Оценка эффективности нефроамниального шунтирования при обструктивных уропатиях у плода

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Оценка эффективности нефроамниального шунтирования при обструктивных уропатиях у плода

string(5) "83610"

Акушерство

153

30 мая 2025

ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Цель исследования: оценить эффективность применения внутриутробного нефроамниального шунтирования у плода для коррекции обструктивных уропатий, обсуждение акушерской тактики.

Материал и методы: на базе ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России в период с 2018 по 2022 г. наблюдалось 57 пациенток с обструктивными уропатиями у плода. В процессе исследования пациентки были распределены на 2 группы: основную и сравнения. У 37 пациенток основной группы имелся гидронефроз III–IV степени тяжести у плода с ультразвуковыми признаками сохранности функции почек, в группе сравнения — 20 пациенток, у плодов которых наблюдалось декомпенсированное состояние мочевыделительной системы. Всем плодам выполняли ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография. Для оценки сохранности функции почек проводилось полное клинико-лабораторное и ультразвуковое обследование детей в раннем неонатальном периоде и в течение 1-го года жизни.

Результаты исследования: средний срок выявления врожденного порока развития мочевыделительной системы у плодов — 20–21-я неделя беременности. Срок поступления в акушерский стационар третьего уровня — 26–28 нед. Всем пациенткам основной группы проведено внутриутробное нефроамниальное шунтирование, в большинстве случаев в сроках от 22 до 32 нед. беременности. При оценке мочевыделительной системы плода в динамике выявлены достоверные ультразвуковые признаки эффективности нефроамниального шунтирования: полное опорожнение чашечно-лоханочной системы, увеличение толщины паренхимы почек. Зарегистрированные осложнения нефроамниального шунтирования: миграция стента (16,2%), преждевременные роды (21,6%), преждевременное излитие околоплодных вод (13,5%). В группе сравнения показатели течения и исходов беременности хуже, чем в основной группе. Большинство пациенток основной группы родоразрешились в доношенном сроке беременности, при этом в группе сравнения в 50% случаев произошли преждевременные роды. При оценке раннего неонатального периода и периода до 1 года жизни детей выявлено, что частота развития хронической почечной недостаточности и вторично-сморщенной почки с достоверным различием выше в группе сравнения.

Заключение: ранняя пренатальная диагностика обструктивных уропатий у плода, своевременно начатое внутриутробное и постнатальное хирургическое лечение, по нашему мнению, может способствовать предотвращению развития осложнений и сохранению нормальной функциональной активности мочевыделительной системы у новорожденного, что является приоритетным фактором.

Ключевые слова: обструктивные уропатии, внутриутробное нефроамниальное шунтирование, почечная недостаточность, вторично-сморщенная почка.

N.V. Kosovtsova, N.A. Fyodorova

Ural Research Institute for Maternal and Infant Health, Yekaterinburg, Russian Federation

Aim: to evaluate efficiency of intrauterine nephroamnial bypass in a fetus to manage obstructive uropathies and to discuss obstetric tactics.

Materials and Methods: 57 patients with obstructive fetal uropathy were managed in the Ural Research Institute for Maternal and Infant Health from 2018 to 2022. During the study, the patients were divided into two groups: a main group and a comparison group. In the main group (n=37), fetal hydronephrosis (grades III–IV) had ultrasound signs of preserved kidney function. Along with this, fetal urinary system was decompensated in the comparison group (n=20). All fetuses underwent ultrasonic examination and magnetic resonance imaging. To assess preservation of kidney function, a complete clinical, laboratory and ultrasound examination of children was performed in the early neonatal period and within the 1st year of life.

