С нами уже 54 633 врача из различных областей
В нашей базе более 100 000 статей присоединяйтесь!

Современные методы доклинической диагностики поражения органа зрения при саркоидозе

Импакт фактор - 0,628*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Регулярные выпуски «РМЖ» №3(I) от 30.03.2018 стр. 9-11
Рубрика: Болезни дыхательных путей
Работа посвящена оценке информативности дополнительных методов исследования органов зрения при саркоидозе легочной и внелегочной локализации.
Цель исследования: оценить информативность оптической когерентной томографии (ОКТ) органа зрения при саркоидозе легочной локализации.
Материал и методы: проведено проспективное исследование, включившее 36 пациентов (72 глаза). В зависимости от наличия или отсутствия у них диагноза «саркоидоз» были сформированы 2 группы. Первую исследуемую группу составили больные с верифицированным впервые выявленным саркоидозом легочной и внелегочной локализации в количестве 18 человек (36 глаз). Вторую группу (контрольную) составили пациенты с туберкулезом различной локализации — 18 человек (36 глаз).
Результаты исследования: в группе пациентов с саркоидозом легочной и внелегочной локализации подавляющее большинство больных не предъявляли жалоб со стороны органов зрения, однако при исследовании сетчатки с помощью ОКТ были выявлены патологические изменения в виде отека, отслойки сетчатки и дегенеративных изменений в ней. В группе больных туберкулезом легких и опорно-двигательного аппарата не выявлено ни жалоб со стороны органов зрения, ни изменений сетчатки.
Выводы: ОКТ является высокоточным методом ранней диагностики, который позволяет делать прижизненную неинвазивную биопсию глаз на тканевом уровне. ОКТ сетчатки должна проводиться всем пациентам с саркоидозом легочной и внелегочной локализации для ранней диагностики и профилактики возникновения грозных осложнений — значительного снижения зрения и необратимой слепоты.

Ключевые слова: саркоидоз, туберкулез, оптическая когерентная томография.

Для цитирования: Скорняков С.Н., Сабадаш Е.В., Медвинский И.Д., Демин А.П., Егоров Е.А., Перетрухина М.В., Черненко М.А., Филатова Е.А., Дьячков И.А., Иванчикова Е.Д. Современные методы доклинической диагностики поражения органа зрения при саркоидозе // РМЖ. 2018. №3(I). С. 9-11
Current methods of pre-clinical diagnostics of visual organ disorders in patients with sarcoidosis
Skornyakov S.N.1,2, Sabadash Е.V.1,2, Medvinsky I.D.1,2, E.A. Egorov2, Demin A.P.2, Peretrukhina M.V.1, Chernenko M.A.1, Filatova E.A.2, Dyachkov I.A.1,2, Ivanchikova E.D.1

1 Ural State Medical University, Yekaterinburg
2 Ural research Institute of Phthisiopulmonology, Yekaterinburg

The study is devoted to the evaluation of the informative value of additional methods of examination of the visual organs in pulmonary and extrapulmonary sarcoidosis.
Aim: to evaluate the informative value of optical coherent tomography (OCT) of the visual organ in pulmonary sarcoidosis.
Patients and Methods: a prospective study was conducted, it included 36 patients (72 eyes). Depending on the presence or absence of a diagnosis of sarcoidosis, two groups were formed. The first study group consisted of patients with verified newly diagnosed pulmonary and extrapulmonary sarcoidosis, it included 18 people (36 eyes). The second group was the control group, consisted of patients with tuberculosis of various locations and included 18 people (36 eyes).
Results: in the group of patients with pulmonary and extrapulmonary sarcoidosis, the vast majority of patients did not have complaints on the part of the visual organs, however, in the study of the retina with the help of an OCT, pathological changes were observed in the form of edema, retinal detachment and degenerative changes. In the group of patients with pulmonary and musculoskeletal tuberculosis, neither complaints on the part of visual organs nor changes in the retina were detected.
Conclusions: OCT is a high-precision method of early diagnosis, which allows to make an intravital non-invasive eye biopsy at the tissue level. OCT of the retina should be performed for all patients with pulmonary and extrapulmonary sarcoidosis for early diagnosis and prevention of serious complications such as significant vision loss and irreversible blindness

Key words: sarcoidosis, tuberculosis, optical coherence tomography.
For citation: Skornyakov S.N., Sabadash Е.V., Medvinsky I.D. et al. Current methods of pre-clinical diagnostics of visual organ disorders in patients with sarcoidosis // RMJ. 2018. № 3(I). P. 9–11.

