Аллергический дерматит с вторичной инфекцией: патогенез, место комбинированной местной терапии и клинический опыт применения тройной комбинации с беклометазоном на различных участках кожи

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Уведомления

Личный
кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Аллергический дерматит с вторичной инфекцией: патогенез, место комбинированной местной терапии и клинический опыт применения тройной комбинации с беклометазоном на различных участках кожи

Дерматология Аллергология

540

31 марта 2026

Ключарева С.В. 1

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Для аллергического дерматита (в том числе контактного) характерны нарушения кожного барьера и дисбиоз, что облегчает колонизацию кожи условно‑патогенными микроорганизмами (прежде всего Staphylococcus aureus) и грибами (Malassezia spp., Candida spp.). Это поддерживает воспаление, зуд и составляет порочный круг патогенеза заболевания. В таких ситуациях уместно краткосрочное применение комбинированных топических средств, сочетающих противовоспалительный, антибактериальный и противогрибковый эффекты. Тройные фиксированные комбинации «топический глюкокортикостероид + антимикотик + антибиотик» широко используются в рутинной практике при воспалительных дерматозах, в том числе у пациентов с аллергическим контактным дерматитом и клиническими признаками вторичной инфекции. В статье обсуждается патофизиология воспаления с микробным компонентом и приводятся 4 собственных клинических наблюдения применения фиксированной тройной комбинации с беклометазоном, включая деликатные зоны (ушные раковины). Во всех наблюдениях отмечено быстрое клинически значимое облегчение симптомов и санация очагов. Одновременное воздействие на ключевые звенья: воспаление/зуд, бактериальную и дрожжевую колонизацию, дефект барьера — обеспечило быстрый клинический ответ в течение 5–7 дней на различных участках кожи, включая деликатные зоны.

Ключевые слова: аллергический дерматит, контактный дерматит, комбинированная терапия, Вторичная инфекция, Staphylococcus aureus, Malassezia, Candida,топические стероиды, беклометазон.

Allergic dermatitis associated with secondary infection: pathogenesis, role of combined topical therapy, and clinical experience of admi-nistration of a triple combination with beclometasone on various skin sites

S.V. Klyuchareva

Svetlana V. Klyuchareva, e-mail: genasveta@rambler.ru

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg

Allergic dermatitis (including contact dermatitis) is characterized by affected skin barrier and dysbiosis facilitating skin colonization by opportunistic pathogens (above all, Staphylococcus aureus) and fungi (Malassezia spp., Candida spp.). This supports inflammation, itch, and the "vicious cycle" of the disease pathogenesis. In these scenarios, short-term use of combined topical agents combining anti-inflammatory, antibacterial and antifungal effects is appropriate. Triple fixed combinations ("topical glucocorticosteroid + antimycotic + antibiotic") are widely used in routine practice in patients with inflammatory dermatosis (including those with allergic contact dermatitis and clinical signs of a secondary infection). The paper discusses pathophysiology of inflammation with a microbial component and provides 4 clinical case reports of administration of a fixed triple combination with beclomethasone (including treatment of sensitive areas [i. e., auricles]) made by the authors. In all cases, rapid clinically significant relief of the symptoms and focal debridement were reported. Simultaneous impact on key elements ("inflammation/itch — bacterial and yeast colonization — barrier defect") provided a rapid clinical response on various skin areas (including sensitive areas) within 5–7 days.

Keywords: allergic dermatitis, contact dermatitis, secondary infection, Staphylococcus aureus, Malassezia, Candida, combined therapy, topical steroids, beclomethasone.

For citation: Klyuchareva S.V. Allergic dermatitis associated with secondary infection: pathogenesis, role of combined topical therapy, and clinical experience of administration of a triple combination with beclometasone on various skin sites. RMJ. 2026;2:12–16. DOI: 10.32364/2225-2282-2026-2-3

Для цитирования: Ключарева С.В. Аллергический дерматит с вторичной инфекцией: патогенез, место комбинированной местной терапии и клинический опыт применения тройной комбинации с беклометазоном на различных участках кожи. РМЖ. 2026;2:12-16. DOI: 10.32364/2225-2282-2026-2-3.