Results: on average, congenital fetal urinary malformations were detected at 20–21 weeks of pregnancy. The period of admission to an obstetric hospital level 3 is 26–28 weeks. All patients of the main group underwent intrauterine nephroamnial bypass (in most cases, at 22–32 weeks of pregnancy). During a follow-up of a fetal urinary system, reliable ultrasound signs of efficient nephroamnial bypass (i.e., complete void of renal collecting system, increased thickness of renal parenchyma) were detected. Stent migration (16,2%), premature labor (21,6%), and premature discharge of amniotic fluid (13,5%) are complications of nephroamnial bypass. In the comparison group, indicators of pregnancy course and outcomes are worse than those in the main group. Most of the main group patients were delivered at full-term pregnancy, while premature births were reported in 50% of the comparison group. Evaluation of the early neonatal period and the first year of life demonstrated that incidence of chronic renal failure and secondary shrunken kidney is significantly higher in the comparison group.

Conclusion: in the authors' opinion, early prenatal diagnosis, as well as timely intrauterine and postnatal surgical treatment can help to prevent complications and to maintain normal functional activity of the urinary system in a newborn which is a priority factor.

Keywords: obstructive uropathies, intrauterine nephroamnial bypass, renal failure, secondary shrunken kidney.

For citation: Kosovtsova N.V., Fyodorova N.A. Evaluation of nephroamnial bypass efficiency in a fetus with obstructive uropathies. Russian Journal of Woman and Child Health. 2025;8(2):94–99 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2025-8-2-1

Для цитирования: Косовцова Н.В., Федорова Н.А. Оценка эффективности нефроамниального шунтирования при обструктивных уропатиях у плода. РМЖ. Мать и дитя. 2025;8(2):94-99. DOI: 10.32364/2618-8430-2025-8-2-1.

Введение

Внутриутробное развитие мочевыделительной системы плода представляет собой сложный процесс, который может быть связан со значительным риском врожденных пороков [1, 2]. Среди всех антенатально выявленных пороков развития аномалии органов мочевыделительной системы составляют от 20 до 50% [3, 4]. Доля обструктивных уропатий — от 40 до 87% [5]. В 65% случаев данная патология является причиной формирования хронической почечной недостаточности [6].

Применение ультразвукового исследования (УЗИ) плода позволяет уточнить диагноз и выявить показания для проведения внутриутробной коррекции порока мочевыделительной системы у плода. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь в диагностике сложных комбинированных пороков [7, 8].

На данный момент в литературе описаны различные способы внутриутробного лечения обструктивных пороков мочевыделительной системы у плода: везикоамниальное шунтирование, цистоскопия и перспективный метод нефроамниального шунтирования. Первые два варианта внутриутробной коррекции имеют множество осложнений и применяются только при наличии обструкции в области нижних отделов мочевыводящих путей у плода [8–10].

Материал и методы

С 2018 по 2022 г. в ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России наблюдалось 57 пациенток с обструктивными уропатиями у плодов.

Пациентки были разделены на 2 группы. В основную группу вошло 37 женщин, беременность которых протекала на фоне обструктивных уропатий у плода, с формированием гидронефроза III–IV степени тяжести и ультразвуковыми признаками сохранности функции почек, которым проводилось нефроамниальное шунтирование. Группу сравнения составили 20 пациенток с ультразвуковыми признаками декомпенсированного состояния мочевыделительной системы у плода (уринома, кистозная дисплазия, почка-киста), которым не проводилось нефроамниального шунтирования.

Ультразвуковое исследование выполняли на аппарате Voluson E8 (GE, США) с применением конвексного датчика C1-8-D xdclear Convex Array Probe (2–5 МГц) и полостного — RIC5-9-D Volume Endocavitary Probe (4–9 МГц). При проведении УЗИ для оценки мочевыделительной системы плода использованы следующие параметры: объем амниотической жидкости, продольный и поперечный размер почек, размер чашечно-лоханочной системы, толщина паренхимы и наличие кровотока в почечной артерии.

С целью дополнительной диагностики был использован метод МРТ (МР-томограф General Electric Signa HD с индукцией магнитного поля 1,5 Т, США). Для определения степени гидронефроза нами была использована классификация A. Grignon et al. [11]:

гидронефроз I степени: переднезадний размер лоханки более 10 мм, чашечки не изменены;
гидронефроз II степени: переднезадний размер лоханки до 15 мм, чашечки не изменены;
гидронефроз III степени: дополнительно незначительное расширение чашечек;
гидронефроз IV степени: дополнительно истончение паренхимы почек;
гидронефроз V степени: почка-киста.