Статья посвящена оценке информативности дополнительных методов исследования органов зрения при саркоидозе легочной и внелегочной локализации. Показано, что оптическая когерентная томография является высокоточным методом ранней диагностики, который позволяет делать прижизненную неинвазивную биопсию глаз.

    Введение

    Саркоидоз — системная гранулематозная болезнь неизвестной этиологии, которая характеризуется Т-лимфоцитарно-моноцитарной инфильтрацией в пораженных органах, формированием несекретирующих эпителиоидно-клеточных неказеифицированных гранулем и нарушением нормальной микроархитектоники тканей [1].
     Эпидемиология саркоидоза в Российской Федерации остается предметом отдельных инициативных исследований. Анализ публикаций по эпидемиологии саркоидоза за последние 40 лет показал, что, несмотря на неоднородность данных, имеется общая тенденция роста заболеваемости и распространенности саркоидоза. Распространенность саркоидоза была наиболее высокой в Карелии — 73 на 100 тыс. населения, самой низкой — 8,2 на 100 тыс. населения — в Амурской области [1]. Чаще болезнь встречается у женщин молодого возраста от 20 до 40 лет.
    Этиология саркоидоза до сих пор остается неясной. Предполагается, что имеется генетическая предрасположенность, а среди инфекционных агентов, выступающих триггерами, отдается предпочтение микобактериальным и пропионобактериальным антигенам, экзогенным антигенам — металлам и кремнеземам, эндогенным антигенам — сывороточному амилоиду А и виментину [2]. По последним данным литературы, известно, что саркоидоз имеет сложный патогенез с вовлечением как врожденного, так и приобретенного иммунитета [3]. В развитии саркоидоза участвуют NOD-подобные и Toll-подобные рецепторы врожденного иммунитета, дендритные клетки и макрофаги, а также Th1 и Th17-лимфоциты приобретенного иммунитета, регуляторные Т-клетки и В-клетки [4].
    Вполне вероятно, что саркоидоз имеет не одну причину, а скорее является результатом взаимодействия между различными этиологическими агентами и иммунной системой у лиц с предрасположенностью к подобным изменениям [3].
    Морфологические изменения могут выявляться в любом органе, но чаще во внутригрудных и периферических лимфатических узлах, легких, коже и глазах [1]. Орган зрения занимает 3–4-е место среди органов-мишеней. Поражения органа зрения при саркоидозе могут проявляться в виде саркоидозных увеитов, для которых характерно наличие саркоидных гранулем в переднем или заднем отделе увеального тракта [5]. Диагностика саркоидоза органов зрения достаточно сложна, т. к. пациенты часто не предъявляют жалоб и нередко заболевания глаз обнаруживают только при осмотре офтальмологом [6]. Несмотря на совершенствование лучевых, иммунологических, клеточных, тканевых методов диагностики, проблема верификации и лечения саркоидоза до сих пор остается открытой. Значительно упрощает оценку хориоидальных гранулем и макулярного отека оптическая когерентная томография (ОКТ) [7–12].
    Цель исследования: оценить информативность оптической когерентной томографии органа зрения при саркоидозе легочной локализации.

