Моделирование изменения показателя объема форсированного выдоха за 1-ю секунду у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Импакт фактор - 0,628*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Регулярные выпуски «РМЖ» №18 от 26.09.2017 стр. 1272-1274
Рубрика: Болезни дыхательных путей
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся нарушением вентиляционной функции по обструктивному типу, частично обратимому, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. Основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ является спирометрия. На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений вентиляции. 
Целью данной работы явилось прогнозирование изменения показателя ОФВ1 у пациентов с ХОБЛ как следствие изменения степени тяжести заболевания на временном горизонте в 10 лет. 
Материал и методы: для моделирования послужили данные, полученные в исследовании ECLIPSE (Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints), об изменении ОФВ1 у пациентов, страдающих ХОБЛ в течение года. Прогнозирование проводилось с использованием программного обеспечения MO Excel. В исследование были включены 1000 пациентов. Они распределялись по годам в зависимости от изменения значения ОФВ1. Результаты моделирования отражены в диаграммах, на которых ось абсцисс соответствует количеству пациентов с определенным уровнем ОФВ1, а ось ординат – значению ОФВ1.
Результаты: в ходе исследования были смоделированы изменения ОФВ1 и определены среднее значение, значения верхней границы и нижней границы для всех степеней тяжести ХОБЛ. 
Заключение: в результате моделирования получаем, что через 5-6 лет у пациентов, страдающих ХОБЛ, наблюдается ухудшение состояния. У пациентов с верхней границей значений ОФВ1 каждой из степеней тяжести данный показатель стремится к средней границе, у пациентов со средней границей показатель стремится к нижней границе. У пациентов, имеющих нижние границы значения ОФВ1, через 5-6 лет ХОБЛ переходит в более тяжелую степень.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, объем форсированного выдоха за первую секунду, изменение ОФВ1, спирометрия, степень тяжести заболевания, моделирование, прогнозирование, временной горизонт.

Для цитирования: Жукова О.В., Конышкина Т.М. Моделирование изменения показателя объема форсированного выдоха за 1-ю секунду у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. РМЖ. 2017;18:1272-1274.
Modeling the change of the forced expiratory volume 1-second in patients with chronic obstructive pulmonary disease
Zhukova O.V., Konyshkina T.M.

Nizhny Novgorod State Medical Academy

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a disease characterized by impaired ventilatory function by an obstructive type, partially reversible, which usually progresses and is associated with an increased chronic inflammatory response of the lungs to the action of pathogenic particles or gases. The main method of diagnosis and documentation of pulmonary function changes in COPD is spirometry. The classification of COPD is based on the spirometry indices according to the severity of obstructive ventilation disorders. 
The aim of this work was to predict the change in FEV1 in patients with COPD as a consequence of a change in the degree of severity of the disease during 10 years period.
Patients and methods: data from the ECLIPSE study (Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints), about the change in FEV1 in patients suffering from COPD during the year, served as a model. Forecasting was carried out using the software MO Excel. The study included 1000 patients. They were distributed over the years, depending on the change in the value of FEV1. The results are shown in the diagrams on which the abscissa corresponds to the number of patients with a certain level of FEV1, and the ordinate axis to the value of FEV1.
Results: in the course of the study, the changes in FEV1 were modeled and the mean, upper and lower boundary values for all COPD severity degrees were determined.
Conclusion: as a result of the simulation, we find that in 5-6 years, patients suffering from COPD experience deterioration. In patients with the upper limit of FEV1 values of each degree of severity, this indicator tends to the middle border, in patients with an average border, the indicator tends to the lower border. Patients with the lower limits of the value of FEV1, after 5-6 years pass into a more severe degree of COPD.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, forced expiratory volume in the first second, change in FEV1, spirometry, disease severity, modeling, prediction, time horizon.
For citation: Zhukova O.V., Konyshkina T.M. Modeling the change of the forced expiratory volume 1-second in patients with chronic obstructive pulmonary disease // RMJ. 2017. № 18. P. 1272–1274.

Приведены результаты исследования моделирования изменений показателя объема форсированного выдоха за 1-ю секунду у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся нарушением вентиляционной функции по обструктивному типу, частично обратимому, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. 
    Распространенность ХОБЛ, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), составляет 9,3 на 1000 населения среди мужчин и 7,3 на 1000 населения среди женщин старше 40 лет [1, 2]. 
    Одно из Глобальных исследований (проект BOLD (Burden of Obstructive Lung Disease)) обеспечило уникальную возможность оценить распространенность ХОБЛ с помощью стандартизованных вопросников и легочных функциональных тестов в популяциях взрослых людей старше 40 лет как в развитых, так и в развивающихся странах [3]. Распространенность ХОБЛ II стадии и выше (GOLD 2008), по данным исследования BOLD, среди лиц старше 40 лет составила 10,1±4,8%; в т. ч. для мужчин 11,8±7,9% и для женщин 8,5±5,8%. ХОБЛ относится к частым заболеваниям, и распространенность ее прямо зависит от возраста. Результаты отдельных исследований свидетельствуют о высокой (около 14,5%), сопоставимой с мировой, распространенности ХОБЛ в России. 
    По данным ВОЗ, в настоящее время ХОБЛ является 4-й лидирующей причиной смерти в мире. ХОБЛ ‒ нозология, уникальная с точки зрения общественного восприятия: при том что она во многих странах мира вышла на 3-е место по смертности, как пациенты, так и врачи, к сожалению, не проявляют необходимой настороженности относительно этой патологии [4]. Ежегодно от ХОБЛ умирают около 2,75 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти. В Европе летальность от ХОБЛ значительно варьирует: от 0,20 на 100 000 населения в Греции, Швеции, Исландии и Норвегии, до 80 на 100 000 в Украине и Румынии  [5]. 
    Главный фактор риска ХОБЛ в 80‒90% случаев – курение. У курильщиков максимальные показатели смертности от ХОБЛ, у них быстрее развиваются необратимые обструктивные изменения функции дыхания, нарастают одышка и другие проявления болезни. Многие исследователи рассматривают курение как главный фактор риска развития ХОБЛ [6]. Считается, что, если человек выкуривает больше 20 сигарет ежедневно в течение 20 лет, вероятность развития ХОБЛ у него очень высока [7].
    Основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ является спирометрия. На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений вентиляции. Она позволяет исключить другие заболевания со сходными симптомами. Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для выявления обструкции дыхательных путей и оценки ее тяжести. Значения объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) остаются актуальными, т. к. отражают степень (от легкой до крайне тяжелой) ограничения скорости воздушного потока и их используют в комплексной оценке тяжести больных ХОБЛ. 
    Цель данной работы ‒ прогнозирование изменения показателя ОФВ1 у пациентов с ХОБЛ как следствия изменения степени тяжести заболевания на временном горизонте 10 лет.

