Резолюция Совета экспертов по актуальным вопросам ранней диагностики и терапии пациентов с хронической обструктивной болезнью легких врачами первичного звена. Место тиотропия бромида в базисной терапии

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Резолюция Совета экспертов по актуальным вопросам ранней диагностики и терапии пациентов с хронической обструктивной болезнью легких врачами первичного звена. Место тиотропия бромида в базисной терапии

Болезни дыхательных путей

119

29 сентября 2025

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, Екатеринбург, Россия

УНИИФ — филиал ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

ООО МО «Новая больница», Екатеринбург, Россия

ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, Казань, Россия

ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко», Москва, Россия

ФГБОУ ВО «РОСБИОТЕХ», Москва, Россия

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Россия

ГБУЗ «НИИ — ККБ № 1», Краснодар, Россия

ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск, Россия

ГБУЗ НСО «ГНОКБ», Новосибирск, Российская Федерация

ГБУЗ НСО «ГКБ № 2», Новосибирск, Российская Федерация

ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, Уфа, Россия

ИГМАПО — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия

ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России, Хабаровск, Россия

ФГАОУ ВО «Северо-Кавказский федеральный университет», Ставрополь,Российская Федерация

ГБУЗ «ПККБ № 1», Владивосток, Российская Федерация

ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, Владивосток, Россия

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, Волгоград, Российская Федерация

ГБУЗ «ВОКБ № 1», Волгоград, Российская Федерация

ГАУЗ «НГКБ № 1», Новокузнецк, Россия

БУЗОО «ККД», Омск, Россия

Совет экспертов по актуальным вопросам ранней диагностики и терапии пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) врачами первичного звена прошел в Санкт-Петербурге 6 июня 2025 г. ХОБЛ остается наиболее распространенным хроническим заболеванием легких в мире. Несмотря на активное освещение и внедрение новых глобальных и отечественных клинических руководств по ХОБЛ в рутинную практику, ряд вопросов по ранней диагностике и своевременной эффективной терапии ХОБЛ все еще остаются актуальной проблемой, поскольку сохраняются, в том числе существенные, пробелы в знаниях врачей первичного звена. Дальнейшие обсуждения на научных форумах и широкое вовлечение в диагностику, терапию и профилактику обострений ХОБЛ терапевтов, врачей общей практики могут повлиять на качество лечения и снижение летальности пациентов с ХОБЛ. Наличие на фармацевтическом рынке РФ тиотропия бромида в форме дозированного аэрозольного ингалятора (200 доз) для стартовой базисной терапии ХОБЛ позволит сократить финансовую нагрузку на пациентов, повысить приверженность терапии и качество жизни, а также снизить частоту обострений заболевания.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, диагностика, лечение, тиотропия бромид, дозированный аэрозольный ингалятор, первичное звено.

I.V. Leshchenko¹, A.A. Vizel², A.A. Zaitsev^3,4, G.L. Ignatova⁵, L.V. Shulzhenko^6,7 L.M. Kudelya^8,9, L.A. Shpagina^8,10, R.Kh. Zulkarneev¹¹, I.N. Trofimenko¹², I.V. Zaikova-Khelimskaya¹³, O.Yu. Pozdnyakova¹⁴, M.F. Kinyaikin^15,16, V.V. Tsoma^17,18, O.A. Meshcheryakova¹⁹, I.I. Dubrovskaya²⁰

¹Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russian Federation

²Kazan State Medical University, Kazan, Russian Federation

³N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, Moscow, Russian Federation

⁴BIOTECH University, Moscow, Russian Federation

⁵South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation

⁶Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation

⁷Research Institute of the Regional Clinical Hospital No. 1, Krasnodar, Russian Federation

⁸Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation

⁹State Novosibirsk Regional Clinical Hospital, Novosibirsk, Russian Federation

¹⁰City Clinical Hospital No. 2, Novosibirsk, Russian Federation

¹¹Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation

¹²Irkutsk State Medical Academy of Professional Education — Branch of the Russian Medical

Academy of Continuous Professional Education, Kazan, Russian Federation

¹³Far Eastern State Medical University, Khabarovsk, Russian Federation

¹⁴North Caucasus Federal University, Stavropol, Russian Federation

¹⁵Primorsky Regional Clinical Hospital No. 1, Vladivostok, Russian Federation

¹⁶Pacific State Medical University, Vladivostok, Russian Federation

¹⁷Volgograd Regional Clinical Hospital No. 1, Volgograd, Russian Federation

¹⁸Volgograd State Medical University, Volgograd, Russian Federation

¹⁹Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 1, Novokuznetsk, Russian Federation

²⁰Clinical Cardiology Dispensary, Omsk, Russian Federation

Expert Council on current issues in early diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) by primary care physicians held in St. Petersburg on June 6, 2025. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) remains the most prevalent chronic respiratory disease worldwide. Despite active coverage and ongoing implementation of both global and national clinical guidelines for COPD into routine practice, a range of issues surrounding early diagnosis and timely, effective management of COPD remain unresolved. These challenges are partly due to significant knowledge gaps among primary care physicians. Further scientific discussions at professional forums, along with broader involvement of general practitioners, internists, and primary care providers in the diagnosis, treatment, and exacerbation prevention of COPD, could have a positive impact on the quality of care and reduce mortality among patients with COPD. The availability of tiotropium bromide as a pressurized metered-dose inhaler (200-dose), newly introduced to the pharmaceutical market in the Russian Federation, offers an accessible option for initial maintenance therapy in COPD, with the potential to decrease the financial burden on patients, improve adherence to therapy and quality of life, and reduce the frequency of disease exacerbations.

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, diagnosis, treatment, tiotropium bromide, metered-dose inhaler, primary care.

For citation: Leshchenko I.V., Vizel A.A., Zaitsev A.A., Ignatova G.L., Shulzhenko L.V., Kudelya L.M., Shpagina L.A., Zulkarneev R.Kh., Trofimenko I.N., Zaikova-Khelimskaya I.V., Pozdnyakova O.Yu., Kinyaikin M.F., Tsoma V.V., Meshcheryakova O.A., Dubrovskaya I.I. Resolution of the Expert Council on current issues in early diagnosis and management of COPD by primary care physicians. Tiotropium bromide role in baseline therapy. Russian Medical Inquiry. 2025;9(8):486–494 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-8-9

Для цитирования: Лещенко И.В., Визель А.А., Зайцев А.А., Игнатова Г.Л., Шульженко Л.В., Куделя Л.М., Шпагина Л.А., Зулькарнеев Р.Х., Трофименко И.Н., Зайкова-Хелимская И.В., Позднякова О.Ю., Киняйкин М.Ф., Цома В.В., Мещерякова О.А., Дубровская И.И. Резолюция Совета экспертов по актуальным вопросам ранней диагностики и терапии пациентов с хронической обструктивной болезнью легких врачами первичного звена. Место тиотропия бромида в базисной терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2025;9(8):486-494. DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-8-9.

