string(5) "23108"

Статистические данные ВОЗ свидетельствуют о том, что 25% населения стран мира ежегодно поражают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), при этом отмечается неоднократность заболеваний в течение года: у взрослых – 2–4 раза, у школьников – 4–5 раз, у детей первого года жизни – 2–12 раз [ВОЗ 2006–2009, 3]. В России каждый год регистрируют от 27,3 до 41,2 млн заболевших гриппом и другими ОРВИ [4], а в мире – до 500 млн заболевших, 2 млн из которых умирает [2]. По данным ВОЗ, летальность от гриппа и его осложнений составляет около 6% в разные годы (от 0,5 до 2,5%). В целом с вирус-ассоциированными респираторными болезнями связано около 60% случаев смерти. Причинами чаще всего являются осложнения: пневмонии, бронхиты, синуситы, отиты, энцефалиты, бронхиальная астма [3].
Основными отличительными характеристиками вирусов гриппа являются следующие временные параметры. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2–3 года, вызванные серотипом В – каждые 4–6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий – только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. Периодичность эпидемий объясняется частым изменением антигенной структуры вируса. Помимо сезонных эпидемий гриппа отмечается рост активности других респираторных вирусов: парагриппа – до 50%, аденовирусов – до 5%, РСВ – 4%, энтеровирусов – 1,2%, смешанных инфекций – до 23% случаев. Особенностями становятся повторные ОРВИ и бактериальные осложнения (микст-инфекция) как следствие иммунодепрессивного действия данных возбудителей и снижения общего иммунитета (рис. 1) [5–7].
При всей недостаточной изученности патогенеза ОРВИ выделяют принципиальную этапность возникновения заболевания [1, 3, 6, 8]:
– проникновение возбудителя в организм через верхние дыхательные пути;
– репликация и репродукция вирусов в эпителиальные клетки слизистой оболочки дыхательных путей;
– различные этапы цитопатического действия возбудителей на клетки тропных тканей;
– проникновение микроорганизмов и их метаболитов во внутренние среды макроорганизма с развитием общей и местной реакции в ответ на инфекцию;
– угнетение факторов местной и общей резистентности с возможным развитием бактериальных осложнений;
– формирование специфического иммунитета, активация факторов неспецифической резистентности;
– элиминация возбудителя;
– восстановление нарушенных функций и структур;
– выздоровление [3].
Типичный симптомокомплекс составляет триада: лихорадка, синдром общей интоксикации, синдром поражения респираторного тракта. Наиболее мучительным симптомом ОРВИ является кашель. Именно жалоба на надсадный кашель приводит до 20% всех заболевших в медицинские учреждения. Причинами обращения становятся резистентность кашля к принимаемым средствам или длительность кашлевого периода, превышающая по времени ожидаемую при данном заболевании [9].
С точки зрения физиологии, кашель – компенсаторный механизм, развивающийся при неэффективности мукоцилиарного клиренса и направленный на санацию дыхательных путей. Импульсная цепочка кашлевого рефлекса выглядит следующим образом:

Раздражение окончаний языкоглоточного, блуждающего, тройничного нервов, расположенных
в носовой полости и околоносовых пазухах, наружном слуховом проходе, на задней стенке глотки, в трахее, бронхах, плевре, диафрагме и др.
v
Афферентная импульсация
v
Кашлевой центр в продолговатом мозге
v
Активация
v
Эфферентная импульсация
v
Волокна блуждающего, диафрагмального
и спинальных нервов
v
Мышцы грудной клетки, диафрагмы
и брюшного пресса
v
Интенсивное кратковременное и одновременное сокращение
v
Кашлевой толчок

Существуют 2 типа рецепторов дыхательных путей:
– ирритативные – реагирующие на механическое, термическое, химическое раздражения, располагающиеся в проксимальных отделах дыхательного тракта;
– стимулируемые различными провоспалительными медиаторами, которые располагаются более дистально.
При ОРВИ кашель возникает вследствие повреждения вирусами респираторного эпителия с развитием десквамации поверхностных желез, гиперреактивности афферентных сенсорных окончаний респираторного эпителия под действием медиаторов воспаления [9, 10]. Именно эти изменения слизистой оболочки объясняют такие симптомы ОРВИ, как чихание, першение в горле, непродуктивный навязчивый кашель в первые дни заболевания. В дальнейшем нарушается мукоцилиарный клиренс, и при прогрессировании заболевания для эвакуации трахеобронхиального секрета включается дополнительный механизм эвакуации слизи – кашель.
