ОРВИ и ОРЗ
ОРВИ являются едва ли не самыми частыми респираторными заболеваниями у детей. Во многом начальные клинические симптомы схожи при разных респираторных заболеваниях – это кашель, ринит, головная боль, увеличение лимфатических узлов, гипертермия, нередко артралгия, боли в животе и др.
У специалистов имеются различные мнения относительно пользы и вреда перенесенных заболеваний детьми разного возраста с позиции стимуляции иммунных ответов. С одной стороны, перенесенные респираторные заболевания способствуют формированию иммунитета. С другой стороны, рецидивирующие заболевания нижних дыхательных путей, особенно у детей первых 3-х лет жизни, способствуют развитию бронхоспазма к 7 годам. Известно, что частые респираторные заболевания приводят к повышению сенсибилизации организма и развитию хронической патологии (бронхиальной астмы (БА), аденоидитов, тонзиллитов, синуситов, обструктивных бронхитов, рецидивирующего синдрома крупа), которые, в свою очередь, способствуют формированию функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем [1–3].
Несмотря на схожую клиническую картину, имеются и определенные различия между респираторными заболеваниями как по симптомам, так и по продолжительности инкубационного периода. Грипп является острым инфекционным заболеванием с коротким (от 2–5 ч до 7 сут), внезапным началом, выраженной интоксикацией. Инкубационный период риновирусной инфекции –10–12 ч. При аденовирусной инфекции и заболеваниях внутриклеточной этиологии инкубационный период может быть более продолжительным – от 2 до 14 дней. В последние годы уделяется внимание группе герпесвирусов, которые также могут вызывать респираторные симптомы и протекать под маской различных заболеваний респираторного тракта (чаще как ОРЗ и бронхит). Для герпесвирусных инфекций инкубационный период может быть различным по продолжительности – от 1–2 сут до 3 нед.
В целом для острых респираторных инфекций можно выделить наиболее значимые клинические синдромы, представленные в таблице 1.
Бронхообструктивный синдром (БОС) возникает при следующих вирусных инфекциях: респираторно-синтициальной вирусной инфекции (РСВИ), риновирусной, метапневмовирусной, аденовирусной. Поражения желудочно-кишечного тракта и боли в животе могут быть обусловлены разными причинами, такими как нарушение микроциркуляции (при гриппе), увеличение лимфоузлов – мезаденит (при аденовирусной инфекции), а также гастроэнтерит (при коронавирусной, бокавирусной, энтеровирусной инфекциях) из-за разных путей передачи возбудителя: воздушно-капельного и фекально-орального. Поражение центральной нервной системы встречается реже, чем другие клинические симптомы (при гриппе, энтеровирусной инфекции). Что касается катаральных симптомов, то при всех респираторных инфекциях они обязательно присутствуют, но могут быть выражены в большей или меньшей степени.
Известно, что возбудители проявляют определенный тропизм к отдельным участкам слизистой респираторного тракта, тем самым определяя основную симптоматику заболевания.
За последние годы значительно возрос интерес к РСВИ, особенностью течения которой является прежде всего поражение нижних отделов дыхательных путей, нередко с ателектазами легких. Перенесенная РСВИ значительно повышает риск развития БА у детей.
Лихорадочный период при ОРВИ также различный: при гриппе гипертермия достигает 38–40°С и сохраняется 1–2 дня, при парагриппе – 37,5–38°С (до 5 сут), при аденовирусной инфекции лихорадочный период с температурой до 38–39° может сохраняться в течение 2 нед. При риновирусной инфекции температурная реакция незначительно выражена, чаще температура субфебрильная.
Известно, что группа часто болеющих детей (ЧБД) – это «проблемные» дети с часто возникающими респираторными заболеваниями, заболеваниями ЛОР-органов, требующие определенного обследования, лечения и профилактики с учетом локализации инфекционного процесса, его этиологии, особенностей дисфункции иммунной системы, формирования функциональных расстройств со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы [4]. На практике каждого пятого ребенка можно отнести к группе ЧБД.