    Материал и методы

    Материалами для моделирования послужили данные об изменении ОФВ1 у пациентов, страдающих ХОБЛ в течение года, полученные в исследовании ECLIPSE (Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints) [8]. Прогнозирование проводилось с использованием программного обеспечения MO Excel. В исследование были включены 1000 пациентов, имевших на момент включения легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую степень тяжести заболевания. Они распределялись по годам в зависимости от изменения значения ОФВ1. Результаты моделирования отражены в диаграммах, на которых ось абсцисс соответствует количеству пациентов с определенным уровнем ОФВ1, а ось ординат – значению ОФВ1 (мл).

    Результаты исследования

    В ходе исследования были смоделированы изменения ОФВ1 и определены среднее значение, значения верхней границы и нижней границы для всех степеней тяжести ХОБЛ (табл. 1).
Таблица 1. Значения ОФВ1 у пациентов с ХОБЛ
Согласно данным исследования ECLIPSE, темпы снижения ОФВ1 у больных ХОБЛ составили 40 мл/год у 38% пациентов, 21‒40 мл/год у 31%, до 20 мл/год у 23%. Увеличение ОФВ1 наблюдалось лишь у 8% пациентов [8]. Нами установлено, что у 92% пациентов, страдающих ХОБЛ, наблюдалось снижение ОФВ1 в среднем на 39,8 мл/год, у 8% пациентов ‒ увеличение ОФВ1 в среднем на 20 мл/год.
    Таким образом, при прогнозировании изменения показателя ОФВ1 у пациентов с легкой степенью тяжести ХОБЛ (используя нижнюю границу значения ОФВ1 – 3840 мл) в течение 10 лет получаем снижение ОФВ1 у значительного числа пациентов (рис. 1). После 4-го цикла модели, что соответствует 4-му году прогнозирования, у всех пациентов с ХОБЛ значения ОФВ1 меньше исходного ‒ 3840 мл, что означает переход легкой степени заболевания в среднюю степень тяжести.
Рис. 1. Изменение показателя ОФВ1 у пациентов с легкой степенью тяжести ХОБЛ (нижняя граница) в течение 10 лет
    Моделирование изменения ОФВ1 у всех пациентов со средней степенью ХОБЛ в течение 10 лет показало, что у пациентов с нижней границей ОФВ1 для средней степени тяжести заболевание переходит в тяжелую степень через 5 лет. При среднем уровне и высшей границе значения ОФВ1 для средней степени ХОБЛ пациенты в течение 10 лет остаются в границах средней степени по показателю ОФВ1 при постоянном его снижении у большинства пациентов (рис. 2).
Рис. 2. Изменение показателя ОФВ1 у пациентов со средней степенью тяжести ХОБЛ (высшая, нижняя граница и среднее значение) в течение 10 лет

    Заключение

    Таким образом, в результате моделирования установлено, что через 5‒6 лет у пациентов, страдающих ХОБЛ, наблюдается ухудшение состояния. У пациентов с верхней границей значений ОФВ1 каждой степени тяжести данный показатель стремится к средней границе, у пациентов со средней границей показатель стремится к нижней границе. У пациентов с нижней границей показателя ОФВ1 через 5‒6 лет ХОБЛ переходит в более тяжелую степень.
Литература
1. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2013. Available from: http://www.goldcopd.org/
2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014 г.) / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. М.: Российское респираторное общество, 2015. 92 с. [Global'naja strategija diagnostiki, lechenija i profilaktiki hronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkih (peresmotr 2014 g.) / Per. s angl. pod red. A.S. Belevskogo. M.: Rossijskoe respiratornoe obshhestvo, 2015. 92 s. (in Russian)].
3. Vanfleteren L.E., Franssen F.M., Wesseling G., Wouters E.F. The prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in Maastricht, the Netherlands // Respir Med. 2012. Vol. 106(6). P. 871–874.
4. World Health Organization 2014. Reprinted 2014. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Global status report on noncommunicable diseases.
5. Loddenkemper R., Gibson G.J., Sibille et al. European Lung White Book. The first comprehensive survey on respiratory health in Europe. 2003. P. 34–43.
6. Sherrill D.L., Lebowitz M.D., Knudson R.J., Burrows B. Longitudinal methods fordescribing the relationship between pulmonary function, respiratory symptoms and smoking in elderly subjects: the Tucson Study // Eur Respir J. 1993. 6. P. 342–348.
7. Hardy C.C. Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in older patients // Drugs Aging. 2003. 20(3). P. 209–228.
8. Hurst J.R., Vestbo J., Anzueto A. et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease // N Engl J Med. 2010. Vol. 363(12). P. 1128–38.

Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?