Всем беременным с выявленными врожденными пороками мочевыводящих путей у плода был проведен пренатальный консилиум с участием детского уролога и информированием о возможных способах внутриутробной, послеродовой коррекции, осложнениях и исходах. Согласно приказу Минздрава России от 20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» при тяжелых обструктивных уропатиях с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья семья имеет право на проведение искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.

Всем пациенткам основной группы было проведено внутриутробное нефроамниальное шунтирование стентом «СДЕ-МЕД» с оригинальной формой пигтейлов [12].

Техника нефроамниального шунтирования. С целью обездвижения плода в вену пуповины вводили пипекурония бромид 0,1 мг на 1 кг массы тела. С целью обезболивания внутримышечно или в вену пуповины вводили фентанила цитрат 10 мкг на 1 кг массы тела плода. Иглу с мандреном G16 под контролем УЗИ устанавливали в чашечно-лоханочную систему почки плода. Через иглу в полостную систему почки вводили стент на проводнике. Толкателем стент выталкивался в полостную систему почки до закручивания проксимального пигтейла. Далее иглу выводили из полостной системы почки и толкателем проталкивали оставшуюся часть стента. При ультразвуковом контроле после установки дистальный пигтейл должен был визуализироваться в амниотической полости.

После установки нефроамниального шунта еженедельно проводили оценку состояния полостной системы почек, корректности положения стента до родоразрешения. В раннем неонатальном периоде выполняли лабораторное и инструментальное обследование ребенка на базе хирургического отделения ГАУЗ СО «СОКБ № 1» для определения сохранения функций мочевыделительной системы.

Статистическую обработку данных проводили при помощи пакета программ IBM SPSS 26, Microsoft Excel (2010). Проверку нормальности распределения признака осуществляли с использованием критерия Шапиро — Уилка. В зависимости от характера распределения показателя данные представлены в виде средней и стандартного отклонения (M±SD) или медианы и квартилей (Ме [Q1; Q3]). При анализе количественных показателей, распределение которых отличалось от нормального, использовали непараметрические методы — критерий Манна — Уитни. Для сравнения показателей с нормальным распределением использовали критерий Стьюдента для независимых наблюдений. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования

В основной группе средний возраст пациенток составил 29,6 [24,7; 34,5] года, в группе сравнения — 30,0 [24,9; 35,1]. При анализе соматического, акушерско-гинекологического анамнеза пациенток исследуемых групп достоверных отличий не выявлено. При анализе течения беременности в группе сравнения чаще выявлялась угроза преждевременных родов во втором триместре (p>0,05).

Срок выявления врожденного порока развития мочевыделительной системы у плода в основной группе составил 21,0 [19,1; 22,9] нед. беременности, в группе сравнения — 20,3 [18,2; 22,4] нед. Однако, несмотря на то что большинство пороков было выявлено в сроки второго ультразвукового скрининга, обращает на себя внимание позднее (26–28 нед.) направление пациенток в акушерский стационар третьего уровня и, соответственно, более поздние сроки проведения нефроамниального шунтирования (чаще в 28–32 нед.).

В основной группе по данным УЗИ инфравезикальная обструкция наблюдалась в 10,8%, двусторонний гидронефроз — в 48,6%, односторонний гидронефроз — в 40,6% случаев. В группе сравнения большее количество патологии почек приходилось на инфравезикальную обструкцию (35,0%), что и обусловливает тяжесть поражения мочевыделительной системы плодов в данной группе (p<0,05). В основной группе и группе сравнения левостороннее поражение почек встречалось чаще, чем правостороннее: 55,8% по сравнению с 44,2% и 63,1% по сравнению с 36,9% соответственно, что анатомически обусловлено строением мочевыделительной системы у плода. При сравнении исследуемых групп по показателю объема амниотической жидкости отмечены статистически значимые различия (p<0,001), в основной группе — 15 [14; 16] см, в группе сравнения — 11,5 [9,5; 13,5] см.