Сопровождающие ОРВИ поражения различных участков респираторного тракта имеют отличные друг от друга механизм и характеристики кашля. При остром ларингите кашель лающий, надсадный, сухой, эвакуации мокроты не происходит. Синусит, аденоидит, аллергический ринит могут сопровождаться навязчивым непродуктивным кашлем, который возникает при раздражении рефлексогенных зон глотки и гортаноглотки стекающими по задней стенке слизью или гноем (синдром постаназального затека).
Особого лечения кашля при ОРВИ не требуется. Его уменьшение происходит параллельно с общим выздоровлением. При изнурительном кашле назначают седативные антигистаминные препараты, ментол, декстрометорфан, способные защитить гортань от травмирующего слизистую оболочку кашля, уменьшающие его. Опиатные противокашлевые средства (например, кодеин) обладают значительными побочными эффектами, способны вызывать привыкание, поэтому могут быть назначены только по показаниям с прописью рецепта [10–12].
Широкое применение находят препараты, содержащие лекарственные травы в различных комбинациях и формах. Действие даров природы многогранно, а использование их при вирусной патологии (ОРВИ, грипп) оправданно, т.к. один препарат растительного происхождения содержит несколько активных действующих веществ (табл. 1).
Список, представленный в таблице 1, далеко не полностью отражает многообразие применяемых в медицине растений. При бронхолегочных заболеваниях этот перечень можно дополнить следующими наименованиями: свежий сок алоэ, первоцвет, хвощ полевой, тмин, синюха. И все равно список будет неполным, т.к. в различных районах, областях, странах есть свои «представители природной аптеки», используемые человеком [14, 15].
Возвращение к природе объясняется желанием человека уменьшить последствия проводимого лечения, применяя более щадящие его способы. Известно, что любая медикаментозная терапия может приводить к нарушению функции печени – недаром в аннотации к препаратам все чаще вносятся указания расчета дозы при заболеваниях печени или предостережения для пациентов с данной патологией. Следует помнить и об аллергических реакциях, и о побочных эффектах любых лекарственных средств. Безусловно, было бы некорректно говорить о полном отсутствии аллергических реакций на прием препаратов из растительного сырья, но процент таких реакций все-таки значительно ниже, чем на прием синтетических препаратов.
Различные характеристики кашля при ОРВИ на разных стадиях развития заболевания ставят разные задачи перед фармакологами. Кроме того, усложнение этих задач связано в целом с клинической картиной ОРВИ, что приводит к необходимости формировать комплексные медикаментозные средства, влияющие на разные аспекты заболевания. Уникальным преимуществом природного сырья является уже заложенное в нем многоцелевое воздействие за счет содержания различных компонентов. При сочетании нескольких трав или других продуктов лекарственного сырья эта многофакторность возрастает во много раз, также многократно усиливая лечебное воздействие.
Однако, увы, мы давно уже утратили навыки самостоятельного приготовления настоев и отваров по целительным рецептам. А здесь важны и рецептура, и точность веса, и приготовление. В таком случае лучше довериться профессионалам. На российском рынке давно существует линейка препаратов Доктор МОМ, в составе которых присутствуют лекарственные растения, предназначенные в первую очередь для лечения заболеваний респираторного тракта. Сиропы, мази, пастилки для рассасывания содержат уникальный состав трав, позволяющий достаточно быстро справиться с недугом.
Наиболее известен сироп Доктор МОМ, относящийся к фармакологической группе отхаркивающих средств растительного происхождения. В состав сиропа входят следующие активные вещества: сухие экстракты, выделенные из растений: адатоды васики листья, корни, цветки, кора, алоэ, базилика священного листья, семена, корни, девясила кистецветного корни, имбиря лекарственного корневища, куркумы длинной корневища, паслена индийского корни, плоды, семена, перца кубебы плоды, солодки голой корни, терминалии белерики плоды, левоментол. Комбинация экстрактов перечисленных растений обладает бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием.
Применение данного препарата в симптоматической терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем или кашлем с трудноотделяемой мокротой (трахеит, фарингит, ларингит, бронхит), дает выраженный положительный эффект. Однако растворимая форма препарата не всегда удобна в повседневной жизни, и более комфортным является применение пастилок Доктор МОМ. Их состав отличается от состава сиропа, хотя показания к применению сходны – симптоматическая терапия острых и хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопровождащихся сухим кашлем. Активные компоненты пастилок обладают полезными и лечебными свойствами [14, 15].
