Контроль состояния нижних отделов респираторного тракта у пациентов с аллергическим ринитом

Импакт фактор - 0,750*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Регулярные выпуски «РМЖ» №8(I) от 23.09.2019 стр. 51-54
Рубрика: Болезни дыхательных путей

Цель исследования: изучить функциональное состояние бронхиального дерева у пациентов с АР и БА посредством пикфлоуметрии.

Материал и методы: в исследование включены 54 пациента, обратившихся к врачу аллергологу-иммунологу по поводу обострения бронхиальной астмы (БА) (n=33) или аллергического ринита (АР) (n=21). Проведено общеклиническое обследование, осмотр оториноларинголога. Динамическое измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) пикфлоуметром проводилось при первичном осмотре, затем после ингаляции бронхолитического препарата (ипратропия бромид / фенотерол) в возрастной дозировке. Анализ показателей проводили с использованием таблиц для оценки возрастных норм пикфлоуметрии.

Результаты исследования: показано редкое применение пациентами метода пикфлоуметрии на практике и отсутствие у них знаний по технике проведения. У детей с АР в остром периоде наблюдается снижение ПСВ в 43% (9) случаев при отсутствии жалоб со стороны нижних дыхательных путей, что свидетельствует о наличии нарушений в нижних дыхательных путях и требует дальнейшего их обследования. У этих же пациентов наблюдался прирост ПСВ после ингаляции бронхолитика, что позволило говорить о коморбидности АР и БА. Среднее значение ПСВ у пациентов с АР до проведения бронхолитической терапии составило 186,190±49,038 л/мин (m=±10,701), на фоне проведенной терапии отмечалось достоверное увеличение показателя до 212,381±81,584 л/мин (m=±14,202) (р=0,0012).

Заключение: до 43% пациентов с АР показали снижение ПСВ, что свидетельствует о высокой частоте коморбидности БА и АР. При АР рекомендовано применение системных антигистаминных препаратов в виде монотерапии при заболевании легкой и средней степени тяжести. Перспективным является использование препаратов последнего поколения, не обладающих эффектом седации, например эбастина (Эспа-Бастин®).

Ключевые слова: аллергический ринит, бронхиальная астма, пикфлоуметрия, пиковая скорость выдоха, эбастин.


Для цитирования: Файзуллина Р.М., Гафурова Р.Р., Гусева Е.Д., Тихонова Р.З. Контроль состояния нижних отделов респираторного тракта у пациентов с аллергическим ринитом // РМЖ. 2019. №8(I). С. 51-54

Lower respiratory tract control in patients with allergic rhinitis

R.M. Fayzullina1, R.R. Gafurova1, E.D. Guseva1, R.Z. Tikhonova2

1Bashkir State Medical University, Ufa

2City Children’s Clinical Hospital No 17, Ufa

Aim: to study the functional state of the bronchial apparatus in patients with allergic rhinitis (AR) and bronchial asthma (BA) within peak expiratory flow rate (PEFR) measurement.

Patients and Methods: the study included 54 patients who consulted an allergist-immunologist for exacerbation of BA (n=33) or AR (n=21). During the initial examination and after bronchodilator inhalation (ipratropium bromide/fenoterol) at an age-specific dosage, the following procedures were carried out: general clinical examination, otorhinolaryngologist examination, PEFR dynamic measurement with a peak flow meter. The analysis of the obtained indicators was performed using tables to evaluate the peak flowmetry age norms.

Results: it was found that peak flowmetry is rarely used in practice. Patients in most cases do not know its implementation technique. In children with AR in the acute period, PEFR decreases in 43% (9) cases in the absence of complaints from the l ower respiratory tract. It indicates the presence of disorders in the lower respiratory tract and requires further examination. In the same patients, an increase in PEFR after bronchodilator inhalation was observed, which made it possible to justify the AR and BA comorbidity in observed patients. The PEFR mean value in patients with AR before bronchodilator therapy was 186.190±49.038 (l/min), (m=±10.701), whereas a significant increase was observed on the top of already administered therapy — no more than 212.381±81.584 (l/min), (m=±14.202), (p=0.0012).

Conclusion: up to 43% of patients with AR have a decrease in PEFR, which indicates a high frequency of AR and BA comorbidity. In AR, systemic antihistamines prescription is recommended, which can be used as monotherapy for mild to moderate disease severity. Promising is the use of the latest generation drugs that do not have a sedation effect, for example, ebastine (Espa-Bastin®).

Keywords: allergic rhinitis, bronchial asthma, peak flowmetry, peak expiratory flow rate, ebastine.

For citation: Fayzullina R.M., Gafurova R.R., Guseva E.D., Tikhonova R.Z. Lower respiratory tract control in patients with allergic rhinitis. RMJ. 2019;8(I):51–54.



