Псориаз является генетически обусловленным дерматозом, провоцируемым или утяжеляемым воздействием факторов окружающей среды. Продолжается изучение природы и хромосомной локализации ответственных за развитие заболевания генов.
   В последние годы в местном лечении псориаза достигнуты существенные успехи благодаря использованию витамина D, во многих случаях заменяющего классическую терапию, основанную на сочетании кератолитических препаратов и местных форм кортикостероидов. Используются производные витамина D, сохраняющие антипролиферативные и иммунорегуляторные свойства кальцитриола при меньшем влиянии на кальциевый обмен (например, кальципотриол – мазь, крем и лосьон). Длительное использование этих препаратов не вызывает атрофии кожи и феномена тахифилаксии. При соблюдении рекомендуемых ограничений количества наносимого на кожу препарата (не более 100 – 120 г в неделю) риск гиперкальциемии практически исключен, побочные эффекты редки (местные воспалительные реакции, преимущественно на лице и в кожных складках), а противопоказаниями являются только нарушения фосфорно-кальциевого обмена, почечная недостаточность и беременность. При активной терапии (нанесение препарата 2 раза в день) улучшение начинается со 2-й недели, полный эффект достигается через 6 нед лечения. Возможна комбинированная терапия, в частности, с кортикостероидами местного действия (для уменьшения воспалительной реакции), с ультрафиолетовым облучением, циклоспорином. Допустимо применение этих препаратов у детей. Ограничения дозировки, однако, затрудняют использование такой терапии при распространенных формах болезни.
   Из других современных препаратов для местного лечения псориаза заслуживают внимания новые формы ретиноидов (ацетилированный ретиноид – тазаротен) и иммуносупрессоров (такролимус FK-506, новый макролид).
   При распространенных формах заболевания методом выбора стала фототерапия ультрафиолетом В узкого спектра (311 нм). Эффективность метода составляет 80 – 70%. Толерантность лучше, чем при использовании УФ-излучения широкого спектра, риск побочных эффектов (раннее старение кожи, канцерогенное действие) теоретически меньше за счет снижения общей дозы облучения.
   В целях снижения кумулятивной дозы облучения рекомендуется использовать комбинированную терапию, в частности сочетание УФО с другими методами местного (например, кальципотриол) или общего (например, ретиноиды) лечения.
   Общее медикаментозное лечение применяется при тяжелых формах псориаза; доказана эффективность трех видов терапии: метотрексат, ретиноиды и циклоспорин. Все эти препараты вызывают многочисленные побочные реакции, что ограничивает их применение.
   Метотрексат применяется в дозе 15 – 25 мг в неделю (еженедельный прием снижает риск гепатотоксического действия, который особенно высок при превышении кумулятивной дозы 1,5 г); для уменьшения побочных эффектов рекомендуют одновременное назначение фолиевой кислоты.
   Из ретиноидов – производных витамина А – в лечении псориаза применяется ацитретин (acitretine), являющийся препаратом выбора при пустулезных формах. Обычно назначается в дозе 30 – 50 мг/день в сочетании с УФО. Оказывает неблагоприятное побочное влияние на печень, кости, сосуды, обладает тератогенными свойствами.
   Циклоспорин эффективен при большинстве тяжелых форм псориаза, включая артропатическую форму. Назначается обычно в дозе 2,5 мг/кг в день с постепенным увеличением дозы максимум до 5 мг/кг в день. Наибольшие проблемы представляет нефротоксичность препарата. Не рекомендуется применять в сочетании с фототерапией.
   В целом современная терапевтическая стратегия при псориазе такова:
   • при ограниченных формах – первичная терапия препаратами витамина D, что предпочтительнее классической пары кератолитические препараты + кортикостероиды;
   • при распространенных формах – фототерапия с использованием УФ-излучения узкого спектра;
   • при тяжелых или резистентных формах – один из трех основных препаратов для общего лечения, в зависимости от специфических противопоказаний.
   Не следует стремиться к полному исчезновению всех кожных изменений, если пациент адаптирован к ним в своей каждодневной жизни. Необходимо также учитывать существование форм псориаза, вызванных или утяжеленных применением медикаментов (b-блокаторы, соли лития, a-интерферон).    

Литература:

Guilhou JJ. Le psoriasis aujourd'hui. Presse Med 1997;26:1168–72