Введение

Кожный барьер и микробиом формируют взаимосвязанную систему защиты. Повреждение барьера (воспаление, мацерация, расчесы) и сдвиги микробиома (снижение видового разнообразия, рост популяции Staphylococcus aureus) усиливают воспаление, зуд и замедляют репарацию [1]. На коже взрослых доминируют устойчивые к липидам грибковые сообщества (в том числе Malassezia), а при нарушении барьера возможна суперинфекция Candida spp. [2].

При аллергическом контактном дерматите (АКД) типичны острое воспаление, эритема, мокнутие, зуд [3]. Присоединение стрепто- и стафилодермии распознается по медово‑желтым коркам, экссудации и положительным посевам [4]. В случаях наличия у пациента с дерматитом признаков бактериального и/или грибкового компонента (корки, мокнутие, положительные посевы на S. aureus, Malassezia/Candida) целесообразна краткосрочная комбинированная местная терапия, закрывающая все патогенетические мишени одновременно с целью быстрого купирования зуда и воспаления (глюкокортикостероиды, ГКС) для разрыва связи «зуд — расчес — инфекция», санации бактериальной и грибковой колонизации (антибиотик + антимикотик), восстановления целостности барьера [5]. Лекарственные формы в виде крема удобны как на деликатных зонах (не стекают, их легко дозировать тонким слоем), так и на других участках с менее чувствительной кожей (достаточно окклюзивны для проникновения, но не провоцируют мацерацию) [6].

Ограничениями подобного подхода являются лимитированный курс применения стероидсодержащих комбинаций по длительности (с последующей деэскалацией на эмоленты/монотерапию при необходимости), особенно на лице и в складках, необходимость оценки эффекта и учета анатомической локализации [7].

В данной статье мы представляем серию клинических наблюдений осложненного вторичной инфекцией аллергического дерматита, успешной терапии тройной топической комбинацией с беклометазоном (крем Кандидерм) на различных участках кожи. Сочетание противовоспалительной, антибактериальной и противогрибковой активности в одной лекарственной форме позволило добиться санации и быстрого клинического ответа. Согласие пациентов на публикацию клинических наблюдений получено.

Клиническое наблюдение 1

Пациентка А., 40 лет, жительница г. Санкт‑Петербурга. Обратилась на амбулаторном приеме к дерматологу с жалобами на зуд и шелушение в области правой ушной раковины, возникшие после регулярных расчесов. Симптомы начались на ушной раковине и постепенно распространялись на прилежащую кожу. Кожные покровы вне очагов обычной окраски, ногтевые пластины кистей и стоп без патологических изменений.

Объективно до лечения: процесс локализован в области правой ушной раковины. Отмечается эритема с относительно четкими границами, более выраженная на внутренней поверхности ушной раковины; на коже ушной раковины определяются поверхностные эрозии, покрытые желто‑медовыми корками (рис. 1А). Вовлечения наружного слухового прохода не отмечено (по данным осмотра).

Рис. 1. Пациентка А., 40 лет, АКД правой ушной ракови- ны, осложненный вторичной бактериальной инфекцией (эритема, эрозии, покрытые желто-медовыми короч- ками), до лечения (А) и на 7-й день лечения кремом Кандидерм (В)

С учетом типичной клинической картины и данных краткого анамнеза установлен диагноз: аллергический контактный дерматит правой ушной раковины, осложненный вторичной бактериальной инфекцией. При бактериологическом исследовании были высеяны S. aureus, Malassezia globosa.

Лечение: нанесение крема Кандидерм (беклометазон дипропионат + гентамицин + клотримазол) на очаги поражения 2 р/день в течение 7 дней. Рекомендовано: избегать травмирования и расчесов, проводить щадящий туалет кожи без агрессивных моющих средств, наносить препарат только на кожу ушной раковины, избегая области наружного слухового прохода.

