Эффективность небулайзерной терапии у детей
Читайте в новом номере
Для цитирования: Колосова Н.Г. Эффективность небулайзерной терапии у детей // РМЖ. 2015. №18. С. 1086-1090
Широкое распространение ингаляционной терапии при лечении бронхолегочных заболеваний обусловлено преимуществами, которые связаны с доставкой препарата непосредственно в респираторный тракт. К их числу относятся создание высоких концентраций препарата, быстрое начало действия лекарственного средства, возможность уменьшения общей дозы препарата, снижение риска системных побочных эффектов, отсутствие различий в активности печеночного метаболизма и его влияния на эффективность лечения.
Для доставки препаратов в ингаляциях используют различные устройства, однако оптимальными для лечения патологии нижних дыхательных путей являются ингаляционные системы, создающие респирабельную фракцию частиц размером 2–5 мкм. Именно с размером частиц связано попадание лекарственного вещества в тот или иной отдел бронхолегочной системы (табл. 1). Эффективность лечения во многом определяется правильным выбором средства доставки с учетом возраста, индивидуальных предпочтений больного, а также клинической картины заболевания.
Порой происходят ошибки при использовании ингаляционных устройств, что может приводить к неравномерному распределению лекарственного вещества в дыхательных путях, необоснованному увеличению объема лечения и, соответственно, общей стоимости терапии, росту числа побочных эффектов. Все ингаляционные устройства в зависимости от правильности техники ингаляции могут иметь различную легочную депозицию (отношение дозы препарата, поступившей в легкие, к номинальной разовой дозе (указанной на ингаляторе). Современные технические средства обеспечивают доставку в легкие в среднем 5–15% номинальной дозы препарата. Увеличение легочной депозиции — одна из задач при проведении ингаляционной терапии. Ряд ингаляционных устройств имеют возрастные ограничения (табл. 1).
Небулайзер — универсальная система для ингаляции лекарств у детей любого возраста,
Небулайзер был создан J.
В зависимости от заболевания небулайзерная терапия может выполнять различные задачи: уменьшение бронхоспазма, отека слизистой, воспалительной активности, улучшение дренажной функции бронхиального дерева, муколитическое действие и др. В последние годы расширились возможности применения ингаляционной терапии для лечения большинства бронхолегочных заболеваний: могут быть использованы все стандартные растворы для ингаляций и их комбинации (можно одновременно применять 2 и более лекарственных препаратов) (табл. 2) [4].
Разнообразие фирм и приборов на российском рынке создает трудности в выборе качественного прибора. В зависимости от принципа генерации аэрозоля различают компрессорные (струйные), ультразвуковые и
Современные небулайзеры должны иметь следующие характеристики:
- 50% и более генерируемых частиц аэрозоля должны иметь размер менее 5 мкм (так называемая респирабельная фракция);
- остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции — не более 1 мл;
- рекомендуемый воздушный поток — 6–10 л/мин;
- производительность — не менее 0,2 мл/мин.
В компрессорных небулайзерах образование аэрозоля происходит при подаче воздуха в камеру распыления посредством компрессора. Принцип компрессорного (струйного) небулайзера основан на эффекте Бернулли (1732): воздух или кислород (рабочий газ) входит в камеру небулайзера через узкое отверстие Вентури, на выходе из этого отверстия давление падает, и скорость газа значительно возрастает, что приводит к засасыванию в эту область пониженного давления жидкости через узкие каналы из резервуара камеры. Жидкость при встрече с воздушным потоком разбивается на мелкие частицы размерами 15–500 микрон (первичный аэрозоль). В дальнейшем эти частицы сталкиваются с «заслонкой» (пластинка, шарик
В ультразвуковых небулайзерах превращение жидкости в аэрозоль достигается за счет высокочастотной вибрации пьезоэлектрических кристаллов. Вибрация от кристалла передается на поверхность раствора, где происходит формирование «стоячих» волн. При достаточной частоте ультразвукового сигнала на перекрестье этих волн возникает «микрофонтан» — образуется аэрозоль. Размер частиц обратно пропорционален частоте сигнала. Как и в струйном небулайзере, частицы аэрозоля сталкиваются с «заслонкой», более крупные возвращаются в раствор, а более мелкие — ингалируются. Продукция аэрозоля в ультразвуковом небулайзере практически бесшумная и более быстрая, чем в компрессорных [5].