Одной из принципиальных задач лечения ЧБД следует считать рациональный выбор антибактериальной терапии. Лечение детей основывается на результатах комплексного обследования, включающего микробиологические и серологические данные, а также других вспомогательных методов: УЗИ органов брюшной полости, ЭХО-КГ, мониторирования ЭГК и АД, на показателях ФВД, которые позволяют определить степень выраженности функциональных расстройств и решить вопрос о необходимости их коррекции.
По результатам комплексного обследования (микробиологического и серологического) на сегодняшний день у ЧБД могут определяться несколько возбудителей, в т.ч., помимо банальных грамположительных кокков, и внутриклеточные возбудители (хламидии и микоплазмы), а также герпесвирусы – преимущественно вирус Эпштейна–Барр и цитомегаловирус. В таких случаях требуется назначение этиотропных антибактериальных и противовирусных препаратов. Из антибиотиков предпочтительны группы аминопенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.
Особую роль при лечении ЧБД играют иммуномодуляторы, которые могут применяться как в остром периоде (для лечения), так и для профилактики, однако у отдельных препаратов имеются возрастные противопоказания, отсутствует доказательная база. Поэтому наряду со вышеуказанными препаратами возможно применение иммуномодуляторов растительного происхождения, к которым относится Иммунал® – препарат, созданный на основе эхинацеи.
История изучения
препаратов эхинацеи
Впервые это растение описал в 1753 г. Карл Линней под названием «рудбекия пурпурная» (Rudbeckia purpurea). Это название он дал в честь своего наставника и учителя, шведского ботаника Олафа Рудбека (1630–1702), профессора Упсальского университета, прапрадеда Альфреда Нобеля.
Эхинацея пурпурная произрастает в Северной Америке: США и Мексике. Американские индейцы, зная о лечебной силе эхинацеи, столетия назад использовали ее при разных заболеваниях. В Европу эхинацея была завезена вскоре после открытия Американского континента. С тех пор это растение культивируется во многих странах мира – Германии, Франции, Молдове, России (в европейской части).
Род эхинацеи включает 9 ботанических видов: эхинацея пурпурная, эхинацея бледная, эхинацея узколистная, эхинацея парадоксальная, эхинацея теннессийская, эхинацея кровавая, эхинацея стимулирующая, эхинацея неглегта, эхинацея темно-красная. В медицине в качестве лекарственного сырья используют разные части растений: цветки, стебли, листья, корневища с корнями.
Состав эхинацеи
Корни и трава эхинацеи содержат эфирное масло, смолы, фитостерины, углеводы, изобутиламиды, жирное масло. В растении обнаружено 7 групп биологически активных веществ: полисахариды, флавоноиды, производные кофеиновой кислоты, эссенциальные липиды, алкиламиды, витамины и микроэлементы.
Основные действующие вещества, обладающие иммуностимулирующей активностью, – полисахариды, которые содержатся во всех частях растения. Эхиназиды, хлорогеновая кислота, синарин – производные кофеиновой кислоты – повышают сопротивляемость организма к инфекционным и вирусным заболеваниям, ускоряя процесс выздоровления. Эхинацин, который содержится в корнях растений, обладает кортизоноподобной активностью, ускоряет заживление ран. У эхинацеи богатейший минеральный состав: калий, кальций, серебро, литий, сера, молибден, никель, барий, бериллий, ванадий, марганец, а также важные для иммунной системы цинк, селен, кобальт.
В этой связи лекарства на основе эхинацеи издавна применялись в медицине для лечения инфекций респираторного тракта, мочевыводящих путей, уха, местно – для лечения ран, ожогов, при абсцессах, фурункулезе, укусах насекомых, крапивнице, герпесе, экземе. Препараты эхинацеи применяют при заболеваниях, вызванных воздействием ионизирующей радиации, ультрафиолетовых лучей, пестицидов, фунгицидов, солей тяжелых металлов, инсектицидов, а также при продолжительном лечении антибиотиками, хронических воспалительных процессах, сахарном диабете, заболеваниях печени. Эхинацея вызывает гибель некоторых бактерий, вирусов, грибов. Экстракты эхинацеи угнетают рост стафилококков, стрептококков, кишечной палочки.