Введение

Совет экспертов по актуальным вопросам ранней диагностики и терапии пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) врачами первичного звена прошел в Санкт-Петербурге 6 июня 2025 г. ХОБЛ находится на 3-м месте среди причин смерти. По данным Росстата, в структуре заболеваемости доля ХОБЛ составляет 14,1%, а в структуре смертности занимает 1-е место среди болезней органов дыхания — 26%¹.

В последние годы появились новые подходы к эпидемиологии, диагностике, классификации (категоризации), выделению фенотипов, а также характеристике и оценке тяжести обострений ХОБЛ. Также в последние годы изменились и подходы к медикаментозной терапии ХОБЛ, как к стартовой, так и к последующей [1]. В связи с этим важно повышение осведомленности врачей первичного звена о новых подходах ведения пациентов с ХОБЛ, поскольку именно они играют ключевую роль в раннем выявлении и направлении пациентов с ХОБЛ на диагностику, что в конечном итоге влияет на течение заболевания².

Обострения ХОБЛ и их влияние на прогрессирование заболевания

Патогенез и патофизиология ХОБЛ считаются многофакторными, в то время как течение заболевания у каждого пациента разное и часто ограничивает продолжительность жизни.

Клиническое течение ХОБЛ ассоциировано с прогрессирующей одышкой, у части больных — с продуктивным кашлем, а также характеризуется эпизодами обострений, которые усугубляют эти симптомы. Лучшие прогностические факторы частых обострений (2 и более в год) — это частота и тяжесть предшествующих обострений и тяжесть течения ХОБЛ1.

Среднетяжелые обострения ХОБЛ связаны с риском повышения частоты госпитализации и летальных исходов: риск госпитализации увеличивается при одном среднетяжелом обострении на 21%, а частые среднетяжелые обострения или даже всего одно тяжелое повышают риск летального исхода [2].

Пациенты, как правило, самостоятельно плохо распознают обострения и сообщают о них врачам. Встречаются данные, что почти 50% случаев обострений ХОБЛ не были зарегистрированы и связаны с долгосрочными неблагоприятными последствиями. Когортное исследование показывает, что каждое обострение увеличивает риск другого обострения, а интервал между следующими тяжелыми обострениями сокращается [3].

Согласно данным исследования SUPPORT в России ХОБЛ по-прежнему неправильно диагностируется врачами первичного звена. Пациенты с ХОБЛ в учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь, обычно имеют статус GOLD D с частыми обострениями и часто лечатся только короткодействующими бронходилататорами [4].

Продолжается дискуссия по вопросу этиологии обострений ХОБЛ. Как указано в работе А.А. Зайцева [5], считается, что 80% из них — инфекционные, вызваны разными бактериями или вирусами либо их ассоциацией, а в среднем 20% общего числа обострений имеют неинфекционную природу. В данном контексте упоминаются низкая приверженность (комплаентность) пациентов назначенной базисной терапии, неправильное использование техники ингаляции, ятрогенные причины — злоупотребление короткодействующими бронхолитиками [5, 6]. Бактериальная инфекция обнаруживается в половине случаев обострений ХОБЛ. У больных с нетяжелым обострением заболевания наиболее часто встречающимися микроорганизмами являются Haemophilus influenzae (20–30%), Streptococcus pneumoniae (10–15%) и Moraxella catarrhalis (10–15%). В случае тяжелых обострений, требующих госпитализации, наблюдается увеличение доли грамотрицательных микроорганизмов, в частности Pseudomonas aeruginosa [5].

Выделение этиологии и предоставление индивидуальной терапии — важнейший приоритет в лечении пациентов ХОБЛ с обострениями. В данном контексте большой потенциал в ранней идентификации заболевания, классификации фенотипа, оценке тяжести заболевания, лечебного эффекта и прогноза демонстрируют биомаркеры, такие как С-реактивный белок (исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови).

Предполагаемый спектр респираторных патогенов, играющих этиологическую роль в обострении ХОБЛ, и, соответственно, выбор эмпирической антибактериальной терапии зависят от степени тяжести бронхиальной обструкции и наличия факторов риска.

Не следует также забывать, что всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить обследование для выявления сопутствующих заболеваний, повышающих риск обострений ХОБЛ и летальности по этой причине1. Среди патологических процессов, имеющих схожую симптоматику и требующих дифференциальной диагностики с обострением ХОБЛ, особого рассмотрения заслуживают острая сердечная недостаточность, пневмония и тромбоэмболия легочной артерии [7].

Эффективное ведение пациентов со стабильной ХОБЛ основано на регулярной индивидуальной оценке выраженности симптомов (одышки), риска и частоты обострений. Это позволяет с учетом текущей базисной терапии определить дальнейшую стратегию, оценить эффект лечения и возможные побочные эффекты, а также повторно оценить сопутствующие заболевания [3]. К тому же предотвращение обострений в амбулаторно-поликлинических условиях приводит к снижению количества госпитализаций и, соответственно, расходов, связанных со стационарным лечением пациентов, что составляет основную долю прямых затрат на лечение ХОБЛ.

Базисная терапия ХОБЛ. Тиотропия бромид и контроль обострений ХОБЛ

Основой базисной терапии ХОБЛ служат бронходилататоры длительного действия. Всем пациентам с ХОБЛ в стартовой терапии рекомендуется назначение комбинации длительно действующих антихолинергических препаратов (ДДАХ) и длительно действующих β2-агонистов (ДДБА) или одного из этих препаратов в режиме монотерапии. Короткодействующие бронхолитики (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) должны использоваться только по потребности.

Тиотропия бромид — первый из группы ДДАХ, обладающий наибольшей доказательной базой среди ДДАХ по влиянию на регресс симптомов, снижение риска обострений ХОБЛ и улучшение качества жизни1.