При оценке таких ультразвуковых критериев, как продольный и поперечный размеры почек, максимальный размер лоханки, максимальный размер чашечек, толщина паренхимы, в основной группе и группе сравнения статистически значимых отличительных особенностей не выявлено (p>0,05). Кровоток в почечной артерии визуализировался во всех случаях у беременных основной группы и только у 3 (15%) плодов в группе сравнения (p<0,05).

Всем пациенткам основной группы проводилось внутриутробное нефроамниальное шунтирование стентом «СДЕ-МЕД» с оригинальной формой пигтейлов [12]. У 37 пациенток проведено 43 операции. Одностороннее правостороннее нефроамниальное шунтирование выполнено у 15 (45,4%) пациенток, левостороннее — у 18 (54,5%). Двустороннее шунтирование почек сделано у 4 пациенток, повторное нефроамниальное шунтирование в связи с миграцией стента — у 2 (4,9%). Сроки проведения первичного нефроамниального шунтирования: у 15 (40,6%) пациенток в 22–28 нед., у 16 (43,2%) — в 29–32 нед., у 6 (16,2%) — после 32 нед.

С целью оценки эффективности проведенного нефроамниального шунтирования проведен контроль состояния мочевыделительной системы плодов в динамике по данным УЗИ. В основной группе до проведения нефроамниального шунтирования продольный размер составил 49,3±5,6 мм, поперечный размер — 27,2±2,1 мм, лоханка — 30,4±2,7 мм, чашечки — 10,0±1,9 мм и толщина паренхимы — 3,2±1,4 мм. После проведения внутриутробного нефроамниального шунтирования в основной группе выявлены достоверные ультразвуковые признаки эффективности данного оперативного вмешательства (p<0,05): продольный размер составил 46,5±2,6 мм, поперечный — 23,5±1,5 мм. Чашечно-лоханочная система опорожнилась полностью во всех случаях. Выявлено статистически значимое увеличение толщины паренхимы почек до 8,1±1,4 мм (p<0,05).

Среди осложнений нефроамниального шунтирования зарегистрированы: миграция стента у 6 (16,2%) пациенток, преждевременные роды у 8 (21,6%), преждевременное излитие околоплодных вод у 5 (13,5%). При миграции стента у 2 пациенток он был установлен вновь, в остальных случаях показаний к повторному шунтированию не было.

В основной группе из 8 преждевременных родов только в 2 случаях зафиксированы очень ранние и ранние преждевременные роды. Большинство пациенток в этой группе родоразрешились после 32 нед. В 2021 г. преждевременных родов было больше, причем чаще данное осложнение возникало на фоне выявленной новой коронавирусной инфекции (2 (25%) случая из 8). В группе сравнения преждевременные роды случались чаще — в 10 (50%) случаях из 20. В 4 случаях — это очень ранние и ранние преждевременные роды (p<0,05) (см. рисунок).

Дополнительно, с целью оценки результатов после проведенного внутриутробного нефроамниального шунтирования, был выполнен анализ функциональной сохранности почек в течение раннего неонатального периода и периода младенчества (до 1 года жизни) у детей, родившихся у матерей основной группы и группы сравнения. Частота развития почечной недостаточности и вторично-сморщенной почки была выше в группе сравнения: у 12 (60%) детей против 4 (10,8%) детей в основной группе (p<0,05). Если не происходила экспульсия стента во время родоразрешения, то стент удаляли в профильной больнице детские хирурги, которые вели данных пациентов в дальнейшем.

Обсуждение

Хирургическая коррекция порока мочевыводящих путей у плода впервые была проведена 26 апреля 1981 г. Профессором Калифорнийского университета Майклом Харрисоном и бригадой хирургов, урологов и гинекологов внутриутробно открытым доступом была восстановлена проходимость мочеиспускательного канала у плода на 36-й неделе беременности. Ребенок родился без почечной недостаточности [13].