Применение препарата Иммунал®
в современной медицине
По классификации иммуномодуляторов по происхождению Иммунал® относится к I группе иммуномодулирующих препаратов экзогенного (растительного) происхождения (табл. 2) [4].
Иммунал® применяется как в остром периоде болезни, так и для профилактики респираторных заболеваний [5–7]. Эффективность, целесообразность и безопасность его применения были подтверждены при метаанализе ряда научных исследований [8]. Авторами показана терапевтическая эффективность только наземных частей растений и в раннем периоде ОРВИ. R. Schoope (2006) было доказано, что при профилактическом применении эхинацеи пурпурной у добровольцев с индуцированной риновирусной инфекцией по сравнению с плацебо на 55% снижалась частота клинических проявлений болезни [9].
Основные работы по изучению эффективности препарата Иммунал® были проведены в конце XX в. и начале XXI в. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании было показано, что применение эхинацеи пурпурной способствует более быстрому выздоровлению при респираторной инфекции. В исследование было включено 120 больных (60 в группе получавших препараты эхинацеи и 60 – в контрольной группе) [10].
Врачу особенно важно быть уверенным в том, что применяемые препараты не вызывают аллергических реакций у детей с БА. В исследовании, проведенном М.К. Ерофеевой и соавт. (2004), применение препарата Иммунал® у детей с аллергическими заболеваниями способствовало сокращению сроков заболевания, не вызывая аллергических реакций [11].
Эффективность применения препарата Иммунал® была доказана в экспериментах и клинических исследованиях, показавших положительное влияние препарата на следующие звенья иммуногенеза [12–18]:
• стабилизацию эпителиальных барьеров;
• усиление фагоцитарной активности;
• стимуляцию синтеза интерферона;
• повышение активности киллерных клеток;
• усиление синтеза антител;
• антиоксидантный эффект.
Повышая число лейкоцитов (гранулоцитов) и активизируя фагоцитоз, действующие вещества препарата подавляют размножение микроорганизмов в организме человека и способствуют уничтожению болезнетворных бактерий. Кроме того, установлено противовирусное действие травы эхинацеи пурпурной в отношении возбудителей гриппа и герпеса.
При назначении препарата Иммунал® в группе ЧБД отмечалась быстрая нормализация показателей неспецифического звена иммунитета [19].
В ряде работ доказано, что при включении в терапию препаратов эхинацеи с первых дней развития ОРЗ отмечались облегчение течения заболевания [20] и более быстрое выздоровление [21].
Профилактическое назначение препарата Иммунал® допустимо курсами от 7 дней, максимальная продолжительность непрерывного курса не должна превышать 8 нед.
Показания к назначению Иммунала®
Иммунал® особенно показан взрослым и детям с вторичными иммунодефицитами на фоне частых ОРВИ и при хронических заболеваниях. Препарат может назначаться реконвалесцентам, детям в период адаптации в детских дошкольных учреждениях, в период формирования коллективов (школьных, воинских), в стационарах общесоматического профиля для предупреждения вспышек заболевания, а также в качестве вспомогательного лекарственного средства при продолжительной антибиотикотерапии хронических инфекционных заболеваний, сопровождающихся снижением иммунитета.
Противопоказаниями являются:
– повышенная чувствительность к компонентам препарата и растениям семейства сложноцветных;
– прогрессирующие системные и аутоиммунные заболевания, такие как туберкулез, лейкозы, коллагенозы, рассеянный склероз, СПИД или ВИЧ-инфекция;
– возраст до 1 года.