В статье представлены результаты исследования, посвященного изучению функционального состояния бронхиального дерева у пациентов с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой посредством пикфлоуметрии.

Введение

Бронхиальная астма (БА) и аллергический ринит (АР) являются коморбидными заболеваниями, что связано с гистологическим, физиологическим и иммунопатологическим сходством верхних и нижних дыхательных путей, системными механизмами развития хронического аллергического воспаления [1–5]. Данные BAMSE-когорты (Швеция, 2012) показали, что частота сочетанного течения этих заболеваний увеличивается с возрастом. Так, у детей в 1 год астма сочеталась с ринитом и/или атопическим дерматитом в 38% случаев, к 12 годам — в 67% случаев [6]. В исследовании E.P. de Groot et al. (2012) пациенты с БА и АР имели более тяжелое течение заболевания, а адекватное лечение АР способствовало контролю астмы [7]. Пациенты, страдающие АР, имеют в 3 раза больше шансов заболеть астмой, чем здоровые лица, и, как правило, ринит предшествует формированию БА у 32–49% больных [2, 8]. Многие больные с АР имеют гиперреактивность бронхов, что свидетельствует о том, что ринит является фактором риска развития БА [9, 10]. Одна из наиболее важных концепций относительно взаимосвязи «нос — легкие» — их функциональное взаимодействие, которое определяет протективную роль носа по отношению к легким. Доиммунные механизмы защиты носа связаны с различными функциональными особенностями, включающими согревание, увлажнение, фильтрацию и кондиционирование воздуха, поступающего в нижние дыхательные пути. Кроме того, слизистая оболочка носовой полости обладает сложным комплексом механизмов, препятствующих воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды (барьерная функция): двигательная активность мерцательного эпителия, продукция слизи бокаловидными клетками, скопления лимфоидных фолликулов [11–13]. Нарушение носового дыхания запускает большое число негативных последствий: уменьшение глубины дыхательных движений, снижение легочной вентиляции и изменение внутригрудного давления [14, 15]. К сожалению, в клинической практике пациенты часто недооценивают серьезность АР и длительное время не обращаются за медицинской помощью, особенно в тех случаях, когда наблюдается сезонный характер болезни. Клинические проявления АР характеризуются ринореей, отеком слизистой, слезотечением и, у части пациентов, затруднением дыхания, возникающими при контакте с причинно-значимыми аллергенами. Своевременные диагностика и терапия АР могут предупредить реализацию БА у пациента.

Цель исследования: определить функциональное состояние бронхиального дерева у пациентов с АР и БА посредством изучения показателей пиковой скорости выдоха (ПСВ).

Материал и методы

В исследование были включены 54 пациента, обратившихся к врачу аллергологу-иммунологу по поводу обострения БА (n=33) или АР (n=21). Критериями включения были: возраст пациента от 5 до 18 лет, верифицированный диагноз БА или АР легкого персистирующего течения в периоде обострения [16, 17], информированное согласие пациентов или их законных представителей. Всем пациентам проведено общеклиническое обследование, осмотр оториноларингологом. Динамическое измерение ПСВ пикфлоуметром проводилось при первичном осмотре, затем после ингаляции бронхолитического препарата (ипратропия бромид / фенотерол) в возрастной дозировке [16]. Анализ полученных показателей проводили с использованием таблиц для оценки возрастных норм пикфлоуметрии [16] (табл. 1, 2).

Таблица 1. Норма ПСВ в зависимости от роста пациента у детей до 15 лет

Таблица 2. Норма ПСВ у детей старше 15 лет

Перед измерением ПСВ каждому пациенту с БА было предложено показать технику выполнения пикфлоуметрии, при этом у 87% (47 пациентов) возникли затруднения, что свидетельствует о невыполнении рекомендаций врача, отмеченных в амбулаторной карте ранее. На подготовительном этапе перед проведением исследования нами подготовлена памятка для пациентов (см. гейтфолдер). С пациентами проведена беседа, каждому вручена памятка, рекомендовано приобретение прибора для домашнего пользования и ведение дневника самоконтроля, при этом рекомендовано проводить процедуру трехкратно утром (сразу после пробуждения) и трехкратно вечером (перед сном), фиксируя лучший показатель.

Для обработки и анализа полученных данных применяли методы математической статистики с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office Excel.

Результаты исследования

Количество мальчиков, включенных в исследование, было несколько больше, чем количество девочек, — 31 (57%) и 23 (43%) соответственно.

Средний возраст пациентов составил 10,4 года с БА и 10,2 года с АР.

Опрос пациентов о применении диагностического метода пикфлоуметрии показал, что только 11 (33%) пациентам с БА ранее врачи проводили оценку ПСВ, только 4 (12%) пациента смогли рассказать о технике выполнения процедуры, только 2 (6%) пациента проводят мониторинг ПСВ с заполнением дневника самоконтроля ежедневно. Пациентам с АР измерение ПСВ ранее не проводили. В таблице 3 представлены показатели ПСВ пациентов с БА до и после ингаляции ипратропия бромида / фенотерола.