Динамика: при повторном визите через 7 дней отмечено значительное улучшение — полное отсутствие воспаления и зуда, эпителизация эрозий, отторжение корок; кожные покровы чистые, структура кожи восстановлена (рис. 1В). Нежелательных явлений на фоне терапии не отмечено.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка В., 20 лет, жительница г. Санкт‑Петербурга. Обратилась на амбулаторном приеме к дерматологу с жалобами на сильный зуд, корки и шелушение в области ушных раковин и шеи, возникшие после окрашивания волос новой краской. Локальные проявления возникли на ушных раковинах и постепенно распространялись на кожу шеи и кожный покров головы по линии роста волос. Кожные покровы вне очагов обычной окраски, ногтевые пластины кистей и стоп без патологических изменений.

Объективно до лечения: процесс распространенный, с вовлечением ушных раковин, шеи и кожного покрова головы по линии роста волос. Отмечается эритема, более выраженная на внутренней поверхности ушных раковин, с распространением на кожу шеи; определяются поверхностные эрозии, покрытые желто‑медовыми корками на коже ушных раковин и позади них по линии роста волос (рис. 2А). Вовлечения наружного слухового прохода по данным осмотра не отмечено.

Рис. 2. Пациентка В., 20 лет, АКД ушных раковин, шеи и кожного покрова головы по линии роста волос, ослож- ненный вторичной бактериальной инфекцией (эритема, эрозии, покрытые желто-медовыми корочками), до лечения (А) и на 7-й день лечения кремом Кандидерм

С учетом типичной клинической картины и анамнестической связи с окрашиванием волос установлен диагноз: аллергический контактный дерматит ушных раковин, шеи и кожного покрова головы по линии роста волос, осложненный вторичной бактериальной инфекцией. При бактериологическом исследовании были высеяны S. aureus, M. globosa.

Лечение: нанесение крема Кандидерм (беклометазон дипропионат + гентамицин + клотримазол) на очаги поражения 2 р/день в течение 7 дней. Рекомендовано: избегать механического травмирования и расчесов, проводить щадящий туалет кожи без агрессивных моющих средств, наносить препарат только на кожные покровы ушных раковин и шеи, избегая области наружного слухового прохода.

Динамика: при повторном визите через 7 дней отмечено значительное улучшение — полное отсутствие воспаления и зуда, эпителизация эрозий, отторжение корок; кожные покровы чистые, структура кожи полностью восстановлена (рис. 2В). Нежелательных явлений на фоне терапии не отмечено.

Клиническое наблюдение 3

Пациентка Г., 62 года, жительница г. Санкт‑Петербурга. Обратилась на амбулаторном приеме к дерматологу с жалобами на сильный зуд, покраснение и образование корок на кистях рук, возникшие после работы с растениями в саду. Симптомы появились за 2 нед. до обращения. Самостоятельно применяла эмоленты и «четырехкомпонентную» мазь, без клинического эффекта; эритема и количество корок прогрессировали. На момент обращения кожные покровы вне очагов обычной окраски, ногтевые пластины кистей и стоп без патологических изменений.

Объективно до лечения: процесс локализован на кистях рук. Отмечается эритема с относительно четкими границами, на тыльной поверхности кистей — участки мокнутия. Определяются поверхностные эрозии, покрытые желто‑медовыми корками (рис. 3). Признаков выраженного отека, флюктуации или регионарной лимфаденопатии не выявлено. Микробиологическое исследование: по результатам посева выявлен S. aureus.

Рис. 3. Пациентка Г., 62 года, АКД кистей рук, осложнен- ный вторичной бактериальной инфекцией, кисть правой (А) и левой (В) руки до лечения (эритема, эрозии, покрытые желто-медовыми корочками)

Диагноз: аллергический контактный дерматит кистей рук, осложненный вторичной бактериальной инфекцией.

