string(5) "40710"

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся нарушением вентиляционной функции по обструктивному типу, частично обратимому, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. 
    Распространенность ХОБЛ, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), составляет 9,3 на 1000 населения среди мужчин и 7,3 на 1000 населения среди женщин старше 40 лет [1, 2]. 
    Одно из Глобальных исследований (проект BOLD (Burden of Obstructive Lung Disease)) обеспечило уникальную возможность оценить распространенность ХОБЛ с помощью стандартизованных вопросников и легочных функциональных тестов в популяциях взрослых людей старше 40 лет как в развитых, так и в развивающихся странах [3]. Распространенность ХОБЛ II стадии и выше (GOLD 2008), по данным исследования BOLD, среди лиц старше 40 лет составила 10,1±4,8%; в т. ч. для мужчин 11,8±7,9% и для женщин 8,5±5,8%. ХОБЛ относится к частым заболеваниям, и распространенность ее прямо зависит от возраста. Результаты отдельных исследований свидетельствуют о высокой (около 14,5%), сопоставимой с мировой, распространенности ХОБЛ в России. 
    По данным ВОЗ, в настоящее время ХОБЛ является 4-й лидирующей причиной смерти в мире. ХОБЛ ‒ нозология, уникальная с точки зрения общественного восприятия: при том что она во многих странах мира вышла на 3-е место по смертности, как пациенты, так и врачи, к сожалению, не проявляют необходимой настороженности относительно этой патологии [4]. Ежегодно от ХОБЛ умирают около 2,75 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти. В Европе летальность от ХОБЛ значительно варьирует: от 0,20 на 100 000 населения в Греции, Швеции, Исландии и Норвегии, до 80 на 100 000 в Украине и Румынии  [5]. 
    Главный фактор риска ХОБЛ в 80‒90% случаев – курение. У курильщиков максимальные показатели смертности от ХОБЛ, у них быстрее развиваются необратимые обструктивные изменения функции дыхания, нарастают одышка и другие проявления болезни. Многие исследователи рассматривают курение как главный фактор риска развития ХОБЛ [6]. Считается, что, если человек выкуривает больше 20 сигарет ежедневно в течение 20 лет, вероятность развития ХОБЛ у него очень высока [7].
    Основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ является спирометрия. На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений вентиляции. Она позволяет исключить другие заболевания со сходными симптомами. Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для выявления обструкции дыхательных путей и оценки ее тяжести. Значения объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) остаются актуальными, т. к. отражают степень (от легкой до крайне тяжелой) ограничения скорости воздушного потока и их используют в комплексной оценке тяжести больных ХОБЛ. 
    Цель данной работы ‒ прогнозирование изменения показателя ОФВ₁ у пациентов с ХОБЛ как следствия изменения степени тяжести заболевания на временном горизонте 10 лет.

    Материал и методы

    Материалами для моделирования послужили данные об изменении ОФВ₁ у пациентов, страдающих ХОБЛ в течение года, полученные в исследовании ECLIPSE (Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints) [8]. Прогнозирование проводилось с использованием программного обеспечения MO Excel. В исследование были включены 1000 пациентов, имевших на момент включения легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую степень тяжести заболевания. Они распределялись по годам в зависимости от изменения значения ОФВ1. Результаты моделирования отражены в диаграммах, на которых ось абсцисс соответствует количеству пациентов с определенным уровнем ОФВ₁, а ось ординат – значению ОФВ₁ (мл).

    Результаты исследования

    В ходе исследования были смоделированы изменения ОФВ₁ и определены среднее значение, значения верхней границы и нижней границы для всех степеней тяжести ХОБЛ (табл. 1).

Согласно данным исследования ECLIPSE, темпы снижения ОФВ₁ у больных ХОБЛ составили 40 мл/год у 38% пациентов, 21‒40 мл/год у 31%, до 20 мл/год у 23%. Увеличение ОФВ₁ наблюдалось лишь у 8% пациентов [8]. Нами установлено, что у 92% пациентов, страдающих ХОБЛ, наблюдалось снижение ОФВ₁ в среднем на 39,8 мл/год, у 8% пациентов ‒ увеличение ОФВ₁ в среднем на 20 мл/год.
    Таким образом, при прогнозировании изменения показателя ОФВ₁ у пациентов с легкой степенью тяжести ХОБЛ (используя нижнюю границу значения ОФВ₁ – 3840 мл) в течение 10 лет получаем снижение ОФВ₁ у значительного числа пациентов (рис. 1). После 4-го цикла модели, что соответствует 4-му году прогнозирования, у всех пациентов с ХОБЛ значения ОФВ₁ меньше исходного ‒ 3840 мл, что означает переход легкой степени заболевания в среднюю степень тяжести.

    Моделирование изменения ОФВ1 у всех пациентов со средней степенью ХОБЛ в течение 10 лет показало, что у пациентов с нижней границей ОФВ₁ для средней степени тяжести заболевание переходит в тяжелую степень через 5 лет. При среднем уровне и высшей границе значения ОФВ₁ для средней степени ХОБЛ пациенты в течение 10 лет остаются в границах средней степени по показателю ОФВ₁ при постоянном его снижении у большинства пациентов (рис. 2).

    Заключение

    Таким образом, в результате моделирования установлено, что через 5‒6 лет у пациентов, страдающих ХОБЛ, наблюдается ухудшение состояния. У пациентов с верхней границей значений ОФВ₁ каждой степени тяжести данный показатель стремится к средней границе, у пациентов со средней границей показатель стремится к нижней границе. У пациентов с нижней границей показателя ОФВ₁ через 5‒6 лет ХОБЛ переходит в более тяжелую степень.