный, ритуксимаб, туберкулез.




Стр. 32-36. Фибромиалгия: гендерные и возрастные особенности. Теплякова О.В., Морозова А.А.

Резюме:

Цель исследования: представить особенности течения фибромиалгии (ФМ) с учетом возрастных, гендерных различий, а также наличия сопутствующих аффективных расстройств среди пациентов, проживающих в крупном промышленном центре Российской Федерации.

Материал и методы: в исследовании приняли участие 188 пациентов с ФМ (163 женщины (средний возраст 49,8±12 лет) и 25 мужчин (средний возраст 41,8±11,2 года)), которые обращались на прием к ревматологу в ООО МО «Новая больница» (г. Екатеринбург) в период с ноября 2018 г. по декабрь 2022 г. Диагноз ФМ был установлен на основе критериев ACR-2016. Проводилась оценка выраженности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Все пациенты заполняли госпитальную анкету тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Questionnaire, HADS).

Результаты исследования: для женщин характерна большая выраженность усталости, ощущения разбитости после сна, когнитивных нарушений, большая распространенность боли в теле. Возрастные особенности течения ФМ имели минимальные различия. Наличие изменений в аффективной сфере выявлено у 79,1% женщин: у 31,9% — изолированные тревожные расстройства, у 5,5% — депрессивные расстройства; у 41,7% — комбинированные тревожно-депрессивные. Группы пациенток с отсутствием нарушений в аффективной сфере и изолированными тревожными нарушениями были абсолютно сопоставимы по всем симптомам ФМ, тогда как наличие депрессивного компонента сопровождалось существенным ухудшением состояния женщин.

Заключение: ФМ охватывает все сферы здоровья пациентов, однако плохо диагностируется. Наличие распространенного болевого синдрома, жалоб, тревоги и депрессии должно заставить практикующего врача задуматься о возможности ФМ.

Ключевые слова: фибромиалгия, боль, центральная сенситизация, тревога, депрессия, тревожное расстройство, депрессивное расстройство.

Стр. 37-43. Особенности планирования и ведения беременности при системной красной волчанке. Клименко А.А., Демидова Н.А., Гаффарова А.С.

Резюме:

Системная красная волчанка (СКВ) является распространенным аутоиммунным заболеванием, которым страдают преимущественно женщины детородного возраста, в связи с чем вопросами репродуктивного здоровья занимаются и ревматолог, и акушер-гинеколог. Беременность у многих пациенток с СКВ — это беременность высокого риска как со стороны матери, так и со стороны плода. В статье описаны особенности наступления и течения беременности у женщин с СКВ. Выделены факторы повышенного риска осложненного течения беременности и неблагоприятного исхода для матери и ребенка, к которым относятся, прежде всего, сохраняющаяся клинико-серологическая активность болезни, наличие поражения жизненно важных органов (почек, сердца, легких), умеренных и высоких титров антител к фосфолипидам. Рассмотрены вопросы планирования беременности у пациенток с СКВ, план обследования женщины во время наступившей беременности. Именно грамотное планирование беременности является профилактикой ее осложненного течения. Принципиальное значение имеет хороший контроль активности и проявлений болезни с помощью препаратов, совместимых с беременностью. Рассмотрены вопросы эффективности и безопасности глюкокортикостероидов, аминохинолиновых производных, иммуносупрессантов, а также антитромботических препаратов во время беременности.

Ключевые слова: системная красная волчанка, беременность, аутоантитела, преэклампсия, глюкокортикоиды, иммуносупрессанты, антитромботическая терапия.

Стр. 44-48. Ассоциация метаболического синдрома с системным хроническим низкоинтенсивным воспалением в аспекте решения стоматологических проблем: пути оптимизации ведения пациентов перед дентальным протезированием. Викторова И.А., Стафеев А.А., Хижук А.В., Алексеев А.А.

Резюме:

Метаболический синдром (МС) — одно из самых распространенных состояний, характеризующееся комплексом патологических процессов: инсулинорезистентностью, дислипидемией, артериальной гипертензией, микроциркуляторными и иммунологическими нарушениями, включая хроническое низкоинтенсивное воспаление, определяющее множественные ревматологические проблемы этих пациентов, способствующее развитию остеоартрита и остеопороза. Для эффективного ведения данной категории пациентов необходима своевременная коррекция и метаболических нарушений, и низкоинтенсивного воспаления как наиболее вероятной причины неблагоприятных исходов. Среди стоматологических изменений у пациентов с МС наиболее часто отмечаются изменения в органах и тканях рта различной степени выраженности. Влияние общесоматических изменений у таких пациентов на остеоинтеграцию дентальных имплантатов и последующее функционирование ортопедических конструкций не подвергается сомнению и определяется взаимосвязью компонентов МС: ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета и дислипидемии. Коррекция негативного влияния этого состояния путем снижения инсулинорезистентности, нормализации артериального давления, показателей дислипидемии, подавления системного воспаления оказывает положительное влияние на исход стоматологического лечения, в частности дентального протезирования.

Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, дефект зубного ряда, дентальная имплантация, протезирование зубов при соматической патологии, протезирование с опорой на дентальные имплантаты.

Стр. 6-14. Патогенез аксиальных спондилоартритов как основа лечения — реалии и перспективы. Гайдукова И.З., Мазуров В.И.

Резюме:

Спондилоартриты (СпА) –– это группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, характеризующаяся общими клиническими, рентгенологическими и генетическими особенностями. Целью настоящей работы явился анализ современных представлений об этиологии и патогенезе аксиальных спондилоартритов (аксСпА) и патогенетически обоснованных путей улучшения их лечения. В основу представленной работы положен поиск литературы в системах медицинского цитирования eLibrary, PubMed MedLine за период с 01.01.1948 по 01.11.2023. В обзор включали только полнотекстовые статьи на русском или английском языках, соответствующие поисковому запросу и цели исследования. Поисковые слова, применявшиеся для поиска: «аксиальный спондилоартрит», «анкилозирующий спондилит», «болезнь Бехтерева», «аксиальный спондилоартрит», «генно-инженерный препарат», «биологическое лечение», «биологические агенты», «патогенез аксСпА», «лечение аксСпА», «медикаментозное лечение», «немедикаментозное лечение» и их английские аналоги. Авторами представлен анализ существующих методов лечения аксСпА с представлением достоинств и недостатков применяемых лечебных методик и мнения авторов о путях их оптимизации. Описаны также разрабатываемые перспективные способы патогенетического лечения аксСпА, включая элиминацию аутореактивных TRBV9+ Т-лимфоцитов, их потенциальное место в лечении заболевания, предполагаемые достоинства и недостатки, обсуждены возможные варианты лечения заболевания в будущем. Завершающим разделом статьи явилось представление мнения авторов о потенциальных путях патогенетически обоснованного лечения аксСпА.

Ключевые слова: спондилоартриты, аксиальные спондилоартриты, анкилозирующий спондилит, болезнь Бехтерева, элиминация TRBV9+ Т-лимфоцитов, макрофаги, фактор некроза опухоли α, интерлейкин 17, интерлейкин 12, интерлейкин 23, интерлейкин 36.



№6, 2023. Дерматология. Эстетическая медицина

Стр. 13-15. Этиологическое разнообразие в развитии дисплазии соединительной ткани. Первых С.Л., Карпова Е.И.

Резюме:

Морфологические изменения при всех вариантах дисплазии соединительной ткани (ДСТ) приводят к развитию различных клинических проявлений. В обзоре рассмотрены гистологические основы изменения матрикса, волокон и клеточного компонента соединительной ткани и их интерпретация для клинической практики. Разобран механизм внеклеточного образования различных волокнистых компонентов матрикса, а также степень их участия в развитии ДСТ. Отмечена роль ионных компонентов матрикса и активности тканевых ферментов в формировании клинических проявлений некоторых вариантов ДСТ. Подчеркнуто, что внутритканевые процессы формирования не только волокнистой части матрикса, но и гелеподобных компонентов соединительной ткани, содержащих протеогликаны, подчинены сложной и разветвленной, многоуровневой системе контроля и регуляции. Несмотря на ведущую роль генетических факторов, велик вклад в развитие клинических проявлений ДСТ и эпигенетических факторов, в частности субстратов на основе полимолочной кислоты, плохо изученных в настоящее время. В обзоре также представлены механизмы, участвующие как в развитии клинических проявлений ДСТ, так и, возможно, препятствующие ему.

Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, матрикс, коллаген, фибробласт, полимолочная кислота, лактат.

Стр. 16-20. Поли-L-молочная кислота в эстетической коррекции кожи экстрафациальных зон: шеи и декольте (обзор литературы). Грекова Ю.Н., Захаров Д.Ю., Малишевская Н.П.

Резюме:

В последние десятилетия во всем мире неуклонно растет количество эстетических процедур, направленных на улучшение качества кожи и сохранение молодой внешности. С желанием улучшить качество кожи лица также растет и количество запросов на безоперационное омоложение экстрафациальных зон. Одной из наиболее безопасных и эффективных малоинвазивных эстетических процедур является использование различных биостимуляторов синтеза коллагена. Их эффективное использование с целью улучшения качества кожи лица способствует развитию новой тенденции, направленной на коррекцию различных областей тела. Стимуляторы коллагена, изначально разработанные для восстановления дефицита объемов лица, обладают хорошим профилем безопасности и эффективности, что позволяет использовать их для решения различных косметических проблем, таких как потеря объема, дряблость кожи, липодистрофия, стрии и морщины. В данном обзоре, посвященном применению поли-L-молочной кислоты (PLLA) для эстетической коррекции экстрафациальных локализаций, представлены основные характеристики таких зон, как шея и область декольте, используемые инъекционные методы, а также полученные эстетические результаты. Современные данные позволят разработать эффективные и оптимальные методики коррекции возрастных изменений кожи с использованием стимуляторов коллагена на основе PLLA.

Ключевые слова: поли-L-молочная кислота, увеличение объема, дермальный наполнитель, стимулятор коллагена, шея, декольте, омоложение, дряблость кожи, качество кожи.

Стр. 2-2. Слово редактора. Борзых О.Б.

Стр. 21-24. Онихомикоз (обзор литературы). Липова Е.В., Сокольская А.А., Витвицкая Ю.Г., Глазко И.И., Чекмарев А.С., Силютина Т.А., Фриго Н.В.

Резюме:

Онихомикоз остается одним из наиболее распространенных заболеваний ногтей. Важнейший фактор риска развития дерматомикозов — ослабление клеточного звена иммунитета.

Лечение онихомикоза затруднено, поскольку сходство клеток грибов и их ферментных систем с человеческими приводит к развитию побочных эффектов в процессе лечения. Большинство системных противогрибковых препаратов обладают гепатотоксичностью гепатоцеллюлярного типа, что ограничивает их применение у пожилых пациентов, а также у лиц с сопутствующими соматическими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями и т. д. Местные противогрибковые средства обладают минимальными побочными эффектами, но демонстрируют низкую эффективность, что связано с затруднением проникновения препаратов в ногтевую пластину. Это приводит к учащению рецидивов инфекции у четверти пациентов.

На сегодняшний день появляется все больше доказательств образования грибами в ногтевых пластинах биопленок, способствующих хронизации грибковой инфекции. Множество исследований посвящено сравнительному анализу эффективности местной антимикотической терапии, физиотерапевтических методов (лазерная и фотодинамическая терапия) и сочетания этих методов. Комбинированная терапия показала высокую эффективность в лечении дерматомикозов и широко применяется в практике дерматовенеролога. Однако разработка новых высокоэффективных противогрибковых препаратов, а также поиск новых методов лечения онихомикоза по-прежнему актуальны.

Ключевые слова: онихомикоз, этиология, патогенез, биопленки, лечение, лазерное лечение онихомикоза.

Стр. 25-31. Преимущество использования препаратов на основе коллагена для коррекции инволюционных изменений кожи у пациентов с дисплазией соединительной ткани (клинические наблюдения). Борзых О.Б., Демьяненко И.А., Данилова С.В.

Резюме:

Пациенты с дисплазией соединительной ткани могут иметь проявления раннего (преждевременного) старения кожи. Так, дисплазия соединительной ткани может сопровождаться повышенной растяжимостью кожи, телеангиэктазиями, наличием рыхлой, тонкой, «просвечивающей» и легкоранимой кожи и др. Из инволюционных изменений кожи у пациентов с дисплазией соединительной ткани в первую очередь выявляются потеря объемов тканей в средней трети лица и снижение тонуса. В представленных клинических наблюдениях из множества методов эстетической коррекции показана клиническая эффективность препарата на основе волокнистых микрочастиц ретикулированного коллагена. Гистологически установлено, что данный препарат не только способствует увеличению объема мягких тканей (восполнение потерянного объема), но и непосредственно стимулирует образование новой соединительной ткани. Таким образом, преимуществом использования препарата на основе волокнистых микрочастиц ретикулированного коллагена у пациентов с дисплазией соединительной ткани является восполнение потерянного объема с одновременным укреплением кожи. Кроме того, материал данного имплантата не имеет гидрофильных свойств, что является приоритетом при работе в подглазничной области у пациентов, склонных к отекам. Также препарат по своим свойствам максимально приближен к собственной соединительной ткани, что делает коррекцию им максимально естественной.

Ключевые слова: инволюционные изменения кожи, дисплазия соединительной ткани, эстетическая медицина, омоложение, косметология, коллаген, волокнистые частицы ретикулированного коллагена.

Стр. 3-8. Преждевременное старение кожи: клинические и морфологические характеристики. Потекаев Н.Н., Борзых О.Б., Карпова Е.И., Петрова М.М., Шнайдер Н.А., Дмитренко Д.В., Затолокина М.А.

Резюме:

Цель исследования: выявление клинических и морфологических особенностей кожи у пациентов с преждевременным ее старением.

Материал и методы: в исследовании участвовали 78 женщин в возрасте от 35 до 45 лет, не получавших ранее эстетического лечения, влияющего на воспринимаемый возраст. Всех пациенток соответственно воспринимаемому возрасту распределили в 2 группы: 52 — с преждевременным старением кожи, 26 — с нормальным старением кожи. Обследование пациенток включало сбор анамнеза, определение превалирующего типа старения, визуальный осмотр, физикальное исследование (с оценкой выраженности разных признаков старения), ультразвуковое и гистологическое исследования.

Результаты исследования: преждевременное старение кожи чаще всего клинически проявлялось снижением тонуса и эластичности кожи, потерей объема в области носогубной складки, среднещечной борозды и подглазничных борозд, а также избытком кожи верхнего века. Среди морфологических признаков у пациенток с преждевременным старением кожи отмечено уменьшение ее толщины по сравнению с пациентками с нормальным старением кожи. При гистологическом исследовании у пациенток с преждевременным старением кожи установлено изменение ее архитектоники, затрагивающее все слои. Уменьшается общая толщина эпидермиса одновременно с увеличением толщины рогового слоя, эпидермальные гребни становятся у´же и длиннее, усиливается контрастность перехода между сосочковым и сетчатым слоями дермы, пучки коллагеновых волокон в сетчатом слое становятся грубыми, фрагментированными, с уменьшением межволоконных оптически пустых промежутков. Зная особенности клинических и морфологических изменений у пациенток с преждевременным старением кожи, дерматолог и/или косметолог может составить персонализированную программу эстетического лечения.

Заключение: у пациенток с преждевременным старением кожи существует ряд особенностей клинических и морфологических инволюционных изменений. Назначение патогенетически обоснованной терапии изменений кожи у таких пациенток позволит не только замедлить инволюционные изменения, но также сохранить и пролонгировать репаративный потенциал кожи.

Ключевые слова: преждевременное старение кожи, эстетическая медицина, омоложение, косметология, гистологические изменения.

Стр. 32-35. Эксфолиативный кератолиз (клинические наблюдения). Мураховская Е.К., Сысоева Т.А., Мерцалова И.Б.

Резюме:

В статье представлены современные сведения о часто встречающемся состоянии — эксфолиативном кератолизе, характеризующемся возникновением на коже ладоней и подошв безболезненных заполненных воздухом пузырей, приводящих к шелушению и отслаиванию кожи. В работе подробно рассмотрены особенности клинического течения заболевания, уделено внимание дифференциальной диагностике. В настоящее время есть все основания говорить о том, что эксфолиативный кератолиз имеет природу, отличную от сухого пластинчатого дисгидроза, дисгидротической экземы, синдрома акрального шелушения кожи и других заболеваний кожи, и является самостоятельной нозологической единицей. Эксфолиативный кератолиз в подавляющем большинстве случаев имеет легкое течение и мало влияет на качество жизни, в связи с чем пациенты редко обращаются за медицинской помощью. Как правило, эксфолиативный кератолиз протекает хронически, с обострениями и ремиссиями, однако может быть и симптоматическим проявлением вирусных заболеваний. В случае вирусного генеза эксфолиативный кератолиз может сочетаться с отсроченным онихомадезисом, регрессирующим с полным восстановлением ногтевых пластин. Авторами представлены собственные клинические наблюдения, иллюстрирующие возможность развития эксфолиативного кератолиза на фоне вирусной инфекции (ротавирус и COVID-19).

Ключевые слова: эксфолиативный кератолиз, кератолиз, онихомадезис, очаговое шелушение ладоней, фокальная ладонная десквамация, десквамация, шелушение ладоней, COVID-19, ротавирус.

Стр. 36-38. Изолированная аплазия кожи: клиническое наблюдение. Саранюк Р.В., Гостева Т.А., Абезяева П.М.

Резюме:

Аплазия кожи — аномалия развития, проявляющаяся с рождения или вскоре после него в виде дефектов кожи различной степени выраженности, иногда с вовлечением подкожно-жировой клетчатки и костно-мышечных структур. Этиология и патогенез за- болевания до конца не изучены, но на сегодняшний день известно, что в развитии заболевания принимает участие целый комплекс эндогенных и экзогенных факторов, влияющих на внутриутробное развитие плода. Клинические проявления заболевания сильно варьируют, могут различаться по площади поражения и затрагивать разные участки кожи, что затрудняет клинико-диагно- стический поиск. Несмотря на то, что большинство случаев аплазии кожи представляют собой изолированную патологию, вра- чу необходимо быть настороженным в отношении тяжелых наследственных синдромов и ассоциированных аномалий развития, представляющих прямую угрозу жизни пациентов. В настоящей работе представлено клиническое наблюдение врожденной изо-лированной аплазии кожи, собраны известные данные об этиологии, патогенезе, клинической картине и вариантах ведения паци- ентов с данной патологией.

Ключевые слова: аплазия кожи, аномалия развития, эрозивный дефект кожи, врожденная изолированная аплазия кожи.




Стр. 9-12. Эффективность и безопасность применения биоревитализанта Hyon 1,8% для коррекции инволюционных изменений лица. Борзых О.Б., Петрова М.М., Шнайдер Н.А., Затолокина М.А., Мацаев С.В., Мацаева К.С.

Резюме:

Цель исследования: оценка эффективности и безопасности биоревитализанта на основе нативной гиалуроновой кислоты (ГК) для коррекции инволюционных изменений кожи.

Материал и методы: в простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование включили 45 женщин в возрасте от 35 до 45 лет со средней степенью выраженности возрастных изменений лица. В основной группе (n=25) пациенткам трехкратно с интервалом 14–20 дней внутридермально вводили биоревитализант на основе нативной ГК с концентрацией ГК 18 мг/мл, в группе сравнения (n=20) пациенткам вводили плацебо. Оценку эффективности вмешательства проводили с помощью валидированной международной глобальной шкалы эстетического улучшения (Global Aesthetic Improvement Scale, GAIS) и невалидированной шкалы, учитывающей качественные изменения состояния кожи пациентов, ультразвуковой (УЗ) сонографии и гистологического исследования. Для оценки безопасности регистрировали нежелательные явления (НЯ) после процедуры.

Результаты исследования: клиническая эффективность применения биоревитализанта на основе нативной ГК при оценке по шкале GAIS была существенно выше, чем эффективность плацебо. По результатам анкетирования изменение цвета кожи, улучшение сияния, увеличение увлажненности, смягчение кожи, повышение тонуса, сужение расширенных пор и уменьшение выраженности мелких морщин были статистически значимо более выражены в основной группе пациенток после биоревитализации препаратом на основе ГК в сравнении с группой пациенток после применения плацебо. Более всего изменились следующие показатели: увлажненность кожи, цвет и мягкость кожи (улучшение тактильных ощущений). Клиническая оценка была подтверждена данными УЗ-сонографии и результатами гистологического исследования. Были зафиксированы лишь стандартные НЯ, не требующие вмешательства врача (покраснение и отечность сразу после процедуры, петехии).

Заключение: проведенное исследование показало высокую сравнительную эффективность и безопасность применения биоревитализанта на основе нативной ГК у женщин 35–45 лет со средневыраженными инволюционными изменениями кожи.

Ключевые слова: инволюционные изменения кожи, старение, биоревитализация, гиалуроновая кислота, эстетическая коррекция, биоревитализант.



№5, 2023. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 12-19. Модуляция микробиоты кишечника как ведущий фактор патогенеза формирования фенотипов синдрома раздраженного кишечника. Гаус О.В., Ливзан М.А.

Резюме:

Введение: модуляция кишечной микробиоты является одним из ключевых патогенетических механизмов синдрома раздраженного кишечника (СРК) и перспективной мишенью для «таргетной» терапии заболевания.

Цель исследования: оценить состав кишечной микробиоты у больных с СРК во взаимосвязи с особенностями клинического течения заболевания, пищевыми привычками, уровнем тревоги и депрессии, а также в зависимости от выделенных фенотипов.

Материал и методы: из когорты пациентов с СРК (n=263), находящихся под динамическим наблюдением в исследовательском центре, выделено 4 подгруппы в соответствии с предложенными авторами фенотипами заболевания: постинфекционный СРК (n=45), СРК у лиц с избыточной массой тела и ожирением (n=49), коморбидный СРК (n=75) и эссенциальный СРК (n=51). В группу контроля вошли 40 здоровых лиц, сопоставимые по полу и возрасту. У всех пациентов с СРК оценивали степень тяжести и вариант заболевания по преобладающему типу нарушения кишечной моторики (с преобладанием запоров, с преобладанием диареи или смешанный вариант). Для всех пациентов с СРК и лиц группы контроля проводилось анкетирование по опросникам: GSRS, WHO CINDI program questionnaire, «Информация о питании и пищевом поведении», госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, показатель специфической гастроинтестинальной тревоги VSI. Также проведена оценка содержания кортизола в утренней и вечерней порциях слюны, серотонина в сыворотке крови, дофамина в плазме крови, зонулина в кале. Дополнительно изучен состав кишечной микробиоты методом 16s-секвенирования бактериальной РНК у 40 пациентов с СРК (по 10 образцов каждого фенотипа) и 10 здоровых лиц. Образцы для исследования были отобраны рандомно (методом конвертов).

Результаты исследования: выявлены различия в таксономическом составе профилей кишечной микробиоты пациентов с СРК и здоровых лиц. Установлено, что они зависят от варианта клинического течения и фенотипа заболевания. В кишечной микробиоте пациентов с преобладанием диареи снижена представленность бутиратпродуцирующих бактерий семейств Ruminococcaceae и Erysipelatoclostridiaceae, рода Methanobrevibacter, однако повышено содержание бактерий рода Escherichia / Shigella. В группе пациентов с преобладанием запоров в большем количестве встречаются бактерии родов Methanobrevibacter и Alistipes, в меньшем количестве представлены бактерии рода Sutterella. В группе пациентов со смешанным вариантом заболевания в меньшем количестве обнаруживались бактерии семейства Ruminococcaceae и порядка Clostridiales. В образцах кишечной микробиоты пациентов с тяжелым течением заболевания в большем количестве встречались бактерии родов Ruminococcus torques group и Blautia, в меньшем количестве — бактерии семейства Ruminococcaceae и вида Bacteroides stercoris. Вместе с тем кишечная микробиота пациентов с тяжелым течением СРК характеризуется низким синтезом бутирата. У пациентов с «постинфекционным» фенотипом СРК повышено содержание бактерий родов Bacteroides и Escherichia / Shigella семейства Enterobacteriaceae, снижена представленность бактерий семейств Erysipelatoclostridiaceae и Ruminococcaceae. У пациентов с фенотипом СРК «у лиц с избыточной массой тела и ожирением» выявлено снижение содержания бактерий родов Bifidobacterium и Bacteroides, повышение — бактерий родов Alistipes и Methanobrevibacter. У пациентов с коморбидным фенотипом СРК повышено содержание бактерий рода Ruminococcus torques group на фоне значимого снижения содержания бактерий родов Lactobacillus, Erysipelatoclostridium, Methanobrevibacter и семейства Ruminococcaceae. Микробиота пациентов с эссенциальным фенотипом СРК оказалась сопоставимой с таковой у здоровых лиц, отмечена лишь тенденция к снижению численности бактерий рода Bifidobacterium.

Заключение: кишечная микробиота пациентов с СРК отличается низкой метаболической активностью, неспособностью противостоять воздействию факторов окружающей среды и находится в тесной взаимосвязи с особенностями питания, уровнем тревоги и депрессии. Модуляция кишечной микробиоты посредством модификации таких факторов риска, как диета, высокий уровень тревоги и депрессии, в зависимости от фенотипа СРК позволит индивидуализировать подходы к ведению пациентов и повысить эффективность терапии.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, кишечная микробиота, фенотипы заболевания, коморбидный фенотип, постинфекционный синдром раздраженного кишечника, пробиотики.

Стр. 2-5. Изменения в сердечно-сосудистой системе при посттромбофлебитической болезни нижних конечностей в стадии окклюзии. Яровенко Г.В., Каторкин С.Е.

Резюме:

Цель исследования: изучение взаимосвязи состояния периферической венозной и артериальной гемодинамики с изменением сердечной функции при посттромбофлебитической болезни (ПТФБ) нижних конечностей в стадии окклюзии.

Материал и методы: проведен анализ артериального притока, венозного оттока и сердечной функции у пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии (n=70) в сравнении с группой практически здоровых лиц (n=20). Использованы методы обследования пациентов: флебография, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) вен и артерий нижних конечностей, ЭхоКГ, ЭКГ, дополнительный эксфузионный расход (ДЭР).

Результаты исследования: окклюзионный тип заболевания подтвержден данными ЦДК и флебографии. Рентгенологическая симптоматика была типичной и представляла симптом «ампутации» тени магистрального венозного сосуда. У пациентов возникало выраженное изменение показателей сердечного выброса (СВ). В наибольшей степени снижался ударный индекс (на 19,3%), и даже при тахикардии (95,3±2,5 уд/мин) не нормализовался СВ, оставаясь на 9% ниже нормы. Дефицит объема циркулирующей крови вследствие депонирования ниже места окклюзии пораженной конечности имел место у 36% пациентов и достигал 10,5%. Отмечался рост общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) до 2178,1±10,3 дин×с×см-5, обусловленный падением СВ. Поскольку среднее артериальное давление увеличивалось на 14,6%, у пациентов возникало истинное возрастание ОПСС. Исходный ДЭР в глубоких венах в ортостазе при наличии кровотока в поверхностных венах был равен 23,7±2,2 мл/мин. Проведение пробы Вальсальвы приводило к его увеличению на 25,6%, после маршевой нагрузки — к уменьшению на 56,6%, а при отключении кровотока из поверхностных вен эластической компрессией — к значительному увеличению. При вертикальной статической нагрузке эксфузионный расход в глубоких венах был равен 41,1±1,4 мл/мин. Выполнение пробы Вальсальвы приводило к его увеличению на 21,2%, а маршевая нагрузка — к уменьшению на 19,8%.

Заключение: на стадии окклюзии ПТФБ нижних конечностей отмечается уменьшение значений СВ в любом положении пациента (в горизонтальном и вертикальном), а ОПСС возрастает. Чем выше уровень ПТФБ окклюзии, тем больше объем депонирования венозной крови и значительнее несоответствие артериального притока венозному оттоку.

Ключевые слова: посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, стадия окклюзии, сердечно-сосудистая дисфункция, цветное допплеровское картирование, дополнительный эксфузионный расход.

Стр. 20-26. Дивертикулярная болезнь: микробиота в фокусе внимания клинициста. Ливзан М.А., Гаус О.В., Лисовский М.А.

Резюме:

Дивертикулярная болезнь (ДБ) является распространенной патологией пищеварительного тракта и связана с риском формирования осложнений (перфорации, перитонит, свищи и стриктуры). В последние десятилетия отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости ДБ, в том числе среди лиц молодого возраста, что, несомненно, связано с повышением расходов на систему здравоохранения. Разработка и внедрение в клиническую практику стандартизованных подходов ранней диагностики, лечения и профилактики осложнений остается актуальной задачей для клиницистов. В обзоре рассматриваются эпигенетические факторы риска развития ДБ, возможности их коррекции, основные механизмы формирования нарушений двигательной моторики толстой кишки. Особое внимание уделено роли микробиоты, модуляция действия которой становится одной из терапевтических мишеней при ДБ. Рассмотрены методы коррекции кишечной микробиоты посредством назначения пре-, пробиотиков и антибактериальных препаратов. Обсуждаются терапевтические подходы к ведению пациентов с ДБ в зависимости от формы заболевания, основная цель которых — купирование симптомов, профилактика прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Ключевые слова: дивертикулярная болезнь, дивертикулез, дивертикулит, кишечная микробиота, пробиотики.

Стр. 27-31. Роль модификации образа жизни в формировании и прогрессировании фиброза печени при НАЖБП. Кролевец Т.С., Костоглод А.В., Костоглод Т.В., Ливзан М.А., Сыровенко М.И.

Резюме:

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — широко распространенное хроническое заболевание печени ввиду его ассоциа-ции с другими метаболически активными нарушениями (ожирение, сахарный диабет и др.). Естественное течение заболевания характеризуется сменой стадий — от доброкачественного стеатоза до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и фиброза печени, что, однако, не всегда происходит последовательно. Развитие цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с НАЖБП возможно уже со стадии стеатоза, минуя другие стадии. К тому же наличие данного заболевания является независимым фактором, повышающим смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Фиброз печени — прогностически неблагоприятный фактор течения НАЖБП, ассоциированный с повышением смертности от прогрессирования заболевания и крупных сердечно-сосудистых событий. В патогенезе НАЖБП принимают участие генетические факторы, метаболические изменения (ожирение, инсулинорезистентность, липотоксичность, оксидативный стресс), избыточное питание, низкая физическая активность. Целью данного обзора стало рассмотрение методов и компонентов модификации образа жизни, позволяющей с доказанной эффективностью профилактировать развитие и прогрессирование НАЖБП и фиброза. Снижение массы тела и/или ее поддержание — приоритетное направление немедикаментозной терапии НАЖБП. Оптимальна низко-/изокалорийная средиземноморская диета, сбалансированная по микро- и макронутриентному составу. Умеренная регулярная физическая активность способствует уменьшению потери мышечной массы, уменьшению проявления стеатоза, НАСГ и фиброза.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз, неалкогольный стеатогепатит, масса тела, фиброз печени, цирроз печени, средиземноморская диета.

Стр. 32-38. Изучение взаимосвязи гормонально-метаболического статуса с синдромом старческой астении среди долгожителей. Мачехина Л.В., Остапенко В.С., Ткачева О.Н., Джуманиязова И.Х., Ерема В.В., Иванов М.В., Каштанова Д.А., Балашова А.В., Ильющенко А.К., Клюкина Е.С., Румянцева А.М., Юдин В.С., Макаров В.В., Кескинов А.А., Юдин С.М., Стражеско И.Д.

Резюме:

Цель исследования: изучение связи гормонально-метаболического статуса с синдромом старческой астении (СА) у долгожителей. 

Материал и методы: в рамках одномоментного исследования была изучена когорта долгожителей. Выборка формировалась произвольным способом: поиск участников осуществлялся с привлечением социальных служб, пансионатов для ветеранов труда, геронтологических центров и других гериатрических служб. Для всех участников исследования во время визита врача и медицинской сестры проводился сбор анамнеза, заполнение гериатрических шкал и опросников с целью выявления наличия и тяжести синдрома СА, а также забор образцов крови для оценки параметров липидограммы, показателей углеводного обмена, гормонов, длины теломер.

Результаты исследования: в общей сложности в исследование было включено 3007 человек, соответствующих критериям включе- ния. СА была обнаружена у 627 (82,6%) из 759 мужчин и 2061 (91,7%) из 2248 женщин. Было выявлено, что статистически значимую обратную связь со СА имеют: уровень 25-ОН витамина D (увеличение концентрации 25-ОН витамина D на 10 нг/мл снижало шансы наличия СА на 11% (95% ДИ 0,0001%, 21%), аполипопротеина А1 (увеличение концентрации аполипопротеина А1 на 10 мг/ дл снижало шансы наличия СА на 8% (95% ДИ 3%, 12%), альбумина (повышение уровня альбумина на 10 г/л снижало шансы наличия СА на 36% (95% ДИ 12%, 53%) и свободного трийодтиронина (увеличение свободного трийодтиронина на 2 пмоль/л снижало шансы наличия СА на 37% (95% ДИ 8%, 57%).

Заключение: маркерами, ассоциированными с наличием СА среди долгожителей, можно считать низкие уровни 25-ОН витами- на D, аполипопротеина А1, свободного трийодтиронина и альбумина. Профилактическая ценность коррекции данных показателей заслуживает дальнейшего изучения.

Ключевые слова: гериатрия, долгожители, старческая астения, биомаркер, 25-ОН витамин D, аполипопротеин А1, трийодтиронин, альбумин.




Стр. 39-42. Саркопения и воспалительные заболевания кишечника: механизм развития и практическое значение. Бикбавова Г.Р., Ливзан М.А., Тихонравова Д.В., Лисютенко Н.С., Романюк А.Е.

Резюме:

Саркопения — генерализованное и прогрессирующее снижение массы скелетных мышц, их силы и работоспособности, ведущее к снижению качества жизни, увеличению риска падений, госпитализации и смертности. Изначально потерю мышечной массы рассматривали как состояние, ассоциированное с возрастом. В настоящее время возрастает интерес к преждевременно развившейся саркопении, которая наблюдается на фоне острых и хронических воспалительных процессов, в том числе на фоне воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Однако данные о саркопении у пациентов с ВЗК ограниченны. Тем не менее опубликованные исследования указывают на взаимосвязь саркопении с активностью заболевания, потребностью в хирургическом лечении и неблагоприятными послеоперационными исходами. Саркопения встречается у 20–70% пациентов с ВЗК. В последние годы диагностика характера нарушений нутритивного статуса у пациентов с ВЗК претерпевает изменения в связи с распространением ожирения. Саркопения у таких пациентов может протекать на фоне ожирения, длительно оставаясь недиагностированной.

В настоящем обзоре проанализирована актуальная информация о частоте встречаемости саркопении у пациентов с ВЗК, влиянии ее на течение заболевания и исходы хирургического лечения.

Ключевые слова: саркопения, воспалительные заболевания кишечника, нутритивный статус, саркопеническое ожирение.

Стр. 43-48. Астенический синдром в амбулаторной практике (клинические наблюдения). Эбзеева Е.Ю., Остроумова О.Д., Кроткова И.Ф., Долдо Н.М., Халецкая А.И.

Стр. 6-10. Терапевтические возможности препарата сакубитрил + валсартан на примере пациентки с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Резник Е.В., Столбова С.К.

Резюме:

Более половины пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) не имеют снижения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Основными причинами сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) являются артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа. Около половины пациентов страдают также хронической болезнью почек. Средний возраст больных с СНсФВ составляет 73±8 лет. Функциональный класс по NYHA преимущественно II–III, ФВ ЛЖ 57±8%. Это состояние чаще встречается у женщин. Важную роль в патогенезе СН играют натрийуретические пептиды, которые разрушаются под действием неприлизина. Симптомы и признаки СНсФВ неспецифичны. Для подтверждения наличия ХСН у таких пациентов необходимо определение уровня натрийуретических пептидов в крови и выявление признаков диастолической дисфункции ЛЖ. СНсФВ имеет неблагоприятный прогноз, на который не оказывает положительного влияния стандартная терапия сердечной недостаточности. Относительно недавно в исследованиях PARAMOUNT, PARAGON-HF, PARALLAX были показаны эффективность и безопасность ингибитора ангиотензиновых рецепторов и неприлизина (АРНИ) сакубитрил + валсартан при СНсФВ. В данной работе представлено описание типичного пациента с СНсФВ, на его примере показаны преимущества препарата сакубитрил + валсартан в отношении контроля симптомов и признаков ХСН, стабилизации АД, улучшения качества жизни. АРНИ занимает центральное место в российских и международных рекомендациях по лечению СНнФВ и был одобрен для применения у пациентов с СНсФВ, что должно способствовать широкому применению его в рутинной практике.

Ключевые слова: сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, СНсФВ, ингибитор ангиотензиновых рецепторов и неприлизина, АРНИ, сакубитрил + валсартан.



№4, 2023. Кардиология

Стр. 12-16. Российские клинические рекомендации по нарушению липидного обмена 2024 г. Что нового?. Сергиенко И.В.

Резюме:

Нарушения липидного обмена, или дислипидемии, включают целый спектр состояний, когда концентрации липидов и липопротеинов крови выходят за пределы нормы. Дислипидемии могут быть вызваны как приобретенными (вторичными), так и наследственными (первичными) причинами и ассоциироваться с повышенным риском развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. В статье рассмотрены основные изменения в обновленных клинических рекомендациях по нарушению липидного обмена, одобренных Минздравом России и утвержденных к применению с 2024 г., по сравнению с действующими рекомендациями по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена VII пересмотра, опубликованными Национальным обществом по изучению атеросклероза в 2020 г. Современные аспекты российских рекомендаций также сопоставлены с аналогичными положениями в рекомендациях EОА/EОК по профилактике сердечно-сосудистых осложнений в клинической практике и ведению дислипидемий 2019, 2021 гг. Особый акцент сделан на изменениях в рекомендациях по тактике ведения отдельных категорий пациентов в соответствии с данными последних метаанализов и систематических обзоров.

Ключевые слова: рекомендации, дислипидемии, категории сердечно-сосудистого риска, шкала SCORE2-OP, целевой уровень, холестерин, липопротеины невысокой плотности.

Стр. 18-21. Васпин в качестве сердечно-сосудистого биологического маркера. Алиева А.М., Резник Е.В., Байкова И.Е., Теплова Н.В., Макеева Л.М., Шехшебекова А.М., Волынкина В.М., Чочаев А.М., Валиев Р.К., Сарыев М.Н., Котикова И.А., Никитин И.Г.