Лечение: нанесение крема Кандидерм (беклометазон дипропионат + гентамицин + клотримазол) на очаги поражения 2 р/день в течение 7 дней. Рекомендованы меры ухода: щадящий туалет кожи (без агрессивных моющих средств и частого мытья), исключение расчесов и механической травматизации; при работе в саду — использование хлопковых перчаток‑вкладышей под защитные нитриловые перчатки, минимизация контакта с предполагаемыми триг-герами. После купирования мокнутия — возобновление эмолентной терапии для восстановления кожного барьера.

Динамика: при повторном визите через 7 дней — зуд не беспокоит; воспаление купировано: отсутствуют эритема и мокнутие; кожа очищена от чешуек‑корок, эрозии эпителизировались, кожные покровы чистые, структура кожи полностью восстановлена (рис. 4). Нежелательных эффектов на фоне терапии не отмечено.

Рис. 4. Пациентка Г., 62 года, АКД кистей рук, осложнен- ный вторичной бактериальной инфекцией, на 7-й день лечения кремом Кандидерм

Клиническое наблюдение 4

Пациент Д., 72 года, житель г. Санкт‑Петербурга. Обратился на амбулаторном приеме к дерматологу с жалобами на сильный зуд, покраснение и образование корок на коже спины, а также на воспаление очагов себорейного кератоза. На момент обращения кожные покровы вне очагов обычной окраски, ногтевые пластины кистей и стоп без патологических изменений. В анамнезе — множественные очаги себорейного кератоза, локализованные на спине.

Объективно до лечения: процесс ограничен областью спины и распространен по ее поверхности. Отмечается диффузная эритема без четких границ; на участках высыпаний выявляются линейные экскориации, покрытые геморрагическими корками (рис. 5A). Часть очагов себорейного кератоза с признаками раздражения (эритема по периферии, поверхностные корочки). Результаты микробиологического исследования: высеян S. aureus. При микологическом исследовании обнаружены Candida albicans и M. globosa (высеяны C. albicans, S. aureus, M. globosa). С учетом клинической картины и локализации наличие C. albicans и M. globosa расценено как колонизация с возможным вкладом в поддержание воспаления на фоне нарушенного кожного барьера.

Рис. 5. Пациент Д., 72 года, аллергический дерматит спи- ны (на фоне раздраженных очагов себорейного кератоза), осложненный вторичной бактериальной инфекцией (эри- тема, экскориации, воспаленные очаги кератоза), до лече- ния (А) и на 7-й день лечения крем

Диагноз: аллергический дерматит спины (на фоне раздраженных очагов себорейного кератоза), осложненный вторичной бактериальной инфекцией.

Лечение: нанесение крема Кандидерм (беклометазон дипропионат + гентамицин + клотримазол) на очаги поражения 2 р/день в течение 7 дней. Рекомендованы меры ухода: щадящий туалет кожи без агрессивных моющих средств, исключение расчесов и механической травматизации; после купирования острого процесса — регулярные эмоленты для восстановления кожного барьера. Контроль очагов себорейного кератоза в динамике; при сохранении воспаления отдельных очагов — рассмотрение их удаления (криодеструкция/кюретаж) или дерматоскопии/биопсии для исключения иной патологии.

Динамика: при повторном визите через 7 дней — зуд практически не беспокоит; выраженность воспаления и эритемы значительно снизилась; кожа очищена от экскориаций и корок, кожные покровы чистые, структура кожи восстановлена; очаги себорейного кератоза без признаков воспаления (рис. 5В). Нежелательных явлений на фоне терапии не отмечено.

Обсуждение

При дерматитах нарушается барьер, меняется рН и липидный состав, усиливается колонизация S. aureus, а в себорейных зонах — Malassezia; при мацерации присоединяется Candida. Эти микроорганизмы усиливают воспаление (в том числе через суперантигены S. aureus) и зуд, формируя порочный круг заболевания [8].