В 2008 г. завершилось 4-летнее многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в 487 центрах 37 стран мира (в том числе и России) — UPLIFT (Understanding Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium, NCT00144339) (n=5993), единственное по продолжительности применения ДДАХ для лечения ХОБЛ. Результаты исследования UPLIFT показали, что применение тиотропия бромида замедляло скорость снижения ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (после применения бронхолитика)) и улучшало качество жизни согласно опроснику госпиталя Святого Георгия у больных с ХОБЛ с исходно выраженными симптомами заболевания (COLD II). Работа показала целесообразность применения тиотропия бромида, начиная с ранних стадий заболевания [8].

В рамках исследования UPLIFT B. Celli et al. [9] выполнили анализ влияния тиотропия бромида на выживаемость и смертность пациентов с ХОБЛ в период лечения и последующего наблюдения. Лечение тиотропия бромидом в течение 4 лет привело к снижению смертности преимущественно от сердечно-сосудистых и респираторных причин.

Аналогичное влияние на выживаемость при применении тиотропия бромида продемонстрировали также ряд других работ, которые дополнили результаты исследования UPLIFT и подтвердили безопасность и эффективность тиотропия у пациентов с ХОБЛ, независимо от наличия в анамнезе сердечной аритмии [10–13].

Обобщенные результаты 20 рандомизированных контролируемых с участием более 27 699 человек показали, что лечение тиотропием не увеличивало риск сердечно-сосудистых событий, общей смертности и сердечно-сосудистой смертности по сравнению с таковым в контрольной группе. Кроме того, не выявлено связи между риском развития сердечно-сосудистых рисков и продолжительностью лечения тиотропием [14].

Важно учитывать сопутствующие патологии и возможные нежелательные явления при выборе терапии с учетом также тех данных, что беспокойство по поводу побочных эффектов или вредного воздействия лекарственного препарата может быть одним из факторов, влияющих на приверженность лечению у пациентов с ХОБЛ [15, 16].

В ходе исследования UPLIFT допускалось применение любых респираторных средств, кроме других холиноблокаторов, поэтому исследователями были выделены подгруппы, в которых пациенты продолжали получать: ДДБА (n=2982), ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС; n=2902), сочетание ДДБА и ИГКС (n=2260). Во всех указанных подгруппах двойное и тройное сочетание препаратов с тиотропия бромидом приводило к улучшению ОФВ1, форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и качества жизни, которое оценивали по опроснику госпиталя Святого Георгия. Риск обострений и связанное с ним количество госпитализаций снижались в группе пациентов, получавших тиотропия бромид. Авторы заключили, что комбинации тиотропия бромида с ДДБА, ИГКС или ДДБА + ИГКС оказывали лучший длительный эффект на показатели спирометрии и качество жизни, чем до применения препарата [17].

Результаты исследований UPLIFT открыли перспективы применения тиотропия бромида на разных стадиях ХОБЛ при разной тяжести бронхиальной обструкции с целью профилактики обострений [18–21].

С точки зрения оценки затрат самым важным результатом применения тиотропия было снижение числа обострений и госпитализаций [21].

Назначение тиотропия бромида больным ХОБЛ с высокой вероятностью является также более экономически выгодным в плане повышения качества жизни пациентов, чем назначение других бронхолитиков [22, 23].

Устройства доставки ингаляционных препаратов: дозированные аэрозольные ингаляторы

Ингаляционные устройства представляются наиболее логичными и эффективными при заболеваниях дыхательных путей, так как лекарственный препарат непосредственно направляется к тому месту, где он должен действовать, – в дыхательные пути. Успешная ингаляционная терапия зависит не только от правильного выбора препарата, но и от адекватного способа доставки лекарственного средства в дыхательные пути [24].

Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) являются наиболее известными и распространенными в мире системами доставки лекарственных аэрозолей. Первый ДАИ Medihaler™ был изготовлен в 1956 г., сначала в стеклянном, а с 1963 г. – в алюминиевом корпусе [25]. Ряд серьезных недостатков при использовании фреона в ДАИ (низкая температура; высокоскоростное «облако» аэрозоля, приводящее к массивной депозиции препарата на задней стенке глотки) стали причиной поиска методов усовершенствования технологии ДАИ и привели к созданию устройств, в которых препарат растворяется в пропелленте (гидрофторалкан (HFA-134a)). Средний размер частиц в ДАИ с гидрофторалканом значительно меньше, а скорость аэрозольного потока несколько ниже в сравнении с традиционными ДАИ. Эти изменения в технологии позволили увеличить легочную депозицию препарата в 2–2,5 раза [24]. Достоинствами ДАИ являются существенная меньшая пиковая скорость вдоха, которая требуется от больного при выполнении ингаляции, их удобство, портативность, быстрота выполнения процедуры, низкая стоимость [24–26].

Бронприва солофарм — новый доступный на российском рынке аэрозоль для ингаляций, содержащий тиотропия бромид 9 мкг/доза (производитель — ООО «Гротекс», Россия). Применяется 1 раз в сутки по 2 дозы. Аэрозоль содержит 200 доз, что позволяет использовать препарат в течение более чем 3 мес. терапии. В качестве вспомогательного вещества в препарате Бронприва используется норфлуран (пропеллент HFA 134a)³.

К числу основных причин недостаточного контроля заболевания и повышения вероятности развития осложнений (сопутствующая патология, неосведомленность о заболевании, забывчивость, неправильная техника ингаляций, побочные эффекты препарата) относится и низкая приверженность пациентов терапии. Одним из факторов, способствующих несоблюдению режима лечения среди пациентов с ХОБЛ, является высокая стоимость лекарств. Несоблюдение рекомендаций, связанное с расходами пациентов, все еще остается одной из основных проблем в странах как с высоким, так и с низким уровнем дохода [27].

Доступный для пациентов с ХОБЛ ДАИ Бронприва солофарм, рассчитанный на 3 мес. терапии, может сократить расходы на лечение и повлиять на приверженность назначенной терапии.

Обучение пациентов технике ингаляций

Для достижения контроля над ХОБЛ необходимо правильное проведение ингаляций пациентом. Известно, что пациенты по-разному используют доступные для широкого клинического применения ингаляторы лекарственных средств. Низкая частота правильного использования наиболее часто применяющихся в реальной клинической практике ДАИ является глобальной проблемой современной пульмонологии [28–32].