Состав пастилок включает в себя сухие экстракты, выделенные из корней солодки голой, корневищ имбиря лекарственного, плодов эмблики лекарственной, левоментол.
Корни солодки голой (Glycyrrhiza glabra) содержат сапонин глицирризин, флавоноиды (ликвиритин, изоликвиритин, ликвиритозид, изоквертицин, рутин), глабровую и глицирретовую кислоты, дубильные вещества, стероиды, сапонины, полисахариды (крахмал, целлюлоза), эфирное масло, янтарную, лимонную, фумаровую, винную, яблочную кислоты, кумарины, алкалоиды, высшие жирные кислоты. Солодка голая обладает многосторонним терапевтическим эффектом: противовоспалительным, бактерицидным, отхаркивающим, обволакивающим, спазмолитическим, мочегонным, противоаллергическим, противоязвенным, противоопухолевым. Галеновые препараты солодки используются как противовоспалительное, отхаркивающее, обволакивающее, смягчающее средство, широко применяются при заболеваниях верхних дыхательных путей, которые сопровождаются кашлем.
Имбирь лекарственный (Zingiber officinale) содержит витамины С, В1, В2 и А и микроэлементы: соли магния, фосфора, кальция, железо, натрий, калий и цинк. В состав корня имбиря входят все незаменимые аминокислоты: триптофан, треонин, лейцин, метионин, фениланин, валин и др. Корневища имбиря содержат эфирное масло (1–3%), состоящее из гингерола (1,5%), фенолсодержащих веществ, смолы, крахмала (4%), сахаров и жиров. Имбирь используют в качестве лекарственного средства при простудных заболеваниях, ангинах и бронхитах, он прекрасно восстанавливает силы после болезней и тяжелых нагрузок.
Эмблика лекарственная (Emblica officinalis), амалаки – плоды, которые содержат огромное количество аскорбиновой кислоты, а также никотиновую кислоту, каротин, рибофлавин, тиамина бромид, метионин, триптофан, масла, танин, галлиевую кислоту, глюкозу, альбумин, целлюлозу, кальций, железо, фосфор, медь, камеди. В плодах много флавоноидов, дубильных веществ и пектина. Семена содержат протеолитические и литолитические ферменты, эфирное масло. Эмблика оказывает противовоспалительное и жаропонижающее действие, применяется при хронических заболеваниях легких, воспалении верхних дыхательных путей в качестве отхаркивающего, смягчительного и бронхолитического средства.
Удобство применения в сочетании с рецептурой ставят вышеуказанные препараты в число незаменимых при различных формах недомоганий, сопровождающихся кашлем. В любом из представленных вариантов – сироп, пастилки – применение комбинации природных компонентов оказывает выраженное лечебное воздействие в комплексной терапии ОРВИ.





Литература
1. Электронный ресурс http://www.epidemiolog.ru.
2. Электронный ресурс http://www.who.int/ru.
3. Электронный ресурс https://www.rosminzdrav.ru/health/sanitation/27.
4. Электронный ресурс http://www.itar-tass.com/g67/3729.html.
5. Орлова Н.В. Острые респираторно-вирусные инфекции в практике врача-терапевта // Трудный пациент. 2013. № 4.
6. Жданов К.В., Львов Н.И., Мальцев О.В. и др. Грипп А(Н1N1)/California/04/2009: эпидемиология, клиническая картина и этиотропная терапия // Terra Medica. 2010. № 4. С. 3–8.
7. Киселев О.И. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия. СПб., 2003. С. 245.
8. Электронный ресурс http://www.fullbiology.ru/lops-614-1.html.
9. Клячкина И.Л. Лечение кашля при ОРВИ и гриппе // РМЖ. 2012. № 6. С. 278–285.
10. Бойкова Н.Э. Местная терапия острых воспалительных заболеваний глотки – современные подходы // РМЖ. 2012. № 3.
11. Панякина М.А., Овчинников А.Ю. Кашель при ОРВИ. Взгляд оториноларинголога на возможности современной фармакотерапии // РМЖ. 2002. № 4.
12. Шмелева Н.М. Применение комбинированного мукорегулятора Аскорил при заболеваниях органов дыхания // РМЖ. 2012. № 34.
13. Курашвили В.А. Парафармацевтики и простудные заболевания // Новая аптека. 2004. № 10.
14. Соколов С.А., Замотаев И.П. Справочник по лекарственным растениям. М., 1984.
15. Корсун В.Ф., Корсун Е.В. Фитотерапия. Традиции российского травничества. М., 2010.