Признаками тяжести поражения мочевыделительной системы у плода с выявленной антенатальной обструктивной уропатией являются: признаки инфравезикальной обструкции, резкое двустороннее истончение паренхимы, наличие признаков кистозной дисплазии паренхимы, уриномы, кистозной дисплазии почек, резкое снижение диуреза, отсутствие продукции мочи, абсолютное маловодие [10]. Основной причиной смертности при обструктивных уропатиях у плода является легочная гипоплазия. Ведущей целью внутриутробного оперативного вмешательства является профилактика данного осложнения путем коррекции маловодия [14]. В настоящее время существует несколько методов фетальной хирургии обструктивных уропатий у плода. Один из них — внутриутробная цистоскопия. Данное оперативное вмешательство может быть использовано с целью уточнения пренатального диагноза и для специфического лечения клапанов уретры. Цистоскопия способствует нормальному развитию мочевого пузыря. Однако применение данного оперативного вмешательства сопряжено со множеством технических осложнений и не снижает перинатальную смертность и заболеваемость по сравнению с везикоамниальным шунтированием [15, 16].

Наиболее часто используемым оперативным вмешательством при клапане задней уретры является везикоамниальное шунтирование. Цель данного подхода в первую очередь — дренирование мочевого пузыря, опорожнение чашечно-лоханочной системы со снижением компрессии паренхимы почек и нормализацией количества околоплодных вод, что соответственно снижает риск развития хронической почечной недостаточности и гипоплазии легких у ребенка постнатально [17, 18]. В метаанализе 2020 г., проведенном G. Saccone et al. [19], показана оценка перинатальной выживаемости плодов с инфравезикальной обструкцией после везикоамниального шунтирования. Критериями включения отобранных исследований была одноплодная беременность с тяжелой формой обструкции, подтвержденная при детальном УЗИ плода. В группе с проведенным везикоамниальным шунтированием выжило 64 (57,1%) из 112 плодов по сравнению с 52 (38,8%) из 134 в контрольной группе с консервативным ведением. B. Strizek et al. в 2020 г. [20] выявили, что проведение везикоамниального шунтирования в первом триместре значительно увеличивает выживаемость новорожденных и потенциально может сохранить функцию почек. У живорожденных детей наблюдается низкий уровень частоты выявления почечной недостаточности при рождении, но долгосрочное наблюдение за этими детьми в отношении почечной и общей заболеваемости не проводилось. При применении везикоамниального шунтирования наиболее частым осложнением является миграция стента из места установки, которая происходит в 40–80% случаев [20, 21].

Внутриутробное нефроамниальное шунтирование — это перспективный метод внутриутробного лечения обструктивных уропатий. Данное оперативное вмешательство может применяться при обструкции верхних и нижних мочевыводящих путей. Данный вид фетальной терапии в мире не практикуется. С 2015 г. в условиях ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России проводится нефроамниальное шунтирование стентом с оригинальной формой пигтейлов [8–10]. При применении нефроамниального шунтирования миграция стента из места установки отмечалась в 16,2%.

В литературе описано использование для проведения фетальной хирургии таких шунтов, как Harrison, Rocket, Somatex, Vortex. Шунт Harrison 5Fr, 150 мм имеет большую толщину, что затрудняет его фиксацию в месте установки, Rocket 3Fr, 120 мм в своем составе имеет кольца из нержавеющей стали, в результате чего окружающие ткани подвержены большой травматизации, поэтому его не используют в течение последних двух лет [22]. Шунт Somatex, изготовленный в Германии, используется в настоящее время. Он имеет длину 22 мм, диаметр 1,2 мм, самораскрывающиеся зонтики на концах и может быть введен через внутривенный катетер с инъекционным портом G18 [21]. Шунт Vortex на данный момент прошел апробацию только на животных [23]. Изготовленный из силиконовой ренттеноконтрастной резины стент «СДЕ-МЕД» 3Fr, 49 мм вышеуказанных недостатков не имеет и позволяет под контролем УЗИ проводить внутриутробную коррекцию с последующим контролем установки. Диаметр рабочей части — 15G, что снижает травматизацию в месте установки. Кроме того, данный стент имеет оригинальную форму пигтейлов, что позволяет автоматически включаться механизмам фиксации при установке и, следовательно, уменьшить частоту экспульсии стента. В 87% данный стент устанавливается однократно и удаляется постнатально [2, 12, 24, 25]. Установка стента «СДЕ-МЕД» не оказывает отрицательного влияния на течение и исход беременности. Данный стент также применяется при плевроамниальном, перитонеоамниальном шунтировании [26, 27]. Не применяется при вентрикулоперитонеальном шунтировании.