Резюме:

Важной задачей современной кардиологии является поиск и изучение новых сердечно-сосудистых биологических маркеров, способных помогать ранней диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, служить лабораторным инструментом оценки эффективности проводимого лечения, быть прогностическим маркером возможных неблагоприятных клинических исходов и значимым критерием стратификации риска. Цель представленного обзора литературы — рассмотреть васпин в качестве нового диагностического и прогностического маркера при сердечно-сосудистой патологии. Васпин (ингибитор сериновой протеазы, полученный из висцеральной жировой ткани; также известный как serpin A12) представляет собой белок 47 кДа из 415 аминокислот, который принадлежит к семейству ингибиторов серинпротеазы. Согласно данным экспериментальных исследований васпин оказывает благотворное влияние на метаболизм глюкозы, состояние сосудов, контроль аппетита и липидный профиль. В клинических исследованиях оценивалась, в частности, роль васпина в прогнозировании риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, оценке тяжести ишемической болезни сердца, эффективности гиполипидемической терапии. Ожидается, что дальнейшие научно-клинические исследования позволят обосновать использование данного биологического маркера в качестве дополнительного лабораторного инструмента диагностики и оценки прогноза у пациентов кардиологического профиля.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, инсулинорезистентность, биологический маркер, васпин, атеросклероз, прогнозирование.

Стр. 2-5. Маркеры фиброза — предикторы постоянной формы фибрилляции предсердий у пациентов с кардиоренальным синдромом. Полянская Е.А.

Резюме:

Введение: высокая распространенность кардиоренального синдрома (КРС) среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью обусловливает актуальность изучения патогенетических механизмов, способствующих его развитию и прогрессированию. Основываясь на важности роли фиброза и ремоделирования сердца в развитии аритмогенной готовности миокарда, можно предположить прогностическую ценность маркеров фиброза в отношении развития фибрилляции предсердий (ФП) на фоне существующего КРС.

Цель исследования: изучить преимущества и недостатки маркеров фиброза — тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1-го типа (tissue inhibitor of matrix metalloproteinases type 1, TIMP-1) и стимулирующего фактора роста, экспрессируемого геном 2 (soluble ST2, sST2), как предикторов развития постоянной формы ФП у пациентов с КРС.

Материал и методы: обследованы 198 пациентов с верифицированным КРС. Постоянная форма ФП зарегистрирована у 100 (50,5%) пациентов, у 98 (49,5%) зарегистрирован синусовый ритм. Для оценки активности фиброза определяли концентрацию ТIMP-1 и sST2 в сыворотке крови.

Результаты исследования: содержание TIMP-1 оказалось статистически значимо выше у пациентов с постоянной формой ФП (107,5 [102,0; 111,0] нг/мл, р=0,003), уровень sST2 был также статистически значимо выше в группе пациентов с постоянной формой ФП (78,0 [54,0; 135,0] нг/мл, p=0,001). ROC-анализ для sST2 выявил точку отсечения 56 нг/мл (AUC=0,991, p<0,001) с чувствительностью 98,2% и специфичностью 100,0%; для TIMP-1 точка отсечения — 105 нг/мл (AUC=0,907, p<0,001) с чувствительностью 78,2% и специфичностью 83,5%.

Заключение: в качестве маркеров фиброза, обладающих предикторной ценностью в отношении постоянной формы ФП на фоне КРС, можно рекомендовать sST2, увеличение содержания которого позволяет прогнозировать развитие постоянной формы ФП, являясь более надежным предиктором, чем NT-proBNP. TIMP-1 не может служить маркером выбора для определения риска постоянной ФП у больных с КРС.

Ключевые слова: постоянная форма фибрилляции предсердий, кардиоренальный синдром, фиброз, sST2, TIMP-1.

Стр. 22-27. Инфаркт миокарда левого желудочка у пациента с миокардиальным мостиком коронарной артерии. Мартынов А.Ю., Байрамов С., Иркабаева М.М., Черенкова Д.О.

Резюме:

В статье представлено клиническое наблюдение трансмурального переднеперегородочного с переходом на верхушку инфаркта миокарда (ИМ) левого желудочка у пациента 56 лет с миокардиальным мостиком и факторами риска ишемической болезни сердца (возраст, мужской пол, курение, повышение артериального давления и наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям). Данный случай характеризовался типичной клинической картиной ИМ в виде выраженного болевого синдрома, классическими изменениями на ЭКГ и повышением уровня кардиоспецифических ферментов. В то же время по данным коронароангиографии отсутствовало атеросклеротическое и тромботическое поражение коронарных артерий, но был выявлен миокардиальный мостик в среднем сегменте передней нисходящей артерии, который стенозировал просвет сосуда менее чем на 50%. Данный сосуд является инфаркт-зависимой артерией, что позволило рассматривать миокардиальный мостик коронарной артерии как причину развития ИМ. Однако сужение просвета сосуда <50% расценивается как гемодинамически незначимый стеноз, что требовало объяснения механизма развития ИМ. В связи с этим рассмотрены такие возможные причины развития ИМ, как спазм коронарной артерии на фоне эндотелиальной дисфункции, снижение диастолического коронарного резерва на фоне повышения артериального давления и тахикардии.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, миокардиальный мостик, инфаркт-зависимая коронарная артерия, коронарный спазм, эндотелиальная дисфункция, коронарный резерв.


Стр. 28-32. Отдаленные результаты протезирования аортального клапана: клиническое наблюдение. Резник Е.В., Cмирнова А.С., Джобава Э.М., Пузенко Д.В., Смирнов А.П.

Резюме:

Аортальная регургитация (АР, недостаточность аортального клапана) характеризуется ретроградным током крови из аорты в левый желудочек. Этиология АР разнообразна: врожденные аномалии клапанного аппарата и крупных сосудов, кальциноз аортального клапана, инфекционный эндокардит, миксоматозная дегенерация, острая ревматическая лихорадка, расширение или расслоение корня аорты (с поражением аортального клапана либо без такового) и др. Протезирование аортального клапана — основополагающая тактика ведения пациентов с тяжелой АР. В настоящей работе представлено клиническое наблюдение отдаленных результатов протезирования аортального клапана у пациентки молодого возраста с тромбофилией, резистентностью к варфарину, развитием острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. Обсуждаются целесообразность проведения клапан-не-сохраняющих операций, сложности ведения пациентов после протезирования клапана, поиск альтернативных схем лечения при резистентности к варфарину, возможности реабилитации и восстановления качества жизни. Сделан акцент на строгом определении показаний к хирургическому вмешательству у пациентов с клапанными пороками сердца в соответствии с национальными и международными клиническими рекомендациями. При этом необходимо помнить, что показатели ЭхоКГ, изменившиеся при беременности, часто обратимы и могут возвращаться к исходным значениям через 3–6 мес. после родов. При выборе метода хирургического вмешательства важно учитывать преимущества клапан-сохраняющих реконструктивно-пластических вмешательств на клапанном аппарате сердца. При определении режима антикоагулянтной терапии после протезирования клапанов сердца необходимо своевременно диагностировать/исключать тромбофилические состояния. Предпочтительно ведение таких пациентов мультидисциплинарной командой, включающей кардиохирурга, кардиолога и гематолога.

Ключевые слова: аортальная недостаточность, аортальная регургитация, клапанные пороки сердца, протезирование аортального клапана, осложнения, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, резистентность к варфарину, тромбофилия.

Стр. 33-40. Атеросклеротическая рапсодия. Ежов М.В., Обрезан А.Г., Алиева А.С., Ахмеджанов Н.М.

Резюме:

Симпозиум «Атеросклеротическая рапсодия» состоялся в рамках X Международного образовательного форума «Российские дни сердца» в Санкт-Петербурге. На симпозиуме обсуждались вопросы профилактики и лечения дислипидемий, стратегия ранней комбинированной гиполипидемической терапии у больных с очень высоким сердечно-сосудистым риском. Отмечено, что достижение и удержание целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) и триглицеридов является ключевым фактором, влияющим на прогноз и улучшающим сердечно-сосудистые исходы у пациентов как с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и с сахарным диабетом. Важна как можно более ранняя коррекция уровня ХС ЛНП, что позволяет снизить сердечно-сосудистый риск пациента. На сегодняшний день у пациентов высокого и очень высокого риска следует применять статины с эзетимибом, причем предпочтительно использование фиксированных комбинаций, что позволяет повысить приверженность пациентов терапии. В РФ зарегистрированы фиксированные комбинации розувастатин + эзетимиб и аторвастатин + эзетимиб. Эффективность и безопасность розувастатина, аторвастатина и эзетимиба как в монорежимах, так и в комбинациях подтверждены в ряде крупных клинических исследований.

Ключевые слова: сердечно-сосудистый риск, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия, холестерин, эзетимиб, розувастатин, атоварстатин, 

Стр. 6-11. Ассоциации прогноза с полиморфизмами в генах, кодирующих β-фибриноген, эндотелин 1 и ингибитор активатора плазминогена, у пациентов, перенесших острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Андреева А.В., Филиппов Е.В.

Резюме:

Цель исследования: оценить прогноз у пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST, в зависимости от полиморфизмов (single nucleotide polymorphism, SNP) в генах, кодирующих β-фибриноген, эндотелин 1 и ингибитор активатора плазминогена 1-го типа.

Материал и методы: в проспективное исследование включены 94 пациента с ОКС с подъемом сегмента ST, проходивших стационарное лечение с 2016 по 2020 г. Пациентам проводили стандартное обследование и лечение согласно клиническим рекомендациям, включающее ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, β-блокаторы, эноксапарин натрия, нитроглицерин, статины, амиодарон (при пароксизме фибрилляции предсердий). У всех пациентов проводили генотипирование методом полимеразной цепной реакции с электрофоретической детекцией. Анализировали SNP генов, кодирующих β-фибриноген (FGB 455G-A), ингибитор активатора плазминогена 1-го типа (SERPINE (PAI) 1 675 5G/4G), эндотелин 1 (EDN1 Lys198Asn).

Результаты исследования: равновесие определенных и ожидаемых частот встречаемости аллелей соответствовало закону распределения Харди — Вайнберга для FGB 455G-A, SERPINE (PAI) 1 675 5G/4G, в то время как для EDN1 Lys198Asn равновесие не было соблюдено. Ни один из исследуемых генотипов и алеллей не был ассоциирован с развитием смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, повторного ОКС, повторного инфаркта миокарда, а также смертности от других причин.

Заключение: полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов, перенесших ОКС с подъемом сегмента ST, прогноз заболевания не зависит от SNP в генах, кодирующих β-фибриноген (FGB 455G-A), эндотелин 1 (EDN1 Lys198Asn) и ингибитор активатора плазминогена 1-го типа (SERPINE (PAI) 1 675 5G/4G).

Ключевые слова: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, β-фибриноген (FGB 455G-A), эндотелин 1 (EDN1 Lys198Asn), ингибитор активатора плазминогена 1-го типа (SERPINE (PAI) 1 675 5G/4G), полиморфизмы, SNP.



№3, 2023. Неврология

Стр. 10-14. Особенности психоэмоционального статуса у больных атопическим дерматитом. Мухачева Д.А., Разнатовский К.И., Соболев А.В.

Резюме:

Цель исследования: оценить уровень серотонина у взрослых больных атопическим дерматитом (АтД), изучить их психоэмоциональный статус в зависимости от концентрации серотонина в сыворотке крови при обострении и ремиссии АтД.

Материал и методы: у 168 человек с АтД (105 (62,5%) женщин и 63 (37,5%) мужчины в возрасте от 18 до 84 лет (средний возраст 34,9±13,5 года)), отобранных в результате скрининга, проведено психодиагностическое (показатели качества жизни, тревоги и депрессии) и клинико-лабораторное обследование в динамике (на этапе обострения и при выписке (достижение ремиссии)). Для выявления связи уровня серотонина при обострении АтД с показателем психоэмоционального статуса все пациенты в зависимости от концентрации серотонина в сыворотке крови были разделены на подгруппы: 1-я подгруппа (n=85) с показателями серотонина в сыворотке крови выше референсных значений; 2-я подгруппа (n=6) — ниже референсных значений; 3-я подгруппа (n=77) — в пределах референсных значений. Контрольная группа состояла из здоровых добровольцев (n=37, 21 (56,7%) женщина и 16 (43,2%) мужчин в возрасте от 18 до 74 лет, средний возраст 37,1±15,6 года).

Результаты исследования: оценка результатов психодиагностического и лабораторно-клинического обследования в динамике позволила выявить снижение всех показателей по шкалам оценки психоэмоционального состояния, уровня серотонина, а также площади распространения и тяжести сыпи на этапе выписки из стационара в сравнении с первоначальными значениями — на этапе обострения. Тем не менее анализ подгрупп с разным уровнем концентрации серотонина у больных АтД продемонстрировал более высокие показатели тревожности и депрессии при снижении уровня дерматологического индекса качества жизни у пациентов 1-й подгруппы в сравнении с группой контроля и с другими подгруппами.

Заключение: в настоящем исследовании выявлен более низкий уровень психоэмоционального статуса у больных АтД на этапе обострения патологического процесса, особенно в группе с пониженным уровнем серотонина (1-я подгруппа). Полученные данные могут служить основой использования серотонина в качестве биомаркера изменений психоэмоционального состояния пациентов и степени тяжести течения АтД.

Ключевые слова: атопический дерматит, биомаркеры,  серотонин, психоэмоциональный статус, качество жизни.

Стр. 15-20. Пентоксифиллин при сосудистой патологии. Чупин А.В., Пизова Н.В., Коршунов Д.А.

Резюме:

Атеросклероз как системное заболевание поражает крупные и средние артерии и становится причиной ишемической болезни сердца, инсультов и заболеваний периферических артерий (ЗПА). При этом проблема ЗПА недостаточно изучена и недооценена по сравнению с другими атеросклеротическими заболеваниями. Частота выявления у одного пациента ЗПА и цереброваскулярных заболеваний довольно высока, так как атеросклеротические заболевания имеют сходные факторы риска, что обусловливает единый подход к ведению пациентов с использованием нефармакологических и фармакологических мер. Лекарственная терапия включает применение различных групп препаратов, среди которых пентоксифиллин, давно зарекомендовавший себя как эффективный, безопасный препарат с хорошей переносимостью. В статье описаны основные эффекты препарата (сосудорасширяющий, антитромботический, эндотелиопротективный, иммуномодулирующий и др.), позволяющие использовать его у пациентов с мультилокусным атеросклеротическим поражением сосудов. Представлены результаты клинических исследований, демонстрирующие эффективность пентоксифиллина в лечении пациентов с перемежающейся хромотой, критической ишемией нижней конечности, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью различной этиологии, хронической и острой цереброваскулярной недостаточностью.

Ключевые слова: атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания периферических артерий, перемежающаяся хромота, пентоксифиллин.

Стр. 21-24. Пациент с ожирением: фокус на когнитивное здоровье. Екушева Е.В., Дзгоева Ф.Х., Тужиков К.П.

Резюме:

Ожирение — это хроническое многофакторное заболевание, которое оказывает негативное влияние на работу практически всех органов и систем организма и способствует возникновению сопутствующих заболеваний и патологических состояний, существенно ухудшающих качество жизни этих пациентов. У большинства пациентов с ожирением и избыточной массой тела отмечаются когнитивные нарушения (КН) разной степени выраженности, вплоть до деменции. Это обусловливает необходимость своевременной диагностики КН еще до развития клинической деменции, поскольку позволяет применять таргетную, патогенетически обоснованную терапию и таким образом замедлять текущий патологический процесс, а в ряде случаев существенно влиять на дальнейшее когнитивное функционирование пациентов. Приведены данные многоцентрового рандомизированного клинического исследования препарата БРЕЙНМАКС® с участием пациентов молодого и среднего возраста. Его применение приводило к существенному улучшению показателей когнитивной деятельности (концентрация и поддержание внимания, рабочая память, объем и скорость переключения внимания, скорость обработки информации и исполнительные функции), снижению выраженности астенических проявлений и повышению качества жизни, при этом существенно лучший эффект отмечался после двух курсов исследуемого препарата. Полученные данные позволяют рекомендовать применение препарата БРЕЙНМАКС® для лечения КН у пациентов с ожирением и избыточной массой тела, что позволит снизить выраженность имеющихся у них КН и улучшить качество жизни.

Ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, когнитивные нарушения, недементные нарушения, терапия когнитивных нарушений.

Стр. 26-30. Хондрогард® (хондроитина сульфат) в терапии пациентов с остеоартритом и коморбидными заболеваниями. Шавловская О.А., Громова О.А., Романов И.Д., Бокова И.А.

Резюме:

Распространенность коморбидной патологии стала одной из важнейших проблем клинической медицины. Коморбидность нельзя рассматривать как сосуществование разных нозологических единиц у одного пациента, поскольку многие патогенетические и патофизиологические процессы этих заболеваний взаимосвязаны и часто взаимно отягощают течение друг друга. Во многих проведенных исследованиях подтверждена эффективность и безопасность назначения инъекционной формы хондроитина сульфата (ХС) у пациентов с остеоартритом (ОА) и коморбидными заболеваниями, сопровождающимися кардиоваскулярным риском, атеросклерозом, заболеваниями легких (включая рак легких) и желудочно-кишечного тракта, заболеваниями почек, сахарным диабетом 2 типа, саркопенией. ХС оказывает выраженное системное противовоспалительное действие (подавляя активность провоспалительных цитокинов), ингибирует сигнальный каскад ядерного фактора κB, осуществляющий биологические эффекты фактора некроза опухоли α, запуская сложную иерархию изменений в протеоме и активности соответствующих молекулярных каскадов. ХС обладает онкопротективным эффектом, подавляя инвазию метастазов при разных формах рака. Полученные данные позволяют применять ХС (Хондрогард®) у широкого круга пациентов с ОА и коморбидностью.

Ключевые слова: остеоартрит, коморбидные заболевания, хондроитина сульфат, Хондрогард, саркопения, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, заболевания почек, сахарный диабет.

Стр. 3-3. Слово редактора. Камчатнов П.Р.

Стр. 31-34. Рефлекторные асистолические синкопе (клиническая лекция). Котов А.С., Фирсов К.В.

Резюме:

Рефлекторные асистолические синкопе — эпизоды потери сознания и постурального тонуса неэпилептической природы вследствие кратковременной рефлекторной сердечной асистолии, вызванной нарушением работы блуждающего нерва и приводящей к последующей транзиторной гипоперфузии головного мозга. Рефлекторные асистолические синкопе характеризуются быстрым развитием, кратковременностью, спонтанным восстановлением. Чаще всего встречаются у детей первого и второго года жизни. Состояние дифференцируют с эпилепсией, синкопе другой этиологии, аффективно-респираторными приступами «синего» типа, соматическими заболеваниями. При физикальном обследовании следует обращать особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, что позволит предположить органическое заболевание сердца. Данные анамнеза и результаты физикального обследования часто позволяют обнаружить возможную причину синкопе. В фармакологической терапии нуждается небольшое количество детей либо при очень частых эпизодах в ответ на относительно незначительные триггеры, либо в случаях значительной родительской тревоги.

Ключевые слова: эпилепсия, приступы, асистолия, синкопе, обмороки, апноэ, дыхание.

Стр. 35-38. Клинический опыт ведения пациентов с тревожным расстройством. Аронов П.В., Бельская Г.Н., Никифоров И.А.

Резюме:

В последнее время растет количество пациентов с тревожными расстройствами, ставшими самой распространенной группой психических и поведенческих расстройств. Подавляющее число этих пациентов обращаются не к психиатрам, а к врачам-интернистам, так как на первый план обычно выступают соматические нарушения. В этой связи врачи различных специальностей должны владеть знаниями об этой патологии для своевременного ее выявления и коррекции, а в более сложных случаях направлять пациентов к психотерапевтам, психиатрам. В статье представлено 3 клинических наблюдения пациентов с различными проявлениями тревоги и особенностями выбора тактики их ведения. Приводится пример успешного использования современных анксиолитических препаратов (буспирон, тофизопам) в комплексной терапии пациентов. Особенности спектра действия буспирона обусловливают его широкое применение в клинике «малой» психиатрии: при различных астенических расстройствах, в том числе в рамках постковидного синдрома; при тревожных расстройствах, ассоциированных со стрессом, в том числе при мягких вариантах панического и генерализованного тревожного расстройства; при наличии «невроза ожидания» у пациентов соматического стационара; в рамках терапии органического тревожного расстройства, при лечении тревоги у пациентов пожилого возраста.

Ключевые слова: тревожные расстройства, паническое расстройство, анксиолитики, COVID-19, стресс, невротический уровень, психопатологические состояния, антидепрессанты, буспирон, тофизопам.

Стр. 39-44. Нейрональный цероидный липофусциноз 6-го типа: клиническое наблюдение. Щугарева Л.М., Потешкина О.В., Думов Е.Л.

Резюме:

Нейрональные цероидные липофусцинозы (НЦЛ, CLN, болезнь Баттена) — группа генетически детерминированных прогрессирующих нейродегенеративных заболеваний с преимущественно аутосомно-рецессивным типом наследования, липидозов, обусловленных аномальным накоплением липофусцин-подобных веществ в клетках. НЦЛ характеризуются возраст-зависимым дебютом, преимущественным поражением ЦНС с развитием прогрессирующей миоклонус-эпилепсии, интеллектуальных и двигательных расстройств, а также поражением органа зрения. В основе патогенеза заболевания лежит нарушение утилизации пигмента липофусцина, который в норме также накапливается в тканях организма человека, но гораздо медленнее. В случае НЦЛ накопление пигмента происходит стремительно и приводит к атрофии тканей. В настоящее время данную группу заболеваний рассматривают в рамках концепции «ген-ассоциированное расстройство» и используют генетическую классификацию. Различают 14 типов НЦЛ в зависимости от повреждения «ответственного» гена, при этом один и тот же генотип может давать различные клинические фенотипы и наоборот, т. е. наблюдается фенотипическая конвергенция генетически разнородных заболеваний. В последнее время в связи с развитием нейрофизиологии, генетики, нейрофармакологии и с разработкой таргетной терапии НЦЛ особенно актуальна своевременная и точная диагностика генетического типа заболевания и мутации «ответственного» гена. В статье представлено клиническое наблюдение вариантного типа заболевания, поздняя диагностика которого была обусловлена использованием селективных панелей вместо полноэкзомного секвенирования.

Ключевые слова: нейрональный цероидный липофусциноз, прогрессирующие нейродегенеративные заболевания, миоклонус-эпилепсия, полноэкзомное секвенирование.

Стр. 4-9. Сравнительный анализ показателей нейропсихологического статуса и содержания серотонина в сыворотке крови у пациентов с расстройствами равновесия. Бородулина И.И., Каракулова Ю.В., Еловиков А.М.

Резюме:

Введение: головокружение — один из самых распространенных симптомов в медицинской практике. Дискутируется вопрос о взаимодействии между вестибулярными и психологическими механизмами головокружений. Тревожно-депрессивные расстройства широко представлены в клинике нарушений равновесия.

Цель исследования: изучить особенности психоэмоциональной сферы и уровень серотонина в периферической крови у пациентов с различными нарушениями равновесия (системным и несистемным головокружением).

Материал и методы: в исследование включены 62 пациента: 47 — с периферической системной вестибулопатией (вертиго) и 15 — с жалобами на ощущение неустойчивости (несистемным головокружением). Группу контроля составили 15 здоровых лиц. Оценку психоэмоционального статуса и качества жизни проводили с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), шкалы-опросника CES-D, теста Спилбергера — Ханина, опросника для выявления признаков изменений вегетативной нервной системы (ВНС), вестибулярного опросника качества жизни (VRBQ). Для дополнительной оценки состояния психоэмоциональной сферы исследовали содержание серотонина в сыворотке крови.

Результаты исследования: по шкале HADS у пациентов с вертиго выявлены признаки субклинически выраженной тревоги, признаки депрессии отсутствовали. У пациентов с неустойчивостью были признаки как клинически выраженной тревоги, так и депрессии. По шкале CES-D у пациентов с вертиго признаки депрессии не выявлены, а неустойчивость сопровождалась легкой депрессией. Тестирование тревожности показало умеренный уровень реактивной и личностной тревожности при вертиго, высокий уровень как личностной, так и реактивной тревожности у пациентов с неустойчивостью. Признаки изменений ВНС были в обеих группах. Показатели уровня серотонина в сыворотке крови пациентов достоверно отличались как от показателей группы контроля, так и между группами пациентов, оказавшись наиболее низкими в группе пациентов с несистемным головокружением.

Заключение: пациенты с нарушением равновесия испытывают симптомы тревоги и депрессии. Наиболее выражены тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с несистемным головокружением. У пациентов с системным и несистемным головокружением снижен уровень серотонина в крови, что в ряде случаев коррелирует с расстройствами психоэмоциональной сферы.

Ключевые слова: психоэмоциональный статус, тревога, депрессия, нарушения равновесия, головокружение, серотонин.

Стр. 45-48. Редкое метаболическое заболевание — некетотическая глициновая энцефалопатия у новорожденного ребенка. Габитова Н.Х., Черезова И.Н., Валеева Н.Р.

Резюме:

Некетотическая глициновая энцефалопатия — редкое нейрометаболическое заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. Наследственные болезни обмена характеризуются острым началом с необратимыми повреждениями нервной системы и высокой летальностью в первый год жизни. Для данного заболевания не существует эффективного этиотропного лечения, исход зависит от клинического варианта. В статье представлены краткий обзор механизма развития болезни, возрастные особенности различных форм и клинических вариантов глициновой энцефалопатии, диагностические критерии заболевания, клиническая классификация и принципы лечения. Описано собственное клиническое наблюдение неонатальной формы редкого метаболического заболевания у новорожденного ребенка. Представленный случай демонстрирует сложность диагностического поиска ввиду неспецифичности клинических проявлений метаболических нарушений, схожих с другими заболеваниями, сопровождающимися поражением нервной системы, и неблагоприятный исход.

Ключевые слова: глициновая энцефалопатия, новорожденный, дети, наследственные болезни обмена веществ, лечение, исход.

Стр. 49-56. Коморбидный пациент на приеме у невролога. Вопросы и решения.

Резюме:

Междисциплинарная конференция с международным участием «Вейновские чтения» прошла с 8 по 10 февраля 2023 г. в Москве. В рамках конференции был проведен симпозиум «Коморбидный пациент на приеме у невролога. Вопросы и решения», посвященный применению пептидов в клинической практике врачей-неврологов. На симпозиуме был представлен алгоритм терапии коморбидного пациента с хронической ишемией головного мозга с применением препаратов полипептидов коры головного мозга скота (ПКГМС) и цитохрома С. Были рассмотрены принципы рациональной фармакотерапии пациента с постковидным синдромом (ПКС), поскольку зачастую ПКС сопровождается нарушениями со стороны нервной системы, в том числе вегетативной, и может сопровождаться когнитивными нарушениями. Обсуждались вопросы эффективности включения ПКГМС и цитохрома С в схему ведения пациентов с ПКС. Поскольку в современной неврологии актуальна проблема полипрагмазии, заключительный доклад был посвящен тому, как избежать ее при назначении пептидных препаратов. Предлагаемая комбинация пептидных препаратов Цитохром C и ПКГМС позволяет суммировать лечебные эффекты неселективных цитопротекторов с выраженными антигипоксическими свойствами и нейропротекторов, воздействующих на нейропластичность и нейротрофику.

Ключевые слова: полипептиды коры головного мозга скота, цитохром С, хроническая ишемия головного мозга, постковидный синдром, полипрагмазия, нейропластичность.



№2, 2023. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 12-15. Место ингибиторов дипептидилпептидазы 4-го типа в терапии сахарного диабета 2 типа. Демидов Н.А.

Резюме:

Подходы к терапии сахарного диабета 2 типа (СД2) претерпели значительные изменения за последние 15 лет. Появление новых классов сахароснижающих препаратов привело к трансформации клинических подходов и изменению стратегических целей терапии. Внедрение в клиническую практику в 2005 г. препаратов, действие которых основано на эффектах инкретинов, позволило значительно повысить эффективность сахароснижающей терапии с одновременным улучшением параметров ее безопасности. До настоящего времени ингибиторы дипептидилпептидазы 4-го типа (иДПП-4) занимают ведущее место среди всех новых классов сахароснижающих препаратов. За последние 10 лет вектор сахароснижающей терапии сместился в сторону широкого использования препаратов с доказанными кардионефропротективными свойствами (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа и агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1). Несмотря на изменение клинических подходов к терапии СД2, эффективность и безопасность иДПП-4 определяют их широкое использование в реальной клинической практике. Новый препарат из группы иДПП-4 — эвоглиптин демонстрирует эффективность и безопасность, сопоставимую с «эталонными», хорошо изученными препаратами данного класса (ситаглиптин, линаглиптин) и может широко применяться в терапии СД2.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, ингибитор дипептидилпептидазы 4-го типа, инкретины, эвоглиптин.

Стр. 16-24. Использование рекомендаций CARE для описания случаев из практики врача. Елсукова О.С.

Резюме:

Доступные и понятные описания клинических случаев помогают получать новые данные о заболеваниях, а также о возможной пользе и неблагоприятном влиянии лекарственных препаратов, предоставляют информацию для клинической, научной работы, такими описаниями дополняются клинические рекомендации, их активно интегрируют в медицинское образование. Вероятность подготовки качественного описания клинического случая и его ценность для медицины увеличиваются, если авторы следуют определенным правилам написания таких статей. В 2011–2012 гг. группа клиницистов, ученых и редакторов журналов разработала рекомендации для точного представления информации при описании случаев, итогом которых стало положение и проверочный перечень CARE (CAse Rеport — описание случаев), представленные в 2013 г. на Международном конгрессе по экспертному рецензированию и биомедицинским публикациям, поддержанные многочисленными медицинскими журналами и переведенные на 9 языков. Цель этой статьи — внедрение и распространение использования проверочного перечня CARE при подготовке и опубликовании описаний случаев клиницистами. К каждому пункту проверочного перечня CARE даны пояснения и прилагаются примеры из клинической практики. Объяснения и пример описания случая из клинической практики по применению биосимиляра инсулина гларгин при сахарном диабете 2 типа в данной публикации вместе с положением и проверочным перечнем CARE от 2013 г., с которыми можно ознакомиться на веб-сайте CARE (www.care-statement.org) и веб-сайте группы EQUATOR (www.equator-network.org), могут помочь клиницистам улучшить полноту и прозрачность описания случаев из реальной клинической практики.

Ключевые слова: клинический случай, описание случая, перечень CARE, сахарный диабет 2 типа, биосимиляр, морбидное ожирение.

Стр. 25-32. Инсулинома. Клиническое наблюдение. Друк И.В., Сафронова С.С., Подольский Е.Н., Марикян А.А., Шиманская А.Г., Мозговой С.И., Глатко С.Б., Кононов А.В., Миронова О.О., Минаев И.И., Гамбург А.Ю.

Резюме:

Инсулинома — наиболее распространенная панкреатическая нейроэндокринная опухоль, обусловливающая развитие гипогликемического симптомокомплекса вследствие эндогенного органического гиперинсулинизма. В 85–90% случаев инсулинома представляет собой солитарную доброкачественную опухоль. Множественные синхронные или метахронные инсулиномы могут возникать при множественной эндокринной неоплазии типа 1. «Золотым стандартом» диагностики является проба с трехдневным голоданием, цель которого — провокация патогномоничной триады Уиппла. Визуализирующие методы исследования включают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, трансабдоминальное и эндоскопическое ультразвуковое исследование и методы молекулярной визуализации. Радикальным методом лечения является хирургический, а именно энуклеация опухоли или резекция части поджелудочной железы. Операция в подавляющем большинстве случаев обеспечивает полное излечение. Консервативная тактика лечения рассматривается, когда состояние здоровья пациента значительно повышает риск хирургического вмешательства. В статье представлено описание клинического наблюдения инсулиномы, демонстрирующее классическое течение доброкачественной инсулиномы, информативность основных лабораторно-инструментальных методов диагностического поиска, включая типичные результаты пробы с голоданием, первого этапа визуализации и иммуногистохимического исследования, в также эффективность оперативного лечения как метода выбора терапии солитарных доброкачественных инсулином. Органический гиперинсулинизм маскировал клинические проявления сахарного диабета 2 типа у пациентки с факторами риска.

Ключевые слова: нейроэндокринные опухоли, эндогенный гиперинсулинемический гиперинсулинизм, инсулинома, поджелудочная железа, диагностика, лечение.

Стр. 3-6. Особенности изменений в системе антиоксиданты/прооксиданты у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, осложненным дистальной нейропатией и синдромом диабетической стопы. Денисюкова А.С., Павлюченко И.И., Иванова Л.А., Попов З.С., Попов В.И.

Резюме:

Цель исследования: изучить особенности изменений в системе антиоксиданты/прооксиданты у пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа, осложненным дистальной нейропатией (ДН) и синдромом диабетической стопы (СДС).

Материал и методы: обследовано 149 пациентов с СД 1 и 2 типа в стадии декомпенсации, осложненным ДН и/или СДС, которых распределили в 4 группы. Первую группу составили пациенты с СД 1 типа, осложненным ДН (n=23, 45±5 лет, 11 мужчин). Во 2-ю группу вошли пациенты с СД 2 типа и ДН (n=58, 55±5 лет, 23 мужчины). В 3-ю группу включили пациентов с СД 1 типа, сопровождающимся ДН и СДС (n=12, 47±7 лет, 7 мужчин). В 4-ю группу вошли пациенты с СД 2 типа, осложненным ДН и СДС (n=56, 59±9 лет, 30 мужчин). Контрольную группу составили 19 практически здоровых лиц (50±5 лет, 9 мужчин). Для оценки показателей системы антиоксиданты/прооксиданты проведено лабораторно-биохимическое исследование, в котором оценивали активность каталазы, супероксиддисмутазы, глутатионтрансферазы и уровень малонового диальдегида в плазме крови.

Результаты и обсуждение: среди пациентов с СД уровень малонового диальдегида оказался значительно повышен, что свидетельствует о выраженном окислительном стрессе. У пациентов 3-й группы активность супероксиддисмутазы и глутатион S-трансферазы была ниже, чем у пациентов 4-й группы, что указывает на более выраженный окислительный стресс у пациентов 3-й группы. Активность каталазы во всех группах статистически незначимо отличалась от контроля.

Заключение: выявлены значительные изменения в системе антиоксиданты/прооксиданты у пациентов с СД 1 и 2 типа, осложненным  ДН и СДС.

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, антиоксиданты, прооксиданты, каталаза, дистальная нейропатияю супероксиддисмутаза, малоновый диальдегид, глутатион S-трансфераза.


Стр. 33-36. Недементные когнитивные нарушения у пациентов молодого и среднего возраста: возможности препарата БРЕЙНМАКС® (клиническое наблюдение). Екушева Е.В., Войтенков В.Б.

Резюме:

Когнитивные нарушения (КН) наблюдаются в практике врачей разных специальностей, что обусловливает необходимость их своевременной диагностики и патогенетически обоснованной терапии. В последние годы наблюдается тенденция роста числа больных молодого и среднего возраста с КН, которые оказывают существенное влияние на качество жизни, нарушая профессиональную и социальную адаптацию. Представлено клиническое наблюдение пациента 43 лет, обратившегося с жалобами на рассеянность, забывчивость, нарушение концентрации внимания, сосредоточения и сниженную работоспособность в процессе профессиональной деятельности. Указанные изменения наблюдались в последние 2–3 года и усугубились после дважды перенесенного COVID-19, не требовавшего госпитализации. Соматический статус был отягощен артериальной гипертензией II стадии, ожирением 1-й степени, гиперлипидемией. Результаты тестирования (MoCA, MMSE, MFI-20, тест Шульте, DSST и SF-36) выявили умеренные КН. Следование рекомендациям (рациональная диета, контроль массы тела и умеренная физическая нагрузка, регулярный прием антигипертензивных средств, статинов и два 2-недельных курса препарата БРЕЙНМАКС® с 10-дневным перерывом) способствовало существенной положительной динамике, по данным повторного тестирования. Полученные данные позволяют рекомендовать более широкое применение препарата БРЕЙНМАКС® в терапии пациентов с недементными КН.

Ключевые слова: когнитивные функции, недементные нарушения, нейропротектор, качество жизни, COVID-19.

Стр. 37-37. На приеме у невролога пациент молодого возраста с неспецифической болью в спине. Диагностический алгоритм. Шавловская О.А.

Резюме:

В 27–40% случаев генератором хронической боли в нижней части спины (хБНЧС) является воспаление или дегенеративные изменения фасеточных суставов (ФС). При этом остеоартрит (ОА) ФС поясничного отдела позвоночника в 24–82% случаев регистрируют у лиц моложе 40 лет. Согласно классификации ВОЗ в 2022 г. определены градации возраста, в которых возраст 18 лет — 44 года соответствует возрастному периоду «молодость». В связи с этим активное выявление молодых пациентов с неспецифической болью в спине приобретает особую актуальность, так как игнорирование данной жалобы в последующем ведет к формированию хБНЧС. Представленный алгоритм может помочь врачу выбрать тактику ведения пациента молодого возраста с неспецифической болью в спине, назначить терапию и провести профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рецидивов и хронизации болевого синдрома.

Ключевые слова: боль в нижней части спины, молодой пациент, остеоартрит, фасеточный сустав, позвоночник, алгоритм.

Стр. 38-42. Применение теноксикама при активном аксиальном спондилоартрите: клинический и лабораторный ответ на терапию. Ребров А.П., Никитина Н.М., Магдеева Н.А., Богдалова Л.Р.

Резюме:

Цель исследования: изучить клинико-лабораторный ответ на терапию теноксикамом (Тексаред®) у пациентов с активным аксиальным спондилоартритом (акСпА).

Материал и методы: в исследование включены 26 пациентов с активным акСпА и показателем BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) ≥4,0, принимавшие ранее различные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). После предварительного обследования, при соответствии критериям включения, пациентам назначили постоянный прием теноксикама (Тексаред®) 20 мг/сут перорально. Исходно и через 30 дней пациенты заполняли электронные опросники для оценки активности заболевания, выраженности боли и скованности. Пациенты оценивали боль в нижней части спины в общем и интенсивность ночной боли в частности по визуально-аналоговой шкале. Врач рассчитывал показатели BASDAI и ASDAS-СРБ (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score-СРБ), оценивал активность заболевания, эффективность и переносимость проводимой терапии. Исходно и через 30 дней у всех пациентов исследовали биохимические показатели крови, показатели общего анализа крови и мочи, уровни интерлейкина (ИЛ) 6, ИЛ-17, фактора некроза опухоли α (ФНО-α).

