27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
27
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Роль неинвазивной вентиляции легких в комплексной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких с гиперкапнической дыхательной недостаточностью
1
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Введение: развитие гиперкапнии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с хронической дыхательной недостаточностью приводит к снижению эффективности длительной кислородной терапии (ДКТ), увеличению числа обострений и повышению риска летального исхода.

Цель исследования: определить роль неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) в комплексной респираторной терапии ХОБЛ, осложненной хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью (ГДН).

Материал и методы: в проспективное исследование вошло 30 больных ХОБЛ тяжелой степени тяжести (группа D) с хронической ГДН в период ремиссии заболевания. Было сформировано 2 группы: 1-я группа (n=14) — больные ХОБЛ с ГДН (парциальное напряжение углекислого газа (PaСО2) 54,7±7,2 мм рт. cт.), получавшие НВЛ и ДКТ; 2-я группа (n=16) — больные ХОБЛ с ГДН (РаСО2 52,8±6,96 мм рт. ст.), получавшие только ДКТ. Пациентам 1-й группы была назначена НВЛ в режиме BiLevel 3 ч в день ежедневно и ДКТ в режиме 16 ч в день, поток 3 л/мин. Пациенты 2-й группы получали только ДКТ в аналогичном режиме. Оценивали тяжесть одышки (по шкале mMRC), переносимость физической нагрузки (по тесту 6-минутной ходьбы), сатурацию кислорода в крови, газовый состав крови, основные функциональные показатели легких, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА). Исследования проводили трижды: исходно, через 2 нед. и через 12 мес. терапии.

Результаты исследования: на фоне НВЛ и ДКТ у пациентов 1-й группы уменьшилась выраженность одышки (р<0,05), увеличилась толерантность к физической нагрузке, наблюдалось значительное снижение PaCO2 (с 54,7±7,2 до 43,14±4,86 мм рт. ст., р<0,05) и увеличение PaO2. Применение НВЛ на протяжении года способствовало уменьшению числа госпитализаций, связанных с тяжелым обострением ХОБЛ (с 3,0±1,37 до 1,2±0,5, р<0,05).

Заключение: применение НВЛ у больных ХОБЛ с ГДН на фоне ДКТ способствует не только улучшению параметров газообмена, улучшению клинического состояния, но и снижению числа обострений, требующих госпитализации. У пациентов, получающих ДКТ, необходимо контролировать показатели газообмена для своевременного выявления ГДН и назначения НВЛ.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, гиперкапния, гипоксемия, дыхательная недостаточность, длительная кислородотерапия, неинвазивная вентиляция легких.

The role of non-invasive ventilation in the complex therapy of patients with chronic obstructive pulmonary disease with hypercapnic
respiratory failure

N.A. Kuzubova1, O.N. Titova1, D.B. Sklyarova2

1Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University, Saint-Petersburg

2Vvedenskaya City Clinical Hospital, Saint-Petersburg

Background: hypercapnia development in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with chronic respiratory failure leads to a decrease in the efficacy of long-term oxygen therapy (LTOT), an increase in the number of exacerbations and an increased risk of fatal outcome.

Aim: to determine the role of non-invasive lung ventilation (NVL) in the complex respiratory therapy of COPD complicated by chronic hypercapnic respiratory failure (HRF).

Patients and Methods: a prospective study included 30 patients with severe COPD (group D) with chronic HRF during disease remission. There were 2 groups: group 1 (n=14) — patients with COPD and HRF (partial pressure of carbon dioxide (PaСО2) of 54.7±7.2 mm Hg), receiving NIV and LTOT; group 2 (n=16) — patients with COPD and HRF (PaСО2 52,8±o6.96 mm Hg) who received only LTOT. Group 1 was prescribed with BiLevel NIV 3 hours a day on the daily basis and LTOT 16 hours a day, flow rate — 3 L/min. Group 2 received only LTOT in a similar mode. The mMRC (Modified Medical Research Council) Dyspnea Scale, exercise tolerance test (6-minute walk test), blood oxygen saturation, blood gas composition, the main pulmonary function parameters, and pulmonary artery systolic pressure (PASP) were evaluated. The studies were conducted three times: initially, after 2 weeks and after 12 months of therapy.