Заключение

Ранняя пренатальная диагностика обструктивных уропатий у плода, своевременно начатое внутриутробное и постнатальное хирургическое лечение, по нашему мнению, могут способствовать предотвращению развития осложнений и сохранению нормальной функциональной активности мочевыделительной системы у новорожденного, что является приоритетным фактором.

При пренатальном выявлении гидронефроза III–IV степени необходимо в ближайшее время после установки диагноза направить пациентку в учреждение третьего уровня с возможностью проведения фетальной коррекции порока мочевыделительной системы у плода.

Применение внутриутробного нефроамниального шунтирования у плода с обструктивными уропатиями является эффективным методом лечения. Улучшение почечной функции в неонатальном периоде выше при применении нефроамниального шунтирования, чем без него. Своевременное проведение операции позволяет улучшить перинатальные исходы.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Косовцова Наталья Владимировна — д.м.н., руководитель отдела биофизических методов исследования ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России; 620028, Россия, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 1; ORCID iD 0000-0002-4670-798Х

Федорова Наталья Анатольевна — врач акушер-гинеколог, аспирант ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России; 620028, Россия, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 1; ORCID iD 0000-0003-1474-4978

Контактная информация: Федорова Наталья Анатольевна, e-mail: fedotova.natasha95@mail.ru

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Статья поступила 12.03.2025.

Поступила после рецензирования 04.04.2025.

Принята в печать 29.04.2025.

ABOUT THE AUTHORS:

Natalia V. Kosovtsova — D. Sc. (Med.), Head of the Department of Biophysical Research Methods, Ural Research Institute for Maternal and Infant Health; 1, Repina str., Yekaterinburg, 620028, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4670-798X

Natalia A. Fedorova — obstetrician-gynecologist, postgra-duate student, Ural Research Institute for Maternal and Infant Health; 1, Repina str., Yekaterinburg, 620028, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-1474-4978

Contact information: Natalya A. Fedorova, e-mail: fedotova.natasha95@mail.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 12.03.2025.

Revised 04.04.2025.

Accepted 29.04.2025.