    Материал и методы

   

Проведено проспективное исследование в условиях клиники ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России, включившее 36 пациентов (72 глаза). В зависимости от наличия или отсутствия у них диагноза «саркоидоз» были сформированы 2 группы. Первую исследуемую группу составили больные с верифицированным впервые выявленным саркоидозом легочной и внелегочной локализации в количестве 18 человек (36 глаз). Диагноз подтвержден на основании рентгенографии органов грудной клетки, компьютерной томографии, биопсии легких и лимфатических узлов. Вторую группу (контрольную) составили пациенты с туберкулезом различной локализации — 18 человек (36 глаз). Группы сопоставимы по возрасту и гендерному составу: средний возраст — 40 лет, женщин — 67%, мужчин — 33%.
    Среди пациентов обеих групп было проведено анкетирование с помощью специально разработанного опросника «Ранняя диагностика поражений органов зрения при саркоидозе/туберкулезе» (см. приложение 1), ориентированного на выявление офтальмологической патологии. Проводилось офтальмологическое обследование по стандартному протоколу, на аппарате iVue-100 v3.2 (Optovue, США) выполнена ОКТ сетчатки в области центральной ямки, парафовеолярной и перифовеолярной областей.
    Статистическую обработку и анализ полученных данных проводили с использованием программы Microsoft Office Excel 2007.

    Результаты и обсуждение

    В первой группе пациенты по выявленным формам саркоидоза распределились следующим образом: 66,8% — впервые выявленный саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ), 22,2% — впервые выявленный саркоидоз ВГЛУ и легких, 5,5% — впервые выявленный саркоидоз легких, 5,5% — впервые выявленный генерализованный саркоидоз легких, печени, периферических лимфоузлов и периферической нервной системы. По результатам анкетирования: 16 пациентов не предъявляли жалоб со стороны органа зрения и только двое указали на снижение остроты зрения, при последующем офтальмологическом обследовании у них была диагностирована миопия I степени. При проведении ОКТ поражение органа зрения обнаружено у 12 пациентов (24 глаза; 66,7% от общего числа больных саркоидозом), выявленные морфологические изменения структур сетчатки представлены в таблице 1.
    Из 12 случаев поражения сетчатки глаза на 12 (33,3%) глазах выявили макулодистрофию сетчатки. На 4-х (11,1%) глазах диагностирован макулярный отек сетчатки. На 6 (16,7%) глазах выявлена отслойка нейроэпителия сетчатки. В 1 случае (2 глаза — 5,6%) обнаружена эпиретинальная мембрана. У 6 пациентов (12 глаз — 33,3%) изменения сетчатки не выявлены.
Таблица 1. Морфологические изменения структур сетчатки, выявленные на ОКТ в первой группе (n=18)
    Во вторую группу были включены пациенты с туберкулезом легочной локализации (89%), костно-суставным туберкулезом (5,5%) и сочетанным поражением опорно-двигательного аппарата и легких туберкулезным процессом (5,5%). Среди пациентов данной группы никто не предъявлял жалоб со стороны органа зрения. При проведении ОКТ не выявлено морфологических изменений структур сетчатки и толщина ее в центральной фовеолярной зоне была практически равна средним показателям здоровых людей в популяции, включенных в нормативную базу данных ОКТ.
Анкета «Ранняя диагностика пора жений органов зрения при саркоидозе/туберкулезе»