При анализе ПСВ пациентов с БА до и после проведения бронхолитической терапии (табл. 3) было установлено, что более чем у половины (17; 52%) пациентов наблюдалось возрастание ПСВ на 15% и выше от нормы, что подтверждало диагноз. У остальных детей с БА мы не наблюдали роста ПСВ после бронхолитической терапии, что, с одной стороны, могло быть связано с техническими погрешностями со стороны пациентов, а с другой — с необходимостью их дальнейшего обследования.

Таблица 3. Показатели ПСВ у пациентов с БА до и после ингаляции бронхолитика (ипратропия бромида / фенотерола)

При обработке статистических данных было выявлено, что среднее значение ПСВ у пациентов с БА до проведения бронхолитической терапии составило 253,394±80,378 л/мин (средняя ошибка средней арифметической m=±13,992), на фоне проведенной терапии среднее значение ПСВ составило 289,394±81,584 л/мин (m=±14,202), изменения данного показателя достигли статистической значимости (р=0,001).

В таблице 4 приведены данные ПСВ у пациентов с АР до и после ингаляции бронхолитика.

Таблица 4. Показатели ПСВ у пациентов с АР до и после бронхолитической терапии

Анализ полученных данных показал, что у детей с АР в остром периоде наблюдается снижение ПСВ в 43% (9) случаев при отсутствии жалоб со стороны нижних дыхательных путей, что свидетельствует о наличии нарушений в нижних дыхательных путях и требует дальнейшего обследования пациентов. У этих же пациентов мы наблюдали прирост ПСВ после ингаляции бронхолитика, что позволило говорить о коморбидности АР и БА у наблюдаемых пациентов. Среднее значение ПСВ у пациентов с АР до проведения бронхолитической терапии составило 186,190±49,038 л/мин (m=±10,701), на фоне проведенной терапии отмечалось достоверное увеличение показателя до 212,381±81,584 л/мин (m=±14,202) (р=0,0012).

Проведенное исследование показало, что при назначении лечения пациентам с АР в соответствии со ступенчатой терапией [17] следует рассмотреть терапию коморбидного состояния — БА [16]. При отсутствии жалоб со стороны нижних дыхательных путей у детей с АР в остром периоде может иметь место снижение ПСВ, определяемое при проведении пикфлоуметрии, что свидетельствует о наличии нарушений в нижних дыхательных путях и требует дальнейшего их обследования. Прирост ПСВ после ингаляции бронхолитика позволяет предположить наличие астматического компонента.

Ступенчатая терапия при АР предусматривает назначение системных антигистаминных препаратов [17], которые могут применяться в виде монотерапии при заболевании легкой и средней степени тяжести. Перспективным является использование препаратов последнего поколения, не обладающих эффектом седации, например эбастина (Эспа-Бастин®). В алгоритм лечения пациентов с АР, у которых были выявлены изменения ПСВ, целесообразно включение ингаляционных кортикостероидов с противовоспалительным действием.

Заключение

Результаты проведенной работы свидетельствуют о том, что врачи в клинической практике и пациенты самостоятельно на дому редко применяют пикфлоуметрию — простую, доступную методику исследования ПСВ, информативную для диагностики состояния пациента. Кроме того, пациенты в большинстве случаев (до 88%) не владеют техникой пикфлоуметрии, поэтому необходимо проводить их обучение. В алгоритм диагностики пациентов с АР в остром периоде болезни целесообразно ввести проведение пикфлоуметрии, учитывая единство верхних и нижних дыхательных путей и высокую частоту коморбидности БА и АР. При выборе терапевтической тактики у пациентов с АР и БА следует ориентироваться на ступенчатую терапию заболеваний, начиная с современных системных антигистаминных препаратов (например, эбастина) и ингаляционных кортикостероидов.