Результаты исследования: у больных акСпА с высокой и очень высокой активностью, принимавших ранее различные НПВП, отмечено снижение активности заболевания на фоне терапии теноксикамом. При регулярном приеме препарата эффект развивается уже в течение первых 2 нед., а через 4 нед. отчетливо уменьшается выраженность боли в нижней части спины и продолжительность утренней скованности, снижается показатель BASDAI. Кроме того, на фоне терапии Тексаредом через 30 дней у пациентов было отмечено снижение уровней С-реактивного белка (СРБ), ИЛ-6 и ИЛ-17.

Заключение: положительное влияние на течение заболевания, динамика изменений уровней СРБ, ИЛ-6 и ИЛ-17 на фоне терапии Тексаредом в течение всего 4 нед. вселяет определенный оптимизм при планировании дальнейших исследований эффективности лечения активного акСпА.

Ключевые слова: аксиальный спондилоартрит, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), теноксикам, постоянный прием НПВП, интерлейкин 6, интерлейкин 17, фактор некроза опухоли α.

Стр. 44-50. Новая фармаконутрицевтическая композиция для антиген-специфической профилактики и вспомогательной терапии костно-мышечных заболеваний. Сарвилина И.В., Лила А.М., Громова О.А.

Резюме:

В статье обсуждаются современные возможности применения новой фармаконутрицевтической композиции, включающей хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат и неденатурированный коллаген II типа с учетом новых молекулярных данных о патогенезе заболевания, а также данных о механизме действия, особенностях фармакокинетики, эффективности и безопасности каждого из компонентов фармаконутрицевтика. Особое внимание уделено механизмам индукции оральной толерантности, лежащим в основе разработки целевой антиген-специфической профилактики и вспомогательной терапии остеоартрита (ОА), взаимодействию компонентов нового фармаконутрицевтика с иммунной системой при ОА. Показана перспективность разработки и внедрения новых фармаконутрицевтиков вследствие широкого распространения заболеваний, связанных с дегенерацией хрящевой ткани и нарушением функционального состояния опорно-двигательного аппарата, с одной стороны, и недостаточной эффективностью известных симптоматических лекарственных средств замедленного действия — с другой. Обсуждаются возможности ведения пациентов с ОА на основе данных клинических исследований и с учетом современных возможностей персонализированной фармаконутрицевтической поддержки.

Ключевые слова: остеоартрит, хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, неденатурированный коллаген II типа, фармаконутрицевтики, оральная толерантность.

Стр. 52-57. Пациенты с преждевременным старением кожи. Тактика ведения и прогнозирование рисков. Потекаев Н.Н., Борзых О.Б., Карпова Е.И., Петрова М.М., Шнайдер Н.А., Дмитренко Д.В., Демина О.М., Затолокина М.А., Тимечко Е.Е.

Резюме:

Цель исследования: поиск индикаторов преждевременного старения, а также разработка тактики ведения пациентов с прежде-временным старением кожи.

Материал и методы: в исследование включено 78 пациенток в возрасте от 35 до 45 лет без косметологического анамнеза, которым выполнили физикальные, инструментальные и лабораторные исследования, оценку возрастных изменений кожи и биологического возраста. Проведен расчет индекса инволюционных изменений и выявлены индикаторы преждевременного старения кожи. Проведено слепое сравнительное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности биоревитализантов: нативной гиалуроновой кислоты (ГК) 1,8%; комплексного препарата с ГК, аминокислотами, витаминами, антиоксидантами и минералами; коллагена.

Результаты исследования: рассчитан пороговый уровень суммарного индекса возрастных изменений кожи у пациенток в возрасте 35–45 лет: 21 балл и ниже — нормальное старение кожи; 22 балла и выше — преждевременное старение кожи. Также были выделены 18 индикаторов преждевременного старения. Установлено, что при преждевременном старении имеются повышенные риски нежелательных явлений в результате эстетических процедур. Эффективность препаратов на основе коллагена и комплексного препарата с ГК была статистически значимо выше эффективности нативной ГК или плацебо по данным УЗИ и клинической оценке, при этом общий уровень удовлетворенности пациенток после курса внутридермального введения коллагена был выше.

Заключение: индекс инволюционных изменений, равный 22 баллам и выше, является показателем преждевременного старения у женщин 35–45 лет без косметологического анамнеза. Для остальных пациенток возможно использовать индикаторы с целью определения высокого риска преждевременного старения. Разработанный индекс инволюционных изменений, предикторы преждевременного старения и алгоритм ведения могут быть использованы в клинической практике для ведения пациенток с инволюционными изменениями кожи. При нормальном старении кожи достаточно действия нативной ГК, а при преждевременном старении кожи и высоком риске преждевременного старения необходим препарат коллагена или комплексный препарат с ГК.

Ключевые слова: старение кожи, преждевременное старение, предикторы старения, гиалуроновая кислота, коллаген, внутридермальное инъецирование, биоревитализант.

Стр. 58-61. Биопсийная диагностика кожи при клинико-морфологической верификации воспалительного дерматоза. Тлиш М.М., Сычева А.В., Сычева Н.Л., Осмоловская П.С.

Резюме:

Введение: основной задачей гистологического исследования кожи является установление диагноза с определением стадии заболевания и его активности. Процесс установления клинико-морфологического диагноза воспалительного дерматоза принципиальным образом отличается от верификации различных новообразований кожи, поскольку воспалительные заболевания имеют неспецифическую гистологическую картину.

Цель исследования: оценить диагностическую значимость гистологических изменений при верификации воспалительных дерматозов на основании данных биопсийных исследований кожи.

Материал и методы: был проведен ретроспективный анализ 1216 биопсийных исследований кожи, выполненных больным с дерматологической патологией. Для забора патологического материала использовалась панч-биопсия кожи. Для определения диагностической значимости гистологических изменений сопоставляли клинические данные каждого пациента с результатами его патогистологического исследования.

Результаты исследования: для постановки диагноза были выделены основные варианты диагностической значимости гистологических изменений при рассмотрении клинико-патологических параллелей: высокая диагностическая значимость гистологической картины, когда наблюдается очень схожая клиническая картина; умеренная диагностическая значимость гистологической картины, когда она подтверждает клинический диагноз, но не является решающей; низкая диагностическая значимость при схожей гистологической картине, когда проводится дифференциальный диагноз на основе клинической картины.

Заключение: выделенные варианты диагностической значимости гистологических изменений при рассмотрении клинико-патологических параллелей показывают, что не во всех случаях гистологические данные имеют решающее значение при верификации воспалительного дерматоза.

Ключевые слова: биопсия, гистологическое исследование, воспалительный дерматоз, дифференциальная диагностика, верификация диагноза, биопсийный материал.

Стр. 62-66. Возможности и потенциал бактериофагов в лечении атопического дерматита у детей. Гладков С.Ф., Перевощикова Н.К.

Резюме:

Цель исследования: определить эффективность селективной фаговой деконтаминации (СФД) от чрезмерного роста Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca как основного пускового механизма формирования атопического дерматита (АтД).

Материал и методы: в исследование проспективно включено 47 детей, средний возраст которых составил 4,57±0,71 нед., проходивших лечение в клинике аллергологии и иммунологии с диагнозом АтД в период 2019–2021 гг. (1-я группа). Всем пациентам этой группы проведена СФД в форме монотерапии. Также ретроспективно сформирована группа из 38 детей (средний возраст 13,92±3,44 мес.), обратившихся в клинику аллергологии и иммунологии с диагнозом АтД в тот же период (2-я группа). Пациентам этой группы в дебюте заболевания СФД не проводилась. В ходе исследования проведена оценка эффективности СФД у детей на старте атопического марша (АМ).

Результаты исследования: проведенная СФД, по итогам микробиологического исследования кала выявившая наличие ассоциаций у детей 1-й группы S. aureus 6,59±0,90 lg КОЕ/г, K. pneumoniae 5,48±0,85 lg КОЕ/г и K. oxytoca 5,00±1,78 lg КОЕ/г, позволила уже на 2–3-й день полностью ликвидировать кишечные колики. Сокращение патологических примесей в кале и нормализация кратности дефекации происходили через 3,82±0,63 дня, объективное уменьшение выраженности кожного синдрома — через 5,29±0,85 дня фаготерапии. Индекс SCORAD в момент дебютного обращения в 1-й группе составлял в среднем 15,5±2,4 балла, по истечении первого курса составил 0 баллов у 36 (76,5%) детей, после второго курса — у 11 (23,4%). СФД, выполненная у всех детей 1-й группы, позволила предотвратить рецидивирование заболевания и остановить АМ, что подтверждается наблюдением в катамнезе. Ретроспективный анализ развития АМ у детей 2-й группы выявил отсутствие положительной динамики в связи с ежегодным увеличением спектра сенсибилизации. Анализ контрольных бактериальных высевов показал существенную динамику снижения титра S. aureus, K. pneumoniae и К. oxytoca у детей 1-й группы.

Заключение: фаготерапия, даже проведенная в форме монотерапии, направленная на деконтаминацию желудочно-кишечного тракта от S. aureus, K. pneumoniae и К. oxytoca у детей в дебюте АтД, позволяет эффективно снижать титры этих микроорганизмов, что, в свою очередь, дает возможность эффективно управлять АМ.

Ключевые слова: атопический дерматит, атопический марш, микробиота кишечника, бактериофаги, деконтаминация, лечение.

Стр. 67-70. Острый тонзиллофарингит стрептококковой этиологии у детей: важность быстрой диагностики. Захарова И.Н., Бережная И.В., Майкова И.Д., Дубовец Н.Ф., Дмитриева Д.К.

Резюме:

Статья посвящена острому тонзиллофарингиту (ОТФ) и наиболее частой причине бактериального ОТФ — β-гемолитическому стрептококку группы А (БГСА) — патогену, передающемуся воздушно-капельным путем и поражающему исключительно человека. Он поражает до 35% педиатрических пациентов, чаще всего встречается у детей школьного возраста с пиком заболеваемости в 7–8 лет. Сложность диагностики ОТФ БГСА-этиологии обусловлена схожестью симптомов вирусной и стрептококковой форм заболевания. Отмечено, что нерациональное использование антибактериальной терапии повышает риск антибиотикорезистентности, развития осложнений у пациента, увеличивает нагрузку на медицинских работников и систему здравоохранения. В то же время проводимое согласно клиническим рекомендациям антибактериальное лечение острого стрептококкового тонзиллофарингита практически элиминирует БГСА в глотке и тем самым значительно снижает риск развития осложнений. Обоснована важность активного внедрения диагностических тестов, позволяющих в короткие сроки (5–10 мин) дифференцировать вирусную и стрептококковую причины ОТФ. Простым и надежным способом подтверждения стрептококковой этиологии ОТФ является экспресс-тестирование для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки с помощью тест-систем, основанных, в частности, на методе иммунохроматографии («Стрептатест®»), — «золотого стандарта» диагностики стрептококкового ОТФ, для использования которой не требуется дополнительно обучать медицинский персонал. Результаты экспресс-теста «Стрептатест®» позволяют своевременно и адекватно назначить необходимое пациенту лечение.

Ключевые слова: острый тонзиллофарингит, β-гемолитический стрептококк группы А, диагностика, экспресс-тест, иммунохроматография.

Стр. 7-11. Супрессивная терапия при дифференцированном раке щитовидной железы: теоретические основы, клиническое применение и осложнения. Грицкевич Е.Ю., Животов В.А., Грицкевич А.А., Новгородцева Л.Г., Широкова Н.В.

Резюме:

Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) является гормонозависимой опухолью, и в лечении пациентов высокого и промежуточного риска используется длительная супрессия тиреотропного гормона (ТТГ) с целью подавления тиреотропинзависимого роста остаточных опухолевых клеток. Вопросы степени и длительности подавления ТТГ, стратификации риска и отбора пациентов, которым необходима такая терапия, по-прежнему остаются дискутабельными. Был проведен поиск литературы с целью проиллюстрировать роль ТТГ в онкогенезе, основания применения супрессивной терапии и различные эффекты подавления ТТГ левотироксином на органы и ткани. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что ТТГ участвует в онкогенезе и прогрессировании ДРЩЖ. Супрессивная терапия снижает скорость прогрессирования, уменьшает частоту рецидивов и канцероспецифической смертности у больных раком щитовидной железы высокого риска. Однако длительное подавление ТТГ в результате ятрогенного субклинического тиреотоксикоза может привести к неблагоприятным исходам, таким как остеопороз, переломы, сердечно-сосудистые заболевания, в том числе фибрилляция предсердий. Таким образом, применение супрессивной терапии должно базироваться на исходном риске заболевания, при этом должна проводиться динамическая оценка этого риска.


Ключевые слова: дифференцированный рак щитовидной железы, супрессивная терапия, остеопороз, фибрилляция предсердий, тиреотоксикоз, рецидив.

Стр. 72-76. Прогнозирование эффективности противовоспалительной терапии при COVID-19. Сухомлинова И.М., Бакулин И.Г., Кабанов М.Ю.

Резюме:

Введение: в XX в. разработка способов прогнозирования стала неотъемлемой частью науки и результатом совокупного опыта мирового научного сообщества. Пандемия COVID-19 заставила человечество использовать и развивать все доступные инструменты прогнозирования с целью облегчения работы врачей при первичной сортировке пациентов, определения групп риска, требующих особого внимания и прогнозирования исхода терапии с целью своевременной коррекции лечения. Упреждающее назначение противовоспалительных препаратов дексаметазон, барицитиниб, олокизумаб и тоцилизумаб стало ведущим направлением патогенетической терапии. Тем не менее вопрос прогнозирования исходов терапии данными препаратами малоизучен.

Цель исследования: формирование способов прогноза эффективности противовоспалительной терапии (ПВТ) дексаметазоном, барицитинибом, олокизумабом и тоцилизумабом методом множественного регрессионного анализа и методом «дерева принятия решений» (нейросеть) и их клиническая апробация.

Материал и методы: проведен ретроспективный анализ 229 случаев тяжелого и среднетяжелого течения COVID-19, требующих проведения ПВТ. Сформированы 2 метода прогнозирования исхода терапии (метод множественного регрессионного анализа и метод нейросети в версии python 3.8.10). С целью апробации созданных методов проведено проспективное сравнительное исследование с участием 108 человек.

Результаты исследования: установлена зависимость исходов ПВТ от возрастно-половых характеристик, коморбидности и показателей тяжести течения заболевания, данных инструментальных и лабораторных исследований, анамнеза и объективного осмотра больных к моменту старта ПВТ. Разработаны программы для ЭВМ «Индекс прогноза эффективности противовоспалительной терапии при COVID-19» на основе «дерева принятия решений» (нейросеть), «Способ прогноза риска летального исхода у пациентов с тяжелым и среднетяжелым течением COVID-19 при проведении упреждающей ПВТ» (множественный регрессионный анализ) и «Оценка прогноза эффективности противовоспалительной терапии при COVID-19» (множественный регрессионный анализ). В ходе ретроспективного и проспективного исследований установлено, что использование дексаметазона в качестве монотерапии при тяжелой степени COVID-19 нецелесообразно ввиду его низкой эффективности. При отсутствии положительной динамики состояния пациента на фоне проведении терапии препаратами тоцилизумаб и олокизумаб необходимо рассмотреть возможность повторного введения антицитокиновых препаратов по жизненным показаниям ввиду их существенного влияния на снижение прогрессирования тяжести течения заболевания (р<0,00001). В ходе проспективного исследования выявлено, что в условиях изменения течения заболевания или подходов к проведению патогенетического лечения более перспективной представляется программа на основе «дерева принятия решений».

Заключение: развитие искусственного интеллекта и нейросетей позволяет достоверно повышать качество прогностических моделей, особенно при необходимости принятия решений в клинической практике при отсутствии стандартов или клинических рекомендаций.

Ключевые слова: COVID-19, прогнозирование эффективности, противовоспалительная терапия, дексаметазон, барицитиниб, олокизумаб, тоцилизумаб.


Стр. 77-82. Аспергиллез головного мозга как осложнение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (клиническое наблюдение). Бусалаева Е.И., Башкова И.Б., Максимов Р.С., Щукина Т.В., Игнатьева Е.Н., Иванова Н.Е.

Резюме:

Плесневый сапрофитный грибок Aspergillus широко распространен в окружающей среде. Большинство людей вдыхают его споры ежедневно, но развивается аспергиллез преимущественно у иммунокомпрометированных лиц. Инвазивные микозы, в том числе аспергиллез, осложняя новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), протекают тяжело и с высокой летальностью даже у пациентов, не имевших ранее факторов риска развития микотических поражений. В настоящей работе представлено клиническое наблюдение развития аспергиллеза на фоне перенесенного COVID-19 при отсутствии других факторов риска развития инвазивных микозов. Инфицирование плесневым грибком могло произойти двумя путями: аэрогенно через носовые ходы либо через глазное яблоко. Поражения легких, поджелудочной железы и органов иммунной системы на фоне перенесенного COVID-19 способствовали развитию аспергиллеза, диагностированного при патологоанатомическом исследовании.

Ключевые слова: аспергиллез, нейроаспергиллез, инвазивный микоз, коронавирусная инфекция, COVID-19, осложнения.

Стр. 83-86. Квадротерапия ГЭРБ: новый подход к старой проблеме. Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А., Берко О.М.

Резюме:

Известно, что стандартное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), заключающееся в приеме ингибиторов протонной помпы (ИПП), нередко оказывается недостаточно эффективным как в достижении клинической и/или эндоскопической ремиссии, так и в профилактике последующих обострений. В статье обсуждается вариант патогенетически оптимальной схемы лечения пациентов с впервые диагностированной ГЭРБ с учетом случаев возможной рефрактерности к стандартной монотерапии ИПП. Схема включает рабепразол, ребамипид, тримебутин и урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Рабепразол обладает наибольшей кислотоподавляющей способностью по сравнению с другими ИПП. Результаты многочисленных исследований показали его эффективность и безопасность, в том числе при длительном применении. Добавление ребамипида к ИПП при лечении ГЭРБ позволяет достичь лучшего контроля симптомов рефлюкса и более эффективно профилактировать их рецидив, а также оказывает онкопрофилактическое действие. Включение в схему терапии ГЭРБ прокинетика, например тримебутина, повышает эффективность терапии. Основанием для применения УДХК служит наличие у нее цитопротективного эффекта, который позволяет достичь редукции клинической симптоматики и эндоскопических признаков повреждения слизистых оболочек. Предлагаемая нами схема квадротерапии может также применяться в случае рефрактерной ГЭРБ.

Ключевые слова: ингибитор протонной помпы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, неэрозивная рефлюксная болезнь, рабепразол, ребамипид, тримебутин, урсодезоксихолевая кислота, квадротерапия.


Стр. 88-95. Нестероидные противовоспалительные препараты и риск сердечной недостаточности. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Чипова Д.Т., Казаков А.Ю.

Резюме:

Скелетно-мышечные болевые синдромы, в частности дорсалгии, — частая причина временной утраты трудоспособности и снижения качества жизни пациентов. Частое рецидивирование болевого синдрома с потребностью проведения повторных курсов терапии, наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска развития нежелательных явлений в ходе лечения требуют тщательно взвешенного подхода к выбору лекарственных препаратов. В статье рассматриваются результаты масштабного исследования, посвященного связи применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и риска развития сердечной недостаточности (СН). В исследовании был показан повышенный риск госпитализации по поводу СН на фоне приема селективных и неселективных ингибиторов ЦОГ, при этом степень риска зависела от конкретного препарата и его дозы (оценка степени риска была выполнена не в полной мере для НПВП, наиболее редко применяемых в клинической практике). Учитывая повышенный риск госпитализации по поводу СН, важно выбрать НПВП с благоприятным соотношением пользы и риска. Примером такого лекарственного средства является флурбипрофен. Отмечено сочетание достаточной эффективности и безопасности препарата флурбипрофен для лечения пациентов с дорсалгией.

Ключевые слова: скелетно-мышечные болевые синдромы, дорсалгия, сердечная недостаточность, флурбипрофен, НПВП, безопасность.



№1, 2023. Болезни дыхательных путей. Оториноларингология

Стр. 12-17. Интуитивное использование многодозных порошковых ингаляторов: сравнительное исследование. Визель И.Ю., Резяпова А.И., Визель А.А.

Резюме:

Цель исследования: сравнение правильности интуитивного использования четырех многодозных порошковых ингаляторов — Турбухалера, Дженуэйра, Спиромакса и Эллипты.

Материал и методы: в исследование включено 208 пациентов. У 100 (48,1%) пациентов была хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и у 108 (51,9%) — бронхиальная астма (БА). Правильность пользования ингалятором сначала оценивали на трех этапах: 1) интуитивное использование до прочтения инструкции к дозирующему порошковому ингалятору (ДПИ); 2) после прочтения инструкции; 3) после обучения технике ингаляции врачом-исследователем. Затем оценивали факторы, влияющие на интуитивное использование каждого из ингаляторов при ХОБЛ и БА.

Результаты исследования: при ХОБЛ на интуитивном уровне устройства Спиромакс и Эллипта в 3 раза чаще позволяли достичь правильной техники в сравнении с Турбухалером и Дженуэйром. После прочтения инструкции к устройствам Дженуэйр, Спиромакс и Эллипта более 80% пациентов достигали правильного применения ингаляторов, тогда как правильность применения Турбухалера на этом этапе составила 43%. После обучения врачом Дженуэйр, Спиромакс и Эллипту использовали правильно 100% пациентов с ХОБЛ, а Турбухалер — 93%. При БА на интуитивном уровне устройства Спиромакс и Эллипта примерно в 2 раза чаще позволяли достичь правильной техники в сравнении с Турбухалером и Дженуэйром. Чаще интуитивно понятен был Спиромакс (63% пользователей), реже всего — Дженуэйр (16,7%). После прочтения инструкции к устройствам Дженуэйр, Спиромакс и Эллипта 80% пациентов достигали правильного применения ингаляторов, тогда как правильность применения Турбухалера на этом этапе составила 43%. После прочтения инструкции чаще всего пациенты с БА правильно использовали Спиромакс (95,4%) и реже всего Турбухалер (72,2%). Обучение врачом позволило достичь успеха в использовании всех устройств более чем в 99% случаев. На интуитивном уровне частота правильного применения ингаляторов различалась между пациентами с ХОБЛ и БА по таким факторам, как когнитивные способности и приверженность лечению.

Заключение: правильность интуитивного применения ингаляторов одного класса различается как между различными устройствами, так и между пациентами с разными диагнозами — ХОБЛ и БА, что требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Решающую роль в правильном использовании и устранении различий в частоте правильного применения различных ДПИ играет личное обучение врачом, желательно с достижением максимально возможного конечного результата.

Ключевые слова: дозирующий порошковый ингалятор, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, техника ингаляции, турбухалер, дженуэйр, спиромакс, эллипта.

Стр. 18-21. Опыт применения видеоторакоскопических атипичных резекций легкого при очаговых образованиях. Пилькевич Д.Н., Чекасина М.А., Ануфриева С.С.

Резюме:

Цель исследования: анализ непосредственных результатов видеоторакоскопических атипичных резекций легкого при очаговых образованиях.

Материал и методы: в исследование включены 94 пациента, которым было выполнено 96 видеоассистированных атипичных резекций легкого в 2005–2021 гг. В группе исследования были 43 (46%) женщины и 51 (54%) мужчина. Средний возраст пациентов составил 40±12,3 года. Показаниями к хирургическому вмешательству послужили: туберкулез легких у 34 пациентов, метастазы в легкие у 10, образования легких неясной этиологии у 52. Одиночная резекция легкого выполнена в 80 случаях, комбинированная резекция — в 16 случаях.

Результаты исследования: средняя продолжительность операций составила 34,2±13,3 мин, средняя кровопотеря — 8,3±4,2 мл, средняя продолжительность дренирования — 4,4±2,2 сут. Послеоперационный период протекал без осложнений. Конверсия в видеоассистированную мини-торакотомию потребовалась в 3 случаях при необходимости расширения объема операции до лобэктомии.

Заключение: при анализе непосредственных результатов видеоторакоскопических атипичных резекций легкого для диагностики и лечения очаговых образований показаны высокая эффективность, минимальная травматичность, хороший косметический эффект и отсутствие послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: видеоторакоскопия, атипичная резекция легкого, очаговые образования в легких.


Стр. 2-5. Функциональная и рентгенологическая оценка респираторной системы у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию с поражением легких (годовое наблюдение). Глушкова Т.В., Лещенко И.В., Савельев А.В., Скорняков С.Н.

Резюме:

Цель исследования: оценить функциональные и рентгенологические исходы для респираторной системы у пациентов, перенесших COVID-19 в среднетяжелой и тяжелой форме, через 6 и 12 мес. от первых симптомов заболевания.

Материал и методы: в исследование включено 89 пациентов, перенесших подтвержденную новую коронавирусную инфекцию COVID-19 с вирусным поражением легких, госпитализированных в стационар. Критерием исключения было наличие в анамнезе или впервые выявленное на момент осмотра хроническое заболевание органов дыхания. Через 6 и 12 мес. от первых симптомов COVID-19 пациентам проведено функциональное исследование респираторной системы (спирометрия, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких по монооксиду углерода (Dlco)) и выполнена компьютерная томография высокого разрешения органов грудной клетки.

Результаты исследования: через 6 и 12 мес. функциональное исследование проведено 50 и 44 больным соответственно из 89 включенных в исследование. Показатели спирометрии и бодиплетизмографии находились в пределах нормальных значений на 176-й (132–195-й) день и 370-й (364–386-й) день исследования независимо от тяжести перенесенной инфекции COVID-19. Уровень Dlco через 6 и 12 мес. у пациентов, перенесших среднетяжелую форму COVID-19, составил соответственно 71 (66–73) % и 72 (67–76) % от должного уровня, у перенесших тяжелую форму — соответственно 57 (50–60) % и 62 (57–70) % от должного уровня. Уровень Dlco <80% от должного уровня чаще ассоциировался с тяжелой формой COVID-19, госпитализацией в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и проведением высокопоточной оксигенотерапии (ВПО) (p<0,05). Значения Dlco <60% от должного уровня определены только среди больных, перенесших тяжелую форму заболевания. Изменения в легких по типу «матового стекла» и паренхиматозных линий — наиболее распространенные рентгенологически регистрируемые паттерны через 6 и 12 мес. Сотовая перестройка легочной ткани через 6 и 12 мес. после COVID-19 зарегистрирована соответственно у 2 (10,0%) и у 2 (8,3%) пациентов, перенесших тяжелую форму COVID-19.

Заключение: тяжелая форма COVID-19, госпитализация в ОРИТ и ВПО являются вероятными факторами риска длительного нарушения Dlco и значимых остаточных изменений в легочной ткани.

Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, диффузионная способность легких, Dlco, компьютерная томография, вирусная пневмония.

Стр. 22-26. Прогнозирование вероятности стимуляции лицевого нерва у кандидатов на проведение кохлеарной имплантации на основе анализа топографо-анатомических особенностей височных костей по данным компьютерной томографии. Кузовков В.Е., Лиленко А.С., Сугарова С.Б., Танасчишина В.А.

Резюме:

Цель исследования: оценить влияние средней толщины стенки базального завитка улитки в месте максимального приближения к нему лицевого нерва, а также плотности костной ткани в этой области на вероятность стимуляции лицевого нерва (СЛН) у кандидатов на проведение кохлеарной имплантации (КИ).

Материал и методы: в период с 2017 по 2021 г. на базе ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России проведено 1954 КИ. Для ретроспективного исследования были отобраны 1000 компьютерных томограмм височных костей у пациентов с нормальной анатомией улитки или приобретенной патологией внутреннего уха с максимальной толщиной среза 0,6 мм. Из 1000 отобранных пациентов с проанализированными данными компьютерной томографии (КТ) височных костей в 24 (2,5%) из 971 случая с нормальной анатомией улитки была зарегистрирована СЛН, при измененной анатомии улитки — в 4 (13,8%) из 29 случаев: при наличии менингита в анамнезе — в 2 случаях из 19, при травме височных костей — в 1 случае из 6, при кохлеарной форме отосклероза — в 1 случае из 4. Всего данное осложнение встретилось в 28 (3%) случаях из 1000.

Результаты исследования: по результатам проведенных измерений минимальная средняя плотность костной ткани базального завитка улитки выявлена у пациента с кохлеарной формой отосклероза (389 HU), максимальная — у пациента с нормальной анатомией улитки (2918 HU). Средние значения плотности костной ткани у пациентов с врожденной и прогрессирующей идиопатической потерей слуха составили 1703±341 HU. При соотнесении результатов измерений с клиническими данными СЛН у конкретных пациентов было установлено, что при средних значениях плотности костной ткани базального завитка улитки менее 1096±192 HU повышается риск СЛН в послеоперационном периоде. Средняя толщина стенки базального завитка улитки у пациентов с врожденной и прогрессирующей идиопатической потерей слуха составила 1,7±0,04 мм, а минимальная толщина — 0,8 мм. Пороговое значение, при котором вызывалась СЛН у данной группы пациентов, равнялось 0,9 мм. При определении топики расположения электродов относительно канала лицевого нерва по данным КТ височных костей, выполненной в послеоперационном периоде, было выявлено максимально близкое расположение 4–7 (из 12) электродов к лицевому нерву.

Заключение: у пациентов с нормальной анатомией внутреннего уха риск СЛН существенно возрастает при плотности костной ткани капсулы улитки менее 1096 HU и толщине стенки базального завитка улитки менее 0,9 мм. При оссификации улитки, вызванной приобретенной патологией внутреннего уха, не наблюдается нарастания плотности костной капсулы улитки, а СЛН может являться следствием использования более высоких порогов при настройке речевого процессора кохлеарного имплантата. У пациентов с кохлеарной формой отосклероза риск СЛН связан с низкой плотностью костной ткани капсулы улитки (средняя плотность 569±222 HU).

Ключевые слова: кохлеарная имплантация, стимуляция лицевого нерва, КТ височных костей, плотность кости.

Стр. 27-31. Динамика лабораторных показателей мочи в послеоперационном периоде у пациентов с хроническим тонзиллитом с заболеваниями почек и без заболеваний почек. Карпищенко С.А., Колесникова О.М., Легкова Ю.В., Игнатович П.В.

Резюме:

Цель исследования: оценить динамику некоторых показателей общего анализа мочи (белок, кетоны, удельный вес) у пациентов с заболеваниями почек и без в течение трех дней после классической двусторонней тонзиллэктомии в условиях общей анестезии.

Материал и методы: в исследование включено 40 пациентов в возрасте от 18 до 56 лет (средний возраст 32,10±7,98 года) с хроническим декомпенсированным тонзиллитом, госпитализированных в клинику для планового оперативного лечения. Пациенты составили две группы по 20 человек. Основная группа имела в анамнезе почечную патологию, группа сравнения — не имела. В периоперационном периоде все пациенты соблюдали режим питания, включающий полный отказ от перорального приема пищи и воды в день операции. Со следующего дня пациентам назначалась щадящая диета. После операции у больных ежедневно исследовались показатели общего анализа мочи (утренняя моча, средняя порция) в течение трех дней с помощью тест-полосок vChem 10 SG, оценивалось содержание кетоновых тел, белка и удельный вес.

Результаты исследования: у пациентов без патологии почек в анамнезе в послеоперационном периоде после тонзиллэктомии в общем анализе мочи отмечены протеинурия, кетонурия и повышение удельного веса мочи. Наибольшая концентрация белка в моче (до 0,3 г/л) у пациентов отмечалась в 1-е сутки после операции, появление кетонов в моче обнаружено у 70% пациентов, удельный вес мочи возрастал до 1035 г/л при исходном уровне 1020 г/л. Далее средние значения данных показателей в общем анализе мочи снижались и соответствовали норме (удельный вес) либо полностью отсутствовали (кетоны) на 3-и сутки, что, вероятно, связано с вынужденной дегидратацией организма вследствие отказа от перорального приема пищи и воды в день операции. У больных с заболеваниями почек в анамнезе средний уровень белка в моче был повышен (0,74 г/л) до операции в силу имеющейся патологии почек и практически не изменялся в динамике исследования. Показатели кетонов и удельного веса мочи не повышались.

Заключение: дегидратация организма вследствие отказа от перорального приема пищи и воды в день операции, по нашему мнению, является причиной транзиторного повышения некоторых показателей в общем анализе мочи (белок, кетоны, удельный вес) у пациентов без патологии почек, носит функциональный характер и не требует лечения. У больных с заболеваниями почек в анамнезе средний уровень белка в моче был повышен до операции в силу имеющейся патологии почек и практически не изменялся в динамике исследования, показатели кетонов и удельного веса мочи не повышались, что, скорее всего, связано с нарушенной функциональной активностью почек.

Ключевые слова: общая анестезия, нарушение почечных функций, хронический тонзиллит, тонзиллэктомия, протеинурия, кетонурия.

Стр. 32-37. Особенности патогенетической антибактериальной терапии ЛОР-органов в современных условиях. Еремин С.А., Дворянчиков В.В., Рязанцев С.В., Павлова С.С., Ситников С.И.

Резюме:

Воспалительные заболевания ЛОР-органов являются наиболее распространенными заболеваниями в мире. В большинстве наблюдений первично имеет место вирусная инфекция, провоцирующая патологию. Однако, несмотря на склонность к саморазрешению и отсутствие необходимости применения антибиотиков, последние широко используются в терапии ЛОР-органов. В статье обобщены данные современной российской и зарубежной литературы об имеющихся возможностях антимикробной терапии верхних дыхательных путей и уха, а также ее эффективности. Заострено внимание на проблеме растущей антибиотикорезистентности, методах рационального использования антибактериальных препаратов на современном этапе, а также аспектах, мешающих назначить верное лечение. Показано, что комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой является эффективной в терапии инфекций, вызванных не только монокультурами вирулентных бактериальных штаммов, но и их ассоциациями, что особенно важно в лечении хронических заболеваний и их профилактике. В условиях роста антибиотикорезистентности к пенициллину, группе β-лактамных антибиотиков и макролидам комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой сохраняет один из самых высоких показателей эффективности, значимо не изменившийся с течением времени.

Ключевые слова: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, антибиотикорезистентность, бактериальные агенты, антибактериальные препараты системного действия, амоксициллин, клавулановая кислота.

Стр. 39-44. Последовательность возникновения клинических симптомов и вестибулярные нарушения у пациентов с синдромом Рамсея Ханта: обзор литературы и клиническое наблюдение. Вавилова А.А., Кочергин Г.А.

Резюме:

В статье по данным литературы и на примере клинического наблюдения рассматривается последовательность появления симптомов в клинической картине синдрома Рамсея Ханта (СРХ), таких как вестибулярные нарушения, боль, парез лицевого нерва (ЛН), герпетические высыпания. Также освещаются этиология, диагностика и лечение СРХ, связанного с поражением узла коленца VII черепного нерва (ЧН) Varicella-zoster virus (вирус ветряной оспы, VZV). Наиболее часто СРХ начинается с единственного симптома — боли в области уха. Спустя несколько дней поражается ЛН, возможны кохлеовестибулярные нарушения. Герпетические высыпания, как правило, появляются позже, что затрудняет раннюю диагностику заболевания. Своевременная диагностика СРХ и раннее начало противовирусной терапии улучшают прогноз при поражении ЛН. Именно поэтому особая роль в ранней диагностике этого заболевания принадлежит оториноларингологу, к которому пациент обращается с болью в ухе. В случае отсутствия типичных герпетических высыпаний важно не пропустить присоединение других симптомов: пареза ЛН, вестибулокохлеарных нарушений, невропатии других ЧН. В клиническом наблюдении пациента с вестибулярными нарушениями представлены результаты его отоневрологического осмотра и вестибулометрии с применением видеонистагмографии.

Ключевые слова: синдром Рамсея Ханта, вирус ветряной оспы, Varicella-zoster virus, опоясывающий герпес, парез лицевого нерва, невропатия черепных нервов, головокружение, вестибулярная дисфункция, вестибулопатия, видеоокулография, видеонистагмография.

Стр. 46-50. Современное решение в лечении острого тонзиллофарингита. Карпищенко  С.А., Колесникова О.М.

Резюме:

Клинические рекомендации для врачей по лечению острого тонзиллофарингита (ОТФ) фокусируются на выявлении β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) и ограничении проведения системной антибактериальной терапии без наличия достаточных показаний. В статье приведен ряд клинических наблюдений ОТФ с нетипичной клинической картиной, в которых только проведение дополнительных методов обследования привело к правильной диагностике, выбору тактики лечения и быстрому выздоровлению пациентов с предотвращением развития осложнений. В первом клиническом наблюдении, несмотря на отрицательный экспресс-тест на БГСА и соответствие клинической картины всего трем баллам по шкале МакАйзека, только системная антибактериальная терапия привела к быстрому выздоровлению пациентки. Во втором наблюдении отмечалась стертая клиническая картина стрептококкового ОТФ. Отсутствие верификации возбудителя привело к развитию поздних постстрептококковых осложнений. Также представлено клиническое наблюдение вирусного ОТФ с яркой клинической симптоматикой, при которой, согласно клиническим рекомендациям, требовалось назначение системной антибактериальной терапии. Таким образом, стандартизировать подходы к лечению ОТФ очень сложно. Необходимы новые разработки мультипатогенных экспресс-тестов, которые смогут обеспечить улучшенную диагностику и пользу от антибактериальной терапии. Необходимо также уточнение существующих рекомендаций в отношении лечения ОТФ различной этиологии.

Ключевые слова: острый тонзиллофарингит, местная терапия, клинические рекомендации, β-гемолитический стрептококк группы А, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, аэрозоль.

Стр. 51-55. Современные возможности медикаментозной терапии нарушений голоса у детей. Кривопалов А.А., Рязанцев С.В., Готовяхина Т.В., Глущенко А.И.