Results: during NIV and LTOT, there was a decrease in dyspnea severity in group 1 (p<0.05), an increase in exercise tolerance, a significant decrease in PaCO2 (54.7±7.2 to 43.14±4.86 mm Hg, p<0.05) and an increase in PaO2. NIV use throughout the year contributed to a decrease in the number of hospitalizations associated with severe COPD exacerbation (from 3.0±1.37 to 1.2±0.5, p<0,05).

Conclusion: NIV use in patients with COPD and HRF during LTOT contributed not only to improving the parameters of gas exchange, improving the clinical condition but also to reducing the number of exacerbations that require hospitalization. In patients receiving LTOT, it is necessary to monitor the gas exchange indicators for the timely detection of HRF and NIV prescription.

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, hypercapnia, hypoxemia, respiratory failure, long-term oxygen therapy, non-invasive ventilation.

For citation: Kuzubova N.A., Titova O.N., Sklyarova D.B. The role of non-invasive ventilation in the complex therapy of patients with chronic obstructive pulmonary disease with hypercapnic respiratory failure. RMJ. 2021;6:23–26 (in Russ.).

Для цитирования: Кузубова Н.А., Титова О.Н., Склярова Д.Б. Роль неинвазивной вентиляции легких в комплексной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких с гиперкапнической дыхательной недостаточностью. РМЖ. 2021;6:23-26.

Введение

Для пациентов в терминальной стадии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) характерно развитие хронической дыхательной недостаточности (ХДН), которая ассоциируется с повышенной летальностью [1]. На этой стадии заболевания возможности лечения ограничены, поскольку доказано, что только длительная кислородная терапия (ДКТ) продлевает жизнь таким больным [2]. В 2013 г. в Санкт-Петербурге был открыт Городской пульмонологический центр (ГПЦ), основной задачей которого является организация ДКТ пациентам с ХДН. С момента открытия ГПЦ были обеспечены кислородными концентраторами 543 пациента с ХДН. Применение ДКТ способствовало снижению числа госпитализаций и летальности [3]. Было выявлено положительное влияние на клиническое течение заболевания (уменьшение выраженности одышки, увеличение толерантности к физическим нагрузкам), легочную гемодинамику и функцию диафрагмы [4]. В то же время было показано, что как только у пациентов развивается прогрессирующая гиперкапническая дыхательная недостаточность (ГДН), эффективность ДКТ обычно снижается и возникает необходимость дополнения респираторной терапии неинвазивной вентиляцией легких (НВЛ) [5]. Пациенты с ХОБЛ на стадии развития хронической гиперкапнии чаще попадают в стационар, а после госпитализации у них существенно сокращается время до следующего обострения [6]. Кроме того, наличие гиперкапнии является определяющим фактором смертности [7]. С учетом вышеизложенного с большой долей уверенности можно констатировать, что коррекция гиперкапнии способствует улучшению прогноза у таких пациентов.

Неинвазивная вентиляция легких — метод респираторной поддержки, предусматривающий использование всех известных вспомогательных режимов вентиляции, носовых или лицевых масок, шлемов, без применения инвазивного доступа — эндотрахеальной или трахеостомической трубки [8]. Хотя нет никаких сомнений в том, что длительная НВЛ улучшает исходы у пациентов с рестриктивными заболеваниями легких и нервно-мышечными заболеваниями [9], но доказательств преимущества применения этого метода у больных ХОБЛ с ГДН долгое время не было. Большинство первоначальных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не выявили явного улучшения газообмена, функции легких и влияния на симптомы [10, 11]. Так, C. Casanova et al. [11] не обнаружили значительного снижения летальности среди пациентов, получавших НВЛ в дополнение к стандартной помощи (включая ДКТ). В исследовании E. Clini et al. [12] в ходе 24-месячного наблюдения 122 пациентов в стабильном периоде ХОБЛ также не было обнаружено значительного влияния НВЛ на снижение риска смерти [12]. В 2011 г. были опубликованы результаты исследования RECOVER, в котором изучалась эффективность НВЛ при включении в мультидисциплинарную программу легочной реабилитации больных стабильной тяжелой ХОБЛ [7]. Выявлено, что добавление НВЛ снизило частоту сердечных сокращений и уменьшило одышку, а также стабилизировало или даже увеличило объем форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1) в течение всего периода исследования (2 года). T. Köhnlein et al. [13] в большом РКИ показали, что лечение пациентов с ХОБЛ, страдающих тяжелой формой хронической ГДН, с помощью НВЛ значительно улучшает выживаемость.