По результатам отечественных исследований по изучению правильности применения ингаляторов разного типа у пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой (БА), пациенты с БА лучше овладевают техникой ингаляций, чем пациенты с ХОБЛ. Жидкостные ингаляторы были более сложными для достижения правильности ингаляций, а наилучшие результаты были у многодозных порошковых ингаляторов. Одной из самых частых критических ошибок для адекватной доставки вещества из ингалятора было отсутствие правильной техники вдоха — медленного и глубокого для жидкостных и сильного и глубокого для порошковых. До прочтения инструкции правильность вдоха была для всех типов ингаляторов не более 60% у пациентов с ХОБЛ и 70% с БА, после прочтения инструкции не удалось достичь результата более 90% у пациентов с ХОБЛ. Решающую роль в достижении правильности использования ингаляторов играет обучение пациента медицинским работником [28]. Врачам первичного звена необходимо быть осведомленными о типе устройств, которые доступны для доставки конкретных препаратов и классов препаратов [33].

Доказано, что активная позиция медработника в отношении обучения больного технике ингаляций оказывает положительное влияние на приверженность лечению – комплаентные пациенты чаще обучены правильному использованию ингаляционных устройств [34–37].

Рекомендуется обучать пациентов с ХОБЛ правильному применению ингаляторов в начале лечения и затем контролировать их применение во время последующих визитов. Таким образом, проведение школ для больных ХОБЛ является важным аспектом работы врача-пульмонолога¹.

Место двойных и тройных комбинаций в терапии ХОБЛ

Для достижения и поддержания контроля ХОБЛ базисная медикаментозная терапия может увеличиваться, поддерживаться, уменьшаться в объеме (за счет отмены ИГКС) или меняться в связи со сменой ингалятора или препарата внутри одного класса [8].

Пациентам с ХОБЛ с выраженными симптомами в качестве стартовой терапии рекомендуется комбинирование бронходилататоров с разными механизмами действия с целью достижения большей бронходилатации и облегчения симптомов. Фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА показали преимущество перед плацебо и своими монокомпонентами по влиянию на минимальный ОФВ1 и одышку и качество жизни, не уступая им по безопасности. При наличии показаний к назначению ИГКС рекомендуется отдавать предпочтение фиксированным комбинациям ИГКС/ДДАХ/ДДБА. Использование одного ингаляционного устройства, содержащего все три компонента в одном устройстве доставки, способствует повышению приверженности лечению и уменьшает вероятность критических ошибок в технике ингаляции1.

Среди пациентов, получающих базисную терапию (бронхолитики длительного действия, двойные бронходилататоры, комбинации ИГКС и длительно действующих бронхолитиков), уровень приверженности значительно выше [37].

Стоит отметить, что по влиянию на риск среднетяжелых/тяжелых обострений ХОБЛ комбинации ДДАХ/ДДБА не продемонстрировали преимуществ перед монотерапией тиотропия бромидом, а по влиянию на легочную гиперинфляцию только комбинация олодатерол + тиотропия бромид достоверно превосходила монотерапию тиотропия бромидом¹.

Исследования последнего десятилетия постоянно выявляют несоответствие между тем, что назначают врачи, и тем, что рекомендуют руководства по ХОБЛ [38]. Результаты ретроспективной части и кросс-секционной оценки исследования CORSAIR по оценке современного состояния российской популяции пациентов с ХОБЛ и подходы к терапии заболевания в Российской Федерации показали, что более чем в 50% случаев у пациентов отмечены выраженные симптомы ХОБЛ с частыми обострениями, а терапия не всегда соответствовала национальным клиническим рекомендациям (КР) [39].

Возможно, существенные изменения в отчетах международных и отечественных руководств, опубликованных на протяжении нескольких лет, такие как введение и изменение схемы "ABCD" в 2011 и 2017 гг. в GOLD, еще больше ухудшают знание рекомендаций клиницистами [40]. Тем не менее в первый год контроль эффективности предписанного плана лечения проводится через 1, 3, 12 мес., и из-за прогрессирующего характера ХОБЛ схемы лечения должны пересматриваться по крайней мере ежегодно¹.

Профилактика

Помимо назначения медикаментозной терапии всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется реализация немедикаментозных мер. К немедикаментозным мерам относятся: отказ от курения, обучение технике ингаляций и основам самоконтроля, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, побуждение к физической активности, оценка необходимости длительной кислородотерапии и неинвазивной вентиляции легких¹ .

J.A. Shattock et al. [41] с целью оценки воздействия вакцинации против 14 патогенов на глобальном и региональном уровнях провели исследование с использованием математических и статистических моделей. Авторы оценивали предотвращенную смертность и заболеваемость для каждой возрастной группы по сравнению с гипотетическим сценарием отсутствия вакцинации в прошлом и для моделируемых патогенов рассматривали охват всеми плановыми и дополнительными вакцинациями, проведенными с 1974 по 2024 г. Результаты показали, что на каждую жизнь, спасенную благодаря иммунизации, приходится в среднем 66 лет полноценного здоровья, то есть за пять десятилетий в общей сложности 10,2 млрд лет здоровой жизни.

По результатам ряда публикаций сделаны выводы о необходимости ежегодных вакцинаций противогриппозными вакцинами всем пациентам с ХОБЛ. Причем применение комбинированной вакцинации с использованием пневмококковой вакцины и вакцины против гриппа достоверно снижает частоту обострений ХОБЛ по сравнению с моновакцинацией против гриппа [42].

Вакцинация против пневмококковой инфекции может снизить заболеваемость пневмококковой пневмонией у пациентов с ХОБЛ, хотя нет доказательств того, что вакцинация снижает риск подтвержденной пневмококковой пневмонии, которая встречается относительно редко [43]1.

Клинические исследования бактериальных лизатов (ОМ-85 и РМОБ) у пациентов с ХОБЛ демонстрируют снижение количества обострений заболевания, а также потребность в антибактериальной терапии1.

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) может иметь серьезные последствия для людей в возрасте ≥60 лет, особенно у пациентов с ХОБЛ [44]. По данным GOLD, вакцинация против РСВ эффективно снижает риск заболевания и уменьшает его тяжесть, поэтому она рекомендуется для этих пациентов² .

Пациенты с ХОБЛ подвержены более высокому риску развития коклюша с неблагоприятным исходом и госпитализацией. Поэтому лицам, не вакцинированным в подростковом возрасте, рекомендуется введение вакцины АКДС (столбняк, дифтерия, коклюш), чтобы обеспечить защиту от этого заболевания, в дополнение к столбняку и дифтерии².

Хроническая обструктивная болезнь легких также увеличивает риск заражения опоясывающим лишаем и его осложнений, и этот риск еще выше у пациентов, получающих ингаляционные кортикостероиды. Пациентам с ХОБЛ рекомендуется плановая вакцинация против опоясывающего герпеса рекомбинантной адъювантной вакциной¹.