На российском рынке широко представлены небулайзеры фирмы OMRON Неalthcare (Япония), которые представляют собой универсальные аппараты для применения в пульмонологии и обладают рядом достоинств. Все небулайзеры OMRON сертифицированы в соответствии с европейским стандартом prEN 13544–1.
Компрессорные небулайзеры OMRON снабжены современной технологией виртуальных клапанов (
Благодаря использованию
В мембранном небулайзере OMRON MicroAir U22 используется
При проведении ингаляции у детей используют мундштук или маску. Следует обязательно подбирать размер маски, чтобы она плотно прилегала к лицу ребенка. Маска приблизительно вдвое уменьшает доставку аэрозоля в легкие, кроме того, при расстоянии маски от лица 1 см депозиция аэрозоля падает более чем в 2 раза, а при отдалении на 2 см — на 85%. К тому же носовая депозиция увеличивается с возрастом: у детей в возрасте 8 лет в носовой полости осаждается около 13% аэрозоля, у детей 13 лет — 16%, а у взрослых (средний возраст — 36 лет) — 22%. Крик и плач ребенка также уменьшают количество лекарственного препарата, попадающего в дыхательные пути [2, 9]. Некоторые cтруйные небулайзеры (например, OMRON С24 Kids) оснащены игровыми насадками, что позволяет отвлечь ребенка во время проведения ингаляции.
Выбор систем доставки аэрозоля зависит от многих факторов и прежде всего от индивидуальных особенностей дыхания пациента. Оценка изменений архитектоники дыхательных путей вследствие того или иного заболевания (эмфизема, ателектазы, бронхоэктазы) и способности координации движений помогает правильно выбрать способ доставки лекарственного препарата. Эффективность ингаляции будет определять выраженность, быстроту наступления действия, минимизацию системных эффектов. Особая проблема у детей — нерегулярный дыхательный паттерн, связанный с диспноэ, кашлем, плачем
Вязкость и поверхностное натяжение раствора лекарственного препарата влияют на выход аэрозоля и его характеристики. Растворы антибиотиков имеют очень высокую вязкость, поэтому надо использовать мощные компрессоры и небулайзеры, активируемые вдохом. Осмолярность аэрозоля влияет на его депозицию: при прохождении через увлажненные дыхательные пути могут происходить увеличение размеров частиц гипертонического аэрозоля и уменьшение гипотонического.
Таким образом, небулайзеры должны использоваться, когда лекарственное вещество не может быть доставлено в дыхательные пути при помощи других ингаляторов; необходима доставка препарата в альвеолы (например, препараты сурфактанта при остром респираторном
2. Геппе Н.А., Мокина Н.А. Современная ингаляционная терапия: Практическое руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 128 с.
3. Авдеев С.Н. Современные возможности небулайзерной терапии: принципы работы и новые технические решения // РМЖ. 2013. № 19. С. 945–952.
4. Геппе Н.А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей: Практическое руководство для врачей. М., 2008.
5. Hess D.R., Myers T.R., Rau J.L. A guide to aerosol delivery devices. Irving TX: AARC, 2007.
6. Vecellio L. The mesh nebulizer: a recent technical innovation for aerosol delivery // Breathe. 2006. Vol. 2. Р. 253–260.
7. Sukumaran T., Pawankar R., Ouseph J. Asthma diagnosis and treatment – 1009. A clinical study of NE-C900 (OMRON) nebulizer // World Allergy Organization Journal. 2013. Vol. 6 (Suppl 1). P. 9.
8. Newman S.P., Pitcairn G.R., Pickford А. et al. The MicroAir electronic-mesh nebulizer deposits aerosol in the lungs more efficiently than a conventional jet nebulizer. Drug Delivery to the Lungs XV. The Aerosol Society, London, 2004. Р. 228–231.
9. Waldrep J. C., Berlinski A., Dhand R. J. // Aerosol. Med. 2007. Vol. 20. N 3. P. 310—319.
10. Smaldone G.C., Morra L. Stony Brook Health Science Center Stony Brook. New York 11794#8172. February 2002.
11. Denyer J. The Adaptive Aerosol Delivery (AAD) Technology: Past, Present and Future // J Aerosol Med. 2010. Vol. 32. Р. 1–10.
Поделитесь статьей в социальных сетях
Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.
зарегистрироваться авторизоваться