Резюме:

Детский голос меняется вслед за ростом голосового аппарата. Нарушение голосообразования может возникать на любом этапе развития ребенка. Самой частой жалобой является охриплость, поэтому вопросы лечения и профилактики голосовых расстройств занимают одно из ведущих мест в оториноларингологии. Для подбора эффективной терапии важно установить причину нарушений голосовой функции. В диагностических целях проводится стандартный оториноларингологический осмотр, для уточнения состояния голосового аппарата применяются дополнительные современные методы визуализации гортани. Лечение дисфонии должно быть направлено на купирование основного заболевания, а также предупреждение развития осложнений. В последнее время уделяется большое внимание безопасности, доступности и удобству приема лекарственных средств, поэтому остается актуальной потребность в освещении данных по вопросам терапии нарушений голосовой функции у детей. В статье отражены показатели эпидемиологии дисфонии, рассмотрены особенности клинической картины и лечения. Представлены результаты применения многокомпонентного гомеопатического препарата для лечения осиплости. Дана характеристика препарата: механизм действия, свойства, безопасность и эффективность. Препарат обладает хорошей переносимостью и может быть рекомендован как с лечебной, так и с профилактической целью при нарушениях голоса.

Ключевые слова: дисфония, охриплость, голосовое расстройство, гомеопатия, многокомпонентное лекарственное средство.

Стр. 6-11. Результаты наблюдательного исследования лечения пациентов с продуктивным кашлем в постковидном периоде. Лещенко И.В., Эсаулова Н.А.

Резюме:

Цель исследования: на основании комплексной оценки клинических, лабораторных и функциональных показателей оценить эффективность терапии фиксированной комбинацией сальбутамола, бромгексина, гвайфенезина в лекарственной форме таблетки у пациентов с продуктивным кашлем после COVID-19 и определить удовлетворенность пациентов лечением.

Материал и методы: в период с июля по октябрь 2022 г. было обследовано 50 пациентов обоих полов с продуктивным кашлем после COVID-19. Определялись спирометрические показатели, выполнялся общий и биохимический анализ крови, анализ мокроты, оценивались данные рентгенографического исследования органов грудной клетки, применялся опросник выраженности клинических симптомов и удовлетворенности терапией. Также оценивалась безопасность и переносимость терапии.

Результаты исследования: на фоне терапии постинфекционного кашля фиксированной комбинацией сальбутамола, бромгексина, гвайфенезина в лекарственной форме таблетки получено статистически значимое увеличение постбронходилатационного объема форсированного выдоха за 1 с и постбронходилатационной жизненной емкости легких. Под оптимальным эффектом понимали уменьшение каждого из имеющихся симптомов. Оптимальный эффект от терапии отмечен у 49 (98%) пациентов. Полное купирование частого дневного кашля, снижающего активность, тяжелого дневного кашля, при котором невозможна дневная активность, и ночного кашля, приводящего к прерыванию сна более 2 раз, к частому прерыванию сна или не дающего возможности уснуть, отмечено через 10–12 дней терапии у всех пациентов, имевших данные симптомы исходно. Клиническим эффектом терапии исследуемым препаратом были удовлетворены 42 (84%) пациента, переносимостью и удобством приема — 49 (98%), соотношением цена/качество — 45 (90%) пациентов. Общая оценка удовлетворенности пациентов терапией фиксированной комбинацией сальбутамола, бромгексина, гвайфенезина в лекарственной форме таблетки составила 92%. Жизненно важные показатели и результаты общего и биохимического анализа крови на фоне лечения существенно не изменялись. Ни один пациент не выбыл из исследования из-за развития нежелательных явлений. Переносимость терапии была оценена всеми пациентами как хорошая.

Заключение: показаны высокая эффективность и безопасность терапии постинфекционного кашля фиксированной комбинацией сальбутамола, бромгексина, гвайфенезина в лекарственной форме таблетки.

Ключевые слова: COVID-19, постковидный период, продуктивный кашель, постинфекционный кашель, мукоактивные препараты, фиксированная комбинация сальбутамола, бромгексина, гвайфенезина.



№9, 2022. Кардиология. Ангиология

Стр. 11-16. Эффективность и переносимость лерканидипина при лечении пациентов с артериальной гипертензией после острого коронарного синдрома и/или реваскуляризации миокарда. Кореннова О.Ю., Друк И.В., Юхина Ю.Е., Савченко М.В., Приходько Е.П., Старинская С.Н., Шкурко П.Ю., Логинова Е.Н., Шукиль Л.В.

Резюме:

Цель исследования: изучить эффективность, безопасность и переносимость лерканидипина при лечении пациентов с АГ после острого коронарного синдрома и/или реваскуляризации миокарда.

Материал и методы: в исследование включены 80 пациентов (средний возраст 59,4±9,6 года), из них 59 (73,7%) мужчин. Пациентам, включенным в исследование, была проведена замена амлодипина на лерканидипин. Замена терапии осуществлялась по причине недостижения целевого уровня АД и развития нежелательных явлений (НЯ). На старте и в ходе терапии доза лерканидипина назначалась/титровалась врачом по собственному усмотрению. До и через 1 и 3 мес. после добавления к терапии лерканидипина оценивали результаты самоконтроля АД (СКАД), офисное АД, проводили суточное мониторирование АД (СМАД), оценивали количество приступов стенокардии в неделю, определяли интенсивность приступов стенокардии по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI). Через 1 и 3 мес. от начала терапии лерканидипином оценивали наличие НЯ и переносимость препарата.

Результаты исследования: целевое АД было достигнуто у всех пациентов через 3 мес. от начала терапии. У 56 (70%) пациентов достижение целевого уровня АД произошло на терапевтической дозе лерканидипина 10 мг, у 24 (30%) — на дозе 20 мг. Через 3 мес. терапии нормализация вариабельности САД отмечена у 80 (100%) пациентов, ДАД — у 78 (97,5%) пациентов (по отношению к исходным значениям для САД и ДАД p≤0,001). На фоне терапии лерканидипином уменьшилась доля пациентов с приступами стенокардии, снизилась интенсивность боли по ВАШ. Существенной динамики CAVI не выявили. Прием исследуемого препарата хорошо переносился пациентами. Ни один пациент не выбыл из исследования из-за развития НЯ. В ходе исследования НЯ, связанные с приемом лерканидипина, отсутствовали.

Заключение: лерканидипин позволяет эффективно достигать и поддерживать целевые уровни САД, ДАД, уменьшать частоту и интенсивность приступов стенокардии, обеспечивает стабильное сохранение эффекта терапии у пациентов с АГ после перенесенного ОКС и реваскуляризации миокарда. Отсутствие НЯ, характерных для группы антагонистов кальция, делает лерканидипин альтернативой другим препаратам из этой группы.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, острый коронарный синдром, артериальное давление, лерканипидин, антагонист кальция, CAVI.


Стр. 17-21. Интерлейкин 15 как биологический маркер сердечно-сосудистых заболеваний. Алиева А.М., Резник Е.В., Теплова Н.В., Саракаева Л.Р., Валиев Р.К., Сарыев М.Н., Шаваева М.Я., Рахаев А.М., Эльмурзаева Д.А., Никитин И.Г.

Резюме:

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются серьезной проблемой здравоохранения и остаются одной из главных причин смертности населения, снижения и утраты трудоспособности, а также инвалидизации. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно от осложнений ССЗ умирают более 17 млн человек, что в структуре общей летальности составляет порядка 32%. ССЗ связаны со значительными социально-экономическими потерями, обусловленными затратами ресурсов здравоохранения на оказание медицинской помощи больным и смертностью людей трудоспособного возраста. В настоящее время идентифицировано большое количество новых биологических маркеров, которые могли бы служить лабораторным инструментом диагностики и прогнозирования течения ССЗ, но только мозговой натрийуретический пептид, его предшественники и сердечные тропонины нашли применение в реальной клинической практике. В настоящей статье представлены результаты обзора литературы, касающегося перспективного биологического маркера интерлейкина 15 (ИЛ-15) в аспекте ССЗ. Появляется все больше данных, подчеркивающих ценность ИЛ-15 в качестве нового биомаркера для диагностики и оценки прогноза у кардиологических пациентов. Роль ИЛ-15 весьма интересна вследствие его кардиопротективных эффектов. Окончательное подтверждение диагностической, предиктивной и, возможно, терапевтической роли данного маркера будет получено в результате будущих крупномасштабных проспективных исследований.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, биологический маркер, интерлейкин 15, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардит.

Стр. 2-6. Особенности клинико-анамнестических характеристик и структуры госпитальных осложнений у пациентов с различными типами инфаркта миокарда. Кинаш В.И., Воробьев А.С., Урванцева И.А., Коваленко Л.В., Кашталап В.В.

Резюме:

Цель исследования: изучить клинико-анамнестические особенности и госпитальные исходы у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) различных типов.

Материал и методы: в исследование проспективно включено 1325 пациентов, госпитализированных в БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» с клиникой загрудинных болей в период с января по ноябрь 2021 г. Инвазивная коронароангиография (КАГ) проведена 254 (19,1%) пациентам. У пациентов с ИМ 1-го типа (ИМ1) инвазивная КАГ проведена 194 (100%) больным, у пациентов с ИМ 2-го типа (ИМ2) — 60 (72,3%) пациентам. Среди пациентов с ИМ2 внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий было выполнено 2 (2,4%) больным, а 10 (12,04%) пациентам была выполнена магнитно-резонансная томография сердца.

Результаты исследования: из 1325 госпитализированных пациентов у 1293 (97,5%) больных диагностирован острый коронарный синдром. Общее количество пациентов с диагнозом ИМ составило 277 (21,4%) человек. При этом ИМ1 был определен у 194 (15,0%) пациентов, ИМ2 — у 83 (6,4%) больных, у 1016 (78,5%) пациентов по результатам дообследования диагностирована нестабильная стенокардия. Пациенты с ИМ2 были старше больных с ИМ1 (медианы возраста: 62 года и 57 лет соответственно; р<0,01), чаще женского пола (30,1% и 17,53%; р=0,02), имели более высокую распространенность заболеваний почек (18,8% и 11,4%; р<0,05), хронической обструктивной болезни легких (14,0% и 2,06%; р<0,001), сахарного диабета (39,76% и 19,59%; p<0,001), заболеваний периферических артерий (38,55% и 10,82%; p<0,001), ИМ в анамнезе (30,12% и 10,82%; p<0,001). В общей группе пациентов с ИМ ранние госпитальные осложнения развились у 20 (7,2%) человек, различий по их частоте между группами не было.

Заключение: пациенты с ИМ2 (чаще — женского пола) характеризуются старшим возрастом, большей частотой атипичных клинических проявлений заболевания и сердечно-сосудистой и соматической коморбидности при сравнении с пациентами с ИМ1. При этом у пациентов с ИМ1 суммарно чаще развиваются осложнения в остром периоде заболевания.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, инфаркт миокарда 2-го типа, клинические характеристики, коморбидность, госпитальные осложнения.

Стр. 22-28. Два препарата — одна цель: рамиприл и фиксированная комбинация рамиприла и амлодипина в лечении артериальной гипертонии. Максимов М.Л., Обрезан А.Г., Звегинцева А.А., Кондрахин А.П.

Резюме:

В статье представлена актуальная информация о выборе фиксированной комбинации (ФК) для лечения пациентов с артериальной гипертонией (АГ) согласно современным национальным и международным рекомендациям. Определено место единственной ФК рамиприла и амлодипина среди гипотензивных препаратов в достижении цели лечения больных АГ. Обсуждены достоинства ФК рамиприла и амлодипина благодаря широкому профилю показаний, ее эффективности для пациентов с АГ в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП), метаболическим синдромом (МС). Подчеркиваются отличительные свойства ФК рамиприла и амлодипина: позволяет достигать целевых значений артериального давления (АД), способствует повышению приверженности лечению, позволяет снизить частоту назначения дополнительных антигипертензивных средств, повышает удовлетворенность пациентов лечением. У пациентов с сахарным диабетом (СД) и МС ФК рамиприла и амлодипина позволяет достигать целевых значений АД, снижает частоту сердечных сокращений, улучшает биохимические показатели липидного обмена и углеводного обмена, функциональные показатели работы почек. Рамиприл широко назначается пациентам с АГ, и его комбинация с амлодипином может считаться средством выбора у пациентов с АГ в сочетании с СД, ХБП, МС.

Ключевые слова: артериальная гипертония, фиксированная комбинация, рамиприл, амлодипин, приверженность лечению, метаболический синдром, хроническая болезнь почек, сахарный диабет.

Стр. 29-34. Особенности использования апиксабана в практике амбулаторного врача. Эрлих А.Д.

Резюме:

В статье определены и раскрыты основные задачи врача амбулаторного звена (врача общей практики, терапевта, кардиолога и врачей других специальностей) в отношении использования оральных антикоагулянтов с акцентом на применение препарата апиксабан. Описаны особенности принятия решений при инициации антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, подчеркнута необходимость выбора правильной дозы каждого из не-витамин К-ассоциированных прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК). Обозначены те факторы, которые врач должен оценить перед назначением ПОАК для того, чтобы дальнейшее лечение было сопряжено с минимумом осложнений. Описаны подходы к ведению пациентов, принимающих ПОАК, сроки контрольных визитов, факторы, которые надо учитывать при наблюдении за пациентами. Перечислены критерии для смены дозы ПОАК на фоне лечения, что особенно важно у пациентов со сниженной скоростью клубочковой фильтрации, а также у пациентов, получающих комбинированную терапию (антиагрегант и ПОАК) по поводу недавно перенесенного острого инфаркта миокарда и/или чрескожного коронарного вмешательства. Особое внимание уделено тактике ведения пациентов, которые перенесли эпизод острой тромбоэмболии легочной артерии и/или имели тромбоз глубоких вен ног.

Ключевые слова: прямой оральный антикоагулянт, фибрилляция предсердий, ТЭЛА, инфаркт миокарда, амбулаторное лечение, врач поликлиники.

Стр. 35-40. Синдром Дауна и сердечно-сосудистая патология: клиническое наблюдение и обзор литературы. Резник Е.В., Нгуен Т.Л., Ильина Т.С., Токмакова Е.С., Джобава Э.М., Голухов Г.Н.

Резюме:

Полная или частичная трисомия по 21-й хромосоме (синдром Дауна) является самой частой среди анеуплоидий, совместимых с жизнью, и встречается приблизительно у 1:800 новорожденных. Синдром Дауна также является самым частым наследственным заболеванием, ассоциированным с врожденными пороками сердца (ВПС). Не менее половины всех пациентов с синдромом Дауна имеют ВПС. Средняя продолжительность жизни при этом заболевании существенно возросла — с 25 до 53–58 лет, однако осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы по-прежнему являются основным фактором, ограничивающим продолжительность жизни этих пациентов как в детстве, так и в более поздние периоды жизни. В настоящей работе мы представляем клиническое наблюдение пациентки 59 лет с синдромом Дауна, нарушениями проводимости (атриовентрикулярной блокадой 3-й степени, имплантированным электрокардиостимулятором) и выраженными проявлениями мультисистемных заболеваний, а также представляем обзор по спектру и патогенезу сердечно-сосудистых нарушений при этом заболевании. Понимание мультисистемного характера заболевания, особенностей клинических проявлений синдрома и своевременное лечение сердечно-сосудистой патологии могут значительно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни этих больных.

Ключевые слова: синдром Дауна, врожденные пороки сердца, умственная отсталость, трисомия 21, химеризм, дефект атриовентрикулярной перегородки, приобретенные сердечно-сосудистые заболевания, пролапс митрального клапана, аортальная регургитация, преждевременное старение, атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, легочная гипертензия, аритмия.

Стр. 7-10. Изменение функции эндотелия сосудов и уровней липидов крови при дифференцированном потреблении пальмового и сливочного масел у молодых здоровых добровольцев. Белоус Ю.И., Якубова Л.В.

Резюме:

Цель исследования: оценить изменения функции эндотелия сосудов и уровней липидов крови у молодых здоровых добровольцев при дифференцированном потреблении пальмового и сливочного масел.

Материал и методы: в исследование были включены молодые здоровые добровольцы (n=137) в возрасте 20,1±0,6 года, которые были разделены на 5 групп: на обычном рационе питания — группа контроля (ГК) (n=34), получающие нагрузку 25 г пальмового масла (ПМ) — группа ПМ (ГП) (n=32), 25 г сливочного масла (СМ) — группа сливочного масла (ГС) (n=30), 15 г ПМ — ГП-1 (n=20) и 7,5 г ПМ — ГП-2 (n=21). Срок наблюдения — 12 нед.

Результаты исследования: после 12 нед. наблюдения эндотелийзависимая вазодилатация (ЭЗВД) стала достоверно хуже в группах ГС и ГП по сравнению с исходной. Динамика снижения ЭЗВД была наибольшей в группе ГП, однако достоверно не отличалась от таковой в ГС. У 96% обследованных в ГП и ГС и у 55% в ГК (p=0,028) выявлена дисфункция эндотелия (ДЭ). В ГП и ГС произошло повышение уровня общего холестерина (ОХ), а также холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) по сравнению с исходными значениями. Уровень ХС ЛПНП стал выше в ГП-1 по сравнению с ГК. Через 12 нед. наблюдения наибольший прирост уровня ОХ и ХС ЛПНП в крови был в ГП. Уровень триглицеридов не изменился в группах с повышенным потреблением масел (p>0,05). В ГП-1 выявлена отрицательная корреляционная связь между уровнем ОХ и ЭЗВД. По данным регрессионного анализа установлен дозозависимый эффект дифференцированного суточного потребления ПМ в отношении показателей липидограммы крови

Заключение: ежедневное избыточное потребление (25 г) СМ и ПМ на протяжении 12 нед. здоровыми добровольцами способствует ухудшению ЭЗВД, а также повышению уровней ОХ, ХС ЛПНП и липопротеинов высокой плотности. При ежедневном употреблении ПМ в количестве 15 г (ГП-1) уровень ОХ в крови отрицательно взаимосвязан с ЭЗВД, что можно расценивать как фактор риска формирования ДЭ.

Ключевые слова: функция эндотелия, липиды, дислипидемия, эндотелийзависимая вазодилатация, пальмовое масло, насыщенные жиры.



№8, 2022. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 12-14. Современные подходы к ирригационной терапии с использованием солевых растворов с ионами серебра для профилактики острых респираторных инфекций, а также в составе комплексной терапии ЛОР-заболеваний (обзор литературы). Зайниддинова Р.С.

Резюме:

На сегодняшний день в рутинной практике оториноларинголога, терапевта и педиатра актуальной проблемой остается профилактика и лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Особое внимание уделяется профилактике и терапии острых респираторных инфекций (ОРИ) у детей раннего и старшего возраста. Имеющаяся нормативная и доказательная база по профилактике и лечению ОРИ регламентирует назначение препаратов, улучшающих носовое дыхание, пациентам любого возраста. В схему комплексного лечения заболеваний ЛОР-органов включена ирригационно-элиминационная терапия (промывание полости носа), что приводит к элиминации бактерий, аллергенов, веществ, действующих на слизистую оболочку, а также к ее механическому очищению. В статье представлены данные о применении ирригационных препаратов на основе солевого раствора с содержанием морской соли у пациентов с воспалительной патологией полости носа и околоносовых пазух с профилактической и лечебной целью. Обсуждаются противовоспалительные, противоотечные, микробицидные и фунгицидные эффекты ионов Ag+, их способность потенцировать действие некоторых антибактериальных и противовирусных препаратов в отношении резистентных патогенов. В статье представлено обоснование применения назальных ирригационных спреев на основе минеральной природной воды Алтайского края, содержащей HСО3- (350–450 мг/л), Ca2+ (70–110 мг/л), SO42- (65 мг/л), Cl- (20 мг/л), Na+ и K+ (<40 мг/л), Mg2+ (15,0–35,0 мг/л), Ag+ (<0,03 мг/л). Ее особенностью является высокое содержание природных ионов серебра (Ag+) и морской соли.

Ключевые слова: ирригационная терапия, симптоматическое лечение ОРИ, профилактика ОРИ, дети, инфекции верхних дыхательных путей, слизистая оболочка полости носа, элиминационно-ирригационная терапия, минеральная вода, ионы серебра, морская соль.

Стр. 15-22. Влияние пролонгированного приема 
Bifidobacterium longum 35624® на симптомы и качество жизни пациентов с синдромом раздраженного кишечника: 
результаты наблюдательного исследования. Соловьева О.И., Некрасова А.С., Топалова Ю.Г., Пономаренко В.А., Цурцумия Д.Б., Ильяшевич И.Г.

Резюме:

Введение: в последние годы доказана значительная роль в патогенезе синдрома раздраженного кишечника (СРК) состояния кишечного микробиоценоза. Наибольшей доказательной базой применения при СРК обладает штамм Bifidobacterium longum 35624®.

Цель исследования: изучить эффективность пролонгированного (12 нед.) применения штамма Bifidobacterium longum 35624® (пробиотик Симбиозис Альфлорекс) у пациентов с СРК в режиме реальной клинической практики.

Материал и методы: в наблюдательную программу включено 42 пациента с верифицированным диагнозом СРК средней и тяжелой степени тяжести. Все пациенты оставались на стабильной базисной терапии как минимум 2 нед. до включения в исследование и получали пробиотик Bifidobacterium longum 35624® по 1 капсуле, содержащей 109 КОЕ, 1 р/сут в течение 12 нед. Оценивали динамику выраженности симптомов СРК по визуально-аналоговой шкале (VAS), индексу висцеральной чувствительности (VSI), тяжести СРК по опроснику IBS-SSS, показатели качества жизни по шкалам опросника IBS-QoL. Показатели оценивали на визите включения, на 14, 28, 56, 84-й дни приема пробиотика и на 112-й день (через 28 дней после приема последней дозы Bifidobacterium longum 35624®).

Результаты исследования: было продемонстрировано выраженное положительное влияние пробиотика Bifidobacterium longum 35624® на течение СРК. Отмечено достоверное уменьшение выраженности таких симптомов, как абдоминальная боль, вздутие, нарушение стула уже начиная с 14-го дня приема пробиотика. При этом выраженность висцеральной гиперчувствительности продолжала снижаться до окончания приема пробиотика, достигая своего минимального значения на визите в период последующего наблюдения (через 28 дней после последней дозы). Общий показатель тяжести СРК достоверно снизился уже через 28 дней приема пробиотика, но достоверно более низкое его значение наблюдалось через 3 мес. (день 84) от визита включения. На визите включения тяжесть СРК соответствовала средней и тяжелой степени тяжести — 16 (38,1%) и 26 (61,9%) пациентов соответственно. Через 56 дней приема пробиотика у 19 (47%) пациентов констатировали СРК легкой степени тяжести, у 21 (53%) — средней степени тяжести, через 84 дня наблюдения у 15 (38%) пациентов наблюдалась ремиссия заболевания, у 18 (45%) был СРК легкой степени тяжести и только у 7 (17%) — средней степени тяжести. Подобное соотношение сохранялось через 28 дней после окончания приема пробиотика. Анализ показателей качества жизни с использованием опросника IBS-QoL также выявил достоверное улучшение по всем шкалам на фоне приема пробиотика. Причем по таким шкалам, как «Беспокойство о здоровье», «Пищевые ограничения», «Образ тела», «Сексуальность» показатели через 3 мес. применения пробиотика были достоверно выше, чем на визите через 2 мес. Все изменения носили стойкий характер и сохранялись к моменту визита в период последующего наблюдения (день 112).

Выводы: добавление Bifidobacterium longum 35624® к базовой терапии у пациентов с СРК демонстрирует высокую эффективность с положительной динамикой симптомов СРК уже к 14-му дню приема пробиотика. Показано сохранение и пролонгирование достоверного положительного эффекта спустя 28 дней после окончания приема для параметров симптомов СРК, тяжести течения и влияния на основные показатели качества жизни.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, пробиотики, Bifidobacterium longum 35624®, висцеральная гиперчувствительность, визуально-аналоговая шкала, качество жизни.

Стр. 23-29. Хронический панкреатит — дебют или фактор риска рака поджелудочной железы?. Краснов К.А., Анищенко В.В., Пугачев С.В., Краснов А.О., Краснова Н.В., Плотникова Е.Ю.

Резюме:

Хронический панкреатит (ХП) представляет собой фиброзно-воспалительное заболевание экзокринной части поджелудочной железы (ПЖ) с различной этиологией и широким спектром клинических проявлений: от бессимптомного течения до изнурительных хронических болей, экзокринной и эндокринной недостаточности. ХП является довольно распространенным заболеванием (выявляемость, по разным данным, варьирует от 7–14 до 120–143 случаев на 100 тыс. населения), часто требующим инвазивных методов диагностики и лечения, хирургических вмешательств. Также ХП является известным фактором риска рака поджелудочной железы (РПЖ), что может рассматриваться в контексте ранней диагностики и улучшения результатов лечения последнего. Длительное воспаление увеличивает клеточный обмен и пролиферацию звездчатых клеток, а при ХП это создает нарушения дифференцировки тканей ПЖ, которые способствуют канцерогенезу. Острый панкреатит может быть самым ранним клиническим проявлением РПЖ. Однако связь между острым панкреатитом и риском развития РПЖ остается неясной из-за непоследовательных и противоречивых результатов исследований. В данной статье освещаются современные возможности диагностики и лечения обоих заболеваний, приводятся данные литературы об их взаимосвязи, обсуждаются методы дифференциальной диагностики и возможного одновременного лечения.

Ключевые слова: хронический панкреатит, острый панкреатит, рак поджелудочной железы, факторы риска, генетические маркеры, хирургическое лечение.

Стр. 30-33. Анаэробные инфекции, вызванные культурами рода Desulfovibrio (обзор литературы). Куликова Н.Г., Плоскирева А.А.

Резюме:

Бактерии рода Desulfovibrio относятся к сульфатредуцирующим бактериям (СРБ) и представляют собой изогнутую палочку с полярными жгутиками, не образующую спор. В обзоре обсуждаются вопросы распространенности Desulfovibrio spp., влияние на микробиоценоз кишечника, а также инфекции, связанные с Desulfovibrio spp. Присутствие бактерий рода Desulfovibrio в кишечнике связывают с различными заболеваниями. На сегодняшний день опубликованы данные о 20 случаях бактериальной инфекции, вызванной Desulfovibrio spp. Инфицирование человека Desulfovibrio spp. носит редкий характер, что может быть связано в том числе с низкой выявляемостью инвазии Desulfovibrio spp. Авторами подробно рассмотрены методы детекции и идентификации Desulfovibrio spp. Простые тесты, доступные в большинстве микробиологических лабораторий, такие как влажная подвижность, наличие H2S на SIM-агаре и наблюдение красной флуоресценции при щелочном pH под УФ-излучением, свидетельствуют о Desulfovibrio spp. Также в обзоре представлены возможные терапевтические схемы для лечения вызванных данными микроорганизмами инфекций. Изучение свойств Desulfovibrio spp. и вызванных ими инфекций, а также разработка новых способов лечения пациентов являются актуальными задачами современной медицины, поскольку воздействие на микробиоценоз кишечника может стать возможным лечением пациентов с различными заболеваниями в будущем.

Ключевые слова: сульфатредуцирующие бактерии, Desulfovibrio spp., идентификация микроорганизмов, детекция микроорганизмов, анаэробная культура, микробиоценоз кишечника.


Стр. 35-38. Сенсибилизация к грибам рода Alternaria у больных поллинозом в Самаре. Мазоха К.С., Манжос М.В., Хабибулина Л.Р., Асеева Е.В., Сырцова Е.Ю.

Резюме:

Цель исследования: изучить частоту и клинико-аллергологические особенности сенсибилизации к грибам рода Alternaria у больных поллинозом в г. Самаре.

Материал и методы: клинико-аллергологическое обследование проведено 494 пациентам с симптомами аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА) в возрасте от 3 до 70 лет. Для изучения частоты сочетанной грибковой и пыльцевой сенсибилизации отобрано 140 пациентов с наличием специфических IgE-АТ к грибам рода Alternaria и пыльцевым аллергенам. Аллергокомпонентная диагностика проведена 50 пациентам с сенсибилизацией к пыльце полыни и симптомами АР и БА в июле — сентябре: sIgE к nArt v1, nAmb a1, rAlt a 1. Проведено определение IgE к экстракту амброзии трехраздельной (Аmb t).

Результаты исследования: грибковая сенсибилизация выявлена у 32,1% детей и 20,3% взрослых пациентов, пыльцевая — у 39,9% детей и 46,8% взрослых с явлениями АР/БА. В структуре грибковой сенсибилизации доминировала гиперчувствительность к грибам рода Alternaria, которая встречалась у 97,2% детей и 81,3% взрослых. Сочетанная сенсибилизация к аллергенам пыльцы и Alternaria диагностирована у 17,6% детей и 10,1% взрослых с симптомами АР/БА. В структуре сенсибилизации к грибам рода Alternaria сочетанная гиперчувствительность к пыльце составила 56,2% у детей и 61,5% у взрослых. У детей с сочетанной сенсибилизацией к Alternaria и пыльце растений коморбидная патология (АР + БА) диагностировалась в 2,6 раза чаще, чем у пациентов без сопутствующей пыльцевой аллергии. Косенсибилизация к грибам рода Alternaria и пыльце растений является фактором риска формирования БА в детском возрасте, увеличивая его на 44%. Компонентная аллергодиагностика выявила повышенный уровень sIgE к rAlt a1 у 10% больных с сенсибилизацией к полыни.

Заключение: полученные данные позволяют оптимизировать диагностику, лечение и профилактику респираторных аллергических заболеваний у пациентов с сочетанной грибковой и пыльцевой сенсибилизацией в г. Самаре.

Ключевые слова: поллиноз, аллергический ринит, бронхиальная астма, Alternaria, грибковая сенсибилизация, пыльцевая сенсибилизация, коморбидная патология.

Стр. 39-42. Маргинальная эритема как предвестник наследственного ангиоотека. Лазаренко Л.Л., Миличкина А.М., Сайтгалина М.А., Останкова Ю.В., Сесь Т.П., Хамитова И.В., Тотолян А.А.

Резюме:

Представленное клиническое наблюдение призвано ознакомить с клиническими проявлениями наследственного ангиоотека (НАО), включая продромальные симптомы, такие как маргинальная эритема (МЭ). Особенностью заболевания является эстроген-зависимый характер отеков (дебют во время беременности, ухудшение состояния на фоне приема пероральных контрацептивов) и наличие МЭ. Длительное время пациентка наблюдалась с диагнозом «Аллергия неясной этиологии». Трудности в дифференциальной диагностике ангиоотеков и МЭ отсрочили постановку правильного диагноза на 6 лет. Для постановки диагноза использовались лабораторная диагностика и генетическое исследование. Было выявлено снижение концентрации и активности С1-ингибитора комплемента, миссенс-мутация в 7-м экзоне гена SERPING1 (С1NH). Кроме того, было установлено, что мама пациентки страдает подобными отеками с молодости. Назначенное лечение антагонистом В2-рецепторов брадикинина (икатибант) способствовало быстрому разрешению ангиоотеков и МЭ. Тщательно собранный анамнез, в том числе семейный, аллергологический, фармакологический, детальный осмотр, использование всех возможностей лабораторной диагностики, включая генетические исследования, помогают в постановке диагноза НАО.

Ключевые слова: наследственный ангиоотек, маргинальная эритема, продромальные симптомы, диагностика, генетические исследования, лечение, икатибант.


Стр. 43-47. Гидраденит супаратива / акне инверса. Критерии диагностики, современная терапия. Галлямова Ю.А., Кравченко А.С.

Резюме:

В статье представлен обзор литературы, посвященной тяжелому заболеванию — гидрадениту супаратива / акне инверса (ГС/АИ). Подробно рассмотрены вопросы его современной диагностики, классификации и терапии. Несмотря на многолетнее изучение проблемы, на сегодняшний день не выработан единый подход к лечению ГС/АИ, характеризующегося длительным торпидным течением с труднодостижимыми ремиссиями. Данная статья адресована практикующим врачам с целью помочь в дифференциальной диагностике и определении степени тяжести этого заболевания. Описаны основные клинические дифференциально-диагностические критерии ГС/АИ, так как диагноз по-прежнему ставится на основании клинической картины, а не гистологической картины — ввиду отсутствия специфических изменений в последней. На основании данных современной литературы проанализированы различные подходы к лечению, предусматривающему использование различных групп препаратов: антибиотиков, ретиноидов, кортикостероидов, цитостатиков и биологических препаратов в зависимости от тяжести ГС/АИ и ответа на проводимое лечение. Отмечены противоречия в оценке эффективности ряда препаратов и недостаточная убедительность данных в пользу использования различных типов лазеров. Обозначены основные направления современных исследований патогенеза заболевания, которые могут открыть новые возможности его терапии.

Ключевые слова: гидраденит супаратива, инверсные акне, конглобатные акне, синдром фолликулярной окклюзии, пилонидальная киста.

Стр. 48-54. Патогенетические аспекты использования основных методов эстетической медицины при инволюционных изменениях кожи. Потекаев Н.Н., Борзых О.Б., Карпова Е.И., Петрова М.М., Шнайдер Н.А., Демина О.М., Затолокина М.А.

Резюме:

С увеличением общей продолжительности жизни повышается необходимость длительного поддержания физиологических функций органов, в том числе и кожи. Кожа является не только защитным барьером для внутренних органов, но и источником информации о здоровье и возрасте человека для окружающих, таким образом проявляется ее социальная функция. В связи с этим неудивительно, что число эстетических процедур, направленных на коррекцию возрастных изменений кожи, неуклонно растет во всем мире. Появляются все новые и новые методики, обещающие грандиозные результаты. Разные методики эстетической медицины реализуют свои омолаживающие эффекты через различные механизмы. Для реальной оценки результативности процедур недостаточно лишь «шкалы удовлетворенности пациента» (GAIS). Необходимо понимать изменения, которые происходят на тканевом, клеточном и даже молекулярном уровне. Для назначения комплексного лечения инволюционных изменений кожи косметологу и дерматологу необходимо понимать патогенетические аспекты старения кожи в сочетании с теми патогенетическими изменениями, которые происходят при применении тех или иных методов эстетической коррекции. Целью настоящего обзора стало объединение доступной информации относительно патогенетических изменений, происходящих при старении кожи с имеющейся информацией об эффектах основных методик, применяющихся в косметологии. Особое внимание уделено гистологическим, клеточным и молекулярным изменениям при применении биоревитализации и коллагеностимуляторов.

Ключевые слова: старение кожи, эстетическая медицина, омоложение, косметология, биоревитализация, коллагеностимуляторы, гиалуроновая кислота, коллаген.

Стр. 5-11. Уменьшение применения антибиотиков после первоначального лечения острых респираторных инфекций фитопрепаратами — ретроспективное когортное исследование. Мартин Д., Конрад М., Адарква Ч.К., Костев К.

Резюме:

Цель исследования: изучение взаимосвязи между первоначальным лечением острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей фитопрепаратами и длительностью болезни, а также между первоначальным лечением и применением антибиотиков в дальнейшем течении заболевания.

Материал и методы: в течение 30 дней проводилось наблюдение за амбулаторными пациентами, внесенными в базу данных IMS® Disease Analyze, которым между январем 2015 г. и мартом 2019 г. был поставлен диагноз «Острая респираторная инфекция». Данные пациентов, которым в день постановки диагноза были выписаны фитопрепараты, были сопоставлены с данными контрольной группы, не получавшей таких назначений, по таким показателям, как специализация лечащего врача, диагноз, возраст, пол, статус страхования, индексный год и значение индекса коморбидности Чарлсона. Пациенты, которым в день постановки диагноза были назначены антибиотики, были исключены из исследования. Для оценки взаимосвязи между назначением фитопрепаратов, назначением антибиотиков в последующем и длительностью периода временной нетрудоспособности применяли метод логистической регрессии. Данные представлены как отношение шансов (ОШ) (95% доверительный интервал).

Результаты исследования: в анализе использовались данные 117 182 пациентов, получивших фитопрепараты, а также данные такого же количества пациентов, отнесенных к контрольной группе. Применение фитопрепаратов сопровождалось более редким назначением антибиотиков. Экстракт корня пеларгонии сидовидной (ОШ 0,49 (0,43–0,57)) и экстракт тимьяна (ОШ 0,62 (0,49–0,76)) демонстрировали наибольший эффект в том случае, если они были назначены врачами общей практики, а экстракт корня пеларгонии сидовидной (ОШ 0,57 (0,38–0,84)), экстракт тимьяна и плюща (ОШ 0,66 (0,60–0,73)) и экстракт тимьяна и корня первоцвета (ОШ 0,67 (0,47–0,96)) оказались наиболее эффективными у детей. У пациентов, получавших фитопрепараты, риск более длительного периода временной нетрудоспособности был значительно ниже. Вероятность периодов временной нетрудоспособности продолжительностью более 7 дней была значительно ниже у пациентов, принимавших цинеол (ОШ 0,74 (0,63–0,86)) и экстракт корня пеларгонии (ОШ 0,79 (0,54–0,96)).

Заключение: применение определенных фитопрепаратов при острых респираторных инфекциях связано со значительно меньшей потребностью в назначении антибиотиков в ходе дальнейшего течения болезни, а также со значительно более короткими периодами временной нетрудоспособности.

Ключевые слова: фитопрепараты, антибиотики, острые респираторные инфекции, острые инфекции верхних дыхательных путей, острые инфекции нижних дыхательных путей.

Стр. 56-60. Ассоциации комбинаций однонуклеотидных полиморфизмов с неинфекционными заболеваниями и неблагоприятными исходами у женщин с преждевременной овариальной недостаточностью. Лопухов С.В., Филиппов Е.В.

Резюме:

Цель исследования: выявить ассоциации между преждевременной овариальной недостаточностью (ПОН) идиопатического и ятрогенного происхождения и рядом генных полиморфизмов (Met235Thr, C807T, C786T, 455G-A, Leu59Pro, 5G(‑675)4G, G(-572)C, Lys198Asn) неинфекционных заболеваний и их неблагоприятных исходов.

Материал и методы: для исследования было отобрано 399 женщин, сгруппированных в три группы по 133 человека: пациентки с первичной ПОН, со вторичной ПОН и здоровые женщины. Материалом для исследования служила свежесобранная венозная кровь. Метод исследования — полимеразная цепная реакция (ПЦР). Детекцию продуктов ПЦР проводили стандартизированным электрофоретическим методом в агарозном геле.