Эксперты пришли к единому мнению, что обучение врачей первичного звена и ранняя диагностика ХОБЛ играют важную роль в замедлении прогрессирования ХОБЛ. Низкая приверженность КР при назначении поддерживающей терапии пациентам с ХОБЛ остается одной из ключевых проблем медицинского сообщества.

Тиотропия бромид, один из ДДАХ, рекомендован в качестве поддерживающей терапии первой линии при ХОБЛ для снижения частоты, продолжительности и тяжести обострений и улучшения качества жизни. При выборе оптимального препарата целесообразно учитывать также риск развития побочных эффектов и экономическую эффективность конкретного лекарственного средства.

Выводы

ХОБЛ является наиболее распространенным хроническим заболеванием легких в мире, и, хотя показатели курения сигарет могут снижаться во многих регионах, очевидно, что будущее бремя этого заболевания будет оставаться существенным.

У многих пациентов ХОБЛ остается недиагностированной, соответственно, не проводится адекватная немедикаментозная и медикаментозная базисная терапия, что приводит к инвалидности и высокой смертности.

Полноценная фармакологическая терапия ХОБЛ, начатая своевременно при выявлении заболевания (в дополнение к образовательным программам, физической активности, отказу от курения, вакцинопрофилактике, лечению сопутствующих заболеваний), позволит замедлить скорость прогрессирования заболевания, снизить частоту обострений ХОБЛ и существенно сократить прямые и непрямые материальные расходы. Именно ранняя диагностика ХОБЛ и принятие соответствующих профилактических мер, в том числе своевременное назначение базисной терапии с последующим формированием высокой приверженности пациентов применению лекарственных средств, являются важнейшим шагом на пути к снижению заболеваемости и смертности от этого заболевания.

Наличие на фармацевтическом рынке РФ тиотропия бромида в форме ДАИ (200 доз) для стартовой базисной терапии ХОБЛ позволит сократить финансовую нагрузку на пациентов, повысить приверженность терапии и качество жизни, а также снизить частоту обострений заболевания.

Несмотря на доступность новых лекарственных препаратов, соответствующих новым отечественным и международным рекомендациям, внедрение клинических рекомендаций в рутинную практику оставляет желать лучшего, предположительно из-за недостаточной осведомленности врачей и, возможно, нежелания что-либо менять в своей повседневной практической работе.

Необходимо постоянное обучение врачей первичного звена, врачей общей практики (семейных врачей) по вопросам ранней диагностики и терапии ХОБЛ, своевременного направления к нужному специалисту в случаях сомнений в диагнозе, назначения лечения и обоснования рекомендаций.

Повышение осведомленности о ХОБЛ пациентов и сообществ, экономически эффективных профилактических мерах , а также повышение доступности и правильного использования диагностических, фармакологических и нефармакологических методов лечения у врачей первичного звена являются ключевыми мероприятиями, необходимыми для улучшения профилактики, диагностики и лечения ХОБЛ.

Авторы обеспокоены несоответствием между клиническими рекомендациями и реальной практикой в лечении ХОБЛ. Дальнейший анализ причин крайне недостаточного соблюдения одобренных рекомендаций специалистами может обеспечить разработку дополнительных корректирующих действий.

Сведения об авторах:

Лещенко Игорь Викторович — д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии Института клинической медицины ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России; 620028, Россия, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3; ORCID iD 0000-0002-1620-7159

Визель Александр Андреевич — д.м.н, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России; 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49; ORCID iD 0000-0001-5028-5276

Зайцев Андрей Алексеевич — д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный пульмонолог ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России; 105094, Россия, г. Москва, пл. Госпитальная, д. 1–3, стр. 1; заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ВО «РОСБИОТЕХ»; 125080, Россия, г. Москва, Волоколамское ш., д. 11; ORCID iD 0000-0002-0934-7313

Игнатова Галина Львовна — д.м.н., профессор, главный пульмонолог Уральского федерального округа, заведующая кафедрой терапии Института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, директор Института пульмонологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России; 45414, Россия, Челябинск, ул. Воровского, д. 64; ORCID iD 0000-0002-0877-6554

Шульженко Лариса Владимировна — д.м.н., профессор, главный внештатный пульмонолог Южного федерального округа, главный внештатный пульмонолог Минздрава Краснодарского края, заведующая пульмонологическим отделением ГБУЗ «НИИ — ККБ № 1»; 350063, Россия, г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167; заведующая кафедрой пульмонологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России; 350063, Россия, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4; ORCID iD 0000-0002-2110-0970

Куделя Любовь Михайловна — д.м.н., главный внештатный специалист пульмонолог Новосибирской области, профессор кафедры внутренних болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; заведующая пульмонологическим отделением ГБУЗ НСО «ГНОКБ»; Россия, 630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, д. 130; ORCID iD 0000-0002-5999-2150

Шпагина Любовь Анатольевна — д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующая кафедрой госпитальной терапии с профессиональной патологией ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; главный врач ГБУЗ НСО «ГКБ № 2»; 630051, Россия, Новосибирск, ул. Ползунова, д. 21; ORCID iD 0000-0003-0871-7551

Зулькарнеев Рустэм Халитович — д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России; 450008, Россия, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3; ORCID iD 0000-0002-9749-7070

Трофименко Ирина Николаевна — д.м.н., профессор, главный внештатный пульмонолог Минздрава Иркутской области, заведующая кафедрой пульмонологии ИГМАПО — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 664049, Россия, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, д. 100; ORCID iD 0000-0003-2742-3794

Зайкова-Хелимская Ирина Васильевна — д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России; 680000, Россия, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35; ORCID iD 0000-0002-7517-4027

Позднякова Оксана Юрьевна — д.м.н., главный пульмонолог Минздрава Ставропольского края, главный специалист по общей врачебной практике Северо-Кавказского федерального округа, профессор кафедры клинической фармакологии с курсом дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО «Северо-Кавказский федеральный университет»; 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310; ORCID iD 0000-0002-0208-7993

Киняйкин Михаил Федорович — к.м.н., главный внештатный пульмонолог Минздрава Приморского края, заведующий пульмонологическим центром ГБУЗ «ПККБ № 1»; 690091, Россия, г. Владивосток, ул. Алеутская, д. 57; доцент Института терапии и инструментальной диагностики ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России; 690000, Россия, г. Владивосток, пр-т Острякова, д. 2; ORCID iD 0000-0002-5498-9008

Цома Вера Владимировна — к.м.н., главный внештатный специалист-пульмонолог комитета здравоохранения Волгоградской области, доцент кафедры внутренних болезней Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России; 400066, Россия, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1; врач-пульмонолог консультативной поликлиники ГБУЗ «ВОКБ № 1»; 400081, Россия, г. Волгоград, ул. Ангарская, д. 13; ORCID iD 0000-0002-0662-1217

Мещерякова Ольга Александровна — главный внештатный пульмонолог комитета здравоохранения Кузбасса по Кемеровской области, заведующая пульмонологическим отделением ГАУЗ «НГКБ № 1»; 654057, Россия, г. Новокузнецк, ул. Бардина, д. 28.

