Введение
Климатогеографические особенности Ставропольского края способствуют распространению аллергии на пыльцу растений (поллиноза). Ставропольский край является эндемичным, т. к. 80% территории заражено амброзией (Ambrosia artemisiifolia и Ambrosia trifida) [1]. Пыльца амброзии — один из доминирующих таксонов пыльцы, вызывающих поллиноз у людей. В Европе сенсибилизация к пыльце амброзии колеблется от 2,5% до 60%, в Ставропольском крае поллинозом страдают до 40% населения (рис. 1) [2–4]. Даже низкая нагрузка пыльцой (менее 5 пг/м3) может стать причиной развития респираторных аллергических симп-томов [5]. Концентрация пыльцы амброзии в количестве 10–20 зерен/м3 воздуха способна индуцировать обострение бронхиальной астмы у пациентов. Согласно прогнозам исследователей Atopica project к 2041–2060 гг. сенсибилизация к амброзии будет широко распространена по всей Европе, угрожая эпидемией амброзийного поллиноза [4].
Впервые на Юге России аэропалинологический мониторинг был начат в г. Краснодаре в 1966–1970 гг. аллергологом А.И. Остроумовым и продолжен Т.Г. Гигинейшвили в 1982 г., обеспечив отечественную аллергологию ценными данными. Однако потепление климата привело к увеличению распространения и изменению сроков цветения таксонов аллергенных растений. Таким образом, проведение аэропалинологических исследований не утратило своей актуальности и в настоящее время. С научной и практической точки зрения изучение поллинозов находится на стыке нескольких наук, требующих совместных усилий специалистов биологического и медицинского профилей. Создание календаря пыления аллергенных растений и спороношения грибов через интеграцию ботанических, аэропалинологических, эпидемиологических и клинических методов исследования позволит лучше управлять респираторными аллергическими заболеваниями и улучшить качество жизни пациентов.
Цель работы: составить календарь пыления аллергенных растений на основании данных аэропалинологического мониторинга 2019 г.
Собственные результаты
В течение вегетационного периода с 10 февраля 2019 г. по 30 октября 2019 г. на волюметрическом пыльцеуловителе Ланзони VPPS 2000 проводились аэропалинологические исследования по стандартной методике. Ловушка установлена на крыше здания ООО «Терафарм» и обслуживается сотрудниками кафедры клинической иммунологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России (рис. 2). Морфологическая идентификация пыльцевых зерен и спор плесневых грибов проводилась после подготовки слайдов и их просмотра в световом микроскопе. Мониторинг качества подготовки слайдов, выполнения работы, построение календаря предоставлены Е.А. Северовой. Результаты пыльцевого мониторинга были использованы для составления календаря пыления аллергенных растений и спороношения плесневых грибов за 2019 г.
Кроме амброзии поллиноз в Ставропольском крае вызывается цветением деревьев и злаковых трав. В связи с этим выделяют три периода: первый связан с цветением деревьев (Acer — клен, Betula — береза, Populus — тополь, Salix — ива, Quercus — дуб, Ulmus — вяз), второй — с цветением злаковых трав Poaceae (Gramineae) и третий период — с цветением или вегетацией сорных трав (Ambrosia — амброзия, Artemisia — полынь, Chenopodiaceae — маревые, Plantago — подорожник). Так как наиболее тяжелым является амброзийный поллиноз, на основании аэропалинологических исследований был построен календарь пыления сорных растений и спор грибов.
Начало сезона пыления амброзии было зафиксировано 22.06.2019 низкой пыльцевой нагрузкой — 2 пг/м3. С 26.06.2019 до конца июля концентрация постепенно нарастала, в среднем до 7 пг/м3. В первую неделю августа зарегистрирован средний уровень концентрации пыльцы — 24 пг/м3. Наиболее интенсивный пыльцевой сезон наблюдался в Ставрополе с пиковыми значениями от 06.08.2019 до 24.08.2019 г. (спин: 2146,7 пг/м3, пиковая концентрация амброзии: 76,7 пг/м3, 28-дневная концентрация превышала 100 пг/м3). В целом продолжительность пыльцевого сезона составила 66 дней. Колебания концентрации пыльцы амброзии происходили синхронно, что подтверждает значительное влияние погодных условий (уровня влажности) на общую пыльцевую нагрузку — чем ниже влажность, тем выше концентрация пыльцы в воздухе (рис. 3) [6]. Полынь и лебеда зацвели практически одновременно, и первые две декады июля регистрировалась низкая пыльцевая нагрузка, в среднем до 10 пг/м3. Однако в первой декаде августа зарегистрировано динамичное увеличение концентрации пыльцы полыни с пиковым значением до 115 пг/м3 к 24.08.2019. Фоновое наличие других таксонов аллергенных растений, таких как конопля, лебеда и подорожник, регистрировалось на среднем уровне, и 28-дневная концентрация не превышала 100 пг/м3. Последовательность цветения сорных трав зарегистрирована в следующем порядке: конец мая — подорожник, первая декада июня — маревые (лебеда), середина июня — полынь, последняя декада июля — коноплевые и амброзия. Следует отметить, что низкие концентрации амброзии и полыни впервые были зарегистрированы в середине февраля 2019 г. В целом наблюдается доминирование таксонов пыльцы амброзии над остальными таксонами сорных трав за весь сезон пыления сорных трав (рис. 4).