1. Dias T., Sairam S., Kumarasiri S. Ultrasound diagnosis of fetal renal abnormalities. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28(3):403–415. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2014.01.009
2. Nef S., Neuhaus T.J., Spartà G. et al. Outcome after prenatal diagnosis of congenital anomalies of the kidney and urinary tract. Eur J Pediatr. 2016;175(5):667–676. DOI: 10.1007/s00431-015-2687-1
3. Sandulescu S.M., Vicol R.M., Serban A. et al. Congenital Anomalies of Urinary Tract and Anomalies of Fetal Genitalia. In: Congenital Anomalies — From the Embryo to the Neonate. 2018:287–307. DOI: 10.5772/intechopen.73641
4. Stein D., McNamara E. Congenital Anomalies of the Kidneys and Urinary Tract. Clin Perinatol. 2022;49(3):791–798. DOI: 10.1016/j.clp.2022
5. Гус А.И., Костюков К.В. Значение современных трехмерных эхографических технологий в диагностике врожденных обструктивных уропатий у плода. Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(1):50–51. DOI: 10.17816/JOWD63150-51Gus A.I., Kostyukov K.V. The importance of modern three-dimensional echographic technologies in the diagnosis of congenital obstructive uropathies in the fetus. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2014;63(1):50–51 (in Russ.). DOI: 10.17816/jowd63150-51
6. Koenigbauer J.T., Fangmann L., Reinhardt C. et al. Spectrum of congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT) including renal parenchymal malformations during fetal life and the implementation of prenatal exome sequencing (WES). Arch Gynecol Obstet. 2024;309(6):2613–2622. DOI: 10.1007/s00404-023-07165-8
7. Косовцова Н.В., Куклин Е.С., Федорова Н.А. Новый взгляд на тактику ведения пациенток с обструктивными уропатиями плода. Доктор.Ру. 2023;22(5):26–33. DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-5-26-33Kosovtsova N.V., Kuklin E.S., Fedorova N.A. A new look at the management tactics of patients with obstructive fetal uropathies. Doctor.ru. 2023;22(5):26–33 (in Russ.). DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-5-26-33
8. Косовцова Н.В., Маркова Т.В., Башмакова Н.В., Чистяков М.А. Шунтирование почек плодов в эксперименте на животных. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;2:20–25.Kosovtsova N.V., Markova T.V., Bashmakova N.V., Chistyakov M.A. Kidney bypass surgery in animal fetuses in experimental condition. Experimental and Clinical Urology. 2017;2:20–25 (in Russ.).
9. Косовцова Н.В., Павличенко М.В., Башмакова Н.В., Маркова Т.В. Эффективность внутриутробной хирургической коррекции обструктивных уропатий. Лечение и профилактика. 2018;8(3):33–39.Kosovtsova N.V., Pavlichenko M.V., Bashmakova N.V., Markova T.V. The results of surgical correction of fetal obstructive uropathy. Disease Treatment and Prevention. 2018;8(3):33–39 (in Russ.).
10. Косовцова Н.В., Павличенко М.В., Макаров Р.А. и др. Внутриутробная коррекция обструктивных уропатий способом двустороннего нефроамниального шунтирования почек плода. Акушерство и гинекология. 2020;12:200–208. DOI: 10.18565/aig.2020.12.200-208Kosovtsova N.V., Pavlichenko M.V., Makarov R.A. et al. Intrauterine correction of obstructive uropathies by bilateral nephroamnial bypass grafting of the fetal kidneys. Obstetrics and Gynecology. 2020;12:200–208 (in Russ.).
11. Grignon A., Filion R., Filiatrault D. et al. Urinary tract dilatation in utero: classification and clinical applications. Radiology. 1986;160(3):645–647. DOI: 10.1148/radiology.160.3.3526402
12. Косовцова Н.В., Башмакова Н.В., Маркова Т.В. Стент почечный. Патент на изобретение RU 152166U1. Опубликовано 10.05.2015.Kosovtsova N.V., Bashmakova N.V., Markova T.V. Renal stent. Patent RU 152166U1. Date of publication: 10.05.2015 (in Russ.).
13. American Association for the Advancement of Science. Science 80. Volume 4, issues 1-5, 72; Publisher: American Association for the Advancement of Science; 1983.
14. Cheung K.W., Morris R.K., Kilby M.D. Congenital urinary tract obstruction. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019;58:78–92. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2019.01.003
15. Ruano R., Dunn T., Braun M.C. et al. Lower urinary tract obstruction: fetal intervention based on prenatal staging. Pediatric Nephrology. 2017;32(10):1871–1878. DOI: 10.1007/s00467-017-3593-8