Дубровская Ирина Игоревна — главный внештатный пульмонолог Минздрава Омской области, врач-пульмонолог БУЗОО «ККД»; 644046, Россия, г. Омск, ул. Бульварная, д. 7.

Контактная информация: Лещенко Игорь Викторович, e-mail: leshchenkoiv@yandex.ru

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 03.07.2025.

Поступила после рецензирования 28.07.2025.

Принята в печать 20.08.2025.

About the authors:

Igor V. Leshchenko— Dr. Sc. (Med.), Professor, Department of Infectious Diseases, Phthisiology and Pulmonology of the Institute of Clinical Medicine, Ural State Medical University; 3, Repina str., Yekaterinburg, 620028, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1620-7159

Alexander A. Vizel — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Phthisiology and Pulmonology, Kazan State Medical University; 49, Butlerov str., Kazan, 420012, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5028-5276

Andrey A. Zaitsev — Dr. Sc. (Med.), Professor, Honored Physician of the Russian Federation, Chief Pulmonologist, N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital; 1–3 build. 1, Hospitalnaya Square, Moscow, 105094, Russian Federation; Head of the Department of Pulmonology, BIOTECH University; 11, Volokolamskoe Highway, Moscow, 125080, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0934-7313

Galina L. Ignatova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Chief Pulmonologist of the Ural Federal District, Head of the Department of Therapy at the Institute of Additional Professional Education of the South Ural State Medical University, Director of the Institute of Pulmonology, South Ural State Medical University; 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 45414, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0877-6554

Larisa V. Shulzhenko — Dr. Sc. (Med.), Professor, Chief Consultant Pulmonologist of the Southern Federal District, Chief Consultant Pulmonologist of the Ministry of Health of the Krasnodar Territory, Head of the Department of Pulmonology, Research Institute of the Regional Clinical Hospital No. 1; 167, 1st May str., Krasnodar, 350063, Russian Federation; Head of the Department of Pulmonology, Kuban State Medical University; 4, Mitrofan Sedina str., Krasnodar, 350063, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2110-0970

Lyubov M. Kudelya — Dr. Sc. (Med.), Chief Freelance Pulmonologist of the Novosibirsk region, Professor of the Department of Internal Diseases of the Faculty of Medicine, Novosibirsk State Medical University; 52, Krasny Ave, Novosibirsk, 630091, Russian Federation; Head of the Department of Pulmonology, State Novosibirsk Regional Clinical Hospital; 130, Nemirovicha-Danchenko str., Novosibirsk, 630087, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-5999-2150

Lyubov A. Shpagina — Dr. Sc. (Med.), Professor, Honored Physician of the Russian Federation, Head of the Department of Hospital Therapy with Occupational Pathology, Novosibirsk State Medical University; 52, Krasny Ave, Novosibirsk, 630091, Russian Federation; Chief Medical Officer of the City Clinical Hospital No. 2; 21, Polzunova str., Novosibirsk, 630051, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-0871-7551

Rustem Kh. Zulkarneev — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Bashkir State Medical University; 3, Lenin str., Ufa, 450008, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9749-7070

Irina Nikolaevna Trofimenko — Dr. Sc. (Med.), Professor, Chief Consultant Pulmonologist of the Ministry of Health of the Irkutsk region, Head of the Department of Pulmonology, Irkutsk State Medical Academy of Professional Education — Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 100, Yubileiniy Microdistrict, Irkutsk, 664049, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2742-3794

Irina V. Zaikova-Khelimskaya — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery, Far Eastern State Medical

University; 35, Muravyova-Amurskogo str., Khabarovsk, 680000, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-7517-4027

Oksana Yu. Pozdnyakova — Dr. Sc. (Med.), Chief Pulmonologist of the Ministry of Health of the Stavropol Territory, Chief Specialist in General Medical Practice of the North Caucasus Federal District, Professor of the Department of Clinical Pharmacology with a course of Additional Professional Education, North Caucasus Federal University; 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0208-7993

Mikhail F. Kinyakin — C. Sc. (Med.), Chief Consultant Pulmonologist of the Ministry of Health of Primorsky Krai, Head of the Pulmonological Center of Primorsky Regional Clinical Hospital No. 1; 57, Aleutskaya str., Vladivostok, 690091, Russian Federation; Associate Professor at the Institute of Therapy and Instrumental Diagnostics, Pacific State Medical University; 2, Ostryakova Ave, Vladivostok, 690000, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-5498-9008

Vera V. Tsoma — C. Sc. (Med.), Chief Consultant Pulmonologist of the Volgograd Region Health Committee, Associate Professor of the Department of Internal Diseases at the Institute of Continuing Medical and Pharmaceutical Education, Volgograd State Medical University; 1, Pavshikh Boitsov Square, Volgograd, 400066, Russian Federation; pulmonologist of the Consultative Outpatient Clinic, Volgograd Regional Clinical Hospital No. 1; 13, Angarskaya str., Volgograd, 400081, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0662-1217

Olga A. Meshcheryakova — Chief Consultant Pulmonologist of the Kuzbass Health Committee for the Kemerovo Region, Head of the Department of Pulmonology, Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 1; 28, Bardina str., Novokuznetsk, 654057, Russian Federation.

Irina I. Dubrovskaya — Chief Consultant Pulmonologist of the Ministry of Health of the Omsk Region, pulmonologist, Clinical Cardiology Dispensary; 7, Bulvarnaya str., Omsk, 644046, Russian Federation.

Contact information: Igor V. Leshchenko, e-mail: leshchenkoiv@yandex.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 03.07.2025.

Revised 28.07.2025.