Тройные фиксированные комбинации «топический ГКС + антимикотик + антибиотик» широко используются в рутинной практике при воспалительных дерматозах, в том числе у пациентов с АКД и клиническими признаками вторичной инфекции¹. Одновременное воздействие на три звена: воспаление/зуд, бактерии, грибы — ускоряет купирование симптомов и восстановление барьера по сравнению с последовательной монотерапией, особенно на проблемных локализациях и при микробиологически подтвержденной колонизации [9].

Использование топических фиксированных комбинаций в терапии осложненных аллергических дерматитов требует особого внимания к профилю безопасности и разумной осторожности: применение ГКС возможно максимально короткими курсами, избегание попадания препаратов в слуховой проход (риск ототоксичности аминогликозидов при перфорации), на слизистые и в область глаз; после купирования остроты симптомов — переход на поддерживающий уход (смягчающие/барьерные средства), коррекция триггеров (например, исключение пара‑фенилендиамина в красках для волос) [10, 11].

На этом фоне потенциальные преимущества выбора беклометазона вместо бетаметазона дипропионата в составе тройных фиксированных комбинаций могут заключаться, прежде всего, в профиле безопасности: меньший атрофогенный риск при длительных/повторных курсах у пациентов с АКД, лучшая пригодность для чувствительных зон (лицо, складки, гениталии), снижение риска tinea incognito и повышенной роли антибиотиков на фоне избыточной иммуносупрессии, меньшая вероятность системной абсорбции и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при обширных или окклюзированных поражениях (учитывая нарушенный барьер при АКД) [12–14].

В настоящей работе во всех 4 клинических случаях тройная фиксированная комбинация с беклометазоном в виде крема продемонстрировала выраженный клинический эффект в течение 5–7 дней: быстрое снижение зуда, очищение от корок, эпителизацию эрозий и восстановление структуры кожи как на деликатных зонах (ушные раковины), так и на участках с более грубой кожей (кисти, спина), санацию очагов и эпителизацию эрозий к концу первой недели. Результаты согласуются с патофизиологией АКД и доступными данными о роли кожного барьера.

С практической точки зрения важно учитывать: комбинированное действие топических препаратов — противовоспалительное (ГКС) + антибактериальное (покрытие частых грамположительных кожных патогенов) + противогрибковое (активность против Malassezia и Candida); локализацию (на ушные раковины необходимо наносить препарат тонким слоем, избегать попадания в слуховой проход, при болях или любом подозрении на отит и перфорацию рекомендовать консультацию оториноларинголога до начала лечения; при поражении участков с менее деликатной кожей (руки/спина) учитывать фактор бытовых раздражителей и после купирования острой симптоматики рекомендовать барьерный уход и контроль триггеров); ориентироваться на краткость курса (обычно 5–7, максимум 10–14 дней); при отсутствии эффекта пересмотреть диагноз (в том числе АКД к различным аллергенам, дерматофитии, демодекоз); на лице, в складках и других чувствительных зонах следует предпочесть кремовые формулы с беклометазоном (крем Кандидерм); избегать повторных или длительных курсов и переходить на поддержание эмолентами при выраженном клиническом улучшении.

Заключение

Представленная серия клинических наблюдений подтверждает патофизиологически обоснованную эффективность краткосрочного применения фиксированной тройной комбинации с беклометазоном в терапии аллергического дерматита, осложненного вторичной бактериально‑грибковой колонизацией. Одновременное воздействие на ключевые звенья: воспаление/зуд, бактериальную и дрожжевую колонизацию, дефект барьера — обеспечило быстрый клинический ответ в течение 5–7 дней на различных участках кожи, включая деликатные зоны.

Источник финансирования: статья подготовлена при поддержке компании «Гленмарк». Это никаким образом не повлияло на мнение автора.

¹Клинические рекомендации. Атопический дерматит. 2024. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/265_3 (дата обращения: 26.12.2025).