16. Kosovtsova N.V., Bashmakova N.V., Pavlichenko M.V. et al. Outcome of prenatal interventions for fetal lower urinary tract obstruction. Science and World. 2015;9(1):109–112.
17. Matsell D.G. Congenital Urinary Tract Obstruction — Diagnosis and Management in the Fetus. Nephrology and Fluid Electrolyte Physiology. 2019;3:391–409. DOI: 10.1016/B978-0-323-53367-6.00021-2
18. Некрасова Е.С. Ультразвуковая пренатальная диагностика и тактика ведения беременности при обструкции нижних отделов мочевыделительной системы плода. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011;2:7–62.Nekrasova E.S. Ultrasound prenatal diagnostics and tactics of pregnancy management in case of obstruction of the lower urinary tract of the fetus. Ultrasound and functional diagnostics. 2011;2:57–62 (in Russ.).
19. Saccone G., D'Alessandro P., Escolino M. et al. Antenatal intervention for congenital fetal lower urinary tract obstruction (LUTO): a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(15):2664–2670. DOI: 10.1080/14767058.2018.1555704
20. Strizek B., Gottschalk I., Recker F. et al. Vesicoamniotic hunting for fetal megacystis in the first trimester with a Somatex intrauterine shunt. Arch Gynecol Obstetr. 2020;302(1):133–140. DOI: 10.1007/s00404-020-05598-z
21. Strizek B., Spicher T., Gottschalk I. et al. Vesicoamniotic Shunting before 17 + 0 Weeks in Fetuses with Lower Urinary Tract Obstruction (LUTO): Comparison of Somatex vs. Harrison Shunt Systems. J Clin Med. 2022;11(9):2359. DOI: 10.3390/jcm11092359
22. Nassr A.A., Ruano R., Espinoza J. et al. Successful in utero Percutaneous Fetoscopic Release of a Wrapped Pleuro-Amniotic Shunt around the Fetal Arm: Case Report and Review of the Literature. Fetal Diagn Ther. 2016;43(2);156–160. DOI: 10.1159/000450606
23. Sheth K.R., Danzer E., Johnson E. et al. Development and in-vitro characterization of a novel fetal vesicoamniotic shunt — The Vortex shunt. Prenat Diagn. 2022;42(2):164–171. DOI: 10.1002/pd.6096
24. Косовцова Н.В., Павличенко М.В., Маркова Т.В., Куклин Е.С. Способ малоинвазивного внутриутробного двухстороннего нефро-амниального шунтирования для коррекции двухсторонних обструктивных уропатий. Патент на изобретение RU 2728944 C1. Опубликовано 08.08.2020.Kosovtsova N.V., Pavlichenko M.V., Markova T.V., Kuklin E.S. A method of minimally invasive intrauterine bilateral nephromnia bypass surgery for the correction of bilateral obstructive uropathies. Patent for invention RU 2728944 C1. Date of publication 08.08.2020 (in Russ.).
25. Косовцова Н.В., Федорова Н.А., Поспелова Я.Ю. Способ определения показаний к внутриутробному шунтирующему оперативному вмешательству путем оценки состоятельности паренхимы почки при уриномах и терминальных гидронефрозах у плода с помощью внутриутробной пункционной методики. Патент на изобретение RU 2812400C1. Опубликовано 30.01.2024.Kosovtsova N.V., Fedorova N.A., Pospelova Ya.Yu. A method for determining indications for intrauterine shunt surgery by assessing the viability of the kidney parenchyma in urinomas and terminal hydronephrosis in the fetus using the intrauterine puncture technique. Patent RU 2812400C1. Date of publication 30.01.2024 (in Russ.).
26. Косовцова Н.В., Башмакова Н.В., Сытых О.Н. и др. Первый опыт применения плевроамниального шунтирования. Доктор.Ру. 2021;20(1):38–44. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-1-38-44Kosovtsova N.V., Bashmakova N.V., Sytykh O.N. et al. First Experience in Pleural-Amnion Grafting. Doctor.Ru. 2021;20(1):38–44 (in Russ.). DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-1-38-44
27. Косовцова Н.В., Павличенко М.В., Поспелова Я.Ю. и др. Способ малоинвазивного внутриутробного плевро-амниального шунтирования для внутриутробной коррекции гидроторакса у плода. Патент на изобретение RU 2744764 C1. Опубликовано 15.03.2021.Kosovtsova N.V., Pavlichenko M.V., Pospelova Ya.Yu. et al. A method of minimally invasive intrauterine pleuro-amniotic bypass surgery for intrauterine correction of hydrothorax in the fetus. Patent for the invention RU 2744764 C1. Date of publication 15.03.2021 (in Russ.).