Результаты исследования: выявлено существенное различие в относительном риске, а также степени ассоциации между первичной (идиопатической) ПОН и генными полиморфизмами: ген AGT полиморфизм (Met235Thr) — относительный риск (RR) 2,2, отношение шансов (OR) 7,7; ген ITGA2 полиморфизм (C807T) — RR=2,0, OR=4,5; ген NOS3 полиморфизм (C786T) — RR=2,1, OR=4,4; ген FGB полиморфизм (455G-A) — RR=2,8, OR=4,4; ген ITGB3 полиморфизм (Leu59Pro) — RR=3,6, OR=6; ген SERPINE (PAI) 1 полиморфизм (5G(‑675)4G) — RR=1,7, OR=8,6; ген IL6 полиморфизм (G(-572)C) — RR=3,9, OR=4,3; ген EDN1 полиморфизм (Lys198Asn) — RR=3,8, OR=13,9. У больных со вторичной (ятрогенной) ПОН хотя и было получено превышение референсного значения в 1, но оно варьировало от < 0,1 до 0,8, что в силу ограниченности выборки не может служить достоверным критерием наличия ассоциации между этими явлениями и, как следствие, повышения риска их наступления. При этом при исследовании генных полиморфизмов в контрольной группе не было выявлено существенных популяционных отличий от среднестатистической их распространенности среди белых европейцев.

Заключение: пациентки с первичной (идиопатической) ПОН характеризовались достоверно (p<0,05) более высокой частотой встречаемости исследуемых генных полиморфизмов, ассоциированных с различными заболеваниями, прежде всего сердечно-сосудистой системы, а также повышением относительного риска наличия генных полиморфизмов и степени их ассоциации.

Ключевые слова: преждевременная овариальная недостаточность, гипоэстрогенизм, генные полиморфизмы, мутации, сердечно-сосудистые заболевания.

Стр. 61-65. Бактериальный вагиноз: современные противорецидивные стратегии. Доброхотова Ю.Э., Казанцева В.Д., Бондаренко К.Р.

Резюме:

Бактериальный вагиноз (БВ) — это нарушение микрофлоры влагалища, возникающее в результате замены нормальной микробиоты высокими концентрациями анаэробных бактерий. С учетом частоты рецидивов БВ лечение и предотвращение рецидивов заболевания на данный момент являются важной проблемой фармакотерапии. Неэффективность антимикробных препаратов возникает из-за отсутствия полного представления о патогенезе БВ, а также причинах его рецидивов, что оказывает влияние на эффективность лечения. В данном обзоре рассмотрены последние данные о патогенезе БВ, методы лечения, а также возможные стратегии снижения рецидивов заболевания. На данный момент новые стратегии повышения эффективности лечения заболевания включают изменение дозы препарата, продолжительности лечения, долгосрочные профилактические режимы и использование агентов, разрушающих биопленку. В ряде исследований установлен положительный эффект применения высоких доз суппозиториев, содержащих метронидазол, в сочетании с противогрибковым средством, обычно миконазолом, что также полезно при смешанных бактериально-грибковых инфекциях влагалища. Вполне вероятно, что в будущем терапия будет включать одновременное применение нескольких компонентов, включая комбинации антибиотиков, антибиопленочных агентов и пробиотиков.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, микрофлора влагалища, биопленки, лечение, рецидив, метронидазол, миконазол, суппозитории.

Стр. 66-71. Нарушения нервно-психического развития детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью: клинические наблюдения. Гайнетдинова Д.Д., Скоромец А.П., Крюков Е.Ю.

Резюме:

Распространенность синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) в России достигает 16%, что делает проблему СДВГ социально значимой. У 50% пациентов, страдавших СДВГ в детстве, симптомы, претерпевая определенную трансформацию, сохраняются во взрослом возрасте. СДВГ обусловлен задержанным развитием связанных между собой церебральных структур, регулирующих процессы поведенческого торможения и самоконтроля. В РФ для терапии СДВГ традиционно используются ноотропные и нейрометаболические препараты. На данный момент не до конца решены вопросы, касающиеся эффективности и переносимости препаратов этих групп. С учетом недостатков существующих препаратов в терапии СДВГ у детей необходимы новые эффективные и хорошо переносимые варианты лечения. Препарат Проспекта относится к новому поколению ноотропных препаратов. Он модифицирует функциональную активность мозгоспецифического белка S-100, регулирует взаимодействие лигандов с рецепторами серотонина, дофамина и γ-аминомасляной кислоты (ГАМК), благодаря чему реализуется ноотропный эффект препарата. В статье представлены клинические наблюдения успешного лечения СДВГ, демонстрирующие эффективность и безопасность применения препарата Проспекта у детей. Во всех описанных клинических наблюдениях отмечено, что уже к первому месяцу терапии значимо улучшилась память, повысилась концентрация внимания, что позитивно отразилось на успеваемости детей, снизилась неусидчивость, отвлекаемость, гиперактивность.

Ключевые слова: синдром дефицита внимания с гиперактивностью, дети, нервно-психическое развитие, мозгоспецифический белок S-100, ГАМК, ноотроп.



№7, 2022. Хирургия. Урология

Стр. 17-21. Нутритивная коррекция после обширных сочетанных резекций кишечника. Костюченко Л.Н., Васина Т.А., Михайлянц Г.С., Лычкова А.Э.

Резюме:

Цель исследования: оценить возможности нутритивной коррекции после обширных резекций кишечника.

Материал и методы: в исследование было включено 96 пациентов (47 мужчин и 49 женщин) с сочетанной обширной резекцией тонкой кишки и правосторонней гемиколэктомией. Всем пациентам проводили оценку нутритивного статуса с помощью алиментационно-волического диагноза. Оценку метаболических сдвигов проводили по показателям плазмы крови и биоимпедансному показателю состава тела. Репаративные процессы подтверждались морфологическими данными и результатами определения катепсина L в сыворотке методом иммуноферментного анализа.

Результаты исследования: при регистрации электрической активности в зоне анастомоза нами было отмечено, что электрическая волна с отделов, лежащих выше места резекции, как бы перескакивает на отделы, лежащие ниже места анастомоза, не изменяя при этом своих амплитудно-частотных характеристик. У 65–90% пациентов в отдаленном периоде (в зависимости от объема и уровня резекции) отмечено некоторое восстановление эпителиоцитов и их функций. В сроки до 2 лет могли наблюдаться преходящие диспепсические нарушения, снижение трудоспособности, метаболические осложнения, а в сроки более 2 лет — незначительные морфологически подтвержденные адаптации, стабилизация массы. Данные симптомы коррелировали с объемом остаточной культи. Клинико-биохимические параметры крови были сопоставимы с интегральными характеристиками, отражающими нутритивный статус. Так, в нутритивной коррекции в группе с резекцией менее 4 м и правосторонней гемиколэктомией в сроки менее 2 лет после операции нуждались 41% больных (по шкале NRS-2002), а в более позднем периоде (свыше 2 лет) — только 7%, что обусловлено адаптационными механизмами пищеварительной системы. А в группе с резекцией более 4 м и правосторонней гемиколэктомией число больных, нуждающихся в нутритивной коррекции, было существенно выше.

Заключение: для стимуляции адаптивно-регенераторных процессов в кишечнике в структуре нутритивных схем целесообразно использовать тедуглютид (аналог GLP-2). При неэффективности может быть рекомендована хирургическая коррекция.

Ключевые слова: нутритивная коррекция метаболизма, резекция кишечника, синдром короткой тонкой кишки, постколэктомический синдром, последствия сочетанных тонко-толстокишечных резекций.


Стр. 2-6. Этиология инфекции области хирургического вмешательства после операций на открытом сердце: одноцентровое десятилетнее наблюдение. Степин А.В.

Резюме:

Введение: инфекционные осложнения в области хирургического вмешательства (ИОХВ) — серьезные осложнения после кардиохирургических операций. Исследование структуры и резистентности микроорганизмов играет важную роль в контексте мультифакторного анализа этиологии ИОХВ для дальнейшей профилактики и лечения нозокомиальных инфекций.

Цель исследования: оценить распространенность ИОХВ, видовой состав и антибиотикорезистентность микроорганизмов ран после операций на открытом сердце за период с 2010 по 2019 г.

Материал и методы: выполнено ретроспективное описательное исследование, предметом изучения в котором были показатель распространенности и этиология ИОХВ после операций на открытом сердце за период с 2010 по 2019 г., включая структуру и резистентность изолированных микроорганизмов. Базой исследования служило ГБУЗ СО «Уральский институт кардиологии».

Результаты исследования: распространенность ИОХВ за исследуемый период составила 4,5%. Всего было зарегистрировано 42 (0,9%) случая глубокого инфицирования ран и 178 (3,6%) случаев поверхностного инфицирования. Основные патогены, выявленные при ИОХВ, представлены стафилококками (19,5%). Среди них доминируют коагулазонегативные стафилококки, изолированные в 15,9% случаев (35 культур). Устойчивость к антибиотикам выявлена в 34% всех позитивных культур. Метициллин-резистентные S. epidermidis (13 культур) были чувствительны к цефтаролину, даптомицину, ванкомицину, линезолиду, тигециклину. Продуценты β-лактамаз расширенного спектра в 6 случаях были представлены E. coli, в 2 случаях — E. cloacae и оказались чувствительными к имипенему, тигециклину, цефтазидиму + [авибактаму], цефепиму.

Заключение: коагулазонегативные стафилококки — наиболее часто изолируемые микроорганизмы при развитии ИОХВ. Существующие схемы антибиотикопрофилактики остаются релевантными, несмотря на существование резистентной флоры. Препаратами выбора для лечения инфекции, вызванной грамположительной флорой, остаются ванкомицин, цефтаролин, даптомицин, линезолид, грамотрицательной — имипенем, тигециклин, цефтазидим + [авибактам], цефепим.

Ключевые слова: нозокомиальная инфекция, инфекция области хирургического вмешательства, кардиохирургия, антибиотикорезистентность, ретроспективное исследование.


Стр. 22-27. Сравнительная оценка эффективности и безопасности применения минерально-растительного комплекса Ротапрост в комплексной терапии пациентов с хроническим бактериальным и абактериальным простатитом. Аль-Шукри А.С., Максимова А.В.

Резюме:

Введение: внимание урологов к хроническому простатиту не снижается на протяжении последних лет. Многогранность патогенеза этого заболевания требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Цель исследования: оценить эффективность минерально-растительного комплекса Ротапрост в комплексной терапии хронического бактериального (ХБП) и абактериального (ХАП) простатита.

Материал и методы: в одноцентровое проспективное исследование включено 60 мужчин в возрасте от 20 до 55 лет (средний возраст 38,2 года) с верифицированным диагнозом ХБП и патозооспермией (группа I), а также 72 мужчины в возрасте от 20 до 55 лет (средний возраст 41,5 года) с диагнозом «ХАП / синдром хронической тазовой боли» и патозооспермией (группа II). Во всех случаях диагноз был установлен впервые. В зависимости от получаемой терапии пациенты были разделены на 4 подгруппы: в подгруппах IA и IIА пациенты получали стандартную терапию (ципрофлоксацин и ректальные суппозитории с регуляторными пептидами соответственно), дополненную приемом минерально-растительного комплекса Ротапрост, в подгруппах IB и IIB — только стандартную терапию. Продолжительность курса лечения — 4 нед. Все мужчины заполняли опросники NIH-CPSI, I-PSS, QoL и МИЭФ-5. Кроме того, выполняли спермограмму, ROS-тест и MAR-тест, УЗИ с допплерографией сосудов предстательной железы, урофлоуметрию для определения максимальной объемной скорости мочеиспускания. Исследования проводили на этапе включения в исследование и через 4 нед. после начала терапии.

Результаты исследования: по всем изученным показателям в подгруппах комплексного лечения отмечена статистически значимая положительная динамика при сравнении с показателями как до лечения, так и в соответствующих подгруппах монотерапии.

Заключение: комплексная терапия пациентов с впервые установленным диагнозом ХБП и ХАП с использованием минерально-растительного комплекса Ротапрост обеспечивает более выраженный эффект по сравнению с монотерапией. При этом уменьшение выраженности симптомов заболевания способствует повышению качества жизни мужчин с хроническим простатитом.

Ключевые слова: хронический простатит, антиспермальные антитела, оксидативный стресс, урофлоуметрия, качество жизни.

Стр. 28-31. Влияние системной ишемии-реперфузии на уровень глюко- и минералокортикоидных рецепторов почек. Балыкова Л.А., Байбурина Г.А., Тарасова Т.В., Мосина Л.М., Стачук А.Г., Хайдар Д.А., Байбурина Д.Э., Карасева Н.В., Тарасов Р.С.

Резюме:

Введение: внезапное нарушение притока крови к почке вызывает ишемическое повреждение органа. Такие изменения кровотока могут возникать при нарушении системного кровотока. При устранении ишемии и восстановлении кровотока в почке восстанавливается реперфузия. В этот период происходит неспецифическая перестройка физиологических и биохимических процессов как в самом органе, так и в организме в целом. Восстановление почки происходит под действием кортикостероидных гормонов.

Цель исследования: выявить влияние системной ишемии-реперфузии на уровень глюко- и минералокортикоидных рецепторов почек.

Материал и методы: в исследование было включено 80 самцов белых крыс. Все животные были разделены на две группы: основную (n=70; по 10 крыс на каждый этап наблюдения) и группу контроля (n=10). В основной группе наблюдения создавали модель системной ишемии-реперфузии. У всех животных определяли уровень глюкокортикоидов и минералокортикоидов в сыворотке крови. Также исследовали количество глюко- и минералокортикоидных рецепторов в почках. Мониторинг за животными осуществлялся на 1, 3, 5, 7, 14, 21 и 35-е сутки.

Результаты исследования: в первые сутки наблюдения у животных основной группы был резкий скачок содержания глюко- и минералокортикоидов в сыворотке крови в ответ на системное повреждение почек. К 3-му дню уровень этих гормонов резко падал и на протяжении 30 дней не восстанавливался до исходных значений. Количество рецепторов к этим гормонам в почке было самое низкое также на 3-й день (р<0,05). Динамика восстановления уровня рецепторов к кортикостероидам была в 3 раза быстрее по сравнению с рецепторами к минералокортикоидам.

Заключение: после остановки системного кровообращения возникает ишемия-реперфузия почки с резким выбросом глюко- и минералокортикоидов. Уровень кортикостероидных рецепторов в почках крыс приближается к исходным значениям ближе к 30-му дню и обусловлен сроками восстановления после ишемически-реперфузионного повреждения, что обеспечивает устойчивость особи к гипоксии.

Ключевые слова: кортикостероиды, глюкокортикоидные рецепторы, минералокортикоидные рецепторы, ишемия-реперфузия, повреждение почки.


Стр. 32-35. Вопросы хирургического лечения острого билиарного панкреатита. Эльдарова З.Э., Каприн И.А., Мыльников А.Г., Глабай В.П.

Резюме:

В статье представлен обзор отечественной и зарубежной литературы по вопросам лечения больных острым панкреатитом с оценкой и систематизацией существующего опыта хирургического лечения острого билиарного панкреатита (ОБП). Проведенный авторами обзор специальной литературы преследовал цель осветить современные подходы к ведению пациентов с ОБП. Отмечается, что билиарная этиология является одной из наиболее частых в структуре острого панкреатита, в связи с чем особенно актуальной представляется задача поиска оптимальных методов лечения ОБП. Обсуждаются различные гипотезы патогенеза ОБП. В настоящее время в многочисленных исследованиях подтверждена эффективность и безопасность ранней холецистэктомии при ОБП легкого течения, однако проблема оптимизации хирургической тактики при средней и тяжелой степени данного заболевания требует дальнейшей серьезной проработки. По мнению авторов, в этом вопросе многое зависит от адекватной оценки роли эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии с эндоскопической папиллосфинктеротомией в лечении тяжелого течения ОБП в зависимости от сопутствующего поражения желчных протоков, а также сроков выполнения холецистэктомии.

Ключевые слова: хирургия, острый панкреатит, острый билиарный панкреатит, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, инфицированный панкреонекроз, виды оперативных пособий.

Стр. 36-41. Опыт применения системного препарата пиримидинового ряда в комплексной терапии трофических язв нижних конечностей. Петрова К.С., Немирова С.В., Карпенко А.А., Пройдакова Е.В., Щенникова Н.К.

Резюме:

Нарушения трофики являются частым спутником многих заболеваний и могут возникать из-за патологии микроциркуляторного русла, особенностей нервной регуляции, гипоксии, воспалительного процесса, органной недостаточности, а также обменных нарушений и злокачественного перерождения тканей. При лечении трофических язв применяют как методы, направленные на ликвидацию основного этиологического фактора и удаление нежизнеспособных тканей, так и средства, предотвращающие развитие осложнений и улучшающие регенерацию тканей. Работа выполнена на клинических базах Приволжского исследовательского медицинского университета. В качестве пилотного исследования представлены клинические примеры комплексной терапии длительно существующих трофических дефектов двух больных сахарным диабетом со стажем заболевания более 5 лет и одной пациентки с гангренозной пиодермией. Во всех случаях на фоне присоединения к комплексной терапии препарата пиримидинового ряда гидроксиэтилдиметилдигидропиримидина (таблетки, 250 мг) регистрировалась отчетливая положительная динамика в виде уменьшения воспалительного процесса, закрытия язвенного дефекта, эпителизации. Полиэтиологичные язвы могут сохраняться длительное время на фоне многокомпонентной терапии и даже прогрессировать. Препарат гидроксиэтилдиметилдигидропиримидина обладает комплексным действием, позволяющим достичь лучшего клинического эффекта за счет купирования воспалительного процесса, улучшения микроциркуляции и стимуляции регенерации тканей вне зависимости от этиологии язвенного дефекта и комбинации препаратов, применяемых параллельно. С учетом механизма действия препарата он может быть рекомендован к использованию специалистами различного профиля.

Ключевые слова: трофические язвы, язвенный дефект, гидроксиэтилдиметилдигидропиримидин, препарат пиримидинового ряда, нарушения трофики, регенерация тканей.


Стр. 42-45. Принцип бритвы Оккама в дифференциальной диагностике. Серия клинических наблюдений. Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Жукова Е.М.

Резюме:

Туберкулез мочеполовой системы за последние 14 лет опустился с первой позиции в структуре заболеваемости внелегочными формами туберкулеза на вторую. Это привело к формированию ошибочного мнения о потере актуальности урогенитального туберкулеза (УГТ), однако оно не соответствует действительности. В последние годы все чаще у одного пациента диагностируют несколько заболеваний, причем показано взаимоотягчающее влияние сопутствующих патологий.

В статье приводится несколько клинических наблюдений. Пациентка А., 48 лет, обратилась с жалобами на боль в области правой почки и учащенное мочеиспускание. Пациентке 25 лет назад диагностировали мочекаменную болезнь, вторичный пиелонефрит. Туберкулез заподозрили лишь при развитии микроцистиса. Пациент Г., 54 года, болен кавернозным туберкулезом легких. Появившуюся на головке полового члена язву первоначально расценили как туберкулез пениса. Отсутствие эффекта от противотуберкулезной терапии побудило выполнить краевую биопсию, гистологически подтвержден рак. У пациента Т., 33 года, диагностированы туберкулез органов дыхания и образование левой почки, которое также вначале отнесли на счет туберкулеза. На фоне противотуберкулезной химиотерапии выполнили нефрэктомию, гистологически выявлен рак почки.

Урогенитальный туберкулез не имеет патогномоничных симптомов, клиническая картина и лабораторные проявления, наряду с общей высокой онкологической настороженностью, заставляют в первую очередь подумать о раке. Неспецифические инфекции мочеполовой системы и злокачественные опухоли могут предварять туберкулез, сопутствовать ему или развиваться после излечения туберкулеза. Полиморбидность затрудняет своевременную диагностику УГТ.

Ключевые слова: урогенитальный туберкулез, рак почки, рак полового члена, мочекаменная болезнь, диагностика.

Стр. 47-47. Хондрогард® (ЗАО «ФармФирма «Сотекс») — победитель Национальной премии «Товар года 2022» в номинации «Восстановление тканей хряща суставов, российский производитель» (пресс-релиз).

Стр. 7-16. Об эффективности парентеральной формы высокоочищенного хондроитина сульфата в режиме периоперационной подготовки к эндопротезированию коленных суставов. Сарвилина И.В., Минасов Т.Б., Лила  А.М., Громова О.А., Назаренко А.Г., Загородний Н.В.

Резюме:

Цель исследования: оценка эффективности и безопасности оптимизированного режима терапии высокоочищенным хондроитина сульфатом (ХС) в парентеральной форме у пациентов с декомпенсированной формой остеоартрита (ОА) коленных суставов (КС) в условиях проведения тотального эндопротезирования КС (ТЭКС) на основе клинического фенотипирования и лабораторного эндотипирования.

Материал и методы: в открытое проспективное контролируемое рандомизированное исследование включено 67 пациентов, из них 43 женщины, в возрасте от 41 года до 73 лет с ОА КС III стадии по Kellgren — Lawrence и функциональной недостаточностью суставов 2-й степени, с отсутствием любых заболеваний суставов в период до появления ОА КС, в двух группах: контрольной группе (КГ; n=35) и основной группе (ОГ; n=32). Все пациенты получали НПВП (целекоксиб, диклофенак, мелоксикам) в стандартной суточной дозе при включении в исследование. Пациенты ОГ дополнительно получали парентеральную форму ХС, курс 25 инъекций продолжительностью 50 дней за 2 мес. до проведения ТЭКС. Исходно, при выписке из стационара и через 3 мес. после ТЭКС оценивали интенсивность боли по ВАШ, KOOS, индексу WOMAC, функциональное состояние КС и активность пациента в повседневной и спортивной жизни (индексы WOMAC, Лекена), проводили стандартную рентгенографию КС, МРТ КС с оценкой суставного хряща по шкале ICRS и времени Т2-релаксации. Проводили морфологическое исследование биообразцов субхондральной кости, суставного хряща бедренной и большеберцовой костей, суставной капсулы. В крови определяли содержание гиалуроновой кислоты, ультрачувствительного СРБ, ФНО-α, ИЛ-6, лептина, адипсина, PIIANP, CTX-1, остеокальцина, ММП-3 и -13, COMP, склеростина, 25(ОН)D3.

Результаты исследования: продемонстрированы противовоспалительный, анальгезирующий и долгосрочный структурно-модифицирующий (хрящевая ткань, субхондральная кость) эффекты парентеральной формы ХС. Установлено достоверное уменьшение выраженности боли по ВАШ в покое и при ходьбе, KOOS, индексу WOMAC; снижение уровня функциональной недостаточности КС по индексам WOMAC и Лекена; сохранение времени Т2-релаксации на МРТ; значимое снижение уровня всех биомаркеров в крови при увеличении концентраций остеокальцина и 25(ОН)D3 при выписке из стационара и через 3 мес. после ТЭКС в отличие от пациентов КГ, принимавших только НПВП. Кроме того, в ОГ выявлены признаки адаптивной перестройки во всех слоях гиалинового хряща и уменьшение выраженности воспаления в синовиальной оболочке на момент проведения ТЭКС, тогда как в КГ в гиалиновом хряще было отмечено увеличение содержания дистрофически измененных хондроцитов, рыхло расположенного зернистого компонента (протеогликаны), отдельных тонких коллагеновых фибрилл и отмечено экссудативное воспаление высокого уровня в синовиальной оболочке.

Заключение: полученные данные позволяют рекомендовать применение парентеральной формы ХС в установленном эффективном и безопасном режиме за 2 мес. до проведения ТЭКС с целью улучшения ближайших и отдаленных функциональных результатов оперативного вмешательства.

Ключевые слова: остеоартрит, биомаркеры, гиалиновый хрящ, синовиальная оболочка, морфология, хондроитина сульфат, эндопротезирование.




№6, 2022. Ревматология

Стр. 12-14. Уровень N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида как новый маркер оценки тяжести течения подагры. Щемелева Е.В., Скородумова Е.А., Пивоварова Л.П., Арискина О.Б.

Резюме:

Цель исследования: оценить взаимосвязи уровня NT-proBNP с течением подагры и ее коморбидными состояниями.

Материал и методы: в рамках наблюдательного когортного одноцентрового исследования было обследовано 55 пациентов с подагрой. Оценивали длительность и характер течения заболевания: частоту подагрических приступов в течение последних 12 мес., наличие/отсутствие тофусов. Изучали анамнез, сопутствующую патологию, антропометрические данные. Определяли уровни мочевой кислоты, креатинина в крови, скорость клубочковой фильтрации, рассчитанную по формуле CKD-EPI. По результатам оценки уровня NT-proBNP все пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю (n=27) — с нормальным уровнем NT-proBNP (34,2±10,0 пг/мл) и 2-ю (n=28) — с повышенным уровнем NT-proBNP (1157,4±186,9 пг/мл). Группы сравнивали по оцениваемым параметрам.

Результаты исследования: средняя длительность заболевания во 2-й группе была выше, чем в 1-й: 10,6±1,7 года против 5,4±1,0 года (р=0,013). Также во 2-й группе было значительно больше пациентов с тофусной формой подагры (60,7% и 11,1% соответственно, р<0,01) и более частые обострения заболевания: у 38,4% пациентов отмечалось 10 и более приступов за год, в то время как в 1-й группе у 52,1% пациентов зафиксировано от 1 до 3 приступов за тот же период. В целом коморбидность во 2-й группе была выше: чаще (р<0,05) имелись в анамнезе ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и фибрилляция предсердий. Средний уровень мочевой кислоты в сыворотке крови достоверно не отличался в двух группах (р=0,714). При этом выявлены существенные различия по среднему уровню креатинина и скорости клубочковой фильтрации, которая была ниже (р=0,042) во 2-й группе.

Заключение: пациенты с подагрой и высокими показателями NT-proBNP в целом характеризуются более тяжелым течением заболевания. У таких больных выше коморбидность и более выраженное поражение функции почек, что также может отягощать течение подагрического артрита. Высокий уровень NT-proBNP можно рассматривать в качестве потенциального маркера неблагоприятного течения подагры.

Ключевые слова: подагра, NT-proBNP, мочевая кислота, коморбидность, маркер тяжести течения подагры.

Стр. 17-22. Открытое 6-месячное исследование эффективности титрования дозы аллопуринола у пациентов с подагрой в рамках стратегии «лечение до цели». Елисеев М.С., Чикина М.Н., Желябина О.В.

Резюме:

Цель исследования: определить вероятность достижения таргетного уровня мочевой кислоты (МК) сыворотки крови у пациентов с подагрой при эскалации дозы аллопуринола в рамках стратегии «лечение до цели».

Материал и методы: в исследование включались пациенты старше 18 лет с диагнозом подагры (n=78) с уровнем МК сыворотки крови >360 мкмоль/л, не использующие уратснижающие препараты и не имеющие противопоказаний к приему аллопуринола. Всем назначался аллопуринол в стартовой дозе 100 мг/сут с последующим увеличением дозы каждые 2–3 нед. на 100 мг/сут вплоть до достижения целевого уровня МК крови (<300 мкмоль/л у пациентов с тофусной подагрой (n=33) и <360 мкмоль/л у остальных пациентов (n=45)). Максимальная доза аллопуринола составила 900 мг/сут, у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) 30–59 мл/мин/1,73 м2 (n=9) — 300 мг/сут. Лабораторные исследования включали в себя определение уровня МК, АЛТ, АСТ и креатинина на каждом визите. СКФ рассчитывалась по формуле CKD-EPI. Первичной конечной точкой было достижение целевого уровня МК сыворотки, вторичной конечной точкой — эффективность терапии через 6 мес. от начала исследования и влияние проводимой терапии аллопуринолом на показатели, отражающие функцию почек и печени.

Результаты исследования: в процессе титрования дозы аллопуринола целевой уровень МК был достигнут у 67 (86%) пациентов. Исследование завершил 71 пациент, из которых у 52 (73%) сывороточный уровень МК оставался в пределах установленных нормативных значений на момент завершающего визита (через 6 мес.). У 15 (22%) пациентов, достигших в процессе титрования дозы таргетного уровня МК, на завершающем визите уровень МК превысил целевые значения. У 5 (56%) пациентов с рСКФ в пределах 30–60 мл/мин/1,73 м2 к концу исследования сывороточный уровень МК соответствовал целевому, у 6 (67%) пациентов отмечалось увеличение рСКФ до значений >60 мл/мин/1,73 м2. Средний уровень креатинина у 71 пациента после завершения исследования снизился с 89,1±18,8 мкмоль/л до 83,4±15,5 мкмоль/л. Ни у одного пациента, независимо от принимаемой дозы аллопуринола, сывороточные уровни АСТ и АЛТ не достигли двукратного превышения верхней границы нормы. В 3 случаях аллопуринол был отменен: у 2 пациентов из-за аллергической реакции (при дозе аллопуринола 100 и 300 мг/сут) и у 1 пациента по причине снижения рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2 (при дозе аллопуринола 200 мг/сут).

Заключение: постепенная эскалация дозы аллопуринола позволяет достичь целевого уровня МК сыворотки у 86% пациентов с подагрой. У 22% происходит «ускользание» эффекта, что предопределяет необходимость динамического контроля за уровнем МК сыворотки у пациентов с достигнутым целевым уровнем МК. Вероятность отмены аллопуринола из-за развития нежелательных явлений низка и не зависит от принимаемой дозы препарата.

Ключевые слова: подагра, мочевая кислота, аллопуринол, целевой уровень, хроническая болезнь почек.

Стр. 24-29. Возможности хондропротективной терапии остеоартрита в аспекте сохранения функции почек. Елисеева Л.Н., Карташова С.В., Ждамарова О.И., Тихомирова Н.Ю., Бледнова А.Ю.

Резюме:

Цель исследования: проанализировать особенности изменения фильтрационной функции почек у пациентов с болевым синдромом на фоне остеоартрита (ОА) коленных суставов с применением терапевтических и хирургических методов устранения боли.

Материал и методы: в исследование включено 193 пациента с ОА коленного сустава II–IV стадии по Kellgen — Lawrence (средний возраст 61,23±6,64 года) с клинически значимым болевым суставным синдромом (6 и более баллов по ВАШ) и коморбидными состояниями, которые были разделены на 4 группы в зависимости от проводимого лечения: эндопротезирование коленного сустава, артроскопические вмешательства, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или курсы инъекционной терапии хондроитина сульфатом. Группу сравнения составили больные гипертонической болезнью без суставной патологии, получающие стандартную антигипертензивную терапию. Ретро- и проспективно определяли уровень креатинина крови и расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) в начале и в конце (через 1,5–2,5 года) исследования. Динамику рСКФ оценивали с пересчетом на 1 мес. Кроме того, оценивали потребность в приеме НПВП.

Результаты исследования: установлены разнонаправленные изменения рСКФ с тенденцией к снижению показателя у большинства пациентов, принимающих НПВП в качестве анальгетиков. В то же время устранение болевых ощущений посредством хирургического вмешательства даже с временным отказом от приема НПВП или путем проведения повторных курсов терапии с применением парентеральной формы хондроитина сульфата позволяет предотвратить снижение рСКФ или восстановить ее до нормальных значений у большинства пациентов.

Заключение: определение динамики рСКФ с пересчетом на 1 мес. позволяет унифицировать контрольный показатель при наблюдении за пациентами в реальной клинической практике. Динамическая оценка рСКФ может рассматриваться как эффективный способ контроля безопасности применения анальгетической терапии при болевых формах ОА.

Ключевые слова: остеоартрит коленных суставов, скорость клубочковой фильтрации, хондроитина сульфат, эндопротезирование, нестероидные противовоспалительные препараты.

Стр. 3-6. Интерферон-α и особенности системной красной волчанки у пациентов с ювенильным и взрослым началом заболевания. Алиев Д.Б., Гайдукова И.З.

Резюме:

Введение: системная красная волчанка (СКВ) — хроническое системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией органоспецифических аутоантител к различным структурам ядра клеток с развитием иммуновоспалительного повреждения тканей и внутренних органов. Одну из важных ролей в патогенезе СКВ играют интерфероны (ИФН) I типа (ИФН-α и ИФН-β), значение которых при различных клинических субтипах СКВ уточняется.

Цель исследования: оценить уровень ИФН-α и его взаимосвязи с клинико-иммунологическими особенностями СКВ у взрослых пациентов с дебютом заболевания в ювенильном возрасте (ювенильная СКВ (юСКВ)) и взрослом возрасте (взрослая СКВ (вСКВ)).

Материал и методы: исследование носило неинтервенционный характер — исследователи не изменяли лечение, назначенное пациентам лечащим врачом. В исследование включили 51 (57%) пациента с юСКВ и 32 (43%) пациента с вСКВ. Активность заболевания оценивали на момент осмотра с помощью расчета индекса SLEDAI-2K. Для характеристики течения и исходов СКВ использовался индекс тяжести и повреждения SLICC/ACR DI. Определение уровня сывороточного ИФН-α проводилось методом иммуноферментного анализа.

Результаты исследования: уровень сывороточного ИФН-α был выше при вСКВ, чем при юСКВ: 16,19±16,4 пг/мл про-тив 7,83±7,93 пг/мл соответственно (p=0,0006). У пациентов с уровнем ИФН-α ≥20 пг/мл достоверно позже дебютировала СКВ в сравнении с пациентами с нормальными показателями ИФН-α: в 26,5±9,1 года и 19,9±10,73 года соответственно (p=0,02). При юСКВ, несмотря на более низкие уровни ИФН-α, было большее количество обострений, чаще назначалась небиологическая иммуносупрессивная терапия, чем при вСКВ (88% против 67,5%, p=0,01) и генно-инженерная биологическая терапия ритуксимабом (21,6% против 2,6%, p=0,01). У пациентов с вСКВ на фоне повышенного уровня ИФН-α отмечены тяжелые обострения, которые требовали больших доз глюкокортикостероидов (ГКС), и более частая встречаемость панникулита.

Выводы: у пациентов с вСКВ уровень ИФН-α выше, чем у пациентов с юСКВ. Повышенный уровень ИФН-α ассоциируется с поздним дебютом СКВ и большей встречаемостью панникулита. При лечении бионаивных активных пациентов с вСКВ высокий уровень ИФН-α ассоциируется с повышением потребности в ГКС при каждом из обострений, но не с увеличением числа обострений болезни.

Ключевые слова: ювенильная системная красная волчанка, системная красная волчанка, интерферон, СКВ, панникулит, генно-инженерная биологическая терапия.

Стр. 30-35. Анализ нежелательных явлений при использовании генно-инженерных биологических и таргетных синтетических базисных противовоспалительных препаратов у пациентов с ревматоидным артритом. Кольцова Е.Н., Лукина Г.В., Шмидт Е.И., Лыткина К.А., Жиляев Е.В.

Резюме:

Введение: в связи с расширением использования генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) и таргетных синтетических базисных противовоспалительных препаратов (тсБПВП) в ревматологии, и в частности в лечении ревматоидного артрита (РА), изучение связанных с их приемом нежелательных явлений в условиях реальной клинической практики становится важной задачей. Интерес также представляет взаимосвязь между используемыми препаратами и побочными эффектами.

Цель исследования: описание и анализ нежелательных явлений, наблюдаемых у пациентов с РА, на фоне лечения ГИБП и тсБПВП в условиях реальной клинической практики.

Материал и методы: в исследование включены пациенты с РА из Московского единого регистра артритов (МЕРА), получающие лечение биологическими препаратами или тофацитинибом. Все пациенты соответствовали критериям EULAR/ACR (2010) для РА. При каждом посещении пациент заполнял анкеты о значимых медицинских событиях, произошедших с момента предыдущего посещения, об изменениях в медикаментозной терапии и немедикаментозных медицинских вмешательствах.

Результаты исследования: анализ включал 1217 лечебных мероприятий у 661 пациента. Средний возраст пациентов составил 58,7±12,9 года. Среднее время наблюдения — 5,3 года. 537 (81,2%) пациентов были серопозитивными. Для лечения использовались 8 биологических ГИБП (адалимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пэгол, инфликсимаб, абатацепт, тоцилизумаб, ритуксимаб, голимумаб) и тсБПВП (тофацитиниб). Наиболее часто выявляемыми побочными эффектами являлись инфекционные заболевания, а именно острые инфекции дыхательных путей. Среди серьезных инфекционных заболеваний были: абсцесс — 2 (0,60%) случая, рожистое воспаление — 1 (0,30%), флегмона — 2 (0,60%), пневмония — 9 (2,70%). Основными нежелательными явлениями, вызвавшими отмену препарата, были инфекционные заболевания, аллергические реакции, лекарственный гепатит, значительные изменения показателей крови, стоматит и др.

Заключение: анализ показывает, что побочные эффекты, связанные с биологическими препаратами и тсБПВП, являются клинически значимой проблемой. Инфекционные заболевания остаются наиболее серьезными и частыми среди этих нежелательных явлений.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, генно-инженерные биологические препараты, селективные иммуносупрессоры, биологическая терапия, нежелательные явления, инфекционные осложнения.

Стр. 36-41. Гиперинтерферонемия при ревматических заболеваниях как фактор защиты против вирусных инфекций. Вахлевский В.В., Тыренко В.В., Свинцицкая И.С.

Резюме:

Роль гиперинтерферонемии в патогенезе ревматических заболеваний (РЗ) доказана во многих исследованиях, но на сегодняшний день отсутствуют исследования, демонстрирующие саногенетическую роль гиперинтерферонемии как фактора противовирусной защиты у пациентов с РЗ. В данной статье авторы рассматривают защитную роль гиперинтерферонемии у пациентов с РЗ при вирусных инфекциях. Так, на сегодняшний день в ряде крупных исследований, организованных Глобальным ревматологическим альянсом и Европейской антиревматической лигой, констатируется лишь влияние тех или иных факторов и различных лекарственных средств на течение новой коронавирусной инфекции у пациентов с РЗ, но отсутствуют объяснения причин такого влияния. Это обстоятельство послужило толчком к изучению нами уровня интерферонов (ИФН) как фактора противовирусной защиты у пациентов с РЗ и влияния противоревматических препаратов на уровень ИФН. Авторами представлены и обсуждаются предварительные результаты собственного исследования, в котором было показано, что подавление продукции ИФН у разных иммуносупрессивных препаратов значительно отличается.

Ключевые слова: COVID-19, аутоиммунные заболевания, интерферон, цитокины, противоревматические препараты, ревматические заболевания, вирусы.


Стр. 42-45. Суставной синдром в клинической практике. Ахунова Р.Р., Ахунова Г.Р.