Литература
1. Романюк Л.И. Аллергический ринит как коморбидное состояние бронхиальной астмы. Астма и аллергия. 2013;2:62–64. [Romanyuk L.I. Allergic rhinitis as a comorbid state of bronchial asthma. Asthma and allergy. 2013;2:62–64 (in Russ.)].
2. Ненашева Н.М. Аллергический ринит как фактор риска развития бронхиальной астмы. Consilium medicum. 2008;10:90–97. [Nenasheva N.M. Allergic rhinitis as a factor of risk of development of bronchial asthma. Consilium medicum. 2008;10:90–97 (in Russ.)].
3. Клименко В.А., Романова А.С. Почему не удается достигнуть контроля бронхиальной астмы: коморбидные состояния. Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2012;2:8–10. [Klimenko V.A., Romanova A.S. Why the control of bronchial asthma can’t be reached: comorbid conditions. Clinical Immunology. Allergology. Infectology. 2012;2:8–10 (in Russ.)].
4. Овчаренко С.И., Чичкова Н.В., Грекова Е.Б. Бронхиальная астма в сочетании с аллергическим риносинуситом: оценка эффективности эреспала в комплексной терапии. Consilium medicum. 2006;3:53–58. [Ovcharenko S.I., Chichikova N.V., Grekova E.B. Bronchial asthma in association with allergic rhinosinusitis: efficiency mark of Erespal in complex therapy. Consilium medicum. 2006;3:53–58 (inRuss.)].
5. Малюжинская Н.В., Шишиморов И.Н., Разваляева А.В., Шаталин А.В. Современные аспекты фармакоэпидемиологии аллергического ринита у детей. Педиатрическая фармакология. 2009;6(6):60–62. [Malyuzhinskaya N.V., Shishimorov I.N., Razvalyaeva A.V., Shatalin A.V. The modern aspects of pharmacoepidemiology of allergic rhinitis in children. Pediatric pharmacology. 2009;6(6):60–62 (in Russ.)].
6. Ballardini N., Kull I., Lind T. et al. Development and comorbidity of eczeme, asthma and rhinitis to age 12 — data from the BAMSE birth cohort. Allergy. 2012;67:537–544.
7. De Groot E.Р., Nijcamp A., Duiverman E.J. et al.] Allergic rhinitis is associated with poor asthma in children with asthma. Thorax. 2012;67(7):582–587.
8. Burgess J.A., Walters E.H., Byrnes G.B. et al. Childhood allergic rhinitis predicts asthma incidence and persistence to middle age: a longitudinal study. J. Allergy Clin Immunol. 2007;120(4):863–869.
9. Гамзаева А.У., Минкаилов К.-М.О., Минкаилов Э.К., Гусейнов А.А. Бронхиальная астма, развившаяся на фоне аллергического ринита (клинико-функциональные параметры ранней диагностики). Вестник новых медицинских технологий. 2010;17(4):101–102. [Gamzaeva A.U., Minkailov K-M.О., Minkailov E.K., Guseynov A.A. Bronchial asthma that was developed by allergic rhinitis (Clinical and functional parameters of early diagnostics). Bulletin of new medical technologies. 2010;17(4):101–102 (in Russ.)].
10. Петров В.И., Малюжинская Н.В., Шишиморов И.Н. Клиническая эффективность терапии дезлоратадином у детей с персистирующей формой аллергического ринита и ее влияние на симптомы бронхиальной астмы. Саратовский научный медицинский журнал. 2010;6(1):73–76. [Petrov V.I., Malyuzhinskaya N.V., Shishimorov I.N. Clinical efficiency of Desloratadine therapy in children with persistent type of allergic rhinitis and its influence at symptoms of bronchial asthma. Saratov scientific medical journal. 2010;6(1):73–76 (in Russ.)].
11. Огородова Л.М., Петровский Ф.И. Аллергический ринит и сопутствующая бронхиальная астма. Механизмы взаимосвязи и подходы к фармакотерапии. Пульмонология. 2006;3:17–21. [Ogorodova L.M., Petrovskiy F.I. Allergic rhinitis and concomitant bronchial asthma. The mechanisms of interconnection and the pharmacotherapy approaches. Pulmonology. 2006;3:17–21 (in Russ.)].
12. Bitter C., Suter-Zimmerman K., Surber C. Nasal drug delivery in humans. Curr Probl Dermatol. 2011;40:20–35.
13. Caimmi D., Marseglia A., Pieri G. et al. Nose and lungs: one way, one disease. Italian Journal of Pediatrics. 2012;38:60.
14. Гаращенко Т. И. Затрудненное носовое дыхание у детей: диагностика и принципы лечения. Педиатрия. 2008;87(5):68–75. [Garashenko T.I. Obstructed nasal breathing in children: diagnostics and treatment principles. Pediatrics. 2008;87(5):68–75 (in Russ.)].
15. Lee J., White W.M., Constantinides M. Surgical and nonsurgical treatments of the nasal valves. Otolaryngol Clin N Am. 2009;42:495–511.
16. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 5-е изд. Российское респираторное общество. М.; 2017. [National program «Bronchial asthma in children. The strategy of treatment and prevention». 5th edition. Russian respiratory society. M.; 2017 (in Russ.)].
17. Ильина Н.И., Курбачева O.M., Павлова К.С. Федеральные клинические рекомендации. Аллергический ринит. М.; 2018. [Ilyina N.I., Kurbacheva O.M., Pavlova K.S. Federal clinical recommendations. Allergic rhinitis. M.; 2018 (in Russ.)].

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?