Accepted 20.08.2025

¹Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2024. Утверждены научно-практическим советом МЗ РФ. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/603 (дата обращения: 17.03.2025)

²Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Fontana, WI: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; 2025. (Electronic resource.) URL: https://goldcopd.org/2025-gold-reports/ (access date: 17.03.2025).

³Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Бронприва солофарм ЛП-№(006731)-(РГ-RU)-020924.

1. Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Айсанов З.Р. и др. Новые клинические рекомендации по ХОБЛ — смена парадигмы. Терапевтический архив. 2024;96(3):292–297. DOI: 10.26442/00403660.2024.03.202646Avdeev S.N., Leshchenko I.V., Aisanov Z.R. et al. New clinical guidelines for COPD — a paradigm shift: A review. Terapevticheskii Arkhiv. 2024;96(3):292–297 (in Russ.). DOI: 10.26442/00403660.2024.03.202646
2. Rothnie K.J., Müllerová H., Smeeth L., Quint J.K. Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice-based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(4):464–471. DOI: 10.1164/rccm.201710-2029OC
3. Zhang J., Chen F., Wang Y., Chen Y. Early detection and prediction of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Chin Med J Pulm Crit Care Med. 2023;1(2):102–107. DOI: 10.1016/j.pccm.2023.04.004
4. Arkhipov V., Arkhipova D., Miravitlles M. et al. Characteristics of COPD patients according to GOLD classification and clinical phenotypes in the Russian Federation: the SUPPORT trial. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017;12:3255–3262. DOI: 10.2147/COPD.S142997
5. Зайцев А.А. Обострение хронической обструктивной болезни легких — обсуждение дискуссионных вопросов. Consilium Medicum. 2023;25(9):603–610 (in Russ.). DOI: 10.26442/20751753.2023.9.202393Zaytsev A.A. Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: discussion of controversies. A review. Consilium Medicum. 2023;25(9):603–610. DOI: 10.26442/20751753.2023.9.202393
6. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Комплаентность пациентов с инфекциями дыхательных путей. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2008;10(1):15–23.Sinopalnikov A.I., Zaitsev A.A. Patient Compliance with Antimicrobial Therapy of Lower Respiratory Tract Infections. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2008;10(1):15–23 (in Russ.).
7. Zhang J., Chen F., Wang Y., Chen Y. Early detection and prediction of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Chin Med J Pulm Crit Care Med. 2023;1(2):102–107. doi: 10.1016/j.pccm.2023.04.004
8. Decramer M., Celli B., Kesten S. et al. Effect of tiotropium on outcomes in patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease (UPLIFT): a prespecified subgroup analysis of a randomised controlled trial. Lancet. 2009;374(9696):1171–1178. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61298-8
9. Celli B., Decramer M., Kesten S. et al. Mortality in the 4-year trial of tiotropium (UPLIFT) in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180(10):948–955. DOI: 10.1164/rccm.200906-0876OC
10. Tashkin D.P., Celli B., Senn S. et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2008;359(15):1543–1554. DOI: 10.1056/NEJMoa0805800
11. Bateman E.D., Tashkin D., Siafakas N. et al. A one-year trial of tiotropium Respimat plus usual therapy in COPD patients. Respir Med. 2010;104(10):1460–1472. DOI: 10.1016/j.rmed.2010.06.004
12. Wise R.A., Anzueto A., Cotton D. et al. Tiotropium Respimat inhaler and the risk of death in COPD. N Engl J Med. 2013;369(16):1491–1501. DOI: 10.1056/NEJMoa1303342
13. Rodrigo G.J., Castro-Rodriguez J.A., Nannini L.J. et al. Tiotropium and risk for fatal and nonfatal cardiovascular events in patients with chronic obstructive pulmonary disease: systematic review with meta-analysis. Respir Med. 2009;103(10):1421–1429. DOI: 10.1016/j.rmed.2009.05.020
14. Yang M., Zhang Y., Cheng H. et al. Association of tiotropium use and the risk of adverse cardiovascular events in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Clin Pharmacol. 2020;76(6):795–805. DOI: 10.1007/s00228-020-02853-9
15. Khdour M., Hawwa A., Kidney J. et al. Potential risk factors for medication non-adherence in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eur J Clin Pharmacol. 2012;68(10):1365–1373. DOI: 10.1007/s00228-012-1279-5
16. Fischer W., Brandstetter S., Brandl M. et al. Specific, but not general beliefs about medicines are associated with medication adherence in patients with COPD, but not asthma: Cohort study in a population of people with chronic pulmonary disease. J Psychosom Res. 2018;107:46–52. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2018.02.004
17. Troosters T., Celli B., Lystig T. et al. Tiotropium as a first maintenance drug in COPD: secondary analysis of the UPLIFT trial. Eur Respir J. 2010;36(1):65–73. DOI: 10.1183/09031936.00127809
18. Tashkin D.P., Celli B., Kesten S. et al. Long-term efficacy of tiotropium in relation to smoking status in the UPLIFT trial. Eur Respir J. 2010;35(2):287–294. DOI: 10.1183/09031936.00082909
19. Morice A.H., Celli B., Kesten S. et al. COPD in young patients: a pre-specified analysis of the four-year trial of tiotropium (UPLIFT). Respir Med. 2010;104(11):1659–1667. DOI: 10.1016/j.rmed.2010.07.016
20. Hanania N.A., Sharafkhaneh A., Celli B. et al. Acute bronchodilator responsiveness and health outcomes in COPD patients in the UPLIFT trial. Respir Res. 2011;12(1):6. DOI: 10.1186/1465-9921-12-6
21. Tashkin D., Kesten S. Long-term treatment benefits with tiotropium in COPD patients with and without short-term bronchodilator responses. Chest. 2003;123(5):1441–1449. DOI: 10.1378/chest.123.5.1441
22. Gani R., Griffin J., Kelly S., Rutten-van Mölken M. Economic analyses comparing tiotropium with ipratropium or salmeterol in UK patients with COPD. Prim Care Respir J. 2010;19(1):68–74. DOI: 10.4104/pcrj.2010.00001
23. Oba Y. Cost-effectiveness of long-acting bronchodilators for chronic obstructive pulmonary disease. Mayo Clin Proc. 2007;82(5):575–582. DOI: 10.4065/82.5.575
24. Авдеев С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей. РМЖ. 2002;5:255.Avdeev S.N. Devices for delivery of inhalation drugs used in the treatment of respiratory diseases. RMJ. 2002;5:255 (in Russ.).