Резюме:

Суставной синдром — клинический симптомокомплекс, выражающийся болями в суставах, утренней скованностью, дефигурацией и деформацией суставов, ограничением их подвижности, патологическими изменениями тканей, окружающих сустав. Важнейшими компонентами диагностики заболевания, лежащего в основе имеющегося у пациента суставного синдрома, является правильно собранный анамнез, врачебный осмотр, проведение комплекса лабораторных исследований и лучевых методов визуализации. Цель данной статьи — помочь врачу в ранней диагностике заболевания суставов, лежащего в основе имеющегося у пациента синдрома. В статье рассмотрены основные составляющие такого синдрома, характерные симптомы и ключевые проявления часто встречающихся ревматических заболеваний (РЗ), в основе которых лежит суставной синдром, представлены современные подходы к его диагностике. Своевременная оценка суставного синдрома способствует правильному формированию программы лабораторных и инструментальных методов исследования для пациентов, позволяет заподозрить РЗ на более ранней стадии его развития и направить пациентов на консультацию к ревматологу. Раннее назначение базисной терапии врачом-ревматологом пациентам с суставным синдромом позволит улучшить качество жизни и прогноз РЗ у данных пациентов.

Ключевые слова: ревматические заболевания, суставной синдром, диагностика, рентгенография, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография.

Стр. 46-50. Остеоартрит: нюансы базисной терапии. Клименко А.А., Кондрашов А.А.

Резюме:

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным заболеванием суставов и частой причиной ограничения физической активности и снижения качества жизни у взрослых. Отмечается тенденция «омоложения» возраста дебюта ОА. Заболевание может поражать практически любой сустав и характеризуется патологическими изменениями в хряще, субхондральной кости, синовиальной оболочке, связках, мышцах и околосуставной жировой клетчатке, что обусловливает развитие основного симптомокомплекса заболевания. Пациенты с ОА имеют больше сопутствующих заболеваний и ведут более малоподвижный образ жизни, чем лица без ОА. Снижение физической активности приводит к увеличению смертности. Основа лечения ОА включает физические упражнения, снижение массы тела в сочетании с применением базисной терапии ОА, выбор которой основывается на фенотипе заболевания и коморбидных состояний. Обзор посвящен базисной терапии ОА, в частности симптоматическими препаратами замедленного действия для лечения остеоартрита (SYSADOA). Одним из препаратов группы SYSADOA, обладающим не только симптом- и структурно-модифицирующим действием, но и хорошим профилем безопасности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом 2 типа, метаболическим синдромом, является диацереин, что подтверждается большим количеством результатов клинических исследований.

Ключевые слова: остеоартрит, коморбидность, симптом-модифицирующие препараты замедленного типа, нестероидные противовоспалительные препараты, диацереин, диартрин.

Стр. 52-56. Вклад микроэлементов и витамина С в комбинацию глюкозамина и хондроитина для обеспечения здоровья суставов при остеоартрите. Дыдыкина И.С., Коваленко П.С., Коваленко А.А., Аболешина А.В.

Резюме:

В обзоре представлены современные данные о биологической роли и клиническом значении глюкозамина (Гл), хондроитина сульфата (ХС), витамина С, метилсульфонилметана (МСМ) и эссенциальных микроэлементов в составе лекарственных препаратов и биологически активных добавок (БАД) для профилактики и лечения заболеваний костно-мышечной системы, прежде всего остеоартрита. Экзогенное введение жизненно необходимых микроэлементов (цинка, бора, селена, марганца, хрома и меди) способствует восполнению их дефицита, обусловленного возрастными изменениями, обеспечивает формирование иммунной защиты организма, регенерацию и стабилизацию клеток тканей и органов, замедляет процесс старения и разрушения суставов. Микроэлементы являются кофакторами многих ферментов, входят в состав белков и гормонов, осуществляют антиоксидантную функцию, улучшают метаболизм белков, жиров и углеводов, кальция, магния, фтора, фосфора и витамина D, нормализуют функцию эндокринной системы, водно-солевой баланс и многое другое. Комбинация МСМ, микроэлементов с ХС и Гл способствует формированию матрикса хряща, синтезу коллагена, позволяет сохранять нормальное состояние хрящевой ткани и активность хондроцитов, стимулировать биосинтез и регенерацию хрящевого матрикса (протеогликанов, гиалуроновой кислоты и коллагена), поддерживать нормальную вязкость синовиальной жидкости, предотвращать разрушение хряща, улучшать подвижность суставов, уменьшать воспаление, боль и потребность в НПВП.

Ключевые слова: остеоартрит, биологически активные добавки, лечение остеоартрита, хондроитина сульфат, глюкозамин, витамин С, метилсульфонилметан, микроэлементы.


Стр. 57-61. Множественный небактериальный остеомиелит: болезнь, о которой мы мало знаем. Мазуров В.И., Гайдукова И.З., Филоненко Е.П.

Резюме:

Множественный небактериальный остеомиелит (МНО), также известный как хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (так называемый «стерильный» остеомиелит) — аутовоспалительное заболевание костей неизвестной этиологии, представляющее собой наиболее тяжелую форму хронического небактериального остеомиелита. Заболевание характеризуется моно- и мультифокальным поражением длинных трубчатых костей и встречается преимущественно в детском и подростковом возрасте, однако может встречаться и у взрослых пациентов. При наличии множественных поражений костной ткани неясной этиологии и таких кожных проявлений, как акне, ладонно-подошвенный пустулез, реже псориаз, заболевание носит название «SAPHO-синдром». Неоднозначность представлений о МНО создает трудности в понимании его клинической принадлежности и связей с группой иммуновоспалительных ревматических заболеваний. Проблема МНО требует более подробного изучения его патогенеза, клинического течения, осложнений и комплексной терапии. Цель данной статьи — ознакомить врачей терапевтических специальностей с современными представлениями о патогенетических механизмах, клинических проявлениях, дифференциальной диагностике МНО, а также об основных принципах его лечения, основанных на данных международных консенсусов, ввиду отсутствия национальных клинических рекомендаций по лечению МНО. Особо отмечена необходимость участия мультидисциплинарной команды при разработке стратегии лечения данного заболевания.

Ключевые слова: множественный небактериальный остеомиелит, хронический небактериальный остеомиелит, SAPHO-синдром, «стерильный» остеомиелит.

Стр. 62-65. Опыт применения Фебуксостата-СЗ у коморбидного пациента с подагрой и высоким сердечно-сосудистым риском. Топорков М.М., Кольцов А.В., Свинцицкая И.С., Тыренко В.В.

Резюме:

Цель исследования: оценить эффективность и переносимость отечественного препарата Фебуксостат-СЗ у пациентов с подагрой и высоким сердечно-сосудистым риском.

Материал и методы: проведено одноцентровое клиническое проспективное исследование, в которое было включено 50 пациентов с подагрой в сочетании с артериальной гипертензией. На момент включения в исследование пациенты не получали лечение по поводу подагры или получали аллопуринол в дозе 200–300 мг, но не достигли целевых значений мочевой кислоты в сыворотке крови. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляла >30 мл/мин/1,73 м2. Все пациенты получали Фебуксостат-СЗ 80 мг вне подагрического артрита (через 2 нед. после купирования острого артрита). На момент начала исследования и через 6 мес. лечения оценивали клинический статус, лабораторные показатели, СКФ, выполняли инструментальные исследования (электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ и АД по показаниям, ультразвуковое исследование брюшной полости и почек). Все пациенты заполняли российский опросник количественной оценки приверженности лечению КОП-25, опросник SF-36, выраженность болевого синдрома оценивали по визуально-аналоговой шкале. Анализировали эпизоды острого подагрического артрита, сердечно-сосудистые события (ССС).

Результаты исследования: возраст пациентов, включенных в исследование, составил 58 [49; 63] лет, стаж подагры — 2 [2; 10] года. Отмечена положительная динамика уровня мочевой кислоты в крови с 514,7 [496; 551] мкмоль/л до 270,6 [233; 306] мкмоль/л (p<0,0001). Уровень креатинина снизился с 100,2 [93,8; 112] мкмоль/л до 98,7 [91,2; 108] мкмоль/л (р<0,03). При этом уровень СКФ в динамике не показал достоверных изменений и составил 67,7 [62,1; 76,3] мл/мин/1,73 м2 на момент включения в исследование и 70,4 [64,4; 79,9] мл/мин/1,73 м2 через 6 мес. (р>0,05). За исследуемый период не было зарегистрировано каких-либо нежелательных явлений, в первую очередь ССС. Выявлена положительная динамика по всем аспектам опросника SF-36 (р<0,01), за исключением интенсивности боли, и показателям опросника КОП-25 (р<0,0005).

Заключение: применение отечественного препарата Фебуксостат-СЗ у пациентов с сердечно-сосудистыми рисками не сопровождается дополнительными рисками ССС.

Ключевые слова: подагра, сердечно-сосудистый риск, нормоурикемия, фебуксостат, приверженность терапии, качество жизни.


Стр. 66-70. Оценка динамики уровня D-димера и С-реактивного белка у пациентов с остеоартритом, перенесших COVID-19, на фоне терапии парентеральной формой хондроитина сульфата. Васильева Л.В., Евстратова Е.Ф., Карпухина Е.П., Шавловская О.А.

Резюме:

Введение: наиболее частым проявлением постковидного синдрома являются болевые синдромы различной локализации, в том числе со стороны опорно-двигательного аппарата. Постковидным синдромом страдают не менее 10% людей, переболевших COVID-19. При этом у 91% переболевших COVID-19 выявляют повышение уровня D-димера, а у 56,4–81,5% пациентов (в зависимости от тяжести течения заболевания) — повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), что требует своевременного выявления и проведения профилактических мероприятий.

Цель исследования: оценить динамику уровня D-димера и СРБ (в рамках углубленной диспансеризации) у пациентов с остеоартритом (ОА), перенесших COVID-19, на фоне терапии парентеральной формой хондроитина сульфата (ХС).

Материал и методы: в исследование включено 62 пациента с ОА коленного сустава I–II стадии по Kellgren — Lawrence с болевым синдромом (5–6 баллов по ВАШ), перенесших COVID-19 за 3 мес. до включения в исследование. Пациенты 1-й группы (n=32; средний возраст 64,9±3,3 года) получали внутримышечно препарат ХС, курс 25 инъекций, через день. Во 2-й группе (n=30; средний возраст 59,7±5,3 года) пациенты получали топические нестероидные противовоспалительные препараты. Продолжительность наблюдения составила 50 дней.

Результаты исследования: по окончании курса лечения выявлены статистически значимые (p<0,05) изменения выраженности болевого синдрома по ВАШ: в 1-й группе положительная динамика показателя «боль в покое» составила 60,4%, «боль при нагрузке» — 62,5%; во 2-й группе — 40% и 42,6% соответственно. Внутри каждой группы отмечено снижение уровня D-димера (в 1-й группе на 69,6%, во 2-й — на 26,6%) и СРБ (в 1-й группе на 52%, во 2-й — на 17,5%).

Заключение: ХС, обладающий симптом-модифицирующим, противовоспалительным действием, может быть рекомендован пациентам с ОА I–II стадии, перенесшим COVID-19 и имеющим повышенный уровень маркеров системного воспаления (D-димер и СРБ).

Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, постковидный болевой синдром, остеоартрит, D-димер, С-реактивный белок, хондроитина сульфат.

Стр. 7-11. Коморбидность костно-мышечных заболеваний у пациентов старших возрастных групп. Ховасова Н.О., Наумов А.В., Ткачева О.Н., Рузанова В.И.

Резюме:

Введение: коморбидность — это наличие двух и более хронических заболеваний у одного пациента. В пожилом возрасте в структуре коморбидности важное место отводится гериатрическим синдромам. Одной из распространенных моделей коморбидности является коморбидность костно-мышечных заболеваний.

Цель исследования: оценить распространенность, структуру гериатрических синдромов у пациентов с костно-мышечной коморбидностью.

Материал и методы: в исследование включено 1003 пациента (возраст 77,6±8,2 года, 79,9% — женщины), находившихся на стационарном лечении в гериатрическом отделении. Все пациенты имели хронические заболевания, индекс коморбидности Чарльсона составил 5,82±1,8 балла. У всех пациентов проведен сбор жалоб, анамнеза, общетерапевтический осмотр, оценено наличие возраст-ассоциированных заболеваний костно-мышечной системы (КМС), проведена комплексная гериатрическая оценка (КГО). Для оценки влияния падений на гериатрический статус пациентов с костно-мышечными заболеваниями были выделены пациенты с остеоартритом (ОА) и в зависимости от падений разделены на 2 группы: 1-я группа — с падениями (n=350), 2-я группа — без падений (n=347).

Результаты исследования: 823 (82,1%) пациента имели заболевания КМС. У 77 (9,4%) пациентов диагностировано одно заболевание КМС, у 460 (55,9%) — сочетание двух заболеваний, 286 (34,7%) — трех и более. У всех пациентов диагностированы гериатрические синдромы, самыми распространенными среди них были нарушения равновесия (71,1%), зависимость в повседневной жизни (59,9%), полипрагмазия (50,9%), нарушения сна (50,1%), дефицит зрения (48,6%), страх падений (48,2%), старческая астения (48,1%) и падения (46,9%). КГО показала, что у пациентов с ОА и падениями результаты тандемных тестов, скорости ходьбы, кистевой динамометрии у женщин, теста 5 подъемов со стула, теста «Встань и иди», алгоритма FRAX, шкалы MMSE были достоверно хуже, чем у пациентов с ОА и без падений.

Заключение: Коморбидность у пожилых пациентов — гетерогенное состояние, включающее хронические заболевания и гериатрические синдромы. Один из распространенных видов коморбидности у лиц пожилого возраста — это костно-мышечная коморбидность. Падения — значимый фактор ухудшения мобильности у пациентов с ОА.

Ключевые слова: коморбидность, заболевания костно-мышечной системы, остеоартрит, гериатрический синдром, падения, комплексная гериатрическая оценка.


Стр. 71-74. Остеонекроз головки бедренной кости, индуцированный новой коронавирусной инфекцией. Башкова И.Б., Мадянов И.В., Михайлов А.С.

Резюме:

Остеонекроз (ОН) — тяжелое инвалидизирующее заболевание, часто развивающееся у лиц молодого трудоспособного возраста и связанное с гибелью костных клеток в определенном участке костной ткани, как правило, спровоцированной нарушением локального кровоснабжения. ОН чаще всего развивается в головке бедренной кости. К числу факторов, способных спровоцировать развитие ОН головки бедренной кости, принято относить травматическое повреждение тазобедренного сустава, оперативные вмешательства на нем, дисплазию тазобедренных суставов, иммуновоспалительные ревматические заболевания, различные коагулопатии, гиперлипидемии, генетические аномалии, хронические заболевания печени, лечение глюкокортикоидами (ГК), проведение лучевой и полихимиотерапии, злоупотребление алкоголем и ряд других. Согласно данным литературы среди патогенетических факторов, связанных с COVID-19 и обусловливающих костную деструкцию, указывается коагулопатия, эндотелиальная дисфункция и эндотелииты, гиперпродукция цитокинов, активация системы комплемента, тромботическая микроангиопатия, гипоксия и ряд других механизмов, включая непосредственное повреждающее действие вируса на трабекулярную и кортикальную костную ткань. В статье приводится собственное клиническое наблюдение, описывающее случай развития ОН после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Таким образом, все лица, перенесшие COVID-19, независимо от степени тяжести коронавирусной инфекции и применения или отсутствия использования ГК, должны рассматриваться как уязвимые по развитию ОН и должны быть включены в группу риска по этому осложнению.

Ключевые слова: асептический некроз кости, остеонекроз, коронавирусная инфекция, COVID-19, отдаленные последствия COVID-19.


Стр. 75-79. Синдром Гудпасчера (клиническое наблюдение). Патрикеева И.М., Лушпаева Ю.А., Евенко А.Ю., Малышева Т.Ю., Биченова А.Г.

Резюме:

Синдром Гудпасчера (СГ) — заболевание, ассоциированное с образованием антител к базальной мембране клубочков (БМК). Оно относится к редким иммунокомплексным органоспецифическим системным васкулитам. Представлено собственное клиническое наблюдение СГ у пациентки 23 лет. Болезнь манифестировала с картины фульминантного гломерулонефрита и быстронарастающей азотемии, с последующим вовлечением в патологический процесс легких в виде геморрагического альвеолита и легочного кровотечения. Лабораторным подтверждением болезни послужили высокие титры специфических антител к БМК (анти-БМК антитела). Особенностью описанного клинического наблюдения является молниеносное течение СГ, несмотря на проведение иммуносупрессивной терапии в комбинации с плазмаферезом, развитие у пациентки геморрагического инсульта, комы и наступление летального исхода. Морфологический анализ секционного материала показал пролиферативный нефрит с очень высоким процентом клубочков с полулуниями и васкулит сосудов легких. Авторы акцентируют внимание на острой потребности в пересмотре и адаптации к рутинной клинической практике междисциплинарных алгоритмов ведения больных с СГ, с устранением терминологических разногласий и определением порога вмешательства врача первичного звена и врача-специалиста (нефролога, пульмонолога, ревматолога).

Ключевые слова: синдром Гудпасчера, заболевание, ассоциированное с антителами к базальной мембране клубочков, анти-БМК болезнь, анти-БМК антитела, гломерулонефрит с полулуниями, геморрагический альвеолит, плазмаферез.



№5, 2022. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Кардиология. Ангиология

Стр. 12-16. Аппендицит и COVID-19: новые задачи в эпоху пандемии. Феклисова Л.В., Ольхова Е.Б., Николаева С.В., Каннер Е.В., Аллахвердиев И.С.

Резюме:

Коронавирусную инфекцию COVID-19 характеризует разнообразная клиническая симптоматика, обусловленная поражением не только дыхательной системы, но и других органов. Трудности установления диагноза COVID-19 объясняются отсутствием патогномоничных проявлений, в том числе со стороны респираторного тракта. Сложности диагностики возрастают в случаях течения данной инфекции с абдоминальным болевым синдромом, симулирующим острый аппендицит. В статье представлены данные литературы об особенностях клинической картины COVID-19 при поражении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Описаны особенности патогенеза коронавирусной инфекции, которые могут объяснять регистрируемые изменения и симптомы; доказательства прямого повреждения эпителиоцитов ЖКТ. Особое внимание уделено возможной дополнительной роли изменений микробиоты в развитии диареи у пациентов с COVID-19 за счет ослабления колонизационной резистентности, снижения продукции полезных бактериальных метаболитов и запуска локальной иммунной перестройки. Представлено клиническое наблюдение пациента, больного коронавирусной инфекцией (выявленной при лабораторном обследовании) без дыхательной недостаточности и признаков респираторного заболевания с флегмонозным аппендицитом, гладким течением при своевременно и адекватно проведенном лечении.

Ключевые слова: коронавирусная инфекция, COVID-19, дети, аппендицит, острый абдоминальный синдром.

Стр. 17-20. Рациональное фармакологическое купирование головной боли. Филатова Е.Г.

Резюме:

Головная боль напряжения (ГБН) и мигрень являются наиболее распространeнными типами головой боли (ГБ). Они могут оказывать значительное влияние на трудоспособность и качество жизни людей. Рациональное фармакологическое купирование данных видов ГБ остаeтся важной задачей и предполагает не только выбор адекватного по механизму действия и интенсивности эффекта препарата, но и оценку индивидуальных для пациента факторов лекарственной безопасности. Показано, что комбинация ибупрофена с питофеноном и фенпивериния бромидом имеет преимущество в эффективности по сравнению с монопрепаратами ибупрофена в лечении ГБН. Применение лекарственного препарата с международными непатентованными наименованиями действующих веществ ибупрофен, питофенон и фенпивериния бромид в лекарственной форме «таблетки, покрытые оболочкой» позволяет снизить риск прямого влияния компонентов на слизистую желудка. Комбинированный препарат хорошо подходит для нерегулярного кратковременного использования по требованию, так как имеет безрецептурный статус и эффективно купирует ГБ.

Ключевые слова: головная боль напряжения, мигрень, комбинированный препарат, купирование головной боли, ибупрофен, питофенон, фенпивериния бромид.

Стр. 2-6. Генетические факторы, ассоциированные с риском артериальной гипертензии, у больных COVID-19. Корчагин В.И., Миронов К.О., Гапонова И.И., Плоскирева А.А., Демина И.А., Комарова А.Г., Акимкин В.Г.

Резюме:

Цель исследования: выявить патогенетическую и прогностическую значимость полиморфизмов генов для прогноза течения и оценки риска развития осложнения COVID-19 у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы: обследовано 153 пациента, перенесших COVID-19. У части из них (n=95) инфекционное заболевание протекало на фоне АГ, у остальных больных (n=58) АГ не было. У наблюдаемых пациентов исключалось наличие заболеваний, способных повлиять на течение АГ, а также вторичной АГ. Всем пациентам проведено комплексное обследование, которое включало определение однонуклеотидных генетических полиморфизмов анализируемых генов (rs1937506, rs662, rs5186, rs5918, rs1143623, rs1799983). В качестве группы популяционного контроля использовалась выборка из 360 популяционных образцов, исследованных до пандемии COVID-19 на базе этого же стационара.

Результаты исследования: аллели rs1937506-A, rs662-G, rs1143623-C и rs1799983-T чаще встречаются в группе пациентов с АГ. При этом частота встречаемости исследуемых аллелей в группе инфицированных SARS-CoV-2 сравнима с частотой в общей популяции, что указывает на то, что наследственная предрасположенность к АГ не является фактором, повышающим риск заболевания COVID-19, несмотря на патогенетические особенности SARS-CoV-2 и его взаимодействие с АСЕ2 рецептором. Обнаружено, что наличие аллеля rs1937506-A у носителей генотипов AG и AA повышает риск поражения нижних дыхательных путей при СOVID-19, а аллель rs5186-C, возможно, является протективным для обладателей генотипов АС и СС. Риск гиперпротромбин-емии снижен у носителей генотипов AA и AG локуса rs1937506, а у обладателей генотипа GG повышен риск тромбообразования.

Заключение: проведение исследований на наличие определенных в работе генетических полиморфизмов позволяет среди пациентов с АГ определить группы риска развития пневмонии при COVID-19, а также выявить лиц, нуждающихся в контроле показателей свертывающей системы крови после перенесенного СOVID-19.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, генетические факторы, генетическая предрасположенность, SNP, SARS-CoV-2, COVID-19.

Стр. 21-24. Комплексная терапия спондилоартроза в реабилитации пациентов с дорсопатиями в межприступный период с применением степ-терапии последовательными формами хондроитина сульфата. Комаров А.Н.

Резюме:

Цель исследования: изучить эффективность и переносимость степ-терапии инъекционным хондропротектором Амбене®Био с последующим переходом на пероральную форму Амбене®Хондро у пациентов со спондилоартрозом различной локализации в стадии обострения в процессе комплексного лечения и реабилитации и оценить эффект последействия.

Материал и методы: в проспективное одноцентровое исследование включили пациентов в возрасте от 40 до 65 лет со спондилоартрозом, преимущественно шейной и поясничной локализации, в стадии обострения. В зависимости от варианта проводимой терапии пациенты были рандомизированы в две группы. В основной группе (n=23) схема лечения помимо стандартной терапии (мелоксикам 7,5 мг/сут 14 дней, при необходимости миорелаксанты) включала инъекции Амбене®Био, курсом 10 инъекций по 2 мл через день. Контрольная группа получала только стандартную лекарственную терапию. Все пациенты обеих групп проходили медицинскую реабилитацию, применяемую при боли в спине. Курс лечения составил 21 день. Для оценки динамики состояния использовали визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШ), опросник Освестри, шкалу общего клинического впечатления CGI. Сразу после основного курса лечения пациенты основной группы получали пероральную форму хондроитина сульфата Амбене®Хондро.

Результаты исследования: исходно пациенты были сопоставимы по возрасту, полу, выраженности боли по ВАШ. В каждой группе была отмечена положительная статистически значимая динамика изученных показателей. На фоне лечения снижение значений ВАШ в основной группе в среднем составило 82%, в контрольной группе — 41%, в целом показатель улучшился у 95,7% и 50% пациентов соответственно. В основной группе снижение оценки состояния по опроснику Освестри составило 69% (41,6 балла), в контрольной группе — 24% (14,3 балла). Через 6 мес. наблюдения отсутствие обострения констатировали у 98% пациентов основной группы.

Выводы: включение препарата Амбене®Био в схему основного лечения пациентов с болью при спондилоартрозе и последующая терапия Амбене®Хондро в рамках комплексной реабилитации и преемственной профилактической терапии позволяют пациентам значительно быстрее возвращаться к активной жизни и предотвращать сезонные обострения спондилоартроза.

Ключевые слова: дорсопатия, спондилоартроз, боль в спине, качество жизни, медицинская и социальная реабилитация, преемственная терапия.

Стр. 26-29. Внеклеточная ДНК и сердечно-сосудистые заболевания. Алиева А.М., Теплова Н.В., Кисляков В.А., Валиев Р.К., Рахаев А.М., Сарыев М.Н., Гасанова Э.Т., Никитин И.Г.

Резюме:

Измерение биологических маркеров произвело революцию в диагностике и контроле за эффективностью лечения пациентов с заболеваниями сердца. Наиболее широко используемыми современными биомаркерами являются натрийуретические пептиды и сердечные тропонины. Было выявлено и множество других маркеров, но лишь немногие из них нашли применение в реальной клинической практике. Представленный нами обзор посвящен внеклеточной ДНК (cell-free DNA, cfDNA) и ее роли при кардиоваскулярной патологии. Внеклеточная ДНК представляет собой фрагментированную двухцепочечную ДНК, которая свободно циркулирует во внеклеточных жидкостях организма (плазме, сыворотке, моче, спинномозговой жидкости и слюне). В нормальных физиологических условиях уровень cfDNA увеличивается при физических нагрузках и у лиц пожилого возраста. Установлено, что cfDNA находится во внеклеточных жидкостях в виде микропузырьков, микрочастиц, апоптотических телец, экзосом, гистоновых комплексов и виртосом. Были определены показатели cfDNA у здоровых доноров — 10–100 нг/мл (103–104 геномных эквивалентов в 1 мл). Высокие уровни cfDNA по сравнению с контрольными показателями однозначно говорят о наличии в организме патологического процесса. Проведенные клинические исследования показали увеличение уровней cfDNA при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Необходимо дальнейшее изучение роли cfDNA, в том числе клинические исследования, для определения диагностической и прогностической значимости данного маркера.

Ключевые слова: cfDNA, внеклеточная ДНК, биомаркеры, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда.


Стр. 30-34. Хроническая болезнь почек и артериальная гипертензия: как разорвать порочный круг?. Эбзеева Е.Ю., Де В.А., Ни Л.И., Соколова Е.В., Араблинский А.В., Остроумова О.Д.

Резюме:

Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой прогрессирующее поражение почек, чаще встречается у пожилых людей, женщин, пациентов с сахарным диабетом (СД) и/или артериальной гипертензией (АГ). В настоящее время ХБП признана одной из ведущих причин смерти во всем мире. Еще одной медико-социальной проблемой является АГ, выступающая важнейшим фактором сердечно-сосудистого риска во всем мире и одной из главных причин развития ХБП. Большая распространенность и коморбидность ХБП и АГ, а также неблагоприятный прогноз определяют необходимость эффективной профилактики и лечения этих состояний. Использование при лечении ХБП подходов к нефропротекции позволяет существенно улучшить прогноз как у больных с факторами риска развития почечной дисфункции, так и у пациентов с уже имеющимся заболеванием почек. Согласно современным рекомендациям по лечению АГ пациентам с АГ высокого риска, в том числе и с позиций нефропротекции, показана комбинированная терапия препаратами из двух групп, предпочтительно в одной таблетке. В статье представлены данные, подтверждающие эффективность фиксированной комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, артериальная гипертензия, антигипертензивные препараты, фиксированная комбинация, рамиприл, амлодипин.


Стр. 36-39. Современные методы лечения гипофосфатазии. Витебская А.В., Кунгурцева А.Л.

Резюме:

Гипофосфатазия (ГФФ) — орфанное наследственное заболевание, обусловленное дефицитом тканенеспецифической щелочной фосфатазы (ТНСЩФ) вследствие мутации гена ALPL, проявляющееся рахитоподобными костными деформациями, выпадением зубов, мышечной слабостью и младенческими судорогами. Тяжесть ГФФ вариабельна, в зависимости от возраста манифестации различают перинатальную, инфантильную, детскую и взрослую формы. В предыдущие годы лечение было чисто симптоматическим, однако в настоящее время применяется метод патогенетической терапии — заместительная ферментная терапия асфотазой альфа (АА). Это единственный метод патогенетической терапии, ее эффективность и безопасность доказаны в клинических исследованиях. Альтернативные методы лечения включают применение терипаратида и моноклональных антител к склеростину, проводятся доклинические исследования генной терапии. Терапия бисфосфонатами при ГФФ противопоказана. Лечение АА может быть рекомендовано пациентам с подтвержденным диагнозом ГФФ при наличии скелетных проявлений и дебютом в детстве. Разработаны отдельные показания для назначения АА при взрослой форме ГФФ. Эффективность заместительной терапии АА оценивается по улучшению клинических и рентгенологических проявлений ГФФ. Наблюдение пациентов с ГФФ включает лабораторные и инструментальные исследования для оценки эффективности терапии и поиска эктопических кальцинатов. Пациенту с ГФФ требуются консультации врачей — членов мультидисциплинарной команды специалистов.

Ключевые слова: гипофосфатазия, щелочная фосфатаза, асфотаза альфа, заместительная терапия, патогенетическая терапия, мультидисциплинарный подход.

Стр. 40-45. Дефицит лизосомной кислой липазы в практике врача-инфекциониста: клинические наблюдения. Грешнякова В.А., Горячева Л.Г., Макаревская Н.Ю.

Резюме:

В статье представлены клинические наблюдения пациентов с дефицитом лизосомной кислой липазы (ДЛКЛ), протекавшим «под маской» герпетической патологии. Первое наблюдение демонстрирует тяжелую инфантильную форму ДЛКЛ, диагностированную у ребенка с цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекцией. Во втором случае у ребенка с внутриутробной ЦМВ-инфекцией с поражением печени, не отвечавшего на стандартную терапию, при углубленном обследовании диагностирована фоновая орфанная патология — ДЛКЛ в форме болезни накопления эфиров холестерина (форма ДЛКЛ у детей и взрослых). Назначение патогенетической ферментозаместительной терапии способствовало улучшению самочувствия, прибавке массы тела, уменьшению размеров печени, практически полной нормализации уровня печеночных трансаминаз. В третьем наблюдении показан долгий путь к диагностике ДЛКЛ на фоне персистирующих вируса Эпштейна — Барр и ЦМВ, отвлекавших от поиска первопричины поражения печени. Во всех случаях первым специалистом, столкнувшимся с проявлениями заболевания и заподозрившим наличие наследственной патологии, был инфекционист. Клинические ситуации, описанные в статье, подчеркивают важность повышения уровня осведомленности инфекционистов о данном заболевании. Наглядно продемонстрирована необходимость направления пациентов с нетипичным течением инфекционных поражений печени (особенно в сочетании с атерогенной дислипидемией) на обследование по ДЛКЛ.

Ключевые слова: дефицит лизосомной кислой липазы, орфанные заболевания, гепатит, цитомегаловирус, x, холестерин, триглицериды, гиперферментемия.


Стр. 46-48. Внутрибрюшная гипертензия у детей в периоперационном периоде при операциях на брюшной полости. Бабаев Б.Д., Соколов Ю.Ю., Смирнов Г.В., Турищев И.В., Кумалагова З.Т., Гвоздев Ю.А.

Резюме:

Обзор посвящен проблемам внутрибрюшной гипертензии и изменениям внутрибрюшного давления (ВБД) при операциях на брюшной полости у детей. В статье рассмотрены исторические аспекты формирования понятий ВБД, абдоминально-перфузионного давления, интраабдоминальной гипертензии, синдрома абдоминальной гипертензии. Обозначены патофизиологические механизмы влияния интраабдоминальной гипертензии на различные системы. Описано текущее состояние проблемы, дискутабельность физиологических и патофизиологических показателей у детей. Особо отмечено недостаточное число исследований по данной тематике у пациентов детского возраста, связанное с отсутствием единого подхода к измерению давления, а также специализированных расходных материалов. Подчеркивается значимость периоперационного контроля абдоминально-перфузионного давления и его влияния на исходы у детей, перенесших оперативные вмешательства на брюшной полости. Важность и целесообразность глубокого изучения проблемы интраабдоминальной гипертензии у детей обоснованы использованием показателя ВБД у взрослых пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости, как предиктора и признака развития тяжелых осложнений. Обозначены возможные направления последующих исследований в данной области.

Ключевые слова: внутрибрюшное давление, дети, абдоминально-перфузионное давление, интраабдоминальная гипертензия, абдоминальная хирургия, перитонит.

Стр. 7-11. Особенности течения острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, по данным COVID-центра ГКБ им. С.П. Боткина. Левин О.С., Комарова А.Г., Плоскирева А.А., Кривошеева Н.М., Литовченко К.О.

Резюме:

Введение: ишемический мозговой инсульт при отсутствии факторов риска развития сердечно-сосудистых событий, а также без клинически видимых симптомов инфекционного заболевания может быть первым клиническим проявлением новой коронавирусной инфекции, что подчеркивает важность оценки всех поступающих пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) как потенциально инфицированных или болеющих COVID-19, что, в свою очередь, обусловливает особенности организации оказания им медицинской помощи.

Цель исследования: определить клинические особенности течения ОНМК на фоне новой коронавирусной инфекции.

Материал и методы: за время функционирования COVID-центра на базе ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина с 29 апреля по 7 июля 2020 г. было пролечено 52 пациента (36 женщин и 16 мужчин), перенесших одновременно ОНМК и новую коронавирусную инфекцию.

Результаты исследования: среди пациентов с ОНМК и новой коронавирусной инфекцией ишемический инсульт был верифицирован у 43 (82,7%) человек. В структуре причин смерти пациентов геморрагические инсульты в сочетании с COVID-19 составили 19,2%, а ишемические — 80,8%. У умерших пациентов выявлено многократное повышение уровня креатинфосфокиназы в крови в сравнении с выписанными пациентами. Нарушение функции печени может быть использовано в качестве индикатора для оценки прогноза пациентов с COVID-19 и должно тщательно контролироваться во время госпитализации. Среди умерших пациентов легкая степень тяжести пневмонии по данным компьютерной томографии (КТ) (КТ-0 / КТ-1) была диагностирована у 16 (61,5%) пациентов. Гипертоническая болезнь (в качестве сопутствующего заболевания) была диагностирована у 92% выписанных больных и у 96,2% умерших пациентов, сахарный диабет у выписанных встречался в 19,2% случаев, а у умерших — в 96,2%. У пациентов молодого и среднего возраста из сопутствующих заболеваний встречалась только гипертоническая болезнь и отсутствовали сахарный диабет, нарушение ритма сердца и стенозирующий атеросклероз магистральных артерий.

Заключение: высокая летальность при сочетании двух заболеваний повышает актуальность изучения данной проблемы, в связи с чем следует продолжить изучение причинно-следственной связи процессов, происходящих при ОНМК на фоне новой коронавирусной инфекции. ОНМК может являться атипичным симптомом COVID-19 и приводить к летальному исходу при отсутствии массивного поражения легких. Это, скорее всего, обусловлено микротромбозом, дестабилизацией атеросклеротической бляшки вследствие COVID-19.

Ключевые слова: COVID-19, инсульт, предикторы летальности, предикторы неблагоприятного исхода.



№4, 2022. Неврология

Стр. 11-14. Влияние мелоксикама на показатели коагулограммы у пациентов с болью в спине, перенесших COVID-19. Путилина М.В., Шабалина Н.И., Гришин Д.В., Курушина О.В.

Резюме:

Введение: у пациентов, перенесших COVID-19, часто развиваются или усиливаются скелетно-мышечные симптомы. Появление скелетно-мышечной боли после перенесенной инфекции, вероятно, можно объяснить непосредственным первичным поражением вирусом мышц и периферических нервов и вторичной гипоксией, усиливающей процессы гиперкоагуляции и воспаления, а также нарушением микроциркуляции с развитием микротромбозов.

Цель исследования: изучение влияния применения мелоксикама на показатели коагулограммы у пациентов с болью в спине после перенесенного COVID-19.

Материал и методы: в ретроспективное исследование включили 50 пациентов в возрасте от 35 до 50 лет с диагнозом «дорсопатия / боль в нижней части спины», перенесших COVID-19 в сроки от 40 до 90 дней до включения в исследование. Терапия болевого синдрома включала назначение мелоксикама, раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, по 1,5 мл 1 р/сут внутримышечно в течение 10 дней. Все пациенты были обследованы в момент первого обращения (Визит 1) и через 14 дней окончания терапии (Визит 2). На каждом визите проводилась оценка неврологического статуса, в том числе выраженность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), через день после Визита 1 и Визита 2 проводили лабораторные исследования: общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, определение уровней маркеров воспаления и показателей коагулограммы.

Результаты исследования: после 10-дневной терапии мелоксикамом была зарегистрирована статистически значимая редукция болевого синдрома по ВАШ (p<0,001). На фоне лечения отмечали существенное снижение уровней СОЭ и С-реактивного белка, нормализацию уровня тромбоцитов, отсутствие влияния на активированное частичное тромбопластиновое время, тромбопластиновое время, протромбиновый индекс при статистически значимом уменьшении уровня D-димера (p<0,006). На фоне применения мелоксикама не зарегистрировали нежелательных реакций.

Заключение: Мелоксикам не влиял на показатели коагулограммы у пациентов с болью в спине, перенесших COVID-19.

Ключевые слова: мелоксикам, COVID-19, дорсопатия, боль в спине, маркеры воспаления, коагулограмма, скелетно-мышечные симптомы.

Для цитирования: Путилина М.В., Шабалина Н.И., Гришин Д.В., Курушина О.В. Влияние мелоксикама на показатели коагулограммы у пациентов с болью в спине, перенесших COVID-19. РМЖ. 2022;4:11–14.




Стр. 15-19. Когнитивные и астенические расстройства после COVID-19. Захаров В.В., Громова Д.О., Эдильгиреева Л.А., Садуллаева Т.А.