Несмотря на то, что клиническая эффективность НВЛ у больных ХОБЛ с ГДН была продемонстрирована в многочисленных зарубежных исследованиях, длительное время не было рекомендаций о сроках назначения и показаниях к НВЛ. В настоящее время отсутствуют рекомендации по скорости оптимального снижения PaCO2, а также информация о необходимости нормализации PaCO2. В 2019 и 2020 гг. European Respiratory Society и American Thoracic Society опубликовали рекомендации по длительному применению НВЛ, предлагающие использовать этот метод респираторной терапии у больных ХОБЛ с сопутствующей гиперкапнией в стабильном периоде заболевания [14, 15]. У пациентов, госпитализированных по поводу обострения заболевания с острой ГДН, предлагается повторная оценка статуса пациента для определения целесообразности применения НВЛ через 2–4 нед. после разрешения острого периода.

Цель исследования: определить роль НВЛ в комплексной респираторной терапии ХОБЛ, осложненной хронической ГДН.

Материал и методы

Проспективное исследование проведено на базе НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, СПб ГБУЗ «Введенская больница». Было обследовано 30 больных ХОБЛ тяжелой степени тяжести (группа D [16]) с хронической ГДН в период ремиссии ХОБЛ. К критериям исключения относились клинически значимая сопутствующая патология, перенесенные хирургические вмешательства на органах грудной клетки, острый инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе. Все пациенты получали базисную терапию, согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ХОБЛ [17]. Пациентов включали в исследование только после подписания информированного согласия.

Было сформировано 2 группы. Первую группу (n=14) составили больные ХОБЛ с ГДН, получавшие НВЛ и ДКТ, 2-ю группу (n=16) — больные ХОБЛ с ГДН, получавшие только ДКТ. Пациентам 1-й группы назначали НВЛ в режиме BiLevel (аппарат «BMC RESmart GII BPAP System T-30T», BMC Medical Co., Ltd) 3 ч в день ежедневно и кислородотерапию (INVACARE perfecto 2, INVACARE, Германия) 16 ч в день, поток 3 л/мин. Пациенты 2-й группы получали только ДКТ в режиме 16 ч в день, поток 3 л/мин. Указанную терапию пациенты получали в течение 2 нед. стационарного лечения и далее на протяжении года. Через 12 мес. пациентов обследовали повторно.

Тяжесть одышки оценивали по шкале модифицированного вопросника Британского медицинского исследовательского совета (Modified Medical Research Counsil (mMRC) questionnaire).

Переносимость физической нагрузки оценивали с помощью теста 6-минутной ходьбы («6-минутная шаговая проба»). Тестирование пациентов проводилось в больничном коридоре после 15-минутного отдыха.

Всем пациентам проводили пульсоксиметрию с определением сатурации кислорода в крови (SpO2) и анализ газового состава артериальной крови, полученной путем катетеризации лучевой артерии, с определением парциального напряжения кислорода (PaO2) и углекислого газа (PaCO2).

Спирометрию выполняли на приборе для комплексного исследования функциональных показателей легких «Masterscreen» фирмы Erich Jaeger GmbH (Германия). Определяли жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную ЖЕЛ (ФЖЕЛ), ОФВ1, индекс Генслера (ОФВ1/ФЖЕЛ).

Оценку систолического давления в легочной артерии (СДЛА) проводили при непрерывной волновой допплерографии на аппарате экспертного класса «GEVIVID 7 Dimension» (General Electrics, США) с применением матриксного мультичастотного датчика 2–4 МГц.

Математическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных статистических программ Statistica for Windows V.7.0. Предварительно оценивали соответствие исследуемых выборок закону нормального распределения с помощью критерия Шапиро — Уилка. Если распределение признаков в группах соответствовало нормальному закону распределения, для сравнения групповых средних использовали параметрический t-критерий Стьюдента. В противном случае использовали непараметрические методы. Определение числовых характеристик переменных с вычислением средней арифметической и средней квадратической ошибки было проведено с помощью описательной статистики.

Результаты и обсуждение

Анализируемые группы существенно не различались по возрасту, полу и стажу курения (табл. 1). Длительность заболевания в соответствии с анамнезом и число обострений в год достоверно не различались в группах. У всех больных исходно определялись низкие показатели PаО2, повышение парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (табл. 2). Пациенты обеих групп существенно не различались по параметрам вентиляционной функции легких, прежде всего по показателям ОФВ1. У всех пациентов индекс Генслера был <0,7, отмечалась низкая насыщенность крови кислородом: показатель SpO2 в 1-й и 2-й группах был равен 86,75±3,13% и 87,3±3,18% соответственно. Пациенты жаловались на одышку и снижение толерантности к физической нагрузке, у них также имела место легочная гипертензия.