1. Hong J.Y., Kwon D., Park K.Y. Microbiome-Based Interventions for Skin Aging and Barrier Function: A Comprehensive Review. Ann Dermatol. 2025;37(5):259–268. DOI: 10.5021/ad.25.009
2. Wojciechowska K., Dos Santos Szewczyk K. The Skin Microbiome and Bioactive Compounds: Mechanisms of Modulation, Dysbiosis, and Dermatological Implications. Molecules. 2025;30(22):4363. DOI: 10.3390/molecules30224363
3. Tramontana M., Hansel K., Bianchi L. et al. Advancing the understanding of allergic contact dermatitis: from pathophysiology to novel therapeutic approaches. Front Med (Lausanne). 2023;10:1184289. DOI: 10.3389/fmed.2023.1184289
4. May P.J., Tong S.Y.C., Steer A.C. et al. Treatment, prevention and public health management of impetigo, scabies, crusted scabies and fungal skin infections in endemic populations: a systematic review. Trop Med Int Health. 2019;24(3):280–293. DOI: 10.1111/tmi.13198
5. Weidinger S., Beck L.A., Bieber T. et al. Atopic dermatitis. Nat Rev Dis Primers. 2018 Jun 21;4(1):1. DOI: 10.1038/s41572-018-0001-z
6. Diksha K. Nunse, Rohini N. Jadhav, Amol S. Deshmukh. Cream as a Drug Delivery System for Topical Diseases. Research Journal of Topical and Cosmetic Sciences. 2022;13(1):33–35. DOI: 10.52711/2321-5844.2022.00006
7. Lazar M., Zhang A.D., Vashi N.A. Topical Treatments in Atopic Dermatitis: An Expansive Review. J Clin Med. 2024;13(8):2185. DOI: 10.3390/jcm13082185
8. Kim J., Kim B.E., Berdyshev E. et al. Staphylococcus aureus causes aberrant epidermal lipid composition and skin barrier dysfunction. Allergy. 2023;78(5):1292–1306. DOI: 10.1111/all.15640
9. Sroka-Tomaszewska J., Trzeciak M. Molecular Mechanisms of Atopic Dermatitis Pathogenesis. Int J Mol Sci. 2021 Apr 16;22(8):4130. DOI: 10.3390/ijms22084130
10. Harvey J., Lax S.J., Lowe A. et al. The long-term safety of topical corticosteroids in atopic dermatitis: A systematic review. Skin Health Dis. 2023;3(5):e268. DOI: 10.1002/ski2.268
11. Lugović-Mihić L., Meštrović-Štefekov J., Potočnjak I. et al. Atopic Dermatitis: Disease Features, Therapeutic Options, and a Multidisciplinary Approach. Life (Basel). 2023;13(6):1419. DOI: 10.3390/life13061419
12. Самцов А.В., Хайрутдинов В.Р., Белоусова И.Э. Этиопатогенетическая терапия воспалительных дерматозов. Вестник дерматологии и венерологии. 2018;94(2):78–83. [Samtsov A.V., Khairutdinov V.R., Belousova I.E. Etiopathogenetic therapy of inflammatory dermatoses. Vestnik dermatologii i venerologii. 2018;94(2):78–83 (in Russ.)]. DOI: 10.25208/0042-4609-2018-94-2-78-83
13. Свирщевская Е.В., Матушевская Е.В. Сравнительный анализ эффективности и безопасности фторированных и хлорированных топических глюкокортикостероидов. Современные проблемы дерматологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010;(3):75–77. [Svirshchevskaya E.V., Matushevskaya E.V. Comparative analyses of efficacy and safety of fluorinated and chlorinated topical glucocorticosteroids. Modern Problems of Dermatovenerology, Immunology and Medical Cosmetlogy. 2010;3:75–77 (in Russ.)].
14. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Бахтина С.М., Пчелинцев М.В. Роль основы в глюкокортикостероидных препаратах: оптимальный состав и механизм действия. Вестник дерматологии и венерологии. 2010;86(2):64–70. [Aravijskaya E.R., Sokolovsky E.V., Bakhtina S.M., Pchelintsev M.V. Role of vehicle in topical steroids: optimal composition and mode of action. Vestnik dermatologii i venerologii. 2010;86(2):64–70 (in Russ.)]. DOI: 10.25208/vdv930