В сентябре наблюдалось синхронное снижение уровня концентрации пыльцы амброзии в связи с окончанием периода вегетации растений и увеличением влажности воздуха [7]; 28-дневная концентрация пыльцы не превышала 60 пг/м3, оставаясь на уровне средних значений практически весь месяц (рис. 5).
Таким образом, результаты исследований подтверждают высокую этиологическую значимость амброзии в развитии поллинозов у наших пациентов. Учитывая этот факт, следует проводить не только симптоматическую, но и болезнь-модифицирующую терапию пыльцой амброзии, т. е. аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). С апреля 2020 г. доступна сублингвальная иммунотерапия таблетками из пыльцы амброзии Рагвизакс (компания «АЛК-Абелло А/С») [8]. Доказанные эффективность и высокий профиль безопасности препарата расширяют возможности оказания специализированной медицинской помощи пациентам с амброзийным поллинозом в амбулаторных условиях [6, 9–13].
Исследованием сезонной динамики спор плесневых грибов установлено, что доминирующими родами грибов в атмосферном воздухе г. Ставрополя являются Cladosporium и Alternaria (рис. 6 и рис. 7). Следует отметить, что весь период аэропалинологического мониторинга ежедневно (с 10.02.2019 по 27.10.2019) регистрировались споры грибов. С февраля по июль доминировали споры грибов рода Cladosporium, не превышая низкой концентрации в воздухе — 900 спор/м3. С третьей декады июля до первой декады августа наблюдается постепенное увеличение спор грибов рода Cladosporium до среднего уровня 1256 спор/м3. За весь сезон спороношение грибов рода Alternaria не превышало 500 спор/м3, т. е. оставалось низким (рис. 7).
Выводы
Амброзия является доминирующим таксоном пыльцы сорных растений. Сопоставление данных этиопатогенеза и клинической картины поллинозов позволит индивидуально подобрать каждому пациенту наиболее эффективную схему АСИТ.
Спороношение грибов родов Cladosporium и Alternaria наблюдается весь период вегетации и может быть причиной развития респираторной аллергии у пациентов в Ставропольском крае. Выявление сенсибилизации к плесневым грибам должно быть обязательным в стандартах оказания медицинской помощи населению Ставропольского края с целью дифференциально-диагностического подхода и этиотропного подбора АСИТ.
Календарь пыления растений, составленный в г. Ставрополе в 2019 г., является одним из профилактических инструментов практической аллергологии, позволяющим пациентам планировать свою деятельность и отдых и самостоятельно прогнозировать, таким образом, течение поллиноза
Сведения об авторах:
1Уханова Ольга Петровна — д.м.н., профессор кафедры иммунологии с курсом дополнительного профессионального образования; врач аллерголог-иммунолог, ORCID iD 0000-0002-7247-0621;
1Богданова Мария Александровна — аспирант кафедры иммунологии с курсом дополнительного профессионального образования, ORCID iD 0000-0002-3184-1326;
2Желтова Ирина Васильевна — врач аллерголог-иммунолог, ORCID iD 0000-0002-3408-157X;
3Юдин Александр Анатольевич — медбрат, ORCID iD 0000-0003-1061-5626;
3Щербинин Филипп Александрович — координатор, ORCID iD 0000-0001-9350-3085.
1ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России. 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310.
2ГБУЗ СК «Городская поликлиника № 1». 357107, Россия, г. Невинномысск, ул. Низяева, д. 33.
3ООО «Терафарм». 355000, Россия, г. Ставрополь, ул. Севрюкова, д. 31А.
Контактная информация: Уханова Ольга Петровна, e-mail: uhanova_1976@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 04.02.2020.
About the authors:
1Olga P. Ukhanova — MD, PhD, Professor of the Department of Immunology with the Course of Postgraduate Education, allergist and immunologist, ORCID iD 0000-0002-7247-0621;
1Mariya A. Bogdanova — MD, postgraduate student of the Department of Immunology with the Course of Postgraduate Education, ORCID iD 0000-0002-3184-1326;
2Irina V. Zheltova — MD, allergist and immunologist, ORCID iD 0000-0002-3408-157X;
3Aleskandr A. Yudin — male nurse, ORCID iD 0000-0003-1061-5626;
3Filipp A. Shcherbinin — coordinator, ORCID iD 0000-0001-9350-3085.
1Stavropol State Medical University. 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation.
2City Polyclinics No. 1 of Nevinnomyssk. 33, Nizyaev str., Nevinnomyssk, 357107, Russian Federation.
3LLC “Terapharm”. 31A, Sevryukov str., Stavropol, 355000, Russian Federation.
Contact information: Olga P. Ukhanova, e-mail: uhanova_1976@mail.ru. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 04.02.2020.