25. Huchon G. Metered dose inhalers: past and present: advantages and limitations. Eur Respir Rev. 1997;41:26–28.
26. Архипов В.В. Средства доставки препаратов для больных хронической обструктивной болезнью легких. Практическая пульмонология. 2019;2:12–17.Arkhipov V.V. Drug delivery systems for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Practical Pulmonology. 2019;2:12–17 (in Russ.).
27. Bhattarai B., Walpola R., Mey A. et al. Barriers and Strategies for Improving Medication Adherence Among People Living With COPD: A Systematic Review. Respir Care. 2020;65(11):1738–1750. DOI: 10.4187/respcare.07355
28. Резяпова А.И. Сравнительный анализ возможностей использования различных средств доставки ингаляционных препаратов в легкие у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой: дис. ... канд. мед. наук. Казань; 2023.Rezyapova A.I. Comparative analysis of the possibilities of using various means of delivering inhalation drugs to the lungs in patients with COPD and bronchial asthma: thesis. Kazan, 2023 (in Russ.).
29. Sanchis J., Gich I., Pedersen S., Aerosol Drug Management Improvement Team (ADMIT). Systematic Review of Errors in Inhaler Use: Has Patient Technique Improved Over Time? Chest. 2016;150(2):394–406. DOI: 10.1016/j.chest.2016.03.041
30. Dal Negro R.W., Povero M. A Bayesian Framework to Assess the Usability of Dry Powder Inhalers in a Cohort of Asthma Adolescents in Italy. Children (Basel). 2021;9(1):28. DOI: 10.3390/children9010028
31. Al-Worafi Y.M. Evaluation of inhaler technique among patients with asthma and COPD in Yemen. J Taibah Univ Med Sci. 2018;13(5):488–490. DOI: 10.1016/j.jtumed.2018.06.002
32. Петухова О.В. Оценка техники использования дозированного аэрозольного ингалятора при обучении специалистов основам фармакотерапии бронхиальной астмы. XXIX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» 4–7 апреля 2022 г. Сб. тезисов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(2S):3–127. DOI: 10 15829/1728-8800-2022-S2Petukhova O.V. Evaluation of the technique of using a metered-dose aerosol inhaler in training specialists in the basics of pharmacotherapy of bronchial asthma. XXIX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник тезисов. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(2S):3–127. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-S2 (in Russ.)
33. Визель А.А., Резяпова А.И., Визель И.Ю. Сопоставление правильности применения ингаляторов разного типа у пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой. Туберкулез и болезни легких. 2023;101(3):6–14. DOI: 10.58838/2075-1230-2023-101-3-6-14Vizel A.A., Rezyapova A.I., Vizel I.Yu. Comparison of the Correct Use of Different Types of Inhalers in Patients with COPD and Bronchial Asthma. Tuberculosis and Lung Diseases. 2023;101(3):6–14. DOI: 10.58838/2075-1230-2023-101-3-6-14
34. Amin A.N., Ganapathy V., Roughley A., Small M. Confidence in correct inhaler technique and its association with treatment adherence and health status among US patients with chronic obstructive pulmonary disease. Patient Prefer Adherence. 2017;11:1205–1212. DOI: 10.2147/PPA.S140139
35. Sriram K.B., Percival M. Suboptimal inhaler medication adherence and incorrect technique are common among chronic obstructive pulmonary disease patients. Chron Respir Dis. 2016;13(1):13–22. DOI: 10.1177/1479972315606313
36. Mehuys E., Boussery K., Adriaens E. et al. COPD management in primary care: an observational, community pharmacy-based study. Ann Pharmacother. 2010;44(2):257–266. DOI: 10.1345/aph.1M481
37. Салахова И.Н., Вафина А.Р., Визель И.Ю. и др. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких: фокус на приверженность к лечению. Вестник ЦНИИТ. 2020;S1(2020):111–113. DOI: 10.7868/S2587667820050568Salakhova I.N., Vafina A.R., Vizel I.Yu. et al. Patients with chronic obstructive pulmonary disease: focus on adherence to treatment. CTRI BULLETIN. 2020;S1(2020):111–113 (in Russ.). DOI: 10.7868/S2587667820050568
38. Alabi F.O., Alkhateeb H.A., Zibanayi M.T. et al. The adherence to and utility of the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease guidelines for treating COPD among pulmonary specialists: a retrospective analysis. BMC Pulm Med. 2023;23(1):216. DOI: 10.1186/s12890-023-02503-7
39. Архипов В.В., Авдеев С.Н., Трофимов В.И. и др. Особенности течения хронической обструктивной болезни легких и ее терапии в Российской Федерации: результаты кросс-секционной оценки в рамках наблюдательного исследования CORSAIR. Пульмонология. 2024;34(5):676–687. DOI: 10.18093/0869-0189-2024-34-5-676-687Arkhipov V.V., Avdeev S.N., Trofimov V.I. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and its treatment in the Russian Federation: Results of a cross-sectional assessment from the CORSAIR observational study. Pulmonologiya. 2024;34(5):676–687 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-0189-2024-34-5-676-687
40. Grewe F.A., Sievi N.A., Bradicich M. et al. Compliance of Pharmacotherapy with GOLD Guidelines: A Longitudinal Study in Patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020;15:627–635. DOI: 10.2147/COPD.S240444
41. Shattock A.J., Johnson H.C., Sim S.Y. et al. Contribution of vaccination to improved survival and health: modelling 50 years of the Expanded Programme on Immunization. Lancet. 2024;403(10441):2307–2316. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)00850-X
42. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Современный взгляд на фармакотерапию обострений хронической обструктивной болезни легких. Лечащий врач. 2009;10:45–49.Sinopalnikov A.I., Zaitsev A.A. Modern view on pharmacotherapy of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Lechashchiy vrach. 2009;10:45–49 (in Russ.).
43. Авдеев С.Н., Алыева М.Х., Баранов А.А., и др. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей и взрослых. Методические рекомендации. Профилактическая медицина. 2023;26(9‑2):3–23.Avdeev S.N., Alyeva M.H., Baranov A.A. et al. Federal Clinical Guidelines on Vaccination of pneumococcal infection in children and adults. Russian Journal of Preventive Medicine. 2023;26(9‑2):3–23 (in Russ.). DOI: 10.17116/profmed2023260923
44. Talbot H.K., Belongia E.A., Walsh E.E., Schaffner W. Respiratory syncytial virus in older adults: a hidden annual epidemic. Infect Dis Clin Pract. 2016;24:295–302.