Таблица 1. Клиническая характеристика больных ХОБЛ с ГДН

Через 2 нед. использования НВЛ и ДКТ у пациентов 1-й группы уменьшалась выраженность одышки, появлялась тенденция к увеличению толерантности к физической нагрузке, а также наблюдалось значительное снижение PaCO2 и увеличение PaO2 (см. табл. 2).

Таблица 2. Влияние НВЛ на выраженность одышки и газовый состав артериальной крови

Одними из первых, кто обратил внимание на важность НВЛ в улучшении параметров газообмена, была исследовательская группа под руководством O. Diaz [5]. При использовании НВЛ 3 ч в день 5 дней в неделю в течение 3 нед. подряд отмечено почти 50-процентное уменьшение нагрузки на диафрагму и значительное снижение PaCO2 на 8,4 мм рт. ст. (95% доверительный интервал (ДИ) 5,5–11,4), а также увеличение PaO2 на 8,5 мм рт. ст. (95% ДИ 5,2–11,2). Помимо этого наблюдалось значительное снижение функциональной остаточной емкости, что указывало на уменьшение гиперинфляции, а также увеличение ОФВ1 и ФЖЕЛ. W. Windisch et al. [18] в нескольких исследованиях показали, что при использовании НВЛ с высоким давлением на вдохе и большой частотой дыхания может быть достигнуто значительное снижение, а во многих случаях — нормализация PaCO2 и существенное увеличение PaO2.

В то же время 12 РКИ показали, что на фоне НВЛ PaCO2 снижается в среднем на 3,37 мм рт. ст. (95% ДИ 0,99–5,75, умеренная достоверность), а PaO2 увеличивается на 3,09 мм рт. ст. (95% ДИ 1,45–4,74, умеренная достоверность) [7, 13, 14, 19, 20]. Этот минимальный эффект может быть связан с тем, что параметры НВЛ не были титрованы до целевых нормальных уровней PaCO2.

Хотя прямая связь между нарушениями газообмена и работой дыхания до конца не изучена, известно, что гипоксемия может отрицательно влиять на мышечную силу и выносливость в том числе и дыхательных мышц, а хроническая гиперкапния приводит к их дисфункции и нарушает работу иммунной системы [5, 21]. Основной целью длительного использования НВЛ при ХОБЛ является уменьшение дисфункции диафрагмы и восстановление контроля над спонтанным дыханием, что должно привести к разрешению гиперкапнии и улучшению оксигенации крови [22]. Кроме этого, НВЛ обеспечивает наиболее эффективное поступление кислорода при ДКТ. Адекватной оксигенации при НВЛ может способствовать вовлечение в процесс газообмена недостаточно вентилируемых структурно-функциональных единиц респираторной зоны. При НВЛ также нивелируется «усталость вспомогательной дыхательной мускулатуры» и снижается гиперинфляция [5, 22].

После выписки из стационара пациенты 1-й группы продолжали использовать НВЛ и кислородотерапию в аналогичном режиме на протяжении 1 года. На фоне длительного применения НВЛ и ДКТ снизилась выраженность одышки и увеличилась толерантность к физической нагрузке (см. табл. 2), в то время как среди пациентов, получавших только ДКТ, наблюдалось прогрессирующее усиление одышки и уменьшение дистанции при выполнении теста 6-минутной ходьбы. Кроме того, применение НВЛ на протяжении года способствовало уменьшению числа госпитализаций по поводу тяжелых обострений ХОБЛ (см. табл. 2). Следует учесть, что долгосрочный прогноз после госпитализации при ХОБЛ неблагоприятен, 5-летняя смертность составляет около 50% [23]. В связи с этим одной из основных задач лечения ХОБЛ является уменьшение числа госпитализаций, связанных с заболеванием, особенно у пациентов с высоким риском развития острой ГДН. Известно, что НВЛ, инициированная у больных в стабильном состоянии, может снизить число будущих госпитализаций. Так, E. Clini et al. [12] сообщили, что число госпитализаций было ниже при одновременном проведении НВЛ и ДКТ, чем при использовании только кислородного режима (-45% против +27%). Такая же закономерность продемонстрирована в исследовании T. Köhnlein et al. [13]. Авторы показали, что у больных, получавших НВЛ, наблюдалось более выраженное снижение числа экстренных госпитализаций по сравнению с контрольной группой, где больные получали только ДКТ (2,2 и 3,1 обострения на одного пациента в год соответственно).