Способ применения и дозы
Препарат представлен в следующих формах и дозировках для применения в педиатрической практике: таблетки (эхинацеи пурпурной травы (Echinacea purpurea (L.) Moench) сок высушенный – 80 мг в 1 таблетке) и раствор для приема внутрь (эхинацеи пурпурной травы (Echinacea purpurea (L.) Moench) сок – 0,80 мл в 1 мл раствора).
Для маленьких детей рекомендуется растолочь таблетку и смешать с небольшим количеством жидкости или использовать раствор для приема внутрь. Для облегчения правильного дозирования в каждую упаковку с раствором вложена градуированная дозировочная пипетка. Перед приемом нужное количество препарата следует развести в небольшом объеме воды.
Препарат назначают:
– взрослым и подросткам старше 12 лет: по 2,5 мл раствора для приема внутрь 3 р./сут или по 1 таблетке 3–4 р./сут;
– детям в возрасте от 6 до 12 лет: по 1,5 мл раствора для приема внутрь 3 р./сут или по 1 таблетке 1–3 р./сут;
– детям в возрасте от 4 до 6 лет: по 1 таблетке 1–2 р./сут;
– детям в возрасте от 1 до 6 лет: по 1,0 мл раствора для приема внутрь 3 р./сут.
Для достижения терапевтического эффекта Иммунал® следует принимать не менее 1 нед.
В последние годы на российском рынке появился комбинированный препарат Иммунал® плюс С в форме раствора (содержит сок свежесобранной эхинацеи и витамин С (аскорбиновую кислоту)). Витамин С является мощным антиоксидантом и защищает клетки от повреждения свободными радикалами, образующимися при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Аскорбиновая кислота усиливает иммунный ответ организма, способствуя повышению сывороточной концентрации интерферона и защитных антител. Применяется в виде раствора [22]. Издавна было известно положительное влияние аскорбиновой кислоты на процессы кроветворения, регенерации, на стабилизацию структуры эндотелия сосудистой стенки, в стрессовых ситуациях. В систематическом Кокрановском обзоре был проведен анализ 15 исследований с участием 7045 пациентов. Применение витамина С в терапии респираторных инфекций способствовало снижению степени тяжести простудного заболевания, уменьшению числа дней нетрудоспособности [23].
Способ применения и дозы
препарата Иммунал® плюс С
Применяется внутрь независимо от приема пищи:
– дети старше 12 лет и взрослые: по 2–3 мл 3 р./сут;
– дети в возрасте от 4 до 12 лет: по 1–2 мл 3 р./сут;
– дети в возрасте от 1 до 4 лет: по 1 мл 3 р./сут.
Для достижения терапевтического эффекта Иммунал® плюс С следует принимать в течение 7–10 дней. Повторные курсы возможны после 14-дневного перерыва. Эффективность препарата повышается при его применении при ОРВИ и гриппе с первых дней заболевания.
Таким образом, препараты эхинацеи широко применяются как во взрослой, так и в детской практике для коррекции вторичной иммунной недостаточности в остром периоде болезни и для профилактики респираторных заболеваний (острых и хронических).
Литература
1. Иванова Н.А. Часто болеющие дети // Русский медицинский журнал. 2008. Т. 16. № 4. С. 183–185.
2. Самсыгина Г.А., Коваль Г.С. Часто болеющие дети. Проблемы диагностики, патогенеза и терапии // Детский врач. 2008. № 6. С. 5–10.
3. Булгакова В.А., Балаболкин И.И., Ушакова В.В. Современное состояние проблемы часто болеющих детей // Педиатрическая фармакология. 2007. Т. 4. № 2. С. 48–52.
4. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XIV. 2013. 995 с.
5. Сенцова Т.Б., Ревякина В.А., Ворожко И.В., Кириллова О.О., Моносова О.Ю. Современные аспекты применения иммуномодуляторов в лечении и профилактике респираторных вирусных инфекциях у детей // Вопросы практической педиатрии. 2011. Т. 6. № 5. С. 110–113.