Резюме:

Новая коронавирусная инфекция нередко влечет за собой стойкие неврологические осложнения, к числу самых распространенных из них относятся когнитивные и астенические симптомы. В статье приводятся данные о частоте встречаемости и клинических особенностях таких симптомов  после COVID-19, их связи с тяжестью перенесенного инфекционного заболевания, клиническом значении и влиянии на повседневную жизнь. Обсуждаются механизмы развития когнитивных, астенических и других неврологических осложнений коронавирусной инфекции, в том числе прямая инвазия вируса SARS-CoV-2 церебрального вещества, иммунные и метаболические нарушения, формирование цереброваскулярных заболеваний в результате коронавирусного эндотелиита, церебральная гипоксия, социальная изоляция в связи с ограничительными мерами, декомпенсация сопутствующих заболеваний. В статье также освещаются воп росы профилактики и лечения неврологических осложнений коронавирусной инфекции, в том числе профилактики цереброваскулярных заболеваний. Анализируется влияние антиагрегантной терапии, назначенной пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями для профилактики повторных ишемических событий, на течение и осложнения COVID-19. Также в статье представлено клиническое наблюдение стойких и выраженных когнитивных нарушений у молодой женщины, перенесшей COVID-19 в легкeeй форме.

Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, новая коронавирусная инфекция, постковидный синдром, эндотелиит, когнитивные нарушения, астения, цереброваскулярные заболевания.

Стр. 2-6. Особенности клинического течения болезни Паркинсона при отложении железа в базальных ганглиях. Буряк А.Б., Труфанов А.Г.

Резюме:

Цель исследования: оценить взаимосвязь отложения железа в структурах экстрапирамидной системы с особенностями клинической картины у пациентов с различными стадиями болезни Паркинсона (БП).

Материал и методы: в исследование было включено 92 пациента с БП (42 пациента со II стадией по Хен — Яру, 50 человек с III стадией по Хен — Яру). Всем больным выполнялось комплексное клиническое и нейропсихологическое тестирование по следующим шкалам: UPDRS (унифицированная шкала оценки БП Международного общества расстройств движений), FOGQ (шкала застываний), GABS (шкала ходьбы и равновесия), FAB (тест «Батарея лобной дисфункции»), MMSE (краткая шкала оценки психического статуса), шкала депрессии Бека. Также всем пациентам выполнялась магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (ГМ) на магнитно-резонансном томографе Magnetom Trio A Tim 3,0 Тесла с применением импульсной последовательности SWI. Области интереса: черная субстанция (ЧС), красное ядро, скорлупа, бледный шар (БШ), головка хвостатого ядра (ХЯ), зубчатое ядро. На SWI-изображениях вручную проводилось измерение уровня интенсивности сигнала от каждой изучаемой области.

Результаты исследования: обнаружены статистически значимые различия по шкале UPDRS и ее разделам, шкалам FOGQ, GABS, MMSE и FAB между пациентами с БП II и III стадий по Хен — Яру. Между исследуемыми группами были выявлены статистически значимые различия показателей интенсивности сигнала от правой и левой ЧС, правой и левой скорлупы, левого БШ, правого и левого ХЯ. Результаты корреляционного анализа продемонстрировали, что у пациентов со II стадией по Хен — Яру доминировали связи депонирования железа в структурах экстрапирамидной системы c результатами обследования по шкале UPDRS и ее разделам, а у лиц с III стадией заболевания — с результатами по шкалам UPDRS III, FOGQ, GABS, MMSE, FAB и шкале депрессии Бека.

Заключение: нами выявлено стадийное увеличение содержания железа в базальных ганглиях при прогрессировании БП. Выявлены множественные связи отложения железа в структурах экстрапирамидной системы с различными особенностями клинической картины у пациентов как со II стадией, так и с III стадией по Хен — Яру. Совместное применение комплексного клинического и нейропсихологического обследования с МРТ ГМ в режиме SWI позволяет оценить роль железа в патогенезе БП, выявить биомаркеры прогрессирования заболевания и развития его моторных и немоторных проявлений.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, отложение железа, ферроптоз, базальные ганглии, изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости, магнитно-резонансная томография.

Стр. 20-25. Применение селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 у пациентов с поясничной болью — фокус на безопасность.  Камчатнов П.Р., Ханмурзаева С.Б., Чугунов А.В. , Ханмурзаева Н.Б., Агабекова Э.С.

Резюме:

Поясничная боль (ПБ) является широко распространенным скелетно-мышечным болевым синдромом, который приводит к снижению качества жизни больных и значительным материальным затратам на лечение. В качестве одной из важных причин развития ПБ может рассматриваться остеоартрит (ОА) дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. Разнообразие патогенетических механизмов и клинических проявлений ПБ нередко затрудняет выбор лекарственного препарата. В статье анализируются сведения о возможности применения селективного ингибитора циклооксигеназы 2-го типа эторикоксиба для лечения пациентов с ПБ. Приведены результаты рандомизированных клинических исследований эффективности и безопасности его применения у больных с ПБ. Возможность применения данного препарата у пациентов, требующих проведения лечения определенной длительности, в частности, при ПБ, развившейся на фоне ОА дугоотростчатых суставов, представляется исключительно важной, так как необходимо не только купирование острого болевого синдрома, но и подавление воспалительного процесса. В ряде случаев при ОА требуется проведение пролонгированного курса лечения, поскольку чрезмерно короткий курс лечения может не обеспечить достаточного противовоспалительного эффекта и стать одной из причин раннего наступления последующего обострения. 

Ключевые слова: поясничная боль, остеоартрит, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы циклооксигеназы, эторикоксиб, переносимость.

Для цитирования: Камчатнов П.Р., Ханмурзаева С.Б., Чугунов А.В. и др. Применение селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 у пациентов с поясничной болью — фокус на безопасность. РМЖ. 2022;4:20–25.




Стр. 26-32. Доказательная эффективность и безопасность применения комбинации витаминов группы В(тиамина, пиридоксина и цианокобаламина) в сочетании с диклофенаком натрия для лечения острой боли в спине. Рачин А.П., Шаров М.Н., Рачин С.А., Прокофьева Ю.С., Филиппова О.В.

Резюме:

Боль в спине является распространенной проблемой. Для лечения боли в спине применяются нефармакологические и фармакологические методы, как правило, с использованием НПВП, однако в настоящее время не существует идеального метода лечения. В статье рассматриваются возможности использования адъювантных средств, которые могут уменьшить дозу НПВП или продолжительность лечения. Изучено обезболивающее действие тиамина, пиридоксина и цианоко баламина в терапевтических дозах, в том числе в комбинации с НПВП. Рассмотрены результаты систематического обзора и метаанализа исследований эффективности применения диклофенака в комбинации с витаминами группы В по сравнению с диклофенаком в качестве монотерапии для лечения боли в нижней части  спины. Показано, что наиболее значительным эффектом комбинированной терапии являлось сокращение продолжительности лечения и снижение интенсивности боли. Также представлены результаты фармакоэкономического анализа использования комбинированного анальгетика НейродикловЦ 8т по сравнению с имеющимися альтернативами. Анализ предлагаемых препаратов витаминов показывает, что попытка заменить Нейродикловит на комбинацию диклофенака с витаминами группы B приводит к проблемам с выбором препаратов, дозировок, не обеспечивая значимых экономических преимуществ. В свою очередь, изменение доз препаратов может сопровождаться изменением эффективности и безопасности лечения.

Ключевые слова: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, диклофенак, боль в спине, комбинированный анальгетик, фармакоэкономический анализ.

Стр. 33-37. Когнитивные нарушения у больных, перенесших COVID-19. Камчатнов П.Р., Черемин Р.А., Скипетрова Л.А., Абусуева Б.А., Пышкина Л.И., Ханмурзаева С.А.

Резюме:

В настоящее время врачи всех специальностей как в России, так и во всем мире имеют дело не только с новой коронавирусной инфекцией, но и с последствиями COVID-19 — так называемым постковидным синдромом (ПКС). Проявления ПКС разнообразны, характеризуются симптоматикой со стороны различных систем организма, но особо важными являются неврологические расстройства: когнитивные нарушения, астенические, вегетативные и тревожные расстрой ства, приводящие к снижению показателей качества жизни пациентов и замедлению темпов выздоровления. Наиболее выраженные неврологические нарушения отмечаются у пациентов старше 50 лет, имеющих исходно сопутствующую сердечно-сосудистую патологию. Широкая распространенность ПКС, его значительное воздействие на повседневную жизнь пациентов требуют поиска адекватных терапевтических подходов. Несомненный интерес представляет применение пептидных препаратов, обладающих нейропротективным и нейрорепаративным эффектами. Приводятся собственные результаты первого опыта применения отечественного препарата Целлекс (полипептиды из головного мозга свиней) для лечения пациентов с болезнью малых артерий и ПКС с когнитивными нарушениями. Отмечен положительный эффект терапии в виде уменьшения выраженности когнитивных нарушений, тяжести тревожного и астенического синдромов, а также хорошая переносимость и отсутствие существенных побочных эффектов.

Ключевые слова: COVID-19, постковидный синдром, когнитивные нарушения, астенический синдром, болезнь мелких артерий, хроническая ишемия головного мозга, лечение.

Стр. 38-43. Особенности терапии нейропатии лицевого нерва (паралич Белла) при коморбидных состояниях. Алексеевич Г.В., Алексеевич Г.Ю., Исаева Н.В.

Резюме:

Распространенность нейропатии лицевого нерва (НЛН) (синонимы: паралич Белла, паралич лицевого нерва) составляет от 20 до 30 человек на 100 тыс. населения, а среди мононейропатий она занимает 2-е место по частоте встречаемости. В 75% случаев НЛН является идиопатической, в 25% случаев — обусловлена вторичными причинами. В ряде случаев НЛН является составляющей синдрома Рамсея — Ханта (множественная нейропатия краниальных нервов на фоне опоясывающего герпеса). В обзоре рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению НЛН с позиций доказательной медицины. Авторы акцентируют внимание читателя на том, что при явной картине НЛН необходим тщательный осмотр пациента, так как прозопарез может быть лишь одним из проявлений другого, жизнеугрожающего заболевания. Во всех случаях при идиопатической НЛН следует назначать гормональные препараты из группы кортикостероидов. Если есть подозрение на вирусную инфекцию, необходимо добавление противовирусных препаратов, таких как ацикловир. Назначение немедикаментозных методов (рефлексотерапия, физиолечение, гимнастика) не показало своего преимущества в отношении скорости восстановления, но и не вызвало ухудшения состояния. Эффективность включения в курс терапии антихолинэстеразных препаратов, витаминов группы В, электролечения сомнительна. Применение этих методов лечения может способствовать развитию осложнений.

Ключевые слова: нейропатия лицевого нерва, паралич Белла, паралич лицевого нерва, лагофтальм, лицевой нерв, прозопарез, осложнения.

Стр. 44-50. Тромбэктомия при инсульте головного мозга. Авдеева В.Е., Котов А.С.

Резюме:

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является ведущей причиной неврологической инвалидности и занимает 4-е место среди причин смертности взрослого населения. Поэтому важным моментом эффективной помощи пациентам с ОНМК является своевременная реперфузионная терапия. Внедрение эндоваскулярных методик в лечение пациентов с острым ишемическим инсультом в виде механической тромбэктомии, селективного тромболизиса открыло новую эру в современной неврологии. В статье представлено описание двух клинических наблюдений с успешным применением механической тромбэктомии у пац иентов женского пола с ишемическим инсультом старше 70 лет. У обеих пациенток в экстренном порядке, в течение 6 ч от начала ОНМК по ишемическому типу, из-за наличия противопоказаний к проведению системного тромболизиса была выполнена механическая тромбэктомия с использованием стент-ретриверов второго поколения и аспирационной методики. Выполненные на этапе обследования перфузионные КТ и МРТ позволили четко визуализировать зону пенумбры, превосходящую по размерам ядро инфаркта. В обоих случаях результатом своевременно проведенного вмешательства стал регресс неврологической симптоматики, что подтверждает эффективность данного метода лечения и целесообразность его использования у пациентов пожилого и старческого возраста.

Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт, фибрилляция предсердий, тромбоэкстракция, тромбэктомия, стент-ретривер, системная тромболитическая терапия, пенумбра.

Стр. 51-54. Возможности повышения эффективности нейропротективной терапии у пациентов с острыми и хроническими цереброваскулярными заболеваниями, когнитивными нарушениями и астеническим синдромом различной этиологии: резолюция совета экспертов.

Резюме:

26 марта 2022 г. в Москве состоялся экспертный совет, посвященный возможностям повышения эффективности нейропротективной терапии у пациентов с острыми и хроническими цереброваскулярными заболеваниями, когнитивными нарушениями и астеническим синдромом различной этиологии. Большое внимание экспертов было уделено терапевтическим возможностям препарата Брейнмакс®, который представляет собой инновационное лекарственное средство российского производства в виде фиксированной комбинации двух молекул: этилметилгидроксипиридина сукцината и мельдония.

Для цитирования: Данилов Ан.Б., Данилов Ал.Б. Возможности повышения эффективности нейропротективной терапии у пациентов с острыми и хроническими цереброваскулярными заболеваниями, когнитивными нарушениями и астеническим синдромом различной этиологии: резолюция совета экспертов. РМЖ. 2022;4:51–54.




Стр. 7-10. Резорбция грыжи межпозвонкового диска. Феномен транзиторного увеличения размера. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., Илюшин А.В., Гордеева И.Е.

Резюме:

Введение: консервативное лечение грыж межпозвонковых дисков (ГМПД) часто сопровождается уменьшением их размера или резорбцией. В настоящее время выявлено, что процесс резорбции грыжи может сопровождаться транзиторным увеличением ее размера. Однако данные о частоте этого феномена и его роли в процессе резорбции отсутствуют.

Цель исследования: определить частоту псевдопрогрессии, или транзиторного увеличения размера, ГМПД и его роль в процессе резорбции грыжи.

Материал и методы: в исследование включено 327 пациентов в возрасте 43,2±9,4 года с грыжами шейного и поясничного отделов позвоночника, проходивших консервативное физиотерапевтическое лечение. У больных отмечалось уменьшение объема грыжи более чем на 50%. Всем пациентам проводили от 3 до 9 МР-исследований в зависимости от скорости резорбции грыжи. Период наблюдения составлял от 1,5 до 18 мес.

Результаты исследования: у 285 (87,1%) пациентов наблюдалось транзиторное увеличение размеров грыжи, что в 266 (81,3%) случаях сопровождалось усилением сигнала на T2-взвешенных импульсных последовательностях в период от 2 до 5 мес. (3,4±0,9 мес.), после которого происходило последующее уменьшение размеров ГМПД. В 233 (71,2%) случаях отмечалось усиление сигнала от ГМПД. У 195 (59,6%) пациентов отмечалось частичное восстановление высоты межпозвонкового диска. Резорбция грыжи сопровождалась улучшением статики позвоночного столба у 85 (25,9%) пациентов.

Заключение: транзиторное увеличение размера ГМПД — феномен псевдопрогрессии, наблюдающийся в процессе резорбции грыжи, может являться положительным прогностическим маркером и должен рассматриваться как возможный предиктор резорбции грыжи.

Ключевые слова: грыжа межпозвонкового отдела позвоночника, резорбция, псевдопрогрессия, феномен транзиторного увеличения размера.



№3, 2022. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 13-19. На приеме пациент с функциональным билиарным расстройством. Особенности терапевтической коррекции. Пахомова И.Г.

Резюме:

В последние годы отмечается стремительный рост распространенности функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, в том числе и со стороны желчевыводящей системы. Это обусловлено различными факторами: диетическими погрешностями, ростом числа лиц с ожирением, а также психогенными факторами. Кроме того, существенно расширились и возможности диагностики. Функциональные билиарные расстройства включают дисфункцию желчного пузыря и сфинктера Одди. В данной статье на клиническом примере пациентки с функциональным расстройством желчного пузыря рассмотрены диагностические подходы и особенности терапевтической тактики ведения данной категории больных. Важен комплексный подход с изменением диетических предпочтений, образа жизни, психологической коррекцией. Среди препаратов первой линии обоснованно назначение спазмолитических лекарственных средств. При дисфункции желчного пузыря спазмолитики оказывают свое действие на сфинктер пузырного протока, при функциональном расстройстве сфинктера Одди мишенью является сам сфинктер. Для достижения максимального эффекта, а также для минимизации побочных эффектов в лечении функциональных билиарных расстройств предпочтение следует отдавать препаратам с максимальной селективностью действия на желчевыводящие пути. Таким препаратом может быть гимекромон, который оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря.

Ключевые слова: функциональное билиарное расстройство, дискинезия желчного пузыря, билиарная боль, спазмолитики, гимекромон.

Стр. 20-23. Современное понимание функции и дисфункции эндотелия сосудов. Обзор литературы. Юпатов Е.Ю., Курманбаев Т.Е., Тимошкова Ю.Л.

Резюме:

К.м.н. Е.Ю. Юпатов1, к.м.н. Т.Е. Курманбаев2, Ю.Л. Тимошкова2


1КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань

2Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург


У человека и животных основную роль в поддержании нормальной жизнедеятельности организма играет уровень метаболизма в тканях, который напрямую зависит от скорости кровотока. Эндотелиальные клетки образуют внутреннюю оболочку сосудов и играют важную роль в процессе тканевого дыхания и метаболизма. Они обладают уникальной способностью к репарации и активно участвуют в процессе неоангиогенеза на протяжении всей жизни. Разные типы эндотелиальных клеток обладают метаболическими свойствами, которые определяют их функцию в ангиогенезе при стимуляции факторами роста. Гипоксия является одним из основных стимуляторов ангиогенеза, что занимает важное место в патогенезе атеросклероза и злокачественных новообразований. Чувствительность к повреждающим факторам обусловливает развитие дисфункции эндотелия с увеличением проницаемости сосудистой стенки и индукции синтеза цитокинов и молекул адгезии, созданием протромботической среды, дедифференциацией клеток, что в итоге приводит к нарушению функции органа. Дисфункция эндотелия — ключевое звено в ряде патологических состояний, например преэклампсии, атеросклероза, а также осложнений COVID-19. В обзоре приводятся современные данные об особенностях метаболизма эндотелия, участии последнего в ангиогенезе, а также роли эндотелиальной дисфункции в патогенезе COVID-19.

Ключевые слова: эндотелий, ангиогенез, дисфункция эндотелия, гипоксия, гликолиз, новая коронавирусная инфекция.

Стр. 24-27. Мифы и реальность терапии статинами: ответы на самые актуальные вопросы. Сергиенко И.В.

Резюме:

На сегодняшний день во всем мире сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующую позицию среди причин смертности и инвалидизации населения. По данным ВОЗ, в 2019 г. смертность от ССЗ достигла 17,9 млн человек, что составляет 32% от всех случаев смерти в мире. Согласно зарубежным и отечественным рекомендациям статины занимают центральное место в медикаментозной терапии пациентов с высоким риском развития, а также уже установленными диагнозами атеросклеротических ССЗ. Статины обладают большим количеством положительных эффектов, однако приверженность пациентов липидснижающей терапии как в России, так в других странах остается низкой. Препараты данной группы подвергаются безосновательной критике не только со стороны средств массовой информации, но даже некоторых врачей. При этом аргументами противников статинотерапии являются вероятные побочные эффекты. Поскольку эффективность и безопасность применения данной группы препаратов не вызывают сомнений, а информация о побочных эффектах в большинстве случаев не соответствует действительности, нами в настоящем обзоре представлен научный анализ эффективности и безопасности гиполипидемической терапии, в частности оригинального представителя данного класса — аторвастатина.

Ключевые слова: статины, сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, статин-ассоциированные мышечные симптомы, конгнитивные нарушения, безопасность.



Стр. 28-33. Анализ влияния длительной нормализации гликемического контроля на течение субклинической диабетической периферической нейропатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Фокина А.С., Зилов А.В., Строков И.А., Демура Т.А., Сурнина З.В., Фадеев В.В.

Резюме:

Введение: дистальная симметричная сенсорно-моторная нейропатия является самым частым неврологическим осложнением сахарного диабета (СД) со стороны периферической нервной системы и имеет наибольшее медико-социальное значение в связи со значимым снижением продолжительности и качества жизни пациентов с СД.

Цель исследования: оценить возможность обратимости нарушений, выявленных в периферических нервных волокнах современными диагностическими методами у пациентов с СД 2 типа и субклинической стадией диабетической периферической нейропатии (ДПН) на фоне длительного (в течение 5 мес.) улучшения гликемического контроля.

Материал и методы: проведено сравнительное диагностическое исследование электрофизиологических, морфологических и морфометрических параметров состояния периферических нервных волокон у пациентов c СД 2 типа и субклинической стадией ДПН (n=40) исходно и через 5 мес. на фоне снижения и удержания гликемии в пределах целевых значений (HbA1c≤6,5%). Субклиническая стадия ДПН была подтверждена методом электронейромиографии (ЭНМГ). Для исследования состояния тонких нервных волокон и сосудистого обеспечения кожи была выполнена перфорационная биопсия кожи голени с последующим иммуногистохимическим анализом пл отности нервных волокон (маркер PGP 9.5) в эпидермисе и дерме. Для оценки состояния тонких нервных волокон роговицы проведена лазерная конфокальная микроскопия роговицы (КМР) с применением нового авторского алгоритма обработки полученных результатов.

Результаты исследования: на фоне улучшения и удержания гликемического контроля в пределах целевых значений, приближенных к норме (HbA1c≤6,5%), на протяжении 5 мес., в группе пациентов с СД 2 типа и субклинической стадией ДПН отмечено: увеличение амплитуды S-ответа по икроножному нерву (р=0,010) по данным ЭНМГ; достоверное улучшение морфологии кожного лоскута (p=0,025), увеличение плотности интраэпидермальных нервных волокон в 1,5 раза (р=0,004), а также увеличение количества интрадермальных сосудов на единицу площади (р=0,007) на основании результатов биопсии кожи; уменьшение выраженности извитости тонких нервов роговицы по данным КМР (p≤0,05).

Заключение: при выявлении и наличии СД 2 типа необходимо на самых ранних этапах проводить комплексную оценку состояния периферической нервной системы для выявления субклинической стадии ДПН и дальнейшей профилактики развития осложнений. Нормализация гликемии и удержание гликемического контроля в течение выбранного периода наблюдения (5 мес.) продемонстрировали, что за указанный промежуток времени происходят достоверные положительные изменения в мелких, а самое главное — в крупных нервных волокнах.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, гликемический контроль, диабетическая периферическая нейропатия, электронейромиография, биопсия кожи, конфокальная микроскопия роговицы.

Стр. 34-39. Возможности флувоксамина в терапии COVID-19 и постковидного синдрома. Петров В.А., Максимов М.Л., Звегинцева А.А.

Резюме:

В условиях снижения заболеваемости новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), тяжести ее течения и смертности от нее по-прежнему актуальным остается ведение пациентов с постковидным синдромом после перенесенной инфекции. В симптомокомплекс постковидного синдрома в настоящее время, как правило, входят усталость, утомляемость, боль (миалгия и артралгия), снижение физической силы и выносливости, работоспособности, качества жизни, повседневной активности. Общими психическими проявлениями выступают тревожные расстройства, депрессия, эмоциональный стресс, механизм развития которых может быть разным: прямое нейротропное действие вируса, дисбаланс цитокинов. В фармакотерапию постковидного синдрома могут входить противовоспалительные, обезболивающие, психотропные средства, нейроцитопротекторы, антиагреганты и антикоагулянты, витамины. Препарат флувоксамин, по данным разных исследователей, может использоваться не только в период ранней реабилитации пациентов, оказывая прямое психотропное действие, но и как противовирусный препарат для лечения и профилактики тяжелого течения новой коронавирусной инфекции, который оказывает также противовоспалительное, антиагрегантное и иммуномодулирующее действие. Определены критерии, которым должен соответствовать пациент для инициации терапии флувоксамином.

Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, профилактика, лечение, постковидный синдром, антидепрессант, антиагрегант, противовоспалительный эффект, флувоксамин, реабилитация, фармакотерапия, психотропный эффект.



Стр. 4-8. Результаты исследования по оценке клинической эффективности специализированных продуктов для диетического лечебного питания больных фенилкетонурией детей, взрослых и беременных женщин линейки «Нонфеник®». Семенова Н.А., Шестопалова Е.А., Байдакова Г.В., Жукова Т.П., Ратникова С.Ю., Зайцева Е.С., Нургалиева Л.Р., Куцев С.И.

Резюме:

Введение: фенилкетонурия (ФКУ) стала первым наследственным метаболическим заболеванием, для которого была показана высокая эффективность диетотерапии, способная предотвратить развитие симптомов заболевания. Диета с низким содержанием белка и применение специализированных продуктов питания, не содержащих фенилаланина (ФА), должны быть назначены как можно раньше для контроля ФА в плазме крови. Лечение ФКУ остается трудной задачей из-за снижения приверженности пациентов диете. Для повышения качества медицинской помощи пациентам с ФКУ в России разработаны новые диетические продукты.

Цель исследования: оценить эффективность специализированных продуктов диетического лечебного питания для детей, взрослых и беременных женщин, больных ФКУ.

Материал и методы: в амбулаторных условиях проведена открытая многоцентровая проспективная апробация. В исследование включили 60 пациентов. Исследуемый продукт «Нонфеник®-13» (ИП-1), разработанный для детей первого года жизни, получали 9 пациентов; «Нонфеник®-20» (ИП-2), разработанный для детей от 1 года до 3 лет, получали 6 пациентов; «Нонфеник®-40» (ИП-3), разработанный для детей в возрасте от 3 до 7 лет, получали 19 пациентов; «Нонфеник®-70» (ИП-4), предназначенный для лечения детей старше 7 лет, получали 18 пациентов; «Нонфеник®-75» (ИП-5), предназначенный для лечения детей старше 7 лет и взрослых, в том числе беременных женщин, получали 8 пациентов. Длительность приема ИП составила 30±2 дня. Оценка клинической эффективности и безопасности проводилась в соответствии с принципами надлежащей клинической практики на основании полученных клинических и лабораторных данных.

Результаты исследования: средний уровень ФА крови снизился для ИП-4 и ИП-5 статистически значимо и находился в пределах безопасных значений. Уровень тирозина при Визитах 1 и 2 у пациентов статистически не отличался и находился в пределах нормальных значений. Родители обследуемых детей, а также врачи были полностью удовлетворены применением ИП, пациенты и их родители отметили быструю адаптацию к новому продукту питания. Нарушений стула, аллергических реакций в ходе всего исследования не зарегистрировано. В ходе клинической апробации не было зарегистрировано серьезных нежелательных явлений, связанных с исследуемым продуктом и потребовавших отмены терапии.

Заключение: показана клиническая эффективность и безопасность специализированных продуктов диетического лечебного питания детей, взрослых и беременных женщин, больных ФКУ.

Ключевые слова: фенилкетонурия, специализированные продукты диетического лечебного питания, фенилаланин, диетотерапия.

Стр. 40-42. Терапия остеоартрита у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Клестер Е.Б., Плинокосова Л.А.

Резюме:

Цель исследования: оценить эффективность и переносимость препарата АМБЕНЕ® Био при лечении остеоартрита коленных суставов на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Материал и методы: в исследование включили 150 женщин с установленным диагнозом гонартроза I–II рентгенологической стадии по Kellgren — Lawrence на фоне дисплазии соединительной ткани (медиана возраста 45,7 года, медиана длительности заболевания 3,2 года), которые находились на терапии НПВП и АМБЕНЕ® Био с ежемесячным контролем при помощи физикального обследования терапевтом и самостоятельной оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и шкале WOMAC на протяжении 12 мес.

Результаты исследования: после месяца лечения интенсивность боли по ВАШ в покое снизилась у 73,33% пациенток, по ВАШ в движении — у 62%, суммарный балл по шале WOMAC снизился с 27,57±6,35 до 6,12±1,35 (p<0,01). Через 6 мес. с момента окончания первого курса терапии произошло нарастание болевой симптоматики, по шкале WOMAC суммарный балл статистически значимо увеличился до 17,32±2,12 (p<0,01). После назначения повторного курса АМБЕНЕ® Био болевая симптоматика уменьшилась у 88% пациенток по ВАШ в покое, у 74% — по ВАШ в движении, по шкале WOMAC суммарный балл снизился до 4,12±1,01 (p<0,01). К 6-му месяцу с момента назначения повторного курса терапии АМБЕНЕ® Био болевая симптоматика возобновилась только у 15,33% пациенток по ВАШ в покое и у 30% — по ВАШ в движении, суммарный балл по шкале WOMAC составил 8,14±1,78 (p<0,01).

Заключение: назначение АМБЕНЕ® Био позволяет добиться снижения болевой симптоматики и уменьшить прием НПВП. Повторные курсы лечения улучшают симптоматику, позволяют сохранять более длительную ремиссию.

Ключевые слова: недифференцированная дисплазия соединительной ткани, остеоартрит, гонартроз, хондропротекторы, визуально-аналоговая шкала, WOMAC, лечение остеоартрита, нестероидные противовоспалительные препараты.

Стр. 43-50. Остеоартроз фасеточных и реберно-поперечных суставов позвоночника как причина хронической боли в грудном отделе позвоночника. Яковлева Е.В., Баринов А.Н.

Резюме:

Остеоартроз (в западной литературе используется термин «остеоартрит») — одна из наиболее частых причин снижения трудоспособности и уровня качества жизни. Патология фасеточных суставов и реберно-поперечных сочленений рассматривается как одна из основных причин хронической боли в грудной клетке и грудном отделе позвоночника. Представлен собственный опыт диагностики и лечения 52 пациентов с хроническим болевым синдромом в грудном отделе позвоночника в возрасте от 30 до 68 лет. Суставной фасеточный и реберно-поперечный синдром как ведущая причина боли в грудном отделе позвоночника был выявлен у 12 (23,07%) пациентов. Пациенты были информированы о благоприятном прогнозе заболевания, получили рекомендации по двигательной активности и приему нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов. У 13 (25%) пациентов в течение месяца в результате указанной терапии был получен клинически выраженный обезболивающий эффект. Продолжили лечение с использованием интервенционных методов терапии 39 (75%) пациентов. В ходе исследования было выявлено, что междисциплинарный подход продемонстрировал наибольшую эффективность в лечении хронической боли в грудной клетке.

Ключевые слова: остеоартроз, остеоартрит, фасеточный синдром, скелетно-мышечная боль, миофасциальный болевой синдром, интервенционная терапия, когнитивно-поведенческая терапия, реабилитация, эторикоксиб.

Стр. 51-54. Постинсультная артропатия: опыт применения хондропротективной терапии. Антипенко Е.А., Седышев Д.В., Сорокина А.А.

Резюме:

Цель исследования: оценить эффективность применения препарата АМБЕНЕ® БИО в составе комплексной реабилитации при постинсультной болевой артропатии плечевого сустава.

Материал и методы: наблюдалось 52 пациента в раннем периоде ишемического инсульта с болевой артропатией плечевого сустава. Все пациенты получали комплекс реабилитационных мероприятий, осуществлявшихся мультидисциплинарной реабилитационной командой и включавших позиционирование, кинезиотерапию, физиотерапию, эрготерапию. Всем пациентам проводили базовую терапию, направленную на вторичную профилактику инсульта. Нестероидные противовоспалительные препараты на данном этапе реабилитации не могли быть применены вv aсвязи с наличием противопоказаний. В основной группе (n=30) пациенты дополнительно получали АМБЕНЕ® БИО внутримышечно через день 10 раз. Оценивали выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале, амплитуду движений в плечевом суставе, достижение реабилитационных целей на 7, 14 и 21-й день наблюдения в обеих группах.

Результаты исследования: статистически значимое расширение объема пассивных движений в плечевом суставе отмечено в основной группе и группе сравнения начиная с 7-го дня наблюдения в отношении отведения и начиная с 14-го дня в отношении сгибания и разгибания в плечевом суставе, однако нарастание положительной динамики было более выражено в основной групппе. Расширение объема пассивных движений в плечевом суставе в свою очередь привоЦ 4ило к повышению реабилитационного потенциала, что позволило достигать поставленных реабилитационных целей, связанных с самообслуживанием пациентов.

Заключение: добавление препарата АМБЕНЕ® БИО в реабилитационный комплекс при постинсультной артропатии плечевого сустава способствует уменьшению болевого синдрома, расширению объема пассивных движений и повышению эффективности реабилитации у данного контингента больных.

Ключевые слова: постинсультная артр eeпатия, синдром болевого плеча, хондропротективная терапия, постинсультная реабилитация.

Стр. 55-58. Социально-эпидемиологические особенности чесотки у геронтологических больных. Тлиш М.М., Кузнецова Т.Г., Наатыж Ж.Ю., Ерохина Е.В.

Резюме:

Одна из приоритетных задач современного здравоохранения — повышение качества и доступности медико-профилактической и реабилитационной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Ограничение в самообслуживании, снижение мобильности, частая сочетанная хроническая патология, социально-экономическая неустойчивость являются значимыми медико-социальными факторами, предрасполагающими к возникновению и распространению паразитарных кожных заболеваний в этих возрастных группах. Снижение репарации эпидермального барьера, дисфункции иммунной системы, нейродегенеративные расстройства, связанные с возрастными изменениями, обусловливают атипичное и тяжелое течение заразных дерматозов, особенно на фоне других соматических заболеваний, в результате чего развивается синдром взаимного отягощения. В статье представлено описание эпидемиологического очага чесотки у геронтологических больных, изложены результаты эпидемиологического расследования, определены основные аспекты распространения и особенности ее течения у данной группы пациентов. Так как в настоящее время чесотка сохраняет высокую распространенность, представленный в статье анализ эпи демиологического очага и выделенные нами направления в совершенствовании системы медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста имеют практический интерес не только для врачей-дерматологов, геронтологов, но и для врачей смежных специальностей.

Ключевые слова: чесотка, эпидемиологический очаг, геронтолоeгические больные, междисциплинарный подход.

Стр. 59-63. Киндлер-синдром — редкая форма врожденного буллезного эпидермолиза. Гаджимурадова К.М., Жукова О.В., Гаджимурадов М.Н., Алиева С.Н.

Резюме:

Киндлер-синдром (КС) — это редкий аутосомно-рецессивно наследуемый генодерматоз, который проявляется с рождения возникновением пузырей на коже и слизистых оболочках. Патогномоничным является сочетание фоточувствительности, пойкилодермии, атрофии кожи со структурной слабостью десен. Диагностика КС основывается на клинических данных и подробном семейном анамнезе. В статье представлено клиническое наблюдение пациента 11 лет с КС, который с грудного возраста страдает появлением буллезных элементов в ротовой области, деформацией ногтевых пластинок. Среди проявлений заболевания — кариозные зубы, нарушение прикуса, укороченная уздечка языка, сглаженные сосочки языка, фоточувствительность кожи, ухудшение качества зрения, одышка. Помимо клинических проявлений обращает на себя внимание родословная больного и манифестные проявления заболевания в ней. Отец, дядя и бабушка страдают врожденной патологией ногтей — онихогрифозом, а его мать — повышенной фоточувствительностью кожи. Есть основания предполагать, что рецессивное носительство этого гена может проявляться онихогрифозом, а также зудом кожи в ответ на воздействие солнечных лучей. Ведение пациентов с КС предусматривает симптоматическое лечение, создание безопасной окружающей среды и регулярное диспансерное наблюдение дерматолога и смежных специалистов.

Ключевые слова: врожденный буллезный эпидермолиз, Киндлер-синдром, родословная, пойкилодермия, рецессивный ген.



Стр. 64-69. Медицинские и правовые аспекты соблюдения клинических рекомендаций Минздрава России в амбулаторно-поликлинической практике (интервью с экспертами).

Резюме:

С 1 января 2022 г. вступили в силу изменения в Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», касающиеся обязательного применения медицинскими организациями клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи. Предметом беседы с экспертами стали медицинские и юридические особенности работы специалистов практического здравоохранения в новых реалиях.

Для цитирования: Розанов А.В., Романов И.Д., Габай П.Г. Медицинские и правовые аспекты соблюдения клинических рекомендаций Минздрава России в амбулаторно-поликлинической практике (интервью с экспертами). РМЖ. 2022;3:64–69.

Стр. 9-12. Стеатогепатоз и стеатогепатит у детей с ожирением: терапевтические подходы. Звягин А.А., Фатеева Н.Ю., Чубаров Т.В., Жданова О.А.

Резюме:

Д.м.н. А.А. Звягин, Н.Ю. Фатеева, к.м.н. Т.В. Чубаров, д.м.н. О.А. Жданова

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж

В статье представлены данные о терапии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у детей с ожирением, у которых частота этого заболевания достигает 77%. В основе НАЖБП лежит накопление жира в гепатоцитах и разрушение печеночных клеток с прогрессирующим воспалением, апоптозом и фиброзом. Эта патология имеет три формы/стадии: стеатоз, стеатогепатит, фиброз. Стеатоз и стеатогепатит обратимы под воздействием комплексной терапии. Так как указанные патологические состояния в большинстве случаев ассоциированы с избыточной массой тела или ожирением, лечение детей с НАЖБП включает как немедикаментозные методы (модификация образа жизни, диетотерапия, физическая нагрузка), так и применение фармакологических препаратов разных групп и биологически активных веществ. Наиболее изученными препаратами, использование которых возможно при неалкогольном стеатогепатозе и стеатогепатите, являются препараты урсодезоксихолевой кислоты. Гепатопротективное, желчегонное, холелитолитическое и гипохолестеринемическое действие в сочетании с диетотерапией и физической активностью делает эти препараты перспективными в терапии различных форм НАЖБП.

Ключевые слова: стеатогепатоз, стеатогепатит, неалкогольная жировая болезнь печени, урсодезоксихолевая кислота, лечение, дети.





№1, 2022. Эндокринология

Стр. 15-19. Структурные и функциональные особенности изменения миокарда в патогенезе диабетической кардиомиопатии при сахарном диабете 1 типа. Гольдшмид А.Е., Балакшина Н.А., Еремина Ю.С., Полубояринова И.В., Фадеев В.В.

Резюме:

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 типа (СД1). Основные механизмы и клинические особенности поражения сердечно-сосудистой системы, а также влияние классических факторов сердечно-сосудистого риска на прогноз пациентов были изучены у пациентов с СД 2 типа (СД2). Подходы к лечению и профилактике ССЗ при СД1 также были в значительной степени экстраполированы на основании опыта изучения СД2. В связи с этим растет интерес к лучшему пониманию роли хронической гипергликемии в развитии ССЗ при СД1 и оценке факторов риска. СД1 вызывает эндотелиальную дисфункцию и ранний атеросклероз. При этом гипергликемия практически не влияет на фракцию выброса левого желудочка, а наличие гипертрофии — необязательный признак для дисфункции желудочков. Неясно, влияет ли СД без поздних осложнений на функцию миокарда. При СД1 снижается поглощение глюкозы миокардом, уменьшается окисление глюкозы, приводя к снижению производительности сердца, выработки энергии и потере «метаболической гибкости». Инсулинорезистентность при СД1 является одним из звеньев патогенеза ССЗ и может служить важной терапевтической мишенью. У пациентов с СД1 недооценивается повышенный риск развития ССЗ, а также отсутствуют инструменты в отношении подходов в стратификации и профилактике ССЗ.