Достоверного влияния НВЛ на параметры вентиляционной функции легких у пациентов 1-й группы выявлено не было. Однако у этих больных отмечено улучшение газообмена: снижение РаСО2 и тенденция к повышению РаО2 (см. табл. 2).

Помимо отмеченных выше позитивных клинико-функциональных изменений на фоне сочетанного применения ДКТ и НВЛ, отмечалась тенденция к снижению СДЛА. При этом в группе пациентов, получавших только ДКТ, выявлена тенденция к повышению этого показателя, что может свидетельствовать о прогрессировании поражения сосудистой зоны малого круга кровообращения (см. табл. 2). В доступной литературе сведения о влиянии НВЛ на гемодинамические показатели малого круга кровообращения отсутствуют.

Заключение

Развитие гипоксической дыхательной недостаточности у пациентов с ХОБЛ существенно ограничивает терапевтические возможности и ухудшает прогноз. На этом этапе ведущая роль в менеджменте больных отводится респираторной терапии, в которой основную нишу заслуженно занимает ДКТ. Именно этот метод лечения позволяет снизить частоту обострений, летальность и улучшить качество жизни больных в терминальной стадии ХОБЛ. Применение НВЛ на фоне ДКТ способствует не только улучшению параметров газообмена и клинического состояния (уменьшение выраженности одышки, увеличение толерантности к физическим нагрузкам), но и снижению числа тяжелых обострений, требующих госпитализации.

У пациентов, получающих ДКТ, для своевременного выявления ГДН и назначения НВЛ необходимо регулярно контролировать показатели газообмена не только методом пульсоксиметрии, но и определяя парциальное напряжение кислорода и углекислого газа в артериальной крови.