6. Ушкалова Е. Препараты эхинацеи в профилактике и лечении респираторных инфекций: в фокусе – иммунал // Врач. 2007. № 8. С. 35–37.
7. Дронов, И.А., Эрдес С.И. применение лекарственных средств на основе эхинацеи для профилактики и лечения острых респираторных инфекций у детей // Вопросы практической педиатрии. 2011. Т. 6. С. 51–54.
8. Linde K., Barrett B., Wolkart K. et al. Echinacea for preventing and treating the common cold // Cochran Database syst Rev. 2006. Jan 25 (1). СD000530.
9. Schoop R., Klein P., Suter A., Johnston S.L. Echinacea in the Prevention of Induced Rhinovirus Cold: A Meta-Analys // Сlinical Therapeutics. 2006. Vol. 28. № 2. С. 174–183.
10. Hoheisel O. et al. Echinagard treatment shortens the course of the common cold: double blind, placebo controlled clinical trial // European Journal Clinical Research. 1997. Vol. 9. Р. 261–268.
11. Ерофеева М.К., Шадрин А.С., Максакова В.Л. и др. Обоснование показаний к применению эхинацеи для профилактики гриппоподобных заболеваний у взрослых и детей // Русский медицинский журнал. 2004. № 12 (21). С. 1213–1215.
12. Groom S.N., Johns T., Oldfield P.R. The potency of immunomodulatory herbs may be primarily dependent upon macrophage activation // J Med. Food. 2007. Vol. 10 (1). 73–9.
13. Sullivan A.M., Laba J.G., Moore J.A., Lee T.D. Echinacea-induced macrophage activation // Immunopharmacol. Immunotoxicol. 2008. Vol. 30 (3). Р. 553–574.
14. Mishima S., Saito K., Maruyama H. et al. Antioxidant and immuno-enhancing effects of Echinacea purpurea // Biol. Pharm. Bull. 2004. Vol. 27 (7). Р. 1004–1009.
15. Zhai Z., Liu Y., Wu L. et al. Enhancement of innate and adaptive immune functions by multiple Echinacea species // J Med. Food. 2007. Vol. 10 (3). Р. 423–434.
16. Freier D.O., Wright K., Klein K. et al. Enhancement of the humoral immune response by Echinacea purpurea in female Swiss mice // Immunopharmacol. Immunotoxicol. 2003. Vol. 25 (4). Р. 551–560.
17. Hall H., Fahlman M.M., Engels H.J. Echinacea purpurea and mucosal immunity // Int. J Sports Med. 2007. Vol. 28 (9). Р. 792–797.
18. Gan X.H., Zhang L., Heber D., Bonavida B. Mechanism of activation of human peripheral blood NK cells at the single cell level by Echinacea water soluble extracts: recruitment of lymphocyte-target conjugates and killer cells and activation of programming for lysis // Int. Immunopharmacol. 2003. Vol. 3 (6). Р. 811–824.
19. Харитонова Л., Исрафаилова О. Коррекция иммунного статуса у часто болеющих детей // Врач. 2011. Т. 10. № 10. С. 53–56.
20. GoelV. Efficacy of a standardized echinacea preparation (EchinilinTM) for the treatment of the common cold: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2004. Vol. 29. Р. 75–83.
21. Schulten B., Bulitta M., Brigitta B., Koster U., Schafer M. Efficacy of Echinacea purpurea in patients with a common cold: a placebo-controlled, randomised, double-blind clinical trial // Arzneimittelforschung. 2001. Vol. 51. P. 563–568.
22. Maggini S. Essential Role of Vitamin C and Zinc in Child Immunity and Health // The Journal of International Medical Research. 2010. Vol. 38. Р. 386–414.
23. Douglas R.M., Hemila H., D’Souza R., Chalker E. B., Treacy B. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Systematic Reviews. 2004. Vol. 18 (4). CD000980.
RU1309129068