Ключевые слова: сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, дисфункция желудочков, диабетическая кардиомиопатия, гипергликемия, эндотелиальная дисфункция, атеросклероз.

Стр. 2-2. Слово редактора. Зилов А.В.

Стр. 20-25. Преимущества ингибирования натрий-глюкозного котранспортера 1 типа в повседневной клинической практике. Малолеткина Е.С., Фадеев В.В.

Резюме:

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2) являются относительно новым классом препаратов, используемых для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2). Применение иНГЛТ-2 в повседневной клинической практике вызывает интерес не только у эндокринологов, но и у врачей смежных специальностей. В статье представ лен обзор исследований эффективности и безопасности лекарственного средства из группы иНГЛТ-2 — канаглифлозина. Канаглифлозин является иНГЛТ-2 с дополнительным по отношению к другим представителям этого класса двойным инсулинонезависимым механизмом действия, связанным с ингибированием не только НГЛТ-2 почек, но и НГЛТ-1 в кишечнике и почках, что может способствовать лучшему контролю гликемии, в  том числе постпрандиальной. В клинических исследованиях было показано, что канаглифлозин обладал эффективностью в отношении снижения риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, а также снижал риски, связанные с сердечной недостаточностью, у пациентов с СД2. Доказанные нефропротективные свойства канаглифлозина легли в основу зарегистрированного показания по снижению риска прогрессирования почечных и сердечно-сосудистых исходов у пациентов с СД2 и диабетической нефропатией. Благоприятный профиль безопасности и переносимости препарата делает возможным его широкое применение у пациентов с СД2.

Ключевые слова: ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа, сахарный диабет, нефропатия, нефропротекция, сердечно-сосудистые события, сердечная недостаточность.



Стр. 26-30. Опухоли щитовидной железы, микроэлементы, ожирение и инсулинорезистентность: есть ли взаимосвязь?. Квиткова Л.В., Халимова А.С.

Резюме:

В последние годы отмечается рост распространенности узловых новообразований щитовидной железы (ЩЖ). Установлена роль внешних факторов, запускающих онкогенез в ЩЖ, к числу которых относятся канцерогены, мутагены, оксидативный стресс. В настоящее время изучается роль нарушений микроэлементного состава организма, ожирения, высоких концентраций инсулина и инсулинорезистентности (ИР) в запуске сигнальных путей онкогенеза в клетках ЩЖ. В обзоре обсуждается роль дисбаланса микроэлементов, несбалансированного питания, ожирения и ИР в развитии опухолей ЩЖ. Вероятно, применение добавок микроэлементов и ликвидация дисэлементозов в перспективе могут быть использованы для профилактики опухолей ЩЖ, учитывая их ключевую роль в онкогенезе ЩЖ, однако данный вопрос требует дальнейшего изучения. Авторами обсуждается положительное влияние метформина на функцию ЩЖ у пациентов с ИР и гипотиреозом, поскольку известно, что метформин может оказывать онкопротективное действие, 'eeдавляя пролиферативные процессы и онкогенез, а также регулировать клеточное старение и апоптоз. Противоопухолевые эффекты метформина делятся на прямые и непрямые. Предстоит дальнейшее изучение роли указанных групп препаратов в лечении и профилактике онкогенеза ЩЖ.

Ключевые слова: онкогенез, ожирение, инсулинорезистентность, дисэлементозы, метформин.

Стр. 3-8. Клиническая значимость патогистологического исследования при остеомиелите костей стопы у пациентов с диабетической остеоартропатией. Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В., Зайцева Л.Н.

Резюме:

Цель исследования: оценить клиническую значимость патогистологического исследования при остеомиелите костей стопы на фоне диабетической остеоартропатии (ДОАП).

Материал и методы: изучены данные 17 пациентов с признаками остеомиелита на фоне ДОАП, а также операционный материал, полученный в ходе резекционных вмешательств. Пациенты исходно разделены на 3 группы: 1-я группа — острый остеомиелит / обострение остеомиелита (n=12); 2-я группа — хронический остеомиелит вне обострения (n=2); 3-я группа — ДОАП + инфекция мягких тканей (n=3). Преимущественные зоны поражения — средний и задний отделы стопы (n=16). Патогистологическое исследование было стандартным — с окраской гематоксилином и эозином и пикрофуксином по Ван Гизону. Проведена полуколичественная балльная оценка изменений в препаратах по шкале гистопатологического счета остеомиелита (Histopathological Osteomyelitis Evaluation Score, HOES), определены ее чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность. Выпо лнено сопоставление клинического диагноза и морфологического заключения.

Результаты исследования: на основании морфологического исследования выделены 2 группы заболеваний: остеомиелит на фоне ДОАП (n=14; 13 — хронический остеомиелит, 1 — оcтрый остеомиелит) и ДОАП без остеомиелита (n=3). Дано описание этих процессов. Характерной особенностью ДОАП было поражение суставного хряща (дистрофия, истончение и трещины). Остеонек-
роз, ремоделирование кости и фиброз были присущи как ДОАП, так и остеомиелиту. Клеточная инфильтрация лимфоцитами и полиморфонуклеарными лейкоцитами, характерная для инфекции, также выявлялась и во время воспалительной фазы ДОАП. Значимым морфологическим критерием острого остеомиелита на фоне ДОАП являлась выраженная нейтрофильная инфильтрация костного мозга (n=1). При хроническом, даже активном, остеомиелите значимых критериев не найдено. При подсчете характеристик по HOES ее чувствительность составила 68,4%, специфичность — 20%, положительная прогностическая ценность — 64,7%, отрицательная прогностическая ценность — 11,8%.

Заключение: с учетом схожей патогистологической картины, особенно в случае хронического остеомиелита, заключение патолога не может являться единственным критерием верификации диагноза остеомиелита на фоне ДОАП. Считаем целесообразным использование патогистологического исследования и HOES для ретроспективной оценки диагностической ценности неинвазивных методов диагностики ДОАП и остеомиелита на фоне ДОАП.

Ключевые слова : диабетическая остеоартропатия, остеомиелит, патогистологическое исследование, морфологическая диагностика, HOES.



Стр. 31-35. Методы оценки злокачественного потенциала узлов щитовидной железы. Соломадин Ю.С., Сыч Ю.П., Фадеев В.В.

Резюме:

Рак щитовидной железы (РЩЖ) занимает первое место по распространенности среди злокачественных новообразований эндокринных желез и составляет 0,5% в общей структуре онкологических заболеваний и до 5% среди опухолей головы и шеи. Основной задачей специалиста при выявлении узла ЩЖ является оценка прогноза опухолевого образования с использованием методов ультразвуковой, радионуклидной и молекулярно-генетической диагностики. Совокупность ультразвуковых, цитологических и радиологических характеристик узла составляет его фенотипическую картину. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это метод выбора в диагностике узлов ЩЖ, который позволяет определить показания к тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). По результатам ТАБ в соответствии с классификацией Bethesda дается цитологическое заключение и узел ЩЖ относят к одной из 6 категорий. При этом наиболее сложными для оценки риска злокачественности являются III и IV категории Bethesda (фолликулярные опухоли). Риск злокачественности для фолликулярных опухолей варьирует от 6% до 30%, что требует проведения диагностической гемитиреоидэктомии с гистологическим исследованием биоптата либо применения молекулярно-генетических методов исследования (мутации RAS/MAPK, BRAFV600E, TERT, экспрессия микроРНК). Сцинтиграфия с МИБИ (метоксиизобутилизонитрил, меченный 99mТс-пертехнетатом) является перспективным тестом для исключения злокачественности в фолликулярных образованиях. Настоящий обзор посвящен методам дооперационной оценки злокачественности фолликулярных опухолей ЩЖ.

Ключевые слова: щитовидная железа, узловой зоб, классификация TIRADS, сцинтиграфия, 99mTc-МИБИ, обзор.

Стр. 36-40. Гипофосфатазия: семейный случай редкого заболевания. Романенко Е.С.

Резюме:

Гипофосфатазия (ГФФ) — редкое наследственное заболевание, характеризующееся весьма разнообразными клиническими проявлениями, что может затруднять своевременную постановку диагноза. В статье представлено описание семейного случая ГФФ — у двух братьев в одной семье заболевание манифестировало в детском возрасте. Первые клинические симптомы начали появляться на первом году жизни. Клинические проявления были типичными для ГФФ: рахитоподобные деформации конечностей, мышечная слабость, плохая переносимость физической нагрузки, раннее выпадение зубов. Симптомы заболевания отмечались со стороны различных органов и систем, что значительно влияло на физическое здоровье и качество жизни Ц fациентов. Несмотря на типичность клинических проявлений, диагноз ГФФ был установлен у старшего брата в возрасте 6 лет. Сложности в постановке диагноза привели к отсроченному назначению терапии. Заподозрить ГФФ можно на основании сочетания клинических симптомов заболевания, характерных изменений по данным рентгенологического исследования. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо определение активности щелочной фосфатазы. Подтверждается диагноз выявлением мутации в гене ALPL по результатам молекулярно-генетического исследования. Ранняя диагностика ГФФ имеет существенное значение для своевременного назначения ферментозаместительной терапии асфотазой альфа.

Ключевые слова: гипофосфатазия, щелочная фосфатаза, ген ALPL, стридор, ферментозаместительная терапия, асфотаза альфа.



Стр. 41-45. Возможность влияния на многофакторность развития гликемии при сахарном диабете 2 типа комбинированным сахароснижающим препаратом. Зилов А.В., Фокина А.С., Фадеев В.В.

Резюме:

В обзоре обсуждаются вопросы дисфункции островковых клеток поджелудочной железы, взаимодействия α-, β- и Δ-клеток, роль препаратов, потенцирующих инкретиновый эффект, и их способность влиять на феномен инсулинорезистентности. Алоглиптин, типичный представитель класса ингибиторов дипептидилпептидазы-4, повышает чувствительность β-клеток к стимулирующему действию пищи, усиливая секрецию инсулина и подавляя секрецию глюкагона. Пиоглитазон — основной на сегодняшний день агонист рецепторов PPARγ, его активность направлена на увеличение чувствительности к инсулину мышц, печени, жировой ткани. Оба препарата хорошо изучены за последние годы в лечении сахарного диабета (СД) 2 типа в исследованиях сердечно-сосудистой безопасности, при неалкогольной жировой болезни печени и других состояниях. Комбинация данных препаратов существенно больше снижает HbA1c и гликемию натощак по сравнению с монотерапией у различных групп пациентов: ранее не получавших сахароснижающие препараты, ранее получавших метформин, ранее получавших комбинацию метформин + пиоглитазон. Наличие же  готовой лекарственной формы алоглиптин + пиоглитазон является удобным для пациентов, увеличивая приверженность лечению, это один из вариантов терапии при непереносимости/противопоказаниях к метформину или следующая линия при неэффективности использования метформина у лиц с СД 2 типа.

Ключевые слова: алоглиптин, пиоглитазон, инкретиновый эффект, комбинированная терапия, готовая лекарственная форма, инсулинорезистентность.



Стр. 9-14. Применение биосимиляров инсулиновых аналогов аспарт и лизпро в помпе. Саверская Е.Н., Елтышева Т.Э., Карпов Д.С., Коробкина М.П., Заикин П.Г.

Резюме:

Введение: биосимиляры инсулинов занимают прочное место в лечении пациентов с сахарным диабетом, нуждающихся в инсулинотерапии. Регламентированы требования к проведению исследований, подтверждающих биоэквивалентность биосимиляров на доклинической и клинической стадиях, что повышает качество биоподобных препаратов. Особый интерес представляет использование биоподобных инсулинов в помпе.

Цель исследования: оцен ить стабильность производимых субстанций (биосимиляров инсулина) по показателям: количественное определение, содержание примесей, уровень рН, а также точность дозирования и склонность к окклюзии катетера при использовании в инсулиновых помпах.

Материал и методы: исследование биосимиляров инсулинов аспарт (РинФаст®) и лизпро (РинЛиз®) проводили с использованием помп MiniMedТМ 640G, MiniMed Paradigm REAL-Time (c системой постоянного мониторирования глюкозы), Accu-Chek® Combo. Исследования точности дозирования и склонности к катетерной окклюзии проводили гравиметрическим методом в течение 72 ч. Исследование количественного содержания инсулина, родственных примесей и примесей, превышающих молекулярную массу лизпро, осуществляли методом жидкостной хроматографии в течение 72 ч по 5 точкам.

Результаты исследования: исследование продемонстрировало стабильность производимых субстанций по таким показателям, как количественное определение, содержание примесей, показатель рН. Точность дозирования помп, используемых с обоими препаратами, соответствовала точности дозирования, заявленной  изготовителем. Во время испытания не было срабатывания сигнала опасности окклюзии, т. е. склонности к образованию катетерной окклюзии в течение 72 ч, что равняется рекомендованному интервалу замены инфузионной магистрали, не выявлено.

Заключение: доказанная в данных исследованиях стабильность субстанций позволяет использовать инсулины РинФаст® и РинЛиз® в инсулиновых помпах.

Ключевые слова: биосимиляры, лизпро, аспарт, помпа, окклюзия, флэш-мониторинг, инсулинотерапия.



№2, 2022. Болезни дыхательных путей. Оториноларингология

Стр. 11-15. Патогенетически значимые факторы риска прогрессирования впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких. Басиева О.З., Джагаева З.К., Кобесов Н.В., Малиев Б.М.

Резюме:

Цель исследования: оценить роль некоторых патогенетических факторов (эндогенной интоксикации, липоперекисного окисления, иммунного дисбаланса) в прогрессировании туберкулеза и возможность их коррекции.

Материал и методы: проведено проспективное когортное исследование с участием 60 пациентов в возрасте от 25 до 60 лет с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких. Все пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек. В группе сравнения (18 (60%) женщин; средний возраст 47,2±3,6 года) пациенты получали стандартное противотуберкулезное лечение, в основной группе (16 (53,3%) женщин; средний возраст 44,7±3,25 года) — дополнительно получали иммунорегуляторный пептид (аргинил-a-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин) Имунофан® — 2 курса по 10–15 инъекций 50 мг внутримышечно. Оценивали динамику клинических проявлений, данных рентгенологического исследования, показателей общего анализа крови, интоксикации, липоперекисного окисления и антиоксидантной системы, а также функциональной активности  иммунитета. Исследования проводили через 1 и 3 мес. после начала лечения.

Результаты исследования: развитие инфильтративной формы туберкулеза легких сопровождается существенными нарушениями в системе гомеостаза: формированием эндогенной интоксикации, выраженной активацией перекисного окисления липидов и фосфолипазного компонента, ингибированием антиоксидантной активности, а также иммунным дисбалансом — значимыми факторами прогрессирования патологии. У пациентов с ограниченным легочным процессом интенсивность вышеуказанных предикторов была минимальной относительно больных с распространенными формами, где регистрировались выраженны е и стойкие расстройства. Применение стандартного противотуберкулезного лечения характеризовалось недостаточной эффективностью: менее выраженной положительной динамикой как проанализированных лабораторных показателей, так и рентгенологических.

Выводы: включение иммунорегуляторного пептида в схему терапии пациентов с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом на ранних стадиях позволяет целенаправленно и сравнительно быстро воздействовать на патогенетически значимые изменения в системе гомеостаза, что не  только улучшает течение инфекции, но и формирует условия для эрадикации возбудителя.

Ключевые слова: туберкулез, эндотоксикоз, перекисное окисление липидов, фосфолипаза, антиоксидантная система, иммунитет.



Стр. 16-20. Эффект применения экстрамелкодисперсной комбинации беклометазон/формотерол на ранней стадии формирования модели ХОБЛ. Титова О.Н., Кузубова Н.А., Лебедева Е.С., Преображенская Т.Н.

Резюме:

Цель исследования: оценить эффект применения экстрамелкодисперсной комбинации глюкокортикостероида беклометазона и длительно действующего β2-адреномиметика формотерола на ранней стадии формирования экспериментальной модели хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Материал и методы: модель ХОБЛ воспроизводили у крыс с помощью 60-дневного ингаляционного воздействия диоксида азота. Начиная с 16-го дня экспозиции опытная группа ежедневно получала ингаляции комбинации беклометазон/формотерол, контрольная группа — плацебо. По окончании 60-дневной экспозиции определяли клеточный состав и цитокиновый профиль бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ), содержание в ней секреторного иммуноглобулина А (secretory IgA, SIgA), сурфактантного протеина В (surfactant protein B, SP-B) и сурфактантного протеина D (surfactant protein D, SP-D). Выполняли гистологическое исследование легких.

Результаты исследования: в БАЛЖ контрольной группы достоверно возрастало содержание нейтрофилов, лимфоцитов и провоспалительных медиаторов. Повреждение легочного эпителия (участки десквамации, дистрофии и атрофии, плоскоклеточной метаплазии, бокаловидноклеточной гиперплазии, инверсия соотношения числа реснитчатых и бокаловидных клеток, в респираторной части — признаки эмфиземы) сопровождалось ухудшением показателей его функциональной активности (SIgA, SP-B, SP-D). В опытной группе клеточный и цитокиновый состав БАЛЖ практически не отличался от значений у интактных животных. В бронхиальном эпителии отсутствовали участки слущенных эпителиоцитов, оголенной базальной мембраны, зоны дистрофии, атрофии и плоскоклеточной метаплазии. С eeотношение реснитчатых и бокаловидных клеток соответствовало норме (5:2). Отсутствовали признаки ремоделирования стенок дыхательных путей и эмфиземы. Содержание SIgА и SP-В и SP-D в БАЛЖ достоверно не отличалось от значений в интактной группе.

Заключение: применение экстрамелкодисперсной комбинации беклометазон/формотерол на этапе начальных структурных повреждений дыхательных путей, вызванных воздействием пневмотоксиканта диоксида азота, позволило предотвратить чрезмерное повреждение бронхиального эпителия, значитель но снизить активность нейтрофильного воспаления, сохранить иммунобарьерную функцию бронхоальвеолярного эпителия и предотвратить формирование морфофункциональной картины модели ХОБЛ, характерной для животных, не получавших лечения.

Ключевые слова: ХОБЛ, беклометазон/формотерол, экстрамелкодисперсная комбинация, нейтрофил, воспаление, дисфункция мелких дыхательных путей, провоспалительные цитокины, сурфактантные протеины.

Стр. 2-5. Заболеваемость бронхиальной астмой детей в Московской области: эпидемиологическая характеристика. Бокова Т.А., Карташова Д.А., Троицкая Е.В.

Резюме:

Цель исследования: изучить распространенность бронхиальной астмы (БА) у детей в Московской области и особенности распределения показателей заболеваемости в зависимости от возраста, пола пациентов и района проживания.

Материал и методы: выполнено описательное эпидемиологическое исследование с использованием данных ежегодных отчетных форм Федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» по детскому населению (от 0 до 17 лет включительно) за 2020 г.

Результаты исследования: диагноз БА (J45.0–45.9) зарегистрирован у 17 757 детей, что составило 1,2% от всего детского населения области. Мальчиков среди них 67%, девочек — 33%. Общая заболеваемость БА составила 116,5 на 10 000 детского населения Московской области. Средний возраст детей с БА — 11,6±3,86 года. Возраст на момент постановки диагноза — 9,6±4,06 года. Чаще регистрировалась атопическая астма (J45.0) (80,2%), реже — неуточненная (J45.9) (17,4%), смешанная (J45.8) (2,1%) и неаллергическая (J45.1) (0,3%). Наиболее высокие показатели заболеваемости БА на 10 000 детского населения зарегистрированы в гг. Дубна (161,5), Жуковский (145,4), Щелково (135,2) и Клин (133,0), наименьшие — в гг. Наро-Фоминск (37,0), Солнечногорск (31,7) и Чехов (31,8). Атопическая БА везде регистрировалась чаще (62–99%), наибольший процент неуточненной БА был в гг. Химки (35,9%), Наро-Фоминск (27,7%), Домодедово (26,9%), Пушкино (24,8%), Орехово-Зуево (21,0%), наименьший — в гг. Жуковский (0,4%), Дубна (0,5%). Смешанная и неаллергическая формы БА регистрировались значительно реже и не на всех территориях.

Выводы: показатели общей заболеваемости БА характеризуются неоднородностью и значительным разбросом, что наряду с различиями по частоте диагностики различных форм заболевания может объясняться как экологическими особенностями района проживания, так и возможной пробл емой гипо- или гипердиагностики, что требует дальнейшего изучения и уточнения.

Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, заболеваемость, распространенность, экологически обусловленные заболевания, дифференциальная диагностика.

Стр. 21-24. Длительная кислородотерапия в лечении пациентов с дыхательной недостаточностью, обусловленной врожденным кифосколиозом. Кузубова Н.А., Титова О.Н., Склярова Д.Б., Александров А.Л.

Резюме:

Введение: деформация грудной клетки при кифосколиозе (КС) приводит к тяжелым рестриктивным нарушениям, альвеолярной гиповентиляции и хроническим нарушениям газообмена. Роль длительной кислородотерапии (ДКТ) при КС недостаточно изучена.

Цель исследования: определить влияние длительной кислородотерапии на клиническое течение , параметры газообмена и гемодинамику у больных врожденным КС, осложненным хронической дыхательной недостаточностью (ХДН).

Материал и методы: обследовано 30 больных врожденным КС и ХДН (средний возраст 55,62±6,9 года). Пациенты разделены на 2 груп­пы: 1-я группа включала 20 пациентов с гипоксемией (напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) 57,68±7,24 мм рт. ст.) и гиперкапнией (напряжение углекислого газа в артериальной крови (РаСО2) 52,8±6,96 мм рт. ст.), получавших ДКТ в течение 16 ч в сутки со скоростью потока 3 л/мин; 2-я группа — 10 пациентов с гипоксемией (РаО2 55,92±6,67 мм рт. ст.) и гиперкапнией (PаСО2 51,2±7,21 мм рт. ст.), не получавших ДКТ. Проводились эхокардиография, спирометрия, анализ газового состава артериальной крови с интервалом в 1 год. Оценивали количество госпитализаций в течение года.

Результаты исследования: у пациентов обеих групп исходно были выявлены выраженные рестриктивные нарушения в легких, гипертрофия и дилатация правых отделов сердца, увеличение систолического давления в легочной артерии (СДЛА) до 46,35±7,64 мм рт. ст., диастолическая дисфункция правого желудочка. ДКТ способствовала снижению выраженности одышки, улучшению газообмена: РаО2 составило 72,68±7,24 мм рт. ст. (р<0,05), РаСО2 — 40,8±5,25 мм рт. ст. (р<0,05). У пациентов 1-й группы выявили снижение СДЛА до 39,15±5,33 мм рт. ст. (по сравнению с исходными показателями, р<0,05), уменьшение размеров и улучшение диастолической функции правого желудочка (по сравнению с показателями у пациентов 2-й группы, р<0,05). Количество госпитализаций на фоне ДКТ существенно уменьшилось.

Заключение: использование ДКТ у пациентов с КС и ХДН способствует снижению выраженности одышки, уменьшению числа госпитализаций, улучшению газообмена и легочно-сердечной гемодинамики.

Ключевые слова: кифосколиоз, гипоксемия, длительная кислородотерапия, легочная гипертензия, диастолическая дисфункция, правый желудочек.

Стр. 25-30. Возможности применения топической антибактериальной терапии в оториноларингологической практике. Владимирова Т.Ю., Волов Н.В.

Резюме:

Цель исследования: оценить клиническую эффективность раствора для интраназального применения на основе фрамицетина в комплексной терапии острого бактериального риносинусита средней степени тяжести.

Материал и методы: проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование, в которое вошло 80 пациентов (средний возраст 33,13±8,5 года). Участники исследования были случайным образом распределены в две группы по 40 человек: основную и контрольную. Пациенты обеих групп получали стандартную терапию согласно дей f1твующим клиническим рекомендациям. В основной группе, кроме этого, была назначена топическая антибактериальная терапия фрамицетином в лекарственной форме спрей назальный 1,25%. Эффективность проводимой терапии оценивали на основании данных передней риноскопии (выраженность отека слизистой и наличие отделяемо  по 10-балльной визуально-аналоговой шкале, ВАШ), результатов опросника SNOT-22 и 10-балльной ВАШ определения тяжести состояния. Обследование проводили на первичном амбулаторном приеме у оториноларинголога и повторно через 5 и 10 дней.

Результаты исследования: в ходе исследования в обеих группах продемонстрирована стойкая положительная динамика жалоб и  клинического статуса, которая сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. На 5-й день терапии частота жалоб, большинством пациентов отмеченных как основные, в основной группе была ниже, чем в контрольной группе, более чем в 2 раза, причем выраженность почти всех основных симптомов в этой группе была в 3 раза меньше, чем в контрольной группе. Полное отсутствие жалоб после лечения в основной группе отметили 15% обследованных, в контрольн eeй — 10%. При этом только в контрольной группе сохранялось 5% пациентов, оценивших свое состояние как тяжелое. Согласно данным передней риноскопии при повторном осмотре через 5 дней отек слизистой оболочки полости носа в основной группе соответствовал 5,20±0,45 балла против 8,00±0,65 балла в контрольной группе, наличие отделяемого —7,10±0,45 балла и 7,4±0,5 балла соответственно, через 10 дней — 3,6±0,3 балла и 4,70±0,52 балла, 2,8±0,3 балла и 3,6±0,6 балла соответственно.

Заключение: топический препарат на основе фрамицетина положительно влияет на динамику течения острого бактериального риносинусита, способствует улучшению общего самочувствия за счет восстановления носового дыхания, что позволяет рекомендовать его использование в комплексной терапии острых бактериальных риносинуситов средней степени тяжести.

Ключевые слова: острый бактериальный риносинусит, топическая антимикробная терапия, фрамицетин.

Стр. 31-35. Симптоматическое лечение заложенности носа: повышение эффективности и безопасности топической терапии. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Пивнева Н.Д.

Резюме: Введение: заложенность носа — одна из самых частых жалоб в педиатрической практике. Для уменьшения выраженности негативных последствий использования топических деконгестантов (ТД) (ощущение жжения, сухость слизистой оболочки полости носа и т. п.) при остром рините предлагается дополнительно использовать средства, обладающие регенерирующим, защитным и увлажняющим действием.

Цель исследования: оценка эффективности и переносимости лечения острого неосложненного ринита комбинацией препарата ксилометазолин и комплексного препарата на основе гиалуроновой кислоты, витамина E и эфирного масла лимона (Олифрин).

Материал и методы: в проспективное одноцентровое сплошное нерандомизированное сравнительное исследование включали пациентов в возрасте от 3 до 18 лет с симптомами острого инфекционного ринита, которые случайным образом были распределены в 2 группы. В 1-й группе пациенты получали ТД ксилометазолин спрей назальный и комплексный препарат на основе гиалуроновой кислоты, витамина E и эфирного масла лимона в форме назального спрея, во 2-й — только ТД ксилометазолин. Длительность применения ТД с лечебной целью составила 7 дней. Пациенты 1-й группы с 8-го по 30-й день продолжали использовать комплексный препарат. В каждой из групп проводили оценку жалоб, рутинный ЛОР-осмотр в день включения в исследование, а также на 7-й и 30-й день от начала лечения с занесением результатов (оцениваемых по 10-балльной ВАШ) в индивидуальную карту пациента.

Результаты исследования: на 7-й день от начала лечения пациенты обеих групп отмечали улучшение состояния, но лишь в 1-й группе статистически значимо (р<0,05) меньше (по частоте выявления и по выраженности) беспокоили сухость слизистой оболочки полости носа, корки в полости носа и особенно сукровичное отделяемое в полости носа. Повторные эпизоды ринита в период с 7-го по 30-й день лечения в 1-й группе регистрировали у 14 (35%) пациентов, во 2-й — у 37 (93%) (р<0,001).

Выводы: применение в терапии острых ринитов препаратов, оказывающих протективное, регенерирующее, антиоксидантное действие на слизистую оболочку полости носа, позволяет существенно снизить негативные эффекты от применения ТД и сократить время восстановления эпителия и слизистой оболочки полости носа после перенесенного воспалительного процесса.

Ключевые слова: острый ринит, деконгестанты, ксилометазолин, гиалуроновая кислота, токоферол, сухая слизистая, рецидив.

Стр. 36-40. Современные аспекты протезирования просвета гортани и трахеи после реконструктивных операций.  Кирасирова Е.А., Олтаржевская Н.Д., Хлыстова Т.С., Усова М.И., Лафуткина Н.В., Мамедов Р.Ф., Резаков Р.А., Кулабухов Е.В., Тютина С.И., Егорова Е.А.

Резюме:

Введение: одним из значимых этапов ведения больных после реконструктивных операций на гортани и трахее является протезирование сформированного просвета дыхательных путей.

Цель исследования: оценить эффективность разработанного гидрогелевого тампона на основе альгината натрия для протезирования просвета гортани и трахеи в  лечении пациентов с хроническим рубцовым стенозом гортани и трахеи и двусторонним параличом гортани.

Материал и методы: за 2018–2021 гг. в отделении реконструктивной хирургии полых органов шеи был обследован и пролечен 51 пациент. Тридцати пациентам основной группы просвет гортани и трахеи в интра- и послеоперационном периоде протезировали с помощью разработанного гидрогелевого тампона, 21 пациенту к онтрольной группы в гортанно-трахеальный просвет устанавливали эластический тампон или тампон Merocel по стандартной методике. Для оценки результатов протезирования просвета гортани и трахеи проводили эндоскопическое и цитологическое исследования.

Результаты исследования: в основной группе, по данным  эндоскопического исследования, воспалительных явлений после удаления тампона не было, начало эпителизации слизистой оболочки гортани и трахеи констатировали уже с 7-х суток после операции. Воспалительная цитологическая картина мазков-отпечатков отмечалась до 5 сут, начиная с 6–7-х суток отмечалась воспалительно-регенераторная цитограмма. По результатам дальнейшего наблюдения не отмечено рестенозирования просвета гортани и трахеи, имплантированные аллогенные структуры не отторгались. Отдаленные результаты хирургического лечения расценены как хорошие, осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось, повторные операции не требовались. В контрольной группе воспалительные явления послеопера f6ионной области отмечались в течение 7–12 сут после удаления тампона, эпителизация раневой поверхности начиналась с 8-х суток после операции. Воспалительная цитограмма сохранялась в течение 5–10 сут после удаления тампона из просвета гортани и трахеи. У 5 пациентов в сроки от 2 нед. до 2 мес. развились осложнения, у 4 из них потребовались повторные оперативные вмешательства.

Заключение: полученные предварительные данные свидетельствуют о перспективности интра- и послеоперационного использования гидрогелевого тампона на основе альгината натрия для протезирования просвета гортани и трахеи.

Ключевые слова: гортань, трахея, рубцовый стеноз, протезирование, реконструктивные операции, альгинат натрия.

Стр. 41-45. Выбор оптимального инструмента для хирургических вмешательств в полости носа. Карпищенко С.А., Рябова М.А., Улупов М.Ю., Шумилова Н.А., Тихомирова Е.К., Портнов Г.В.

Резюме:

Современная ринохирургия характеризуется широким внедрением малоинвазивных эндоназальных эндоскопических методик с применением новейших технологических решений. Хирургические манипуляции в полости носа должны соответствовать строгим критериям эффективности и безо пасности, и разработка отечественной эндоскопической, лазерной и электроаппаратуры сделала возможным реализовать операции как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, что повышает требования к комфортности и безболезненности вмешательства. Возможность одновременного применения эндоскопической техники позволяет лучше визуализировать операционное поле и уменьшает риски послеоперационных осложнений. Неслучайно распространение приоб рели различные методики хирургических вмешательств в полости носа с использованием лазерной и электрорадиоволновой аппаратуры. В настоящей статье рассмотрены основные наиболее эффективные и безопасные способы хирургического лечения заболеваний полости носа, выполняемые с помощью «горячих» инструментов, обозначены преимущества их использования. Представлен собственный опыт применения лазерной и электрохирургической медицинской техники в лечении хронического ринита, синехий полости носа, рецидивирующих носовых кровотечений,  сосудистых новообразований полости носа. Особо отмечена важность правильного подбора режимов воздействия и четкого соблюдения регламента проведения процедуры, что позволяет снизить риск интра- и послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: ринохирургия, лазер, 0,97 мкм, 1,56 мкм, 1,94 мкм, электрокоагуляция, электрокаутер, монополярный, биполярный.



Стр. 46-49. Синдром назальной обструкции после перенесенной новой коронавирусной инфекции, вызванной штаммом «омикрон»(клиническое наблюдение). Кириченко И.М., Попадюк В.И., Козлова Н.С.

Резюме:

Пандемия новой коронавирусной болезни (COVID-19) продолжается уже более двух лет. За это время, согласно статистике ВОЗ, зарегистрировано более 260 млн подтвержденных случаев COVID-19, в том числе более 5 млн случаев смерти от этого заболевания. Новый штамм вируса SARS-CoV-2 омикрон является наиболее быстро распространяющимся вариантом, который у взрослых протекает с симптомами ОРВИ. Часто на первый план выходит симптоматика поражения ЛОР-органов: ринорея, затруднение носового дыхания, першение и боль в горле. В некоторых случаях обостряются хронические ЛОР-заболевания: тонзиллит, синусит, отит. Нарушается транспортная функция слизистой носа и околоносовых пазух. Топическая муколитическая терапия в сочетании с легкими деконгестантами обеспечивает улучшение дренажной функции и предотвращает развитие застойного воспаления в пазухах носа, улучшает носовое дыхание.Представлено собственное клиническое наблюдение обострения хронического синусита после перенесенного COVID-19 у пациента с аллергическим ринитом и структурными изменениями полости носа.

Ключевые слова: ОРВИ, COVID-19, омикрон, муколитическая терапия, деконгестант, синусит.



Стр. 50-54. Местная терапия острого тонзиллофарингита. Карпищенко С.А., Колесникова О.М.

Резюме:

Боль в горле и острый тонзиллофарингит составляют более 2% и 5% причин всех амбулаторных обращений за первичной медицинской помощью у взрослых и детей соответственно. Бактериальное инфицирование может происходить первично или вторично, в результате присоединения патогенной микрофлоры на фоне вирусной инфекции или за счет усиления роста условно-патогенной микрофлоры, которая всегда присутствует в ЛОР-органах. Терапия местными средствами — один из ключевых этапов лечения острого тонзиллофарингита. Согласно клиническим рекомендациям показана местная терапия в виде полосканий, таблеток для рассасывания и спреев. Комбинированная местная терапия должна включать полоскание горла, что позволяет механически смывать патогены, сформированные налеты со скоплением патогенов и частички пищи, которые могут быть источником инфицирования уже воспаленной слизистой оболочки глотки. При использовании для местной терапии противомикробных препаратов следует отдавать предпочтение тем препаратам, к которым медленно развивается устойчивость и которые имеют благоприятный профиль безопасности. Приводится клиническое наблюдение пациентки с острым тонзиллофарингитом, у которой назначение местного антимикробного средства (нитрофурала) позволило быстро облегчить симптомы заболевания и исключить прием системного антибактериального препарата.

Ключевые слова: острый тонзиллофарингит, тонзиллит, антибиотикорезистентность, антибиотикотерапия, нитрофурал, клинические рекомендации.

Стр. 6-10. Особенности течения внебольничной пневмонии, ассоциированной с SARS-CoV-2, у детей. Белых Н.А., Аникеева Н.А., Панферухина А.Ю., Фокичева Н.Н., Шилина С.А., Фалетров М.В., Федосеева Н.Ю., Майборода В.В., Горячев В.В., Соловьева О.А.

Резюме:

Цель исследования: изучить клинико-лабораторные особенности течения внебольничной пневмонии, ассоциированной с SARS-CoV-2, у детей.

Материал и методы: проведено исследование с участием 55 детей (30 мальчиков, 25 девочек), госпитализированных в ГБУ РО «ГКБ № 11» (г. Рязань) с апреля 2020 г. по март 2021 г. с верифицированным диагнозом «COVID-19, внебольничная пневмония».

Результаты исследования: среди обследованных пациентов отмечалось преобладание детей в возрасте старше 12 лет (61,8%). Внутрисемейный контакт с родственниками с лабораторно подтвержденным COVID-19 имели 32 (58,2%) пациента. У 17 (30,9%) пациентов имелась различная сопутствующая патология, преимущественно ожирение, заболевания сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Основными клиническими проявлениями у наблюдаемых пациентов были симптомы интоксикации, поражения респираторного тракта и гастроинтестинальные симптомы. В 63,6% случаев поражение легких соответствовало лехкой (КТ-1) степени тяжести. У 15 (27,3%) пациентов были обнаружены антитела класса IgM к Mycoplasma pneumoniae, а бактериологическим методом при анализе мазка из зева у 29 (52,7%) детей высевались патогены разной видовой принадлежности, среди которых доминирующими возбудителями являлись пневмококки. При этом в 6 (10,9%) случаях регистрировалась смешанная микоплазменно-пневмококк eeвая инфекция. Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между степенью поражения легких и уровнем С-реактивного белка (r=0,31, p=0,019), АЛТ (r=0,30, p=0,05) и лактатдегидрогеназы (r=0,27, p=0,05), а также наличием сопутствующих заболеваний (r=0,41, p=0,002). На фоне проводимой терапии в состоянии всех пациентов отмечалась положительная динамика.

Заключение: при SARS-CoV-2-ассоциированной пневмонии чаще всего выявлялась сопутствующая респираторная инфекция микоплазменной, пневмококковой и смешанной (микоплазменно-пневмококковой) этиологии (16,4, 12,7 и 10,9% соответственно). Обнаружена статистически значимая положительная коррел яционная взаимосвязь между степенью поражения легких и наличием сопутствующих заболеваний, а также отклонением от нормы ряда лабораторных показателей. При своевременном лечении у большинства пациентов наблюдался благоприятный исход заболевания.

Ключевые слова: дети, внебольничная пневмония, новая коронавирусная инфекция, коморбидная патология, вирусная пневмония, микоплазменная пневмония, пневмококковая пневмония.



Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Читать дальше