1. Cedano S., Bettencourt A.R., Traldi F. et al. Quality of life and burden in carers for persons with chronic obstructive pulmonary disease receiving oxygen therapy. Revista Latino-Americana de Enfermagem. 2013;21(4):860–867. DOI: 10.1590/S0104-11692013000400005.
2. Kim V., Benditt J.O., Wise R.A., Sharafkhaneh A. Oxygen therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc. 2008;5(4):513–518. DOI: 10.1513/pats.200708-124ET.
3. Титова О.Н., Кузубова Н.А., Волчков В.А. и др. Пятилетний опыт оказания медицинской помощи больным бронхолегочной патологией с хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью. Здравоохранение Российской Федерации. 2020;64(3):117–123. [Titova O.N., Kuzubova N.A., Volchkov V.A. et al. Five-year experience in providing medical care to patients with bronchopulmonary pathology with chronic hypoxemic respiratory failure. Health care of the Russian Federation. 2020;64(3):117–123 (in Russ.)]. DOI: 10.46563/0044-197X-2020-64-3-117-123.
4. Титова О.Н., Кузубова Н.А., Склярова Д.Б. и др. Влияние длительной кислородотерапии на клиническое течение заболевания и функцию диафрагмы у больных хронической обструктивной болезнью легких с гипоксемической дыхательной недостаточностью (опыт трехлетнего наблюдения). Туберкулез и болезни легких. 2019;97(9):45–51. [Titova O.N., Kuzubova N.A., Sklyarova D.B. et al. The effect of prolonged oxygen therapy on the clinical course of the disease and diaphragm function in patients with chronic obstructive pulmonary disease and hypoxemic respiratory failure (three-year follow-up). Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(9):45–51 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-9-45-51.
5. Diaz O., Begin P., Torrealba B. et al. Effects of noninvasive ventilation on lung hyperinflation in stable hypercapnic COPD. Eur Respir J. 2002;20:1490–1498. DOI: 10.1183/09031936.02.00034402.
6. Murphy P.B., Rehal S., Arbane G. et al. Effect of home noninvasive ventilation with oxygen therapy vs oxygen therapy alone on hospital readmission or death after an acute COPD exacerbation: a randomized clinical trial. JAMA. 2017;317:2177–2186. DOI: 10.1001/jama.2017.4451.
7. McEvoy R.D., Pierce R.J., Hillman D. и соавт. Nocturnal non-invasive nasal ventilation in stable hypercapnic COPD: a randomised controlled trial. Thorax. 2009;64:561–566. DOI: 10.1136/thx.2008.108274.
8. Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в стационаре и домашних условиях. Пульмонология. 2017;27(2):232–249. [Avdeev S.N. Non invasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease in a hospital and at home. Pulmonologiya. 2017;27(2):232–249 (in Russ.)]. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-2-232-249.
9. Sahni S.A., Wolfe L. Respiratory Care in Neuromuscular Diseases. Respir Care. 2018;63(5):601–608. DOI: 10.4187/respcare.06210.
10. Strumpf D.A., Millman R.P., Carlisle C.C. et al. Nocturnal positive-pressure ventilation via nasal mask in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis. 1991;144:1234–1239. DOI: 10.1164/ajrccm/144.6.1234.
11. Casanova C., Celli B.R., Tost L. et al. Long-term controlled trial of nocturnal nasal positive pressure ventilation in patients with severe COPD. Chest. 2000;118:1582–1590. DOI: 10.1378/chest.118.6.1582.
12. Clini E., Sturani C., Rossi A. et al. The Italian multicentre study on noninvasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients. Eur Respir J. 2002;20:529–538. DOI: 10.1183/09031936.02.02162001.
13. Kohnlein T., Windisch W., Kohler D. et al. Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease: a prospective, multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med. 2014;2:698–705. DOI: 10.1016/S2213-2600 (14) 70153-5.
14. Ergan B., Oczkowski S., Rochwerg B. et al. European Respiratory Society guidelines on long-term home non-invasive ventilation for management of COPD. Eur Respir J. 2019;54(3):1901003. DOI: 10.1183/13993003.01003-2019.
15. Macrea M., Oczkowski S., Rochwerg B. et al. Long-Term Noninvasive Ventilation in Chronic Stable Hypercapnic Chronic Obstructive Pulmonary Disease. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(4): e74–e87. DOI: 10.1164/rccm.202006-2382ST.
16. Singh S., Agusti A., Anzueto A. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease: The GOLD Science Committee Report 2019. Eur Respir J. 2019;53(5):1900164. DOI: 10.1183/13993003.00164-2019.
17. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Российское респираторное общество. 2018; 76с. [Chuchalin A. G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R. et al. Federal clinical recommendations for the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Russian respiratory society. 2018; 76p (in Russ.)].
18. Windisch W., Haenel M., Storre J.H. et al. High-intensity non-invasive positive pressure ventilation for stable hypercapnic COPD. Int J Med Sci. 2009;6:72–76. DOI: 10.7150/ijms.6.72.
19. Duiverman M.L., Wempe J.B., Bladder G. et al. Nocturnal non-invasive ventilation in addition to rehabilitation in hypercapnic patients with COPD. Thorax. 2008;63:1052–1057. DOI: 10.1136/thx.2008.099044.
20. Garrod R., Mikelsons C., Paul E.A. et al. Randomized controlled trial of domiciliary noninvasive positive pressure ventilation and physical training in severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:1335–1341. DOI: 10.1164/ajrccm.162.4.9912029.
21. Киняйкин М.Ф. Влияние гипоксемии на состояние скелетной мускулатуры у больных хронической обструктивной патологией легких и коморбидной кардиоваскулярной патологией. Фундаментальные исследования. 2011;10–1:82–85. [Kinyaykin M.F. Influence of hypoxemia on the state of skeletal muscles in patients with chronic obstructive pulmonary pathology and comorbid cardiovascular pathology. Fundamental Research. 2011;10–1:82–85 (in Russ.)].
22. Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких у больных ХОБЛ, госпитализированных в стационар. Бюллетень сибирской медицины. 2017;16(2):6–19. [Avdeev S.N. Noninvasive ventilation in hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease. Bulletin of Siberian Medicine. 2017;16(2):6–19 (in Russ.)]. DOI: 10.20538/1682-0363-2017-2-6-19.
23. Hoogendoorn M., Hoogenveen R.T., Rutten-van Mölken M.P. et al. Case fatality of COPD exacerbations: a meta-analysis and statistical modelling approach. Eur Respir J. 2011;37:508–515. DOI: 10.1183/09031936.00043710.
Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Похожие статьи
Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.

Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.