    Выводы

    При анкетировании пациентов с саркоидозом легких, ВГЛУ и генерализованным саркоидозом специфических жалоб со стороны органов зрения не выявлено, однако расширенное томографическое исследование глаз с использованием ОКТ привело к обнаружению дегенеративно-дистрофических процессов, отека и отслойки сетчатки.
    У пациентов с туберкулезом в отличие от пациентов с саркоидозом легких, ВГЛУ и генерализованным саркоидозом структурных изменений на сетчатке не выявлено.
    ОКТ является высокоточным методом ранней диагностики, который позволяет делать прижизненную неинвазивную биопсию глаз на тканевом уровне.
    Ранняя диагностика патологии глаз (при отсутствии жалоб со стороны органа зрения) у пациентов с впервые выявленным саркоидозом позволяет избежать грозных осложнений — значительного снижения зрения и необратимой слепоты.
Литература
1. Визель А.А., Визель И.Ю., Амиров Н.Б. Эпидемиология саркоидоза в Российской Федерации // Вестник современной клинической медицины. 2017. Т. 10. №5. С.66–73 [Vizel’ A.A, Vizel’ I.Ju., Amirov N.B. Jepidemiologija sarkoidoza v Rossijskoj federacii // Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. 2017. T. 10. №5. S.66–73 (in Russian)].
2. Jones N.P. Sarcoidosis // Curr. Opin. Ophthalmol. 2002. Vol. 13(6). P.393–396.
3. Pelletier F., Manzoni P., Jacoulet P. et al. Pulmonary and cutaneous sarcoidosis associated with interferon therapy for melanoma // Cutis. 2007. Vol. 80. P.441–445.
4. Els Beijer, Marcel Veltkamp, Bob Meek, David Robert Moller. Etiology and Immunopathogenesis of Sarcoidosis: Novel Insights. Thieme Medical Publishers 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, USA // Semin Respir Crit Care Med. 2017. Vol. 38(04). P.404–416.
5. Bodaghi B., Touitou V., Fardeau C. et al. Ocular sarcoidosis // Presse Med. 2012. Vol. 41(6). P.349–354.
6. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014. 736 с. [Oftal’mologija. Nacional’noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie / pod red. S. Je. Avetisova, E. A. Egorova, L. K. Moshetovoj, V. V. Neroeva, H. P. Tahchidi. M.: GJeOTAR-Media. 2014. 736 s. (in Russian)].
7. Ламброзо Б., Рисполи М. ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации / под ред. В.В. Нероева, О.В. Зайцевой. М.: Апрель. 2012. 83 с. [Lambrozo B., Rispoli M. OKT setchatki. Metod analiza i interpretacii / рod red. V.V. Neroeva, O.V. Zajcevoj. M.: Aprel’. 2012. 83 s. (in Russian)].
8. Захарова М.А., Куроедов А.В. Оптическая когерентная томография: технология, ставшая реальностью // РМЖ. Клиническая Офтальмология. 2015. №4. C.204–211 [Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Opticheskaja kogerentnaja tomografija: tehnologija, stavshaja real’nost’ju // RMZh. Klinicheskaja Oftal’mologija. 2015. №4. S.204–211 (in Russian)].
9. Шелковникова Т.В. Инновации в лабораторной диагностике и клинике окклюзий вен сетчатки // РМЖ. Клин. офтальм. 2017. №2. С.86–89 [Shelkovnikova T.V. Innovacii v laboratornoj diagnostike i klinike okkljuzij ven setchatki // RMZh. Klin. oftal’m. 2017. №2. S. 86–89 (in Russian)].
10. Свирин А.В., Кийко Ю.И., Обруч Б.В., Богомолов А.В. Спектральная оптическая когерентная томография: принципы и возможности метода // РМЖ. Клин. офтальм. 2009. №2. С.50 [Svirin A.V., Kijko Ju.I., Obruch B.V., Bogomolov A.V. Spektral’naja opticheskaja kogerentnaja tomografija: principy i vozmozhnosti metoda // RMZh. Klin. oftal’m. 2009. №2. S.50 (in Russian)].
11. Мосин И.М., Балаян И.Г., Неудахина Е.А. и др. Результаты исследования диска зрительного нерва, толщины нейроэпителия и слоя нервных волокон сетчатки у здоровых детей с различной рефракцией с помощью оптической когерентной томографии // РМЖ. Клин. офтальм. 2009. №2. С.45 [Mosin I.M., Balajan I.G., Neudahina E.A. i dr. Rezul’taty issledovanija diska zritel’nogo nerva, tolshhiny nejrojepitelija i sloja nervnyh volokon setchatki u zdorovyh detej s razlichnoj refrakciej s pomoshh’ju opticheskoj kogerentnoj tomografii // RMZh. Klin. Oftal’m. 2009. №2. S.45 (in Russian)].
12. Александрова Т.Е., Ходжаев Н.С. Оптическая когерентная томография в оценке ганглиозных нейронов при вторичных хориоретинальных дистрофиях // РМЖ. Клин. офтальм. 2011. №4. С.148 [Aleksandrova T.E., Hodzhaev N.S. Opticheskaja kogerentnaja tomografija v ocenke ganglioznyh nejronov pri vtorichnyh horioretinal’nyh distrofijah // RMZh. Klin oftal’m. 2011. №4. S.148 